Контактная ультразвуковая литотрипсия в просвете общего желчного протока

Актуальность Холедохолитиаз наблюдается примерно у 18-36% больных с калькулезным холециститом, причем у пожилых больных встречается значительно чаще, чем у молодых. Имеющиеся методики лапароскопической ревизии холедоха достаточно трудоемки и не всегда успешны. Использование эндоскопической папиллосфинктеротомии ведет в последующем к нарушению замыкательной функции сфинктера и развитию недостаточности большого дуоденального сосочка, к тому же не гарантирует удаление крупных конкрементов. Следовательно, очевидна необходимость поиска решений по малотравматичному удалению камней из общего желчного протока у лиц, имеющих высокий риск оперативного вмешательства, особенно при резидуальном холедохолитиазе. Цель работы Снижение травматичности лечения холедохолитиаза путем использования контактной ультразвуковой литотрипсиии в просвете общего желчного протока. Материалы и методы Для выполнения литотрипсии в просвете общего желчного протока был создан волновод оригинальной конструкции. В экспериментах in vitro произведено дробление конкрементов различного состава, извлеченных из желчного пузыря пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни. В экспериментах in vivo использовано 20 половозрелых беспородных кроликов; после моделирования желчнокаменной болезни путем подсадки конкремента в желчный пузырь озвучивали его полость в течение 4 мин. Для изучения патологических эффектов указанных параметров ультразвука озвучивали стенку тонкой кишки и диафрагмальную поверхность печени по 3-7 мин. Результаты и их обсуждение Экспериментально установлены оптимальные параметры для выполнения литотрипсии: выходная мощность 35%, от 40 до 65 Вт, частота 26500-26700 Гц. Более минерализованные, пигментные конкременты фрагментируются быстрее, чем холестериновые, средне- и низкоминерализованные камни. В экспериментах in vivo во всех случаях в полости желчного пузыря обнаружены остатки конкремента в виде мелких фрагментов размерами до 0,5 мм. Патоморфологические изменения в облучаемых тканях минимальны и полностью нивелируются к 14-м суткам после УЗ воздействия. Вывод При стремлении к сохранению сфинктерного аппарата фатерова сосочка, предлагаемый волновод может с успехом использоваться при лечении желчнокаменной болезни без угрозы возникновения глубоких повреждений мягких тканей. Конструкция волновода позволяет во время лапароскопического вмешательства проникнуть в просвет общего желчного протока и произвести фрагментацию конкрементов, что значительно снизит травматичность вмешательства.

желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, литотрипсия, ультразвук