Выбор оперативного доступа в хирургии множественных и флотирующих переломов ребер


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность В хирургии тяжелых повреждений груди достижение стабилизации грудной клетки является одним из ключевых факторов, обеспечивающих положительный исход лечения. Оперативная фиксация переломов является надежным и эффективным способом стабилизации, однако множество технологий обусловливают необходимость уточнения, оценки и совершенствования подходов, в том числе и в вопросе выбора оперативного доступа.
Цель исследования Выбор оптимального доступа для выполнения остеосинтеза ребер у пострадавших с тяжелой закрытой травмой грудной клетки.
Материал и методы В статье описан опыт хирургического лечения 75 пациентов с множественными и флотирующими переломами ребер. Всем пациентам проведен остеосинтез ребер с помощью системы фиксации «Matrix Rib». Были выделены 2 группы пациентов: I группа – 36 пациентов, у которых доступ осуществляли посредством разреза мягких тканей по ходу межреберий; II группа – 39 пациентов, у которых были применены альтернативные и усовершенствованные варианты хирургического доступа. В работе использованы новые технические приспособления, способствующие усовершенствованию хирургической техники остеосинтеза ребер: сетка для маркировки операционного поля, троакар, двухканальный 
торакопорт для однопортовой торакоскопии.
Результаты и их обсуждение Дана оценка различным видам доступов, приведены их количественные и качественные характеристики. Статистически значимого влияния вида оперативного доступа на показатели морбидности и летальности не выявлено. У пациентов II группы достигнуто уменьшение длины хирургического разреза доступа, сокращение длительности операции, отсутствие необходимости в дополнительных доступах.
Выводы Наилучшие условия для выполнения остеосинтеза ребер создает хирургический доступ, осуществляемый в проекции линий переломов предполагаемых для восстановления ребер. Применение специальных приспособлений позволяет выполнять оперативную фиксацию отломков ребер через миниинвазивные доступы, а также проводить торакоскопию для устранения внутриплевральных повреждений.

Об авторах

Е.А Корымасов

Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, ул.Чапаевская, д.89, Самара,
443099, Российская Федерация1

Автор, ответственный за переписку.
Email: korymasov@mail.ru
д.м.н., проф., зав. кафедрой хирургии Самарского государственного медицинского университета;

А.С Бенян

Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, ул. Ташкентская, д. 159, Самара,
443095, Российская Федерация

Email: armenbenyan@yandex.ru
к.м.н., зав. хирургическим торакальным отделением Самарской областной клинической больницей им. М.И.Калинина

Список литературы

  2. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A. Agadzhanyan V.V.,
  3. Pronskikh A.A. Vysokotekhnologichnaya meditsinskaya
  4. pomoshch' pri travmakh. Politravma[High-technology
  5. medical aid in polytrauma. Polytrauma]. 2008; 4: 5-8
  6. (in
  7. Russ.).
  9. Vishnevskiy A.A., Rudakov S.S., Milanov N.O. Khirurgiya
  10. grudnoy stenki: Rukovodstvo[Surgery of chest wall: Guide]. M.:
  11. Vidar-M. 2005; 312 (in Russ.).
  13. Gestkov K.G., Barskiy B.V., Voskresenskiy O.V. Mini-invazivnaya
  14. khirurgiya v lechenii flotiruyushchikh perelomov reber.
  15. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal[Mini-invasive surgery in
  16. the treatment of flail chest. Pac Med J.]. 2006; 1: 62-65 (in Russ.).
  18. Kolkin Ya.G., Pershin E.S., Vegner D.V. Panel'naya fiksatsiya
  19. fragmentov grudino-rebernogo karkasa pri tyazheloy zakrytoy
  20. travme grudi. Khirurgiya Ukrainy[The panel fixation of chest wall
  21. fragments at severe thoracic trauma. Khirurgija Ukrainy]. 2009; 3:
  22. -65 (in Russ.).
  24. Pronskikh Al.A., Kravtsov S.A., Pronskikh A.A. Operativnoe
  25. vosstanovlenie karkasnosti grudnoy kletki u patsienta s tyazheloy
  26. zakrytoy travmoy grudi pri politravme. Politravma[Surgical
  27. restoration of chest structure in a patient with polytrauma. A case
  28. report. Polytrauma]. 2014; 2: 65-70 (in Russ.).
  30. Rudenko M.S., Kolesnikov V.V., Rakhimov B.M., Kutepov E.N.,
  31. Solovjov A.V., Rasschepkin A.Yu., Seredin L.V., Slugin A.E.,
  32. Kozlov V.V., Guba A.D. Puti optimizatsii okazaniya pomoshchi
  33. postradavshim s tyazheloy sochetannoy travmoy grudi.
  34. Tol'yattinskiy meditsinskiy konsilium[The ways of optimization
  35. of medical management at patients with severe combined chest
  36. trauma. Tolliatinskiy meditsinskiy konsilium]. 2012; 3-4: 82-86 (in
  37. Russ.).
  39. Ahmed Z., Mohyuddin Z. Management of flail chest injury:
  40. internal fixation versus endotracheal intubation and ventilation. J
  41. Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110: 1676–1680.
  43. Althausen P.L., Shannon S., Watts C., Thomas K., Bain M.A., Coll
  44. D., O`Mara T.J., Bray T.J. Early surgical stabilization of flail chest
  45. with locked plate fixation. J Orthop Trauma. 2011; 25(11): 641–647.
  47. Athanassiadi K., Theakos N., Kalantzi N., Gerazounis M.
  48. Prognostic factors in flail-chest patients. Eur J Cardiothorac Surg.
  49. ; 38: 466-471.
  51. Bhatnagar A., Mayberry J., Nirula R. Rib fracture fixation for flail
  52. chest: what is the benefit? J Am Coll Surg. 2012; 215(2): 201–205.
  54. Bille A., Okiror L., Campbell A., Simons J., Routledge T. Evaluation
  55. of long-term results and quality of life in patients who underwent rib
  56. fixation with titanium devices after trauma. Gen Thorac Cardiovasc
  57. Surg. 2013; 61(6): 345-349.
  59. Borrelly J., Aazami M.H. New insights into the pathophysiology of
  60. flail segment: the implications of anterior serratus muscle in parietal
  61. failure. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 28: 742-749.
  63. Fitzpatrick D.C., Denard P.J., Phelan D., Long W.B., Madey S.M.,
  64. Bottlang M. Operative stabilization of flail chest injuries: review of
  65. literature and fixation options. Eur J Trauma Emerg Surg. 2010; 36:
  66. –433.
  68. Gasparri M.G., Tisol W.B., Haasler G.B. Rib stabilization: lessons
  69. learned. Eur J Trauma Emerg Surg. 2010; 36: 435-440.
  71. Granetzny A., El-Aal M.A., Emam E., Shalaby A., Boseila A.
  72. Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of
  73. the pulmonary status. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2005; 4:
  74. –587.
  76. Moreno De La Santa Barajas P., Polo Otero M.D., Delgado
  77. Sánchez-Gracián C., Lozano Gómez M., Toscano Novella A.,
  78. Calatayud Moscoso Del Prado J., Leal Ruiloba S., Choren Duran
  79. M.L. Surgical fixation of rib fractures with clips and titanium bars
  80. (STRATOS system). Preliminary experience. Cirugia Espanola.
  81. ; 88: 180–186.
  83. Muhm M., Härter J., Weiss C., Winkler H. Severe trauma of the
  84. chest wall: surgical rib stabilisation versus non-operative treatment.
  85. Eur J Trauma Emerg Surg. 2013; 39(3): 257-265.
  87. Nirula R., Mayberry J.C. Rib fracture fixation: controversies and
  88. technical challenges. Am Surg. 2010; 76(8): 793-802.
  90. Pacheco P.E., Orem A.R., Vegunta R.K., Anderson R.C., Pearl
  91. R.H. The novel use of Nuss bars for reconstruction of a massive flail
  92. chest. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 138: 1239-1240.
  94. Raman J., Onsager D., Straus D. Rib osteotomy and fixation:
  95. enabling technique for better minithoracotomy exposure in cardiac
  96. and thoracic procedures. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 139(4):
  97. -1085.
  99. Tanaka H., Yukioka T., Yamaguti Y., Shimizu S., Goto H., Matsuda
  100. H., Shimazaki S. Surgical stabilization of internal pneumatic
  101. stabilization? A prospective randomized study of management of
  102. severe flail chest patients. J Trauma. 2002; 52: 727–732.
  104. Teng J., Cheng Y., Ni D., Pan R., Cheng Y., Zhu Z. et al. Outcomes
  105. of traumatic flail chest treated by operative fixation versus
  106. conservative approach. J Shanghai Jiaotong University (Medical
  107. Science). 2009; 29: 1495–1498.
  109. Zhu H.H., Xu T.Z., Zhou M., Guo Q.M. Treatment of fracture of
  110. multiple ribs with absorbable rib fixed nail and dacron flap in 12
  111. patients. Zhongguo Gu Shang. 2009; 22(10): 787-789.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Корымасов Е., Бенян А., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах