Сепсис: современная парадигма


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлены современные рекомендации по диагностике и принципам лечения тяжелого сепсиса (ТС) и септического шока (СШ), отражающие междисциплинарный опыт экспертов более чем 30 ассоциаций, объединившихся в движение «Surviving Sepsis Campaign». 
Для диагностики сепсиса рекомендовано ориентироваться на расширенные клинико-лабораторные критерии и не рекомендовано использовать повышенный уровень прокальцитонина, либо другого биомаркера в качестве диагностического инструмента для верификации ТС.
Применительно к лечебной программе акцентированно выделяется инициальный и последующий этапы лечения. Целью инициального этапа является достижение целевых параметров гемодинамики и кислородного статуса, что реализуется посредством гемодинамической и респираторной поддержки, адекватным хирургическим контролем над очагом инфекции и выбором оптимального режима антибактериальной терапии.
Наивысший уровень надежности имеет ряд положений лечебной программы при ТС и СШ: кристаллоиды являются инфузионными растворами выбора; гидроксиэтилкрахмалы не должны использоваться для инфузионной терапии; норадреналин является вазопрессором выбора; добутамин рассматривается как препарат выбора для увеличения сердечного выброса; ограничительная стратегия в отношении использования кортикостероидов, препаратов крови и миорелаксантов; расширение рекомендаций по респираторной поддержке; необходимость гипо- и нормокалорического комбинированного с энтеральным режима нутриционной поддержки; протоколизированный контроль гликемии должен начинаться при уров-
не глюкозы крови выше 180 мг / дл, для достижения целевого уровня ≤110 мг / дл; непрерывная заместительная почечная терапия и прерывистый гемодиализ эквивалентны у пациентов с острой почечной недостаточностью; обязательна ежедневная фармакопрофилактика венозных тромбоэмболических осложнений с предпочтительным применением низкомолекулярных гепаринов и стрессовых язв желудка ингибиторами протонной помпы.

Об авторах

А.M. Карсанов

North-Ossetian State Medical Academy, 40 Pushkinskaya Str., Vladikavkaz, 362019, Russian Federation
Non-state operated “Passenger Terminal Hospital at the Vladikavkaz Station of the JST “Russian Railways”,
16 Chkalov Str., Vladikavkaz, 362002, Russian Federation

Автор, ответственный за переписку.
Email: karsan@inbox.ru
Ph.D., Assistant of the Department ofthe Surgical Diseases №3 NOSMA; Oncologist Nonstate operated “Passenger Terminal Hospital at theVladikavkaz Station of the JST “Russian Railways”

С.С. Маскин

Volgograd State Medical University, 1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400131, Russian Federation

Email: maskins@bk.ru
MD., Prof., Chief of the Department ofthe Hospital Surgery VSMU

З.O. Карсанова

Non-state operated “Passenger Terminal Hospital at the Vladikavkaz Station of the JST “Russian Railways”,
16 Chkalov Str., Vladikavkaz, 362002, Russian Federation

Email: z.karsanova@mail.ru
Ph.D., Surgeon Non-state operated“Passenger Terminal Hospital at the Vladikavkaz Station of the JST “Russian Railways”

Список литературы

  1. Bendjelid K., Romand J.A. Fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: A review of indices used in intensive care. Intensive Care Med., 2003; 29(3): 352-360.
  2. Bone R.C., Sibbald W.J., Sprung C.L. The ACCP-SCCM consensus conference on sepsis and organ failure. Chest, 1992; 101(6): 1481–1483.
  3. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med., 2013; 39(2): 165-228.
  4. Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group of Zhejiang Province: The effect of early goal-directed therapy on treatment of critical patients with severe sepsis/septic shock: A multi-center, prospective, randomized, controlled study. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 2010; 6: 331-334.
  5. Endo S., Suzuki Y., Takahashi G. et al. Usefulness of presepsin in the diagnosis of sepsis in a multicenter prospective study. J. Infect. Chemother., 2012; 18(6): 891-897.
  6. Gamez-Diaz L.Y., Enriquez L.E., Matute J.D. et al. Diagnostic accuracy of HMGB-1, sTREM-1, and CD64 as markers of sepsis in patients recently admitted to the emergency department. Acad. Emerg. Med., 2011; 18(8): 807–815.
  7. Huttunen R., Syrjanen J., Vuento R. et al. Plasma level of soluble urokinase-type plasminogen activator receptor as a predictor of disease severity and case fatality in patients with bacteraemia: a prospective cohort study. J. Intern. Med., 2011; 270(1): 32–40.
  8. Kortgen A., Niederprüm P., Bauer M. Implementation of an evidencebased “standard operating procedure” and outcome in septic shock. Crit. Care Med., 2006; 34(4): 943–949.
  9. Levy M.M., Dellinger R.P., Townsend S.R. et al. Surviving Sepsis Campaign: The Surviving Sepsis Campaign: Results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Crit. Care Med., 2010; 38(2): 367–374.
  10. Liesenfeld O., Lehman L., Hunfeld K.P., Kost G. Molecular diagnosis of sepsis: New aspects and recent developments. Eur. J. Microbiol. Immunol. (Bp)., 2014; 4(1): 1–25.
  11. Malbrain M.L., Deeren D., De Potter T.J. Intra-abdominal hypertension in the critically ill: It is time to pay attention. Curr. Opin. Crit. Care, 2005; 11(2): 156-171.
  12. Marshall J.C., Reinhart K. Biomarkers of sepsis. Crit. Care Med., 2009; 37(7): 2290–2298.
  13. Martin G.S. Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes. Expert Rev. Anti Infect. Ther., 2012; 10(61): 701–706.
  14. Moore L.J., McRinley B.A., Turner K.L. et al. The epidemiology of sepsis in general surgery patients. J. Trauma, 2011; 70(3): 672-680.
  15. Tang B.M., Eslick G.D., Craig J.C. et al: Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients: Systematic review and metaanalysis. Lancet Infect. Dis., 2007; 7: 210–217.
  16. Tenover F.C. Rapid detection and identification of bacterial pathogensusing novel molecular technologies: Infection control and beyond. Clin. Infect. Dis., 2007; 44(3): 418–423.
  17. Vincent J.L., Abraham E. The last 100 years of sepsis. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2006; 173(3): 256–263.
  18. Whippy A., Skeath M., Crawford B. et al. Kaiser Permanente's performance improvement system, part 3: multisite improvements in care for patients with sepsis. Jt. Comm. J. Qual. Patient Saf., 2011; 37(11): 483–493.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Карсанов А., Маскин С., Карсанова З., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах