Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная литотрипсия в лечении пациентов с мегахоледохолитиазом


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность Крупные (более 20 мм) конкременты гепатикохоледоха представляют трудности для эндоскопического устранения билиарной обструкции, тяжелая соматическая патология ограничивает условия выполнения видеолапароскопических и традиционных холедохолитотомий. Цель исследования Изучить возможность чрескожной чреспеченочной эндобилиарной литотрипсии через антеградный крупнокалиберный доступ в лечении пациентов с мегахоледохолитиазом, изначально недоступных для транспапиллярных способов. Материалы и методы Представлены результаты лечения 45 пациентов с осложненными формами ЖКБ на фоне тяжелой соматической патологии. Осложнения ЖКБ представлены: мегахоледохолитиазом, стенозом терминального отдела холедоха, механической желтухой, острым гнойным холангитом, холангиогенными абсцессами печени, холангиолитиазом, деструктивным холециститом. У пациентов с механической желтухой приоритет чрескожной билиарной декомпрессии основывался на ультразвуковой градации типов желчной гипертензии и ограниченной возможности транспапиллярных эндоскопических способов в условиях крупных, блокирующих гепатикохоледох, желчных камней. Деление пациентов с механической желтухой на классы А, В, С, позволяет рационально выбрать хирургическую тактику исходя из прогнозирования предполагаемого летального исхода. Всем пациентам выполнена чрескожная чреспеченочная билиарная литоэкстракция из-за «высокого» операционно-анестезиологического риска лапаротомного оперативного вмешательства и невозможности эндоскопического удаления конкрементов билиарного тракта. Результаты и их обсуждение Приоритет чрескожной билиарной декомпрессии определяли на основании сонографиче- ского деления пациентов на три типа желчной гипертензии и наличия холангиогенных осложнений. Выполненная, первым этапом, чрескожная чреспеченочная холангиостомия адекватно нивелирует патогенную холемию и системный эндотоксикоз, что особенно необходимо у пациентов старческого возраста с соматической патологией. Использование чрескожной чреспеченочной эндобилиарной литотрипсии мегахоледохолитиаза, реализованной через последовательно сформированный, транспеченочный крупнокалиберный манипуляционный канал (28Fr) позволило устранить билиарную обструкцию при минимальном количестве осложнений - 8,8%. Заключение Полученные данные свидетельствуют о том, что транспеченочная эндобилиарная литотрипсия является методом выбора для пациентов с мегахоледохолитизом и высоким операционно-анестезиологическим риском, при невозможности эндоскопической билиарной дезобструкции.

Об авторах

В.А. Лазаренко

Курский государственный медицинский университет, ул. К.Маркса, д. 3, Курск, 305041, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: author@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., зав. кафедрой хирургических болезней Курского государственного медицинского университета, ректор Курского государственного медицинского университета Россия

О.И. Охотников

Курская областная клиническая больница, ул. Сумская, д. 45а, Курск, 305007, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф. кафедры хирургических болезней Курского государственного медицинского университета, проректор по непрерывному образованию и лечебной работе Курского государственного медицинского университета, зав. отделением РХМДЛ №2 Курской областной клинической больницы Россия

Н.Н. Григорьев

Курский государственный медицинский университет, ул. К.Маркса, д. 3, Курск, 305041, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф. кафедры хирургических болезней Курского государственного медицинского университета Россия

С.Н. Григорьев

Курский государственный медицинский университет, ул. К.Маркса, д. 3, Курск, 305041, Российская Федерация Курский государственный медицинский университет, ул. К.Маркса, д. 3, Курск, 305041, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней Курского государственного медицинского университета, заве. отделением гнойной хирургии Курской областной клинической больницы Россия

А.В. Фролов

Курский государственный медицинский университет, ул. К.Маркса, д. 3, Курск, 305041, Российская Федерация Курский государственный медицинский университет, ул. К.Маркса, д. 3, Курск, 305041, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
врач-хирург первой квалификационной категории отделения общей хирургии Курской областной клинической больницы, соискатель кафедры хирургических болезней ФПО Россия

Список литературы

  1. Akhaladze G. G. And Tsereteli.Yu. Holainov v pecheni abscessy. Annaly hirurgicheskoj gepatologii, [Cholangiogenic liver abscesses. The annals of surgical Hepatology,] 2006; 11: 2: 30-34.
  2. Balalykin A. S. Balalykin.D., In Carnations.In. et al.Diskussionnye voprosy hirurgicheskih vmeshatel'stv na bol'shom ehffektivnosti dvenadcatiperstnoj annaly hirurgicheskoj gepatologii..
  3. [Controversial issues of surgical interventions on the large efficacy of the duodenum.. Annals of surgical Hepatology] 2007,; 12: 4: 57-63.
  4. Galperin E. I. Klassifikaciya tyazhesti zheltuhi. Annaly hirurgicheskoj gepatologii, [classification of the severity of jaundice. The annals of surgical Hepatology,] 2012; 17: 2: 26-33.
  5. Kapranov S. A., Khachaturov A. A. CHrespechenochnoe ehndobiliarnoe vmeshatel'stvo [Transhepatic endobiliary intervention.] Almanac of the Institute of surgery named after A.V. Vishnevsky, 2008; 3: 3: 45-51.
  6. Karpachev A. A., Prokofiev V. A. maloinvazivnye metody lecheniya "bol'shie" holedoholitiaza. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya, [minimally Invasive treatment of "large" of choledocholithiasis. The success of modern science,] 2007: 2: 69 to 76.
  7. Kotovsky A. E., Glebov K. G., Urzhumtsev G. A., Petrova N. And.EHndoskopicheskie tekhnologii v lechenii zabolevanij gepatopankreatoduodenal'noj zony. Annaly hirurgicheskoj gepatologii, [Endoscopic techniques in the treatment of diseases of hepatopancreatoduodenal zone. The annals of surgical Hepatology,] 2010; 15: 1: 9-18.
  8. About Hunters.And., In Lazarenko.And., Grigoriev S. N., Yakovleva M. V. intervencionnaya radiologiya v lechenii holedoholitiaza, oslozhnennogo mekhanicheskoj zheltuhoj.. Kurskij nauchno-prakticheskij Vestnik "chelovek i ego zdorov'e" [interventional radiology in the treatment of choledocholithiasis complicated by mechanical jaundice.. Kurskiy scientifically-practical Herald "Persons and his health",] 2011; 3: 115-121.
  9. Perepech N. B., Ryabov S. I. Kardiologiya. Rukovodstvo dlya vrachej. [Cardiology. A guide for physicians.] Spetslit. 2008; 1: 607.
  10. Prudkov M. I. osnovy maloinvazivnoj hirurgii.. Rukovodstvo dlya vrachej. Ekaterinburg [fundamentals of minimally invasive surgery.. a Guide for physicians. Ekaterinburg] 2007,. 200.
  11. Chen S., Huang M., Yang et al.Pereocenka chreskozhnaya
  12. v cholangioscopic chrespechenochnaya litotomii dlya pervichnoj hepatolithiasis. [Reappraisal of percutaneous
  13. the transhepatic cholangioscopic lithotomy for primary hepatolithiasis.] Surg. Endosc., 2005; 19(4): 505-509.
  14. Garg P. K., Tandon R. K. Ahuja V., Makharia GK, Batra Y. prediktory neudachnoj mekhanicheskoj litotripsii i ehndoskopicheskoj oformleniya krupnyh zhelchnyh protokov kamnyami. [predictors of unsuccessful mechanical lithotripsy and endoscopic clearance of large bile duct stones.[ Gastrointest Endosc., 2004; 59(6): 601-605.
  15. L. McHenry, Lehman G. slozhno zhelchnyh protokov kamnyami [difficult bile duct stones.] Gastroenterol., 200;9(2): 123-132.
  16. Ogawa K., Ohkubo H., S. Abe, Maerawa T. CHreskozhnaya chrespechenochnaya malokalibernogo choledochoscopic litotomiyu: bezopasnaya i ehffektivnaya metodika obshchego zhelchnogo protoka chreskozhnoe chrespechenochnoe razvedki vysokogo riska pozhilyh pacientov. Dzh Pancreat Gepatobiliarnoj Hirurgii [Percutaneous transhepatic small-caliber choledochoscopic a lithotomy: a safe and effective technique for common bile duct percutaneous transhepatic exploration of high-risk elderly patients.] J Hepatobiliary Pancreat Surg., 2002; 9(2): 213-217

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Лазаренко В., Охотников О., Григорьев Н., Григорьев С., Фролов А., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах