Каротидная ангиопластика и стентирование как альтернатива каротидной эндартерэктомии у больных со стенозирующим поражением сонных артерий


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Операция каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий была внедрена в клиническую практику в 1953 году. Цель операции - профилактика ишемических инсультов. С 1980 года она стала самой частой процедурой, выполняемой в большинстве сосудистых центров. Но операции, выполняемые с целью профилактики нарушений мозгового кровообращения, сами могут быть прямой причиной развития неврологических нарушений (инсультов) у небольшой, но значимой группы пациентов. Операция каротидной эндартерэктомии является единственной формой механической реваскуляризации головного мозга с доказанной эффективностью, по сравнению с медикаментозной терапией, и низкой частотой периоперационных осложнений. Во многих исследованиях доказана целесообразность оперативного лечения, определены показания к выполнению КЭЭ у, так называемых, «симптомных» [1, 2] и «асимптомных» пациентов [3-5], а также разработана подробно сама хирургическая техника. Согласно исследованию NASCET [6], кумулятивный риск развития инсультов ко второму году при медикаментозной терапии составил 26% (из 331) в сравнении с 9% (из 328) у пациентов из группы хирургического лечения (уменьшение абсолютного риска: 17±3,5%, p<0,001) (табл. 1). Частота обширных или фатальных ипсилатеральных инсультов в обеих группах составила, соответственно, 13,1% и 2,5%, (уменьше
ние абсолютного риска: 10,6±2,6%, p<0,001), а частота инсульта/смертности 32% и 16%, соответственно (уменьшение абсолютного риска: 16,5±4,2%, p<0,001). Полученные различия статистически значимы. Малое число осложнений обуславливалось низким риском при выполнении хирургического вмешательства. У пациентов из группы медикаментозной терапии риск осложнений/смертности возрастал параллельно степени выраженности сужения на каждые 10%, особенно при критических стенозах (70-99%). Данные результатов NASCET по «симптомным» пациентам продемонстрировало эффективность КЭЭ у больных мужского пола с умеренными стенозами сонных артерий (50-69%). Тем не менее, результаты у пациентов женского пола не были столь однозначны. Дополнительные данные были получены в европейском исследовании по хирургии сонных артерий European Carotid Surgery Trial (ECST) и исследовании ветеранов администрации Veterans’ Administration (VA) Symptomatic Carotid Stenosis Group.

Об авторах

Ю.В. Суслин

Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина

Автор, ответственный за переписку.
Email: yususlin@mail.ru
заочный аспирант кафедры хирургии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета, врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина

E.A. Корымасов

Самарский государственный медицинский университет

Email: korymasov@mail.ru
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета;

Список литературы

  1. Hobson R.W., Weiss D.G., Fields W.S. et al. Effi cacy of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. New England Journal of Medicine. 1993; 328: 221-227.
  2. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. Journal of the American Medical Association 1995; 273: 1421-1428.
  3. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Benefi cial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. New England Journal of Medicine 1991; 325: 445-453.
  4. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. MCR European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (029%) carotid stenosis. Lancet 1991; 337: 1235-1243.
  5. Mayberg M.R., Wilson S.E., Yalsu F. Symptomatic Carotid Stenosis Group. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. Journal of the American Medical Association 1991; 266: 3289-3294.
  6. Barnett H.J.M., Taylor D.W., Eliasziw M. et al. Benefi t of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. New England Journal of Medicine 1998; 339: 1415-1425.
  7. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. MCR European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (029%) carotid stenosis. Lancet 1991; 337: 1235-1243.
  8. Mayberg M.R., Wilson S.E., Yalsu F. Symptomatic Carotid Stenosis Group. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. Journal of the American Medical Association 1991; 266: 3289-3294.
  9. Bettmann M.A., Katzen В.Т., Whisnant J. et al. Carotid stenting and angioplasty. A statement from the Councils on Cardiovascular Radiology, Stroke, Cardio-thoracic and Vascular Surgery, Epidemiology and Prevention, and Clinical Cardiology, American Heart Association. Stroke 1998; 29: 336-346.
  10. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. Journal of the American Medical Association 1995; 273: 1421-1428.
  11. Morris G.C., Lechter A., DeBakey M.E. Surgical treatment of fi bromuscular disease of the carotid artery. Archives of Surgery 1968; 96: 636-643.
  12. Kerber C.W., Cromwell L.D., Leohden O.L. Catheter dilatation of proximal stenosis during distal bifurcation endarterectomy. American Journal of Neuroradiology 1980; 1: 348-349.
  13. Namaguchi Y., Puyau F.A., Provenza U., Richardson D.E. Percutaneous transluminal angioplasty of the carotid artery: its application to post surgical stenosis. Neuroradiology 1984; 26: 527-530.
  14. Tsia F.Y., Matovich V., Hieshima G. et al. Percutaneous angioplasty of the carotid artery. American Journal of Neuroradiology 1986; 7: 349-358.
  15. Becker G., Katzen B., Dake M. Noncoronary angioplasty. Radiology 1989; 170: 921-940.
  16. Theron J., Raymond J., Casasco A., Courtheoux F. Percutaneous angioplasty of atherosclerotic and postsurgical stenosis of carotid arteries. American Journal of Neuroradiology 1987; 8: 495-500.
  17. Theron J. Angioplasty of brachiocephalic vessels. In: Vinuela F., Halbach W., Dion J.E. (eds) Interventional Neuroradiology: Endovascular Therapy of the Central Nervous System, pp. 167-180. New York: Raven Press 1992.
  18. Munari L.M., Belloni G., Perretti A., Ghia H.F., Moschini L., Porta M. Carotid percutaneous angioplasty. Neurological Research 1992; 14(Suppl): 156-158.
  19. Freitag G., Freitag J., Koch R.D., Wagemann W. Percutaneous angioplasty of carotid artery stenosis. Neuroradiology 1986; 28: 126-127.
  20. Freitag G., Freitag J., Koch R.D. et al. Transluminal angioplasty for the treatment of carotid artery stenosis. VASA 1987; 16: 67-71.
  21. Higashida R.T., Hieshima G.B., Tsai F.Y., Halbach W., Norman D., Newton T.H. Transluminal angioplasty of the vertebral and basilar artery. American Journal of Neuroradiology 1987; 8: 745-749.
  22. Kachel R., Endert G., Basche S., Grossman K., Glaser F.H. Percutaneous transluminal angioplasty (dilatation) of carotid, vertebral, and innominate artery stenosis. Cardiovascular and Interventional Radiology 1987; 10: 142146.
  23. Higashida R.T., Tsai F.Y., Halbach W. et al. Transluminal angioplasty for atherosclerotic disease of the vertebral and basilar arteries. Journal of Neurosurgery 1993; 78: 192-198.
  24. Kachel R., Basche S.T., Heerklotz I., Grossman K., Endler S. Percutaneous transluminal angioplasty (РТА) of supraaortic arteries especially the internal carotid artery. Neuroradiology 1991; 33: 191-194.
  25. Theron J., Courtheoux P., Alachkar F., Maiza D. New triple coaxial catheter system for carotid angioplasty with cerebral protection. American Journal of Neuroradiology 1990; 11: 869-874.
  26. Rostomily R.C., Mayberg M.R., Eskridge J.M., Goodkin R., Winn H.R. Resolution of petrous internal carotid artery stenosis after transluminal. Journal of Neurosurgery 1992; 76: 520-523.
  27. Dietrich E.B., Rodriguez-Lopez J., Lopez-Garcia L. Stents for vascular reconstruction in the carotid arteries. Circulation 1995; 92 (Suppl 8): 1-383.
  28. Yamamura A., Oyama H., Matsuno F., Ishiguro M., Nakagawa T., Hashi K. Percutaneous transluminal angioplasty for cervical carotid artery stenosis. No Shinkei Geka 1995; 23: 117-123.
  29. Chen C.C., Lirng J.F., Chou Y.H. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of neck vessels. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih 1994; 54: 251-258.
  30. Motarjeme A. Percutaneous transluminal angioplasty of supra-aortic vessels. Journal of Endovascular Surgery 1996; 3: 171-181.
  31. Bergeron P., Chambran P., Hartung O., Bianca S. Cervical carotid artery stenosis. Journal of Cardiovascular Surgery 1996; 37(Suppl 1-5): 73-75.
  32. Shawl F.A., Efstratiou A., Hoff S., Dougherty K. Combined percutaneous carotid stenting and coronary angioplasty during acute ischemic neurologic and coronary syndromes. American Journal of Cardiology 1996; 77: 1109-1112.
  33. Eckert B., Zanella F.E., Thie A., Steinmetz J., Zeumer H. Angioplasty of the internal carotid artery: results, complications and follow-up in 61 cases. Cerebrovascular Disease 1996; 6: 97-105.
  34. ВЕСТНИК ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ТОМ IV, №2 2011
  35. REVIEW OF LITERA TURE
  36. Babatasi G., Theron J., Masetti M., Payelle G., Rossi A., Khayat A. Interet de I’angioplastic carotidienne percutanee avant chirugie cardiaque. Annales de Cardiologie et d’Angeiologie (Paris) 1996; 45: 24-29.
  37. Karnik R., Ammerer H.P., Valentin A., Slany J., Brenner H. Intraoperative transluminal angioplasty of the supra-aortic vessels. Acta Neurochirurgica (Wien) 1993; 121: 53-57.
  38. Dietrich E.B., Ndiye M., Reid D.B. Stenting in the carotid artery: initial experience in 110 patients. Journal of Endovascular Surgery 1996; 3: 42-62.
  39. Dietrich E.B. Indications for carotid artery stenting: a preview of the potential derived from early clinical experience. Journal of Endovascular Surgery 1996; 3: 132139.
  40. Freedman B. Equipoise and the ethics of clinical research. New England Journal of Medicine 1987; 317: 141-145.
  41. Brown M. Balloon angioplasty for cerebrovascular disease. Neurological Research 1992; 14 (Suppl): 159-163. 40. Ferguson R., Ferguson J., Schwarten D. et al. Immediate angiographic results and inhospital central nervous system complications of cerebral percutaneous transluminal angioplasty. Circulation 1993; 88(Suppl 4): 1-393.
  42. The NACPTAR investigators. Update of the immediate angiographic results and in-hospital central nervous system complications of cerebral percutaneous transluminal angioplasty. Circulation 1995; 92: 1-383.
  43. NACPTAR Investigators. Restenosis following cerebral percutaneous transluminal angioplasty. Stroke 1995; 26; 186.
  44. Major ongoing stroke trials: carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS). Stroke 1996; 27; 358.
  45. Alberts M.J., McCann R., Smith T.P. et al. A randomized trial: carotid stenting versus endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis, study designs. Journal of Neurovascular Disease 1997; 6: 228-234.
  46. Hobson R.W., Brott T., Ferguson R. et al. Letter to the editor, regarding ’statement regarding carotid angioplasty and stenting’. Journal of Vascular Surgery 1997; 25: 1117. 46. Howard V.J., Voeks J.H.. Lutsep H.L., Mackey A. et al. Does Sex Matter Thirty-Day Stroke and Death Rates After Carotid Artery Stenting in Women Versus Men. Results From the Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST) Lead-in Phase. Stroke 2009; 40(4): 1140-7.
  47. Hobson R. W., Howard V.J., Roubin G.S., Brott T. G. et al. CREST Investigators. Carotid artery stenting is associated with increased complications in octogenarians: 30-day stroke and death rates in the CREST lead-in phase. J.Vase. Surg. 2004; 40(6): 1106-1111.
  48. Dietrich E.B., Ndiye M., Reid D.B. Stenting in the carotid artery: initial experience in 110 patients. Journal of Endovascular Surgery 1996; 3: 42-62.
  49. Dietrich E.B. Indications for carotid artery stenting: a preview of the potential derived from early clinical experience. Journal of Endovascular Surgery 1996; 3: 132139.
  50. Roubin G.S., Yadav S., lyer S.S. et al. Carotid stentsupported angioplasty: a neurovascular intervention to prevent stroke. American Journal of Cardiology 1996; 78: 8-12.
  51. Mathur A., Roubin G.S., Piamsomboom C., Liu M.W., Gomez C.R., lyer S.S. Predictors of stroke following carotid stenting: univariate and multivariate analysis. Circulation 1997; 96; 1710.
  52. Gomez C.R., Roubin G.S., Vitsk J.J. et al. Safety of carotid artery stenting in NASCETcomparable patients. Neurology 1998; 50; 76.
  53. Поступила 04.01.2011 г.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Суслин Ю., Корымасов E., 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах