Результаты оригинальной методики ограничения портокавального сброса при формировании дистального спленоренального анастомоза у больных циррозом печени

Актуальность У больных циррозом печени (ЦП) с портальной гипертензией (ПГ) дистальный спленоренальный анасто- моз (ДСРА) является одним из наиболее оптимальных видов портосистемного шунтирования. Однако, несмотря на его универсальность и множество исследований с положительной оценкой, остаются до конца нерешенными вопросы о воз- можностях применения этого типа декомпрессии в условиях выраженного расширения селезеночной вены и вероятности развития депортализации воротного бассейна. Материалы и методы Разработана методика ограничения портокавального сброса при ДСРА у больных с выраженной трансформацией селезеночной вены при помощи ограничительной манжетки, выполненной из дакронового сосудистого протеза. Для сравнения результатов ДСРА с ограничительной манжетой сформировано три группы из 231 больного: ДСРА с диаметром селезеночной вены до 1,5 см – 194; ДСРА с диаметром селезеночной вены более 1,5 см без ограничения – 21; ДСРА с диаметром селезеночной вены более 1,5 см с ограничением – 14. Результаты и их обсуждение Частота развития печеночной недостаточности была выше в группе больных, где при диа- метре вены более 1,5 см ограничительная манжета не применена – 14,3%, тогда как применение оригинальной методики позволило снизить риск этого осложнения до 6,3%. В группе больных с диаметром селезеночной вены менее 1,5 см это осложнение отмечено в 3,1% случаев. Частота нарастания асцита составила 23,8% - в группе больных с широкой веной без ограничения, 12,5% - при использовании ограничительной манжеты и 13,9% - в группе с диаметром селезеночной вены до 1,5 см. Кровотечение из ВРВПЖ в ранний период после ДСРА развилось у 14,3% среди пациентов с селезеночной веной более 1,5 см и у 3,1% при диаметре вены до 1,5 см, в группе с ограничительным ДСРА этого осложнения не наблюдалось. Летальность также оказалась максимальной в группе с ДСРА без ограничения – 9,5%, против 4,1% и 0% в других группах. Выводы Внедрение оригинальной методики ограничения портокавального сброса у больных со значительной трансформа- цией селезеночной вены при формировании ДСРА, позволило снизить риск развития тромбоза анастомоза, а также полной депортализации печени в отдаленный период.

цирроз печени, портальная гипертензия, дистальный спленоренальный анастомоз