Vol 4, No 4 (2011)

Целью данного исследования стала разработка и внедрение системного методологического подхода и высоких техно- логий в лечении пациентов с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и абдоминальны- ми деформациями. Приводятся собственные оригинальные разработки по повышению безопасности периопераци- онного периода (патенты РФ №2297220 и 2297242) и повышению уровня оказания хирургической помощи (патенты РФ №2410043 и 2401073) в данной группе больных

The given research is devoted to the dynamic of some markers metabolic syndrome by patients who were abdominal reconstruction. It was shown that surgical stress in the circumstances of the misbalanced hormonal background influences the series of metabolic indexes in state when dyspepsia and pain are not the limiting factors of food behavior any longer. It was found out that the patients the complex operation directed on the normalization of the hormonal background and included some elements of liporeduction surgery was able effective influence system metabolic processes.

Original methods of diagnosis and surgical treatment for expiratory collapse of trachea and main bronchi have been developed. Efficiency of the methods was studied on experimental model of expiratory collapse. Diagnostic device functions on the ground of optical location. It workingpart is flexibleprobe, which is placed intotracheobronchiallumen. Findings are reflected as computer graphs and saved for further processing. Surgical treatment consistsin external stabilization of movable trachealsegment with titanium nikelide implant. Efficacy of the method was tested using clinical, radiological, endoscopic and morphological examination. It is ascertained, that the technique permits to eliminate redundant mobility of tracheal segment simply and reliably.

The investigation of “cancer” implies the study of epithelial tumors that determines the major priority of research in “epithelium-stroma” system. The value of the “epithelial” component is proved by numerous studies however published data testifies to dependence of epithelium condition on connective tissue base. The conducted experiment shows that usage of the primary density of plating no less then 3×106 units per socket is the most appropriate for large intestine epithelial cell culture establishment. The in-culture introduction of collagen type I substrate has a favorable effect on cultured cells that contributes to stabilization of the culture and epithelial growth factor (EGF) production which assists proliferative potential adaptation to ex vivo conditions.

Despite the progress in conventional methods of maxillofacial surgery, which are based on the substitution of bone defects, alternative methods are being intensively developed. Recent studies focused on the use of a variety of matrices either inorganic or organic (autologous bone) have shown the limitations of these materials: inorganic matrices do not possess sufficient osteoinductive capacity and autologous bone cannot be obtained in large amounts. The presented results of the pilot clinical trial point to the fact that the introduction of tissue engineered constructs consisting of stromal cells from adipose tissue and osteoinductive materials have a beneficial effect on wound healing and formation of new bone tissue.

.

Синдром Маллори-Вейсса занимает 3-4 место среди причин развития кровотечений из верхних от- делов желудочно-кишечного тракта [5], общая леталь- ность при этом составляет 5-10% и характеризуется высоким риском развития рецидива, наблюдающимся, по данным различных авторов, в 20-35% случаев [5, 3]. Эти неутешительные данные отражают нерешенную проблему лечения данной патологии, актуальность которой остается довольно значимой и по сей день, на- ряду с другими причинами кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такими как га- стродуоденальные язвы и синдром портальной гипер- тензии. Синдромом Маллори-Вейсса называется состо- яние, при котором возникает развитие острых про- дольных разрывов слизистой оболочки абдоминаль- ного отдела пищевода или кардии желудка различной степени выраженности и проявляющеесявыраженным пищеводно-желудочным кровотечением. Как извест- но, основной причиной, предрасполагающей к возник- новению разрывов пищеводно-желудочного перехода, является злоупотребление алкоголем с последующей рвотой [6]. Тяжесть кровотечения зависит от глубины разрывов стенки этих органов, когда могут быть по- вреждены различные по диаметру сосуды подслизи- стого сплетения, а также сосуды мышечного и субсе- розного слоев пищевода и желудка [4]. Оперативное лечение больных с синдромом Мал- лори-Вейсса включает остановку кровотечения путем применения широкой лапаротомии, гастротомии и ушивания разрывов. Однако эндоскопическое обору- дование открыло новые возможности лечения таких больных, поэтому в нашей стране и за рубежом про- должается поиск новых и модернизация уже извест- ных методик остановки кровотечения при синдроме Маллори-Вейсса, путем комбинированного воздей- ствия на очаг кровотечения различных способов эндо- скопического гемостаза с параллельным применением общих мероприятий гемостатического, антисекре- торного и кровезамещающего действия [1, 2]. Вместе с тем, успех эндоскопических методов во многом за- висит от грамотного и обоснованного алгоритма дей- ствий с применением критериев оценки возможностей эндоскопических гемостаза, учета прогноза возмож- ного рецидива, сопутствующей патологии и динами- ческого состояния у каждого пациента. Целью исследования явилось изучение эффек- тивности лечения синдрома Маллори-Вейсса в усло- виях ургентного стационара при преимущественном использовании эндоскопических способов гемостаза.

