Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика при остром деструктивном панкреатите

Цель исследования Проанализировать результаты лечения больных с острым деструктивным панкреатитом и определить наиболее эффективные методы различных дренирующих операций с целью уменьшения количества осложнений, снижения летальности и улучшения исходов заболевания. Материалы и методы Основу исследования составили результаты обследования и лечения 256 больных деструктивными формами острого панкреатита, поступивших на лечение в ГКБ № 23 им. «Медсантруд» в период с 2010 по 2014 гг по поводу острого панкреатита. В изучаемую группу не включили билиарный и послеоперационный панкреонекрозы из-за особенностей патогенеза и клинического течения. Возраст больных варьировал от 18 до 90 лет и, в среднем, составил 51,0±15,2. Старше 60 лет было 27,4% больных, страдавших тяжелыми сопутствующими заболеваниями, среди которых преобладала патология со стороны сердечно-сосудистой (у 66,3%) и дыхательной систем (у 37,4%), что значительно отягощало их состояние и течение послеоперационного периода. Результаты и их обсуждение Оcтрый деструктивный панкреатит в 45% случаев развивается в пределах поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, и носит очаговый характер. У 55% больных деструкция приобретает массивный характер с распространением на забрюшинную клетчатку. Молниеносное течение заболевания с тотально- субтотальной деструкцией поджелудочной железы и вовлечением в процесс всех органов и систем встречается у 17,3% больных. Лечебно-диагностическая лапароскопия и малоинвазивные методы исследования с последующим «закрытым» дренированием очагов деструкции позволяют снизить проявления эндогенной интоксикации у больных острым панкреатитом. При очаговом панкреонекрозе лечебно-диагностическая лапароскопия и мининвазивные методы дренирования являются завершающим видом оперативного лечения и позволяют снизить количество гнойных осложнений до 11,1%, общесоматических - до 6,6%, а летальность - до 1,1%. Выводы Дифференцированный подход к хирургической тактике лечения больных деструктивным панкреатитом, в зависимости от масштаба первоначального поражения поджелудочной железы, позволил снизить летальность от гнойных осложнений в 3 раза и, как следствие, снизить послеоперационную летальность в 2,5 раза (с 25,0% до 9,8%).

острый панкреатит, хирургическая тактика, дренирование