Эффективность фосфокреатина у больных ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью после хирургической реваскуляризации миокарда.


Цитировать

Полный текст

Аннотация


Актуальность У больных с многососудистым поражение коронарных артерий и ствола левой коронарной артерии коронарное шунтирование (КШ) является эффективным методом лечения. В тоже время у ряда пациентов в различные сроки после успешно проведенной хирургической реваскуляризации миокарда развивается клинически выраженная хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Материалы и методы Обследовано 32 пациента с ишемической болезнью сердца и ХСН III/IV функционального класса (ФК) по NYHA, манифестирующей через 8±2 года после КШ. Фракция выброса левого желудочка после хирургической реваскуляризации миокарда при манифестации ХСН составила 34,1± 4%. 25 (78%) пациентам, включенным в исследование были выполнены коронаро-, шунтография. После рассмотрения кардиологическим консилиумом результатов обследования данным больным повторная реваскуляризация миокарда была не показана. В связи с сохраняющейся низкой переносимостью физических нагрузок пациентам дополнительно к базовой терапии ХСН был назначен экзогенный фосфокреатин (Неотон) внутривенно капельно в суточной дозе 3±0,5 гр. на 12±2 дня. Доза экзогенного фосфокреатина выбиралась в зависимости от степени ФК сердечной недостаточности. 
Результаты и их обсуждение Добавление фосфокреатина к стандартной терапии привело к улучшению ФК ХСН у 17 из 32 (53%) пациентов, включенных в исследование. У 30% больных, ответивших на терапию фосфокреатином (Неотон), повышение переносимости физической нагрузке наблюдалось после 1 курса терапии, у 70% пациентов - после 2 курса лечения препаратом. На фоне лечения фосфокреатином (Неотон) в целом по группе отмечалось достоверное повышение ФК ХСН с 3,4± 0,3 до 2,7± 0,6 (р <0,001). Наибольшая эффективность препарата была отмечена у пациентов с III ФК ХСН. Побочные эффекты терапии наблюдались у 3 (9%) пациентов и проявлялись в виде развитие умеренной гипотонии в основном при введении более 4 гр. препарата, которая купировалась снижение скорости инфузии фосфокреатина (Неотон).
Вывод Лечение экзогенным фософокреатином (Неотон) больных с III/IV ФК ХСН после проведенного КШ позволяет более чем у 50% пациентов уменьшить клинические проявления сердечной недостаточности и повысить толерантность к физическим нагрузкам при хорошей переносимости терапии. Рекомендуется включение данного препарата в комплексное лечение ХСН у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при невозможности повторной реваскуляризации миокар

Об авторах

С.А. Ковалёв

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: admin@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., проф. кафедры госпитальной хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, зав. кардиохирургическим центром Воронежской областной клинической больницы №1;

В. Н. Белов

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: admin@vestnik-surgery.com
 д.м.н., доц. кафедры терапии ИДПО Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, зав. отделением медицинской реабилитации Воронежской городской клинической больницы №3.

О.А. Осипова

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: admin@vestnik-surgery.com

 д.м.н., доц. кафедры госпитальной терапии факультета лечебного дела и педиатрии 
Медицинского института Белгородского государственного национального исследовательского университета.

Список литературы

  1. Simakov A.A. et al. Est' li osnovaniya dlya naznacheniya metabolicheskoy terapii bol'nym s serdechnoy nedostatochnost'yu [Is there any reason to assign metabolic therapy in patients with heart failure]? Rossiiskie meditsinskie vesti , 2011; XVI: 1: 80-85 (in Russ.).
  2. Zhidkov I.L. et al. Intraoperatsionnaya zashchita miokarda vnekletochnymi kardioplegicheskimi rastvorami u patsientov s patologiey klapanov serdtsa [Intraoperative myocardal protection by extracellular cardiac solutions in patients with abnormal heart valves]. Anesteziologiia i reanimatologiia , 2007; 2: 38-42 (in Russ.).
  3. Iosseliani D.G., Koledinskii A.G., Kuchkina N.V. Mozhet intrakoronarnoe vvedenie fosfokreatina predupredit' reperfuzionnoe povrezhdenie miokarda v techenie angioplastiki infarkt-svyazannoy arterii pri ostrom infarkte miokarda [Can the introduction of intracoronary phosphocreatine to prevent reperfusion myocardial damage during angioplasty of the infarct-related artery in acute myocardial infarction]? Interventsionnaia kardiologiia , 2004; 6: 10-14 (in Russ.)
  4. Perepech N.B. Neoton (fosfokreatin): Mekhanizmy deistviia i klinicheskoe primenenie [Neoton (phosphocreatine): mechanisms of action and clinical applications. Ed. by V.A. Almazov]. Moscow, 2005; 94 (in Russ.).
  5. Perepech N.B., Nedoshivin A.O., Kutuzova A.E. Profilaktika i lechenie serdechnoy nedostatochnosti u bol'nykh infarktom miokarda s pomoshch'yu ekzogennogo fosfokreatina [Prevention and treatment of heart failure in patients with myocardial infarction using exogenous hosphocreatine]. Klinicheskaia meditsina , 1993; 1: 19-22 (in Russ.).
  6. Chambers D.J. et al. The addition of phosphocreatine (NEOTON) in the cardioplegic St. Thomas solution (Plegia). Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1991; 5: 74-81.
  7. Mastroroberto P. et al. Phosphocreatine protection of the ischemic myocardium during cardiac surgery. Curr. Ther. Res., 1992; 51: 37-45.
  8. Pauletto P. et al. Prevention of arrhythmias and changes in the level of cardiac enzymes with phosphocreatine at patients with aorto-coronary shunting. Mol. Cell Cardiol., abstract No 100. 1993; 25: III: 538.
  9. Wang Y. et al. The therapeutic effect of phosphocreatine in the treatment of early diastolic dysfunction. Chin. J. Cardiovasc. Rehabil. Med., 2010; 19: 501-504.
  10. Ferraro S. et al. The effects of phosphocreatine at patients with congestive heart failure: a double-blind comparative study with placebo. Clin. Cardiol., 1996; 19: 699-703.
  11. Grazioli G., Strumia M., Strumia E. Evaluation of the
  12. phosphocreatine efficiency in chronic heart failure treatment. Curr. Ther. Res., 1992; 52: 2: 271-280.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Ковалёв С., Белов В.Н., Осипова О., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах