Лапароскопия в лечении острой тонкокишечной непроходимости

  • Авторы: Кудрявцев П.1, Панченков Д.2, Лакунин K.3, Kурдо С.3, Иванов Ю.2, Нечунаев A.4
  • Учреждения:
    1. Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, ул. Делегатская, д. 20/1, Москва, 127473, Российская Федерация Центральная городская клиническая больница, ул. Ленина, д. 2а, Реутов, 143964, Российская Федерация
    2. Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, ул. Делегатская, д. 20/1, Москва, 127473, Российская Федерация Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, Ореховый бульвар, д. 28, Москва, 115682, Российская Федерация
    3. Центральная городская клиническая больница, ул. Ленина, д. 2а, Реутов, 143964, Российская Федерация
    4. Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, ул. Делегатская, д. 20/1, Москва, 127473, Российская Федерация
  • Выпуск: Том 7, № 3 (2014)
  • Страницы: 228-236
  • Раздел: Оригинальные статьи
  • URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/576
  • DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2014-7-3-228-236
  • ID: 576

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность Пациенты с острой кишечной непроходимостью составляют около 6% всех пациентов с острой хирургической патологией, поступающей в хирургические стационары. Пациенты со спаечной тонкокишечной непроходимостью составляют 50%, а с обтурационной непроходимостью (неопухолевой природы) 5-6% от общего количества пациентов с кишечной непроходимостью. Операции по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимостью сопровождаются значительным числом послеоперационных осложнений, особенно в случае повторных операций по поводу непроходимости.
Цель исследования Изучить и обобщить собственный опыт выполнения лапароскопических вмешательств по поводу острой спаечной кишечной непроходимости в условиях муниципального учреждения здравоохранения г. Реутова за последние 3,5 года и результаты выполненных операций.
Материалы и методы С июня 2009 г. по декабрь 2013 г. в хирургической клинике Реутовской центральной городской клинической больницы выполнено 34 операции по поводу острой тонкокишечной непроходимости. В 30 случаях причиной непроходимости были послеоперационные спайки, в 4 случаях непроходимость была вызвана фитобезоаром. В 10 случаях выполнена лапароскопическая ликвидация острой спаечной тонкокишечной непроходимости, в 23 случаях выполнена лапаротомия с ликвидацией непроходимости (в 20 случаях – спаечной, в 3 случаях – вызванной фитобезоаром), в 1 случае выполнено лапароскопически ассистированное удаление фитобезоара с ликвидацией кишечной непроходимости.
Результаты и их обсуждение Средняя продолжительность лапароскопической операции составила 68,1±26,7мин. Продолжительность операции открытого адгезиолизиса составила 144,2±50,7 мин. Уровень конверсии - 23%. В группе пациентов, перенесших лапароскопическое вмешательство, было отмечено 1 осложнение – коагуляционный некроз стенки тонкой кишки, приведший к развитию послеоперационного перитонита. В группе пациентов, перенесших открытый адгезиолизис, у 2 больных была отмечена послеоперационная подкожная эвентрация, у 1 больного развилась ранняя спаечная послеоперационная непроходимость. Во всех 3 случаях потребовалась релапаротомия. Еще у 1 пациента было отмечено нагноение послеоперационной раны. Себестоимость лапароскопического вмешательства при острой спаечной тонкокишечной непроходимости на 5,2% выше себестоимости аналогичного вмешательства открытым способом.
Заключение Полученные первоначальные статистические данные свидетельствуют о выполнимости лапароскопической ликвидации острой тонкокишечной непроходимости в условиях муниципального учреждения здравоохранения с удовлетворительными результатами в сравнении с открытыми операциями. С экономической точки зрения себестоимость лапароскопической операции выше открытого вмешательства. Однако сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и снижение затрат на лечение осложнений после лапароскопической операции позволяют считать благоприятными перспективы для выполнения лапароскопических вмешательств при лечении пациентов с острой кишечной непроходимостью.

Об авторах

П.В. Кудрявцев

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, ул. Делегатская, д. 20/1, Москва, 127473, Российская Федерация Центральная городская клиническая больница, ул. Ленина, д. 2а, Реутов, 143964, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: doctor_kudryavtsev@mail.ru
Муниципальное автономное учреждение «Центральная городская клиническая больница г. Реутов», заведующий операционным отделением; кафедра хирургии факультета последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образовании «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», докторант.

Д.Н. Панченков

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, ул. Делегатская, д. 20/1, Москва, 127473, Российская Федерация Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, Ореховый бульвар, д. 28, Москва, 115682, Российская Федерация

Email: mail@vestnik-surgery.com
кафедра хирургии факультета последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образовании «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», заведующий кафедрой

K.Ю. Лакунин

Центральная городская клиническая больница, ул. Ленина, д. 2а, Реутов, 143964, Российская Федерация

Email: mail@vestnik-surgery.com
Муниципальное автономное учреждение «Центральная городская клиническая больница г. Реутов», главный врач

С.A. Kурдо

Центральная городская клиническая больница, ул. Ленина, д. 2а, Реутов, 143964, Российская Федерация

Email: mail@vestnik-surgery.com
д.м.н., Муниципальное автономное учреждение «Центральная городская клиническая больница г. Реутов», заместитель главного врача по оказанию хирургической помощи

Ю.В. Иванов

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, ул. Делегатская, д. 20/1, Москва, 127473, Российская Федерация Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, Ореховый бульвар, д. 28, Москва, 115682, Российская Федерация

Email: mail@vestnik-surgery.com
кафедра хирургии факультета последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образовании «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», проф.; федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, заведующий отделением

A.A. Нечунаев

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, ул. Делегатская, д. 20/1, Москва, 127473, Российская Федерация

Email: mail@vestnik-surgery.com
к.м.н., кафедра хирургии факультета последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образовании «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», ассистент

Список литературы

  1. Van Der Krabben A.A., Dijkstra F.R., Nieuwenhuijzen M. i dr. Morbidity and mortality of in advertent eterotomy during adhesiotomy [Zabolevayemost' i smertnost' ot neprednamerennogo enterotomii vo vremya adgeziolizisa]. British Journal of Surgery, 2000; 87: 467–471.
  2. Parker C., Ellis H., Moran B.J. et al.Postoperative adhesions: ten-year follow-up of 12,584 patients undergoing lower abdominal surgery [Spaiki: Posleoperatsionnye desiatiletniaia Posleduiushchaia deiatel'nost' po itogam 12,584 patsientov, perenesshikh operatsiiu na briushnoi polosti bolee nizkuiu]. Dis Colon Rectum., 2001; 44: 822–830.
  3. Ellis. The magnitude of adhesion-related problems [Velichina problem svyazannykh s adgeziyey] . Ann Chir Gynaecol., 1998; 87: 9–11.
  4. Hershlag A., Diamond M.P., DeCherney A.H. Adhesiolysis [adgeziolizis]. Clin Obstet Gynecol., 1991; 34: 395–401.
  5. Monk B.J., Berman M.L., Montz F.J. Adhesions after extensive gynecologic surgery: Clinical significance, etiology and prevention [Spaiki posle obshirnoi ginekologicheskoi khirurgii: Klinicheskaia znachimost', etiologii i profilaktiki]. Am J Obstet Gynecol., 1994; 170: 1396–1403.
  6. Milingos S., Kallipolitis G., Loutradis D. et al. Adhesions: laparoscopic surgery versus laparotomy [Spaiki: laparoskopicheskie operatsii po sravneniiu s laparotomii] Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000; 900: 272–285.
  7. Vrijland W.W., Jeekel J., van Geldorp H.J. et al. Abdominal adhesions: intestinal obstruction, pain, and infertility [Spaek v briushnoi polosti: kishechnaia neprokhodimost', boli i besplodie]. Surg Endosc., 2003; 17: 1017–1022.
  8. Catena F., Di Saverio S., Kelly M.D., Biffl W.L. et al. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO) [Bolon'ia Rukovodstvo po diagnostike i upravleniiu Klei Malyi Kishechnaia neprokhodimost' (ASBO):][2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery]. World J. Emerg. Surg., 2011; 1: 10.1186/1749-7922-6-5.
  9. Van Der Krabben A., Dijkstra F.R., Nieuwenhuijzen M. i dr. Zabolevayemost' i smertnost' ot neprednamerennogo enterotomii vo vremya spayek. British Journal of Surgery, 2000; 87: 467–471.
  10. Parker C., Wilson M.S., Menzies D. et al.Issledovaniye SCAR-3 : [5-year adhesion-related readmission risk following lower abdominal surgical procedures]. Colorectal Dis., 2005; 7: 551–558.
  11. Grassi R., Romano S., D'Amario F. et al.Aktual'nost' svobodnoy zhidkosti mezhdu petlyami kishechnika, obnaruzhennykh sonografii v klinicheskoy otsenke neprokhodimosti kishechnika u vzroslykh. Eur. J. Radiol., 2004; 50(1): 5–14.
  12. Zalcman M., Sy M., Donckier V., Closset J., Gansbeke D.V. Spiral'naya KT priznaki v diagnostike kishechnoy ishemii v neprokhodimosti tonkoy kishki. Am. J. Roentgenol., 2000; 175(6): 1601–1607.
  13. Di Saverio S., Catena F., Ansaloni L., Gavioli M., Valentino M., Pinna A.D. Vodorastvorimoye kontrastnoye veshchestvo (Gastrografina) znacheniye v kleyevoy tonkoy kishke obstruktsii (ASIO)[ A prospective, randomized, controlled, clinical trial]. World J. Surg., 2008; 32(10): 2293–304.
  14. Diaz J.J. Jr, Bokhari F., Mowery N.T., Acosta J.A., Block E.F., Bromberg W.J., Collier B.R., Cullinane D.C., Dwyer K.M., Griffen M.M., Mayberry J.C., Jerome R. Rukovodstvo po upravleniyu neprokhodimosti kishechnika. J. Trauma, 2008; 64(6): 1651–64.
  15. Agresta F., Paolo De Simone, Natalino Bedin. Laparoskopii v abdominal'noy chrezvychaynykh situatsiyakh[ A Single-Center 10-Year Experience]. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 2004; 8(1): 25–30.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Кудрявцев П., Панченков Д., Лакунин K., Kурдо С., Иванов Ю., Нечунаев A., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах