Аннотация
Актуальность Основой ведения пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) в настоящее время является этап- ное хирургическое лечение в сочетании с консервативной терапией, направленной на ведущие звенья патогенеза заболева- ния. Цель исследования Разработать и апробировать алгоритм лечения пациентов, страдающих ишемической и нейроише- мической формами СДС с применением как прямых способов реваскуляризации конечности (эндоваскулярные и откры- тые), так и непрямых (РОТ). Материалы и методы Изучены отдалённые результаты лечения (в течение двух лет) у 132 пациентов с гнойно-некро- тическими формами СДС, развившегося на фоне сахарного диабета 2-го типа. Обследуемые пациенты были распределе- ны по трём группам, в соответствии с использованными методами их лечения. Первую группу составили 47 пациентов, которые получали комплексное медикаментозное лечение. Вторую группу составляли 35 пациентов, которым помимо хирургической обработки поражённой стопы и комплексной медикаментозной терапии, для восстановления кровотока нижней конечности была выполнена чрескожная баллонная транслюминальная ангиопластика. В третьей группе, состо- явшей из 50 обследуемых, хирургическая обработка и комплексное медикаментозное лечение было дополнено реваскуляри- зирующей остеотрепанацией большеберцовой кости (РОТ). Результаты и их обсуждение Результаты лечения оценивались по количеству выполненных высоких ампутаций нижней конечности и летальности в течение двух лет. Установлено, что лечение пациентов с гнойно-некротическими формами СДС требует комплексного подхода, основу которого составляет выделение последовательных этапов: первый этап – решение вопроса об экстренной ампутации конечности или хирургического лечения гнойных осложнений; второй этап – выбор способа реваскуляризации на основе ультразвукового исследования и ангиографии. При невозможности проведения прямых реконструктивных операций на сосудах проводится исследование показателей кислотно-щелочного состояния венозной крови пораженной конечности, в частности, определение парциального давление кислорода и уровня лактата крови для отбора пациентов к РОТ; третий этап – выполнение некрэктомии в необходимом объеме, резекционных опера- ций на стопе с формированием функциональной опороспособной культи стопы. Выводы Полученные данные свидетельствуют о том, что эффективность лечения пациентов с гнойно-некротическими формами СДС заключается в выделении групп пациентов с проведением последующего этапного лечения. РОТ должна быть включена в алгоритм лечения пациентов, страдающих СДС, при невозможности проведения сосудисто-рекон- структивных операций в зависимости от показателей парциального давления кислорода и лактата крови.
Отправить статью по E-mail 