Учитывая высокую смертность при язвенных га- стродуоденальных кровотечениях, достигающую 12– 15% [4, 8], развитие и повсеместное внедрение малоин- вазивных методов диагностики является актуальной задачей современной медицины [3]. В настоящее вре- мя большую роль в диагностике и лечении желудоч- но-кишечных кровотечений играют эндоскопические технологии [6]. В развитых странах, с широким вне- дрением эндоскопических методик и использованием высокоэффективных антисекреторных препаратов, приведшим к постепенному снижению оперативной активности при кровоточащей гастродуоденальной язве, летальность имеет тенденцию к снижению и в настоящее время составляет 1,5-4% [7]. Однако остается неизученным вопрос о возник- новении рецидивов после использования эндоскопи- ческих вмешательств, о чем свидетельствуют проти- воречивые данные различных исследователей от 5 до 46,2% [5, 3]. Известно, что не все гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии поддаются надеж- ному эндоскопическому гемостазу. Особенно это ка- сается рецидивных, резистентных к консервативным методам лечения кровотечений, на фоне тяжелой кро- вопотери. Как правило, рецидив кровотечения приво- дит к крайне высоким цифрам летальности, которая достигает 30-40% [1, 2]. Таким образом, необходимо дальнейшее изуче- ние оценочных критериев возможного рецидива кро- вотечения гемостаза с учетом таких показателей как источник, локализация и темп кровотечения; общее состояние пациента и степень кровопотери; характер сопутствующей патологии. Целью нашего исследования явилось изучение прогноза и факторов риска рецидивов кровотечений из гастродуоденальных язв при различных способах эндоскопического гемостаза

.

Злокачественные опухоли тонкой кишки состав- ляют около 1% злокачественных опухолей желудочно- кишечного тракта. Неэпителиальные злокачественные опухоли встречаются чаще эпителиальных — в 64% случаев. Распространенность опухолей брыжейки со- ставляет 1:200-350 тысяч населения [9]. Кистозные опухоли составляют 40-60% [7]. Гистологическое строение весьма разнообразно. Около половины неэпителиальных злокачественных опухолей представлено лимфо- и ретикулосаркомами. Чаще всего, макроскопически опухоль представлена полициклическим образованием с неровными конту- рами. Характерно наличие очагов внутриопухолевого некроза. Опухоли, источник происхождения которых рас- положен между листами брыжейки, крайне редки. Наибольшим количеством клинических наблюдений по данной патологии располагают Guivarch M (102 случая) и Luo H.S (171 случай) [9]. В противоположность этому злокачественные имплантаты из интраабдоминальных или тазовых опухолей, или метастазы в мезентериальные лимфа- тические узлы отмечаются относительно чаще. По данным Whitley N.O. первичные опухоли составляют 1%, метастатические – 99% от общего количества зло- качественных опухолей брыжейки тонкой кишки

Переломы костей таза составляют от 3 до 7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата [1]. В связи с увеличением силы травмирующих факторов возрастает удельный вес пациентов с травматическим вывихом бедра и переломами вертлужной впадины. Этот вид повреждения составляет от 7 до 17% от всех переломов костей таза [2]. Согласно литературным данным, асептический некроз головки наступает после вывиха бедра в 2-10% случаев [12-14], при переломовывихах тазобедренного сустава до 70% [3-6]. Большинству пациентов приходится впослед- ствии выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава. Застарелые и неправильно сросшиеся переломы вертлужной впадины составляют 35-40% в структуре инвалидности по данным ЦИТО им. Н.Н.Приорова [5]. По мнению большинства авторов [6-13], в поздние сро- ки при переломах вертлужной впадины и невправлен- ных вывихах головки бедра (более 2 месяцев) целесо- образно производить тотальное эндопротезирование или артродез тазобедренного сустава. Цель настоящего исследования – изучить воз- можности эндопротезирования у пациентов с перело- мами вертлужной впадины и установить показания к данному вмешательству.

В развитых странах ИБС относится к приоритет- ным проблемам здравоохранения. Несмотря на суще- ственное улучшение результатов лечения коронарной патологии сердца, произошедшее за последние деся- тилетия, ИБС по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности. Современная кардиология предлагает разные способы борьбы с ко- ронарной окклюзией. Это и операция аорто-коронар- ного шунтирования (АКШ), и менее травматичные методы, такие, как баллонная ангиопластика и стен- тирование сосудов сердца. В результате успехов ин- тервенционной кардиологии и развития техники АКШ повысился уровень выживаемости пациентов, увели- чилось количество больных ИБС в конечной стадии [1-5]. Несмотря на огромное число баллонных ан- гиопластик и АКШ, выполняемых в экономически развитых западных странах (1,6 млн. вмешательств ежегодно только в США), остановить эпидемию сер- дечно-сосудистых заболеваний и изменить их вклад в структуру смертности не удалось. Появление стентов с лекарственным покрытием (СЛП) привело к значи- тельному снижению частоты развития рестенозов в течение первых 6-12 мес. после имплантации. В тече- ние нескольких лет во всем мире установлены около 8 млн. СЛП. Однако в последнее время стала обсуж- даться возможность отрицательного влияния СЛП на прогноз у пациентов с ИБС в связи с более высоким риском развития тромбозов в отдаленном периоде. В этом плане актуален поиск новых методов лечения и реабилитации больных с ИБС. В последние годы в кардиологии появилось но- вое направление в лечении ИБС – терапевтический ангиогенез. Роль ангиогенеза в течении ИБС –степень развития коллатерального кровоснабжения миокар- да – имеет важное прогностическое значение. В него входят, как различные варианты введения стволовых клеток, так и трансмиокардиальная лазерная реваску- ляризация миокарда. К новым технологиям, позволяю- щим неинвазивно воздействовать на ангиогенез в зоне ишемии, относится и ударно-волновая терапия (УВТ). УВТ позволяет неинвазивным образом улучшать кровоснабжение миокарда в зоне ишемии за счет об- разования новых капилляров. Принцип УВТ основан на механическом дистанционном воздействии на ише- мизированный миокарда энергией акустической вол- ны. При этом в зоне воздействия высвобождается ряд вазоактивных субстанций, включая оксид азота и эн- дотелиальный фактор роста сосудов, способствующих вазодилатации и неоангиогенезу.

.

The conformity to natural laws of biofilms forming by Staphylococcus cultures, allocated from patients with infected pancreonecrosis, on various drainage materials in vitro are considered in the article. The comparative analysis of efficiency of bactericidal influence of various antiseptics on planktonic both biofilm forms of methicillin resistant and sensitive Staphylococcus aureus is made. It is established that MRSA cultures possess the most expressed ability to biofilms formation оn the drainage polymers extended in practice. It is shown that bactericidal effect concerning the generated biofilm possess a miramistin solution and a gas ozono-oxygen mix in concentration of 40 mg/l.

.

The problem of nutrition support in severe acute nontraumatic intracranial hemorrhage definitely is not solved despite the development and description of almost all the components of the treatment complex. The actual work presents the results of using various programs of nutrition support for patients with severe nontraumatic intracranial hemorrhage. The authors assess the adequacy of enteral nutrition with modern balanced multi-component mixtures for these patients. The work deals with the comparative characteristics of complications of nutrition support and the significant influence of nutrition insufficiency on the humoral immunity. The question of the safety of parenteral nutrition in acute cerebral pathology is considered. The ways of optimization of nutrition support for patients with severe intracranial hemorrhages are proposed.

150 patients with varicose disease of lower extremities in the great subcutaneous vein system (GSV) were examined with the help of ultrasound duplex scanning. Location and quantity of valves and varicose nodes in GSV were detected, the diameter of supplementary anterolateral  and posteromedial inflows was measured and the location of their confluence into GSV was detected. Comparison of data about venous valves location in GSV, about varicose nodes location obtained during the ultrasound examination with the results of  macro-microscopic investigation of distant GSV was carried out. The obtained data give evidence about the necessity of preoperative ultrasound mapping of varicose nodes and the investigated inflows location and about their obligatory ligation for prevention of subcutaneous haematomas formation on the thigh after saphenectomy. By the confluence of the anterolateral  and posteromedial inflows into GSV more than 7 centimetres away from an inguinal fold it is reasonably to do an additional mini-cut in the place of the mapped confluence, that will allow to ligate an inflow safely and adequately.

Cardiac decompensation leads to fast deterioration of energy supplies in cardiac muscle. The main source of energy supply is glucose. Stress results in decrease of utilization of carbohydrates.  Insulin infusion in the dose of 2,5 units kg./body mass and glucose in the dose of 1g/kg.body mass improves indexes of intramuscular hemodynamics: cardiac index exceeds 2,3 liter/ min/m², ejection fraction exceeds 45%. Therapy of cardio surgery patients by glucose insulin potassium mixture (GIPM) is an effective treatment of the minor cardiac output syndrome and causes the improvement of systolic and diastolic function of cardiac muscle.

The most frequent problems of preoperative thyroid cancer diagnostics resulting in abnormalities in a therapeutic approach wore analyzed. For that the group of 113 patients treated in the Oryol region oncology centre in 2008 – 2009 years was retrospectively investigated. The analysis of data shown the most frequent problems wore committed in estimate of clinical disease manifestations in method of neck ultrasound in results of fine-needle aspiration biopsy. The analysis of 70 neck ultrasound reports was realized and the classification of most frequent problems of neck ultrasound was suggested. The conclusion was done that it was important to estimate exact localization and internal structure of visualized neck lymph nodes on both sides to patients with thyroid cancer suspicion. It is important to objective estimate the condition of contrary and pyramidal lobes of thyroid gland to take into ultrasound factors of tumorous invasion beyond the thyroid gland capsule. The choice of evidence and operating volume depend on the complex of pre-surgical diagnostic methods.

In article the complex program of medical and physical rehabilitation is presented at development osteoarthritis knee joints and possibilities of its use in clinical practice are analyzed. The estimation of efficiency and shipping of recommended physical techniques and medicamentous preparations on visually - to an analogue scale, an index of Leken and WOMAC, ascertaining dynamics of a painful syndrome, constraint and development presence of cinovitis is given.

.

A great number of primary amputations with a higher rate of postoperative lethality as well as unsatisfactory results of operations, preserving the lower extremity, determine the necessity of profound development of complex tactics in respect of patients suffering from necrotic suppurative foot affection due to diabetes mellitus and the search of new methods of prevention of the continuous necrosis development in wounds. The paper presents experience in treating 980 patients with diabetic foot syndrome, including the use of balloon angioplasty of arteries of lower extremities (53 patients). Endovascular treatment of the lower extremities arteries of patients having necrotic suppurative complications of the diabetic foot syndrome is a safe and effective method permitting to achieve the foot wound healing, to preserve the extremity supportive function by way of performing economic resections and necrectomy.

Indicator research lymphocyte-platelet adhesion and an indicator of microcirculation at 95 patients with an uncomplicated current of fractures of long bones of extremities and development of a chronic osteomyelitis is carried out. On the basis of the received data the way of forecasting of development of the chronic osteomyelitis is developed, allowing to carry out diagnostics of the given complication at a stage preclinical implications.

.