Эффективность фосфокреатина у больных ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью после хирургической реваскуляризации миокарда.
- Авторы: Ковалёв С.1, Белов В.Н.1, Осипова О.1
-
Учреждения:
- Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация
- Выпуск: Том 8, № 4 (2015)
- Страницы: 314-317
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/3
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2015-8-4-314-317
- ID: 3
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность У больных с многососудистым поражение коронарных артерий и ствола левой коронарной артерии коронарное шунтирование (КШ) является эффективным методом лечения. В тоже время у ряда пациентов в различные сроки после успешно проведенной хирургической реваскуляризации миокарда развивается клинически выраженная хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Материалы и методы Обследовано 32 пациента с ишемической болезнью сердца и ХСН III/IV функционального класса (ФК) по NYHA, манифестирующей через 8±2 года после КШ. Фракция выброса левого желудочка после хирургической реваскуляризации миокарда при манифестации ХСН составила 34,1± 4%. 25 (78%) пациентам, включенным в исследование были выполнены коронаро-, шунтография. После рассмотрения кардиологическим консилиумом результатов обследования данным больным повторная реваскуляризация миокарда была не показана. В связи с сохраняющейся низкой переносимостью физических нагрузок пациентам дополнительно к базовой терапии ХСН был назначен экзогенный фосфокреатин (Неотон) внутривенно капельно в суточной дозе 3±0,5 гр. на 12±2 дня. Доза экзогенного фосфокреатина выбиралась в зависимости от степени ФК сердечной недостаточности. Результаты и их обсуждение Добавление фосфокреатина к стандартной терапии привело к улучшению ФК ХСН у 17 из 32 (53%) пациентов, включенных в исследование. У 30% больных, ответивших на терапию фосфокреатином (Неотон), повышение переносимости физической нагрузке наблюдалось после 1 курса терапии, у 70% пациентов - после 2 курса лечения препаратом. На фоне лечения фосфокреатином (Неотон) в целом по группе отмечалось достоверное повышение ФК ХСН с 3,4± 0,3 до 2,7± 0,6 (р <0,001). Наибольшая эффективность препарата была отмечена у пациентов с III ФК ХСН. Побочные эффекты терапии наблюдались у 3 (9%) пациентов и проявлялись в виде развитие умеренной гипотонии в основном при введении более 4 гр. препарата, которая купировалась снижение скорости инфузии фосфокреатина (Неотон). Вывод Лечение экзогенным фософокреатином (Неотон) больных с III/IV ФК ХСН после проведенного КШ позволяет более чем у 50% пациентов уменьшить клинические проявления сердечной недостаточности и повысить толерантность к физическим нагрузкам при хорошей переносимости терапии. Рекомендуется включение данного препарата в комплексное лечение ХСН у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при невозможности повторной реваскуляризации миокар |
Ключевые слова
Об авторах
С.А. Ковалёв
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация
Автор, ответственный за переписку.
Email: admin@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., проф. кафедры госпитальной хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, зав. кардиохирургическим центром Воронежской областной клинической больницы №1;
В. Н. Белов
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация
Email: admin@vestnik-surgery.com
д.м.н., доц. кафедры терапии ИДПО Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, зав. отделением медицинской реабилитации Воронежской городской клинической больницы №3.
О.А. Осипова
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация
Email: admin@vestnik-surgery.com
Список литературы
- Simakov A.A. et al. Est' li osnovaniya dlya naznacheniya metabolicheskoy terapii bol'nym s serdechnoy nedostatochnost'yu [Is there any reason to assign metabolic therapy in patients with heart failure]? Rossiiskie meditsinskie vesti , 2011; XVI: 1: 80-85 (in Russ.).
- Zhidkov I.L. et al. Intraoperatsionnaya zashchita miokarda vnekletochnymi kardioplegicheskimi rastvorami u patsientov s patologiey klapanov serdtsa [Intraoperative myocardal protection by extracellular cardiac solutions in patients with abnormal heart valves]. Anesteziologiia i reanimatologiia , 2007; 2: 38-42 (in Russ.).
- Iosseliani D.G., Koledinskii A.G., Kuchkina N.V. Mozhet intrakoronarnoe vvedenie fosfokreatina predupredit' reperfuzionnoe povrezhdenie miokarda v techenie angioplastiki infarkt-svyazannoy arterii pri ostrom infarkte miokarda [Can the introduction of intracoronary phosphocreatine to prevent reperfusion myocardial damage during angioplasty of the infarct-related artery in acute myocardial infarction]? Interventsionnaia kardiologiia , 2004; 6: 10-14 (in Russ.)
- Perepech N.B. Neoton (fosfokreatin): Mekhanizmy deistviia i klinicheskoe primenenie [Neoton (phosphocreatine): mechanisms of action and clinical applications. Ed. by V.A. Almazov]. Moscow, 2005; 94 (in Russ.).
- Perepech N.B., Nedoshivin A.O., Kutuzova A.E. Profilaktika i lechenie serdechnoy nedostatochnosti u bol'nykh infarktom miokarda s pomoshch'yu ekzogennogo fosfokreatina [Prevention and treatment of heart failure in patients with myocardial infarction using exogenous hosphocreatine]. Klinicheskaia meditsina , 1993; 1: 19-22 (in Russ.).
- Chambers D.J. et al. The addition of phosphocreatine (NEOTON) in the cardioplegic St. Thomas solution (Plegia). Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1991; 5: 74-81.
- Mastroroberto P. et al. Phosphocreatine protection of the ischemic myocardium during cardiac surgery. Curr. Ther. Res., 1992; 51: 37-45.
- Pauletto P. et al. Prevention of arrhythmias and changes in the level of cardiac enzymes with phosphocreatine at patients with aorto-coronary shunting. Mol. Cell Cardiol., abstract No 100. 1993; 25: III: 538.
- Wang Y. et al. The therapeutic effect of phosphocreatine in the treatment of early diastolic dysfunction. Chin. J. Cardiovasc. Rehabil. Med., 2010; 19: 501-504.
- Ferraro S. et al. The effects of phosphocreatine at patients with congestive heart failure: a double-blind comparative study with placebo. Clin. Cardiol., 1996; 19: 699-703.
- Grazioli G., Strumia M., Strumia E. Evaluation of the
- phosphocreatine efficiency in chronic heart failure treatment. Curr. Ther. Res., 1992; 52: 2: 271-280.