Ударно-волновая терапия рефрактерной стенокардии у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда

В развитых странах ИБС относится к приоритет- ным проблемам здравоохранения. Несмотря на суще- ственное улучшение результатов лечения коронарной патологии сердца, произошедшее за последние деся- тилетия, ИБС по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности. Современная кардиология предлагает разные способы борьбы с ко- ронарной окклюзией. Это и операция аорто-коронар- ного шунтирования (АКШ), и менее травматичные методы, такие, как баллонная ангиопластика и стен- тирование сосудов сердца. В результате успехов ин- тервенционной кардиологии и развития техники АКШ повысился уровень выживаемости пациентов, увели- чилось количество больных ИБС в конечной стадии [1-5]. Несмотря на огромное число баллонных ан- гиопластик и АКШ, выполняемых в экономически развитых западных странах (1,6 млн. вмешательств ежегодно только в США), остановить эпидемию сер- дечно-сосудистых заболеваний и изменить их вклад в структуру смертности не удалось. Появление стентов с лекарственным покрытием (СЛП) привело к значи- тельному снижению частоты развития рестенозов в течение первых 6-12 мес. после имплантации. В тече- ние нескольких лет во всем мире установлены около 8 млн. СЛП. Однако в последнее время стала обсуж- даться возможность отрицательного влияния СЛП на прогноз у пациентов с ИБС в связи с более высоким риском развития тромбозов в отдаленном периоде. В этом плане актуален поиск новых методов лечения и реабилитации больных с ИБС. В последние годы в кардиологии появилось но- вое направление в лечении ИБС – терапевтический ангиогенез. Роль ангиогенеза в течении ИБС –степень развития коллатерального кровоснабжения миокар- да – имеет важное прогностическое значение. В него входят, как различные варианты введения стволовых клеток, так и трансмиокардиальная лазерная реваску- ляризация миокарда. К новым технологиям, позволяю- щим неинвазивно воздействовать на ангиогенез в зоне ишемии, относится и ударно-волновая терапия (УВТ). УВТ позволяет неинвазивным образом улучшать кровоснабжение миокарда в зоне ишемии за счет об- разования новых капилляров. Принцип УВТ основан на механическом дистанционном воздействии на ише- мизированный миокарда энергией акустической вол- ны. При этом в зоне воздействия высвобождается ряд вазоактивных субстанций, включая оксид азота и эн- дотелиальный фактор роста сосудов, способствующих вазодилатации и неоангиогенезу.