Возможности использования показателей кислотно-щелочного состояния венозной крови нижней конечности для прогнозирования эффективности реваскуляризирующей остеотрепанации у пациентов с синдромом диабетической стопы

Актуальность Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы (СДС) являются одной из основных причин ампутаций нижних конечностей. Цель исследования установить зависимость эффективности лечения гнойно-некротических форм СДС при использова- нии остеотрепанации большеберцовой кости для реваскуляризации конечности от дооперационных показателей кислот- но-щелочного состояния (КЩС) венозной крови пораженной конечности. Материалы и методы Исследования проведены у 42 пациентов с гнойно-некротическими формами СДС обоего пола в возрасте от 52 до 68 лет. Определение парциального давления кислорода (рО2 ), углекислого газа (рСО2 ) и содержания лактата в крови, взятой из вен голени пораженной конечности производили на анализаторе Radiometеr ABL-700 (Дания). Первую группу составили 15 пациентов, у которых РвО2 было от 12,6 до 30 мм рт. ст., вторую – 12 человек с величиной РвО2 в пределах от 31,1 до 51 мм рт. ст. и третью группу составили 15 пациентов, у которых РвО2 был в пределах от 52 мм рт. ст. до 88 мм рт. ст. Обследуемые группы не имели достоверных различий по возрасту, половому составу и клини- ческим данным. Результаты и их обсуждение Через 12 месяцев после начала исследования у пациентов с низким уровнем РвО2 и повы- шенным содержанием лактата высокие ампутации конечности были выполнены в 20% наблюдений, с уровнем РвО2 макси- мально близким к физиологической норме и низким уровнем лактата высокие ампутации были выполнены в 8,3 % случаев и при высоком уровне РвО2 в сочетании с повышенным уровнем лактата – в 30 % наблюдений. Выводы Полученные данные свидетельствуют о том, что эффективность реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) в первую очередь определяется индивидуальным потенциалом роста коллатералей в нижней конечности. Косвенным пока- зателем, характеризующим этот процесс, является КЩС венозной крови, взятой из пораженной конечности. Наилучшие результаты РОТ отмечаются при средних значениях РвО2 (LQ – UQ=33,4 – 44,2 мм рт. ст.), в сочетании с низким уров- нем лактата (LQ – UQ=1,25 – 1,66 ммоль/л). Наихудшие результаты отмечаются при повышенном РвО2 (LQ – UQ=46,8 – 69,9 мм рт. ст.) в сочетании с высоким лактатом (LQ – UQ=2,01 – 2,49 моль/л). Показатели РвО2 и лактата венозной крови голени пораженной конечности могут быть использованы для прогнозирования реваскуляризационного эффекта остеотрепанации большеберцовой кости и необходимости включения данного метода в комплексное лечение пациентов с гнойно-некротическими формами СДС

Diabetic foot syndrome, revascularizing osteotrepanation, partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide, high amputation