Гангрена Фурнье: критерии диагностики, факторы прогноза, осложнения и летальность (обзор литературы)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обсуждаются вопросы ранней диагностики, прогноза, осложнений и летальности при гангрене Фурнье (ГФ). Сроки догоспитального периода при ГФ составляют 8,0 ± 5,2 суток. Случаи ошибочной диагностики наблюдаются в 70% в ранней стадии ГФ вследствие неспецифичности клинической и лабораторной картины, недостаточной информированности и настороженности врачей. Ранняя диагностика ГФ основывается на данных клинико-лабораторной картины. В целях своевременной диагностики ГФ применяется шкала лабораторных предикторов некротизирующего фасциита, позволяющая заподозрить ГФ в сомнительных случаях. В диагностически неясных случаях ГФ используются лучевые методы исследования. При малейшем подозрении на ГФ осуществляется эксплоративная операция, включающая экспресс биопсию мягких тканей. Дифференциальная диагностика проводится в ранней стадии ГФ с острыми заболеваниями аногенитальной области и применяется редко. В качестве прогностических критериев обсуждаются возраст пациента, наличие и характер коморбидных заболеваний, тяжесть состояния, сроки поступления в стационар, длительность предоперационного периода, площадь некроза, метаболические параметры, количество санационных некрэктомий, режим антибактериальной терапии, гипербарическая оксигенотерапия. Для систематизированной оценки тяжести состояния пациента и прогноза заболевания используются различные скоринговые системы. Многие из предложенных прогностических критериев являются спорными. Благоприятный прогноз при ГФ всецело зависит от ранней диагностики и сроков неотложного хирургического вмешательства. Сепсис и его осложнения являются основными причинами летальных исходов. Летальность при ГФ имеет устойчивую тенденцию к снижению и составляет 22,3 ± 8,8%. Профилактикой ГФ является своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов и их осложнений. 

Об авторах

Андрей Владимирович Прохоров

ГБУЗ "Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева Департамента здравоохранения г. Москвы", лечебно-диагностическое подразделение № 1

Автор, ответственный за переписку.
Email: botex@rambler.ru

заведующий отделением ультразвуковой диагностики

Россия, Российская Федерация, 105037, Москва, 3-я Парковая ул., дом 37, кв. 5

Список литературы

  1. 1. Алиев С.А., Алиев Э.С. Гангрена Фурнье – актуальные аспекты старой болезни в свете современных представлений о патогенезе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2014; (2):122 – 126.
  2. 2. Привольнев В.В. Гангрена Фурнье. Медицинский вестник МВД 2013; 67(6):26- 32.
  3. 3. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В. Гангрена Фурнье. Хирургия 2009; (3):26-28.
  4. 4. Черепанин А.И., Светлов К.В., Чернов А.Ф., Бармин Е.В. Другой взгляд на «болезнь Фурнье в практике хирурга». Хирургия 2009; (10):47-50.
  5. 5. Altarac S., Katušin D., Crnica S., Papeš D., Rajković Z., Arslani N. Fournier’s gangrene: etiology and outcome analysis of 41 patients. Urol. Int. 2012; 88(3):289-293.
  6. 6. Ayan F., Sunamak O., Paksoy S.M., Polat S.S., As A., Sakoglu N., et al. Fournier's gangrene: a retrospective clinical study on forty-one patients. ANZ J. Surg. 2005; 75(12):1055-1058.
  7. 7. Barreda J.T., Scheiding M.M., Fernandez C.S., Campaña C.J.M., Aguilera J.R., Miranda E.F., et al. Fournier’s gangrene. A retrospective study of 41 cases. Cir. Esp. 2010; 87(4):218-223.
  8. 8. Benjelloun el B., Souiki T., Yakla N., Ousadden A., Mazaz K., Louchi A., et al. Fournier’s gangrene: our experience with 50 patients and analysis of factors affecting mortality. World J. Emerg. Surg. 2013; 8(13):1-5.
  9. 9. Bruketa T., Majerovic M., Augustin G. Rectal cancer and Fournier’s gangrene - current knowledge and therapeutic options. World J. Gastroenterol. 2015; 21(30):9002–9020.
  10. 10. Corcoran A.T., Smaldone M.C., Gibbons E.P., Walsh T.J., Davies B.J. Validation of the Fournier's gangrene severity index in a large contemporary series. Urol. 2008; 180(3):944-948.
  11. 11. Chawla S.N., Gallop C., Mydlo J.H. Fournier's gangrene: an analysis of repeated surgical debridement. Eur. Urol. 2003; 43(5):572-575.
  12. 12. Chennamsetty A., Khourdaji I., Burks F., Killinder K.A. Contemporary diagnosis and management of Fournier’s gangrene. Ther. Adv. Urol. 2015; 7(4):203-215.
  13. 13. Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases. British. J. Surg. 2000; 87(6):85-87.
  14. 14. Eskitaşcıoğlu T., Özyazgan I., Coruh A., Günay G.K., Altıparmak M., Yontar Y., et al. Experience of 80 cases with Fournier’s gangrene and “trauma” as a trigger factor in the etiopathogenesis. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014; 20(4):265-274.
  15. 15. Ghnnam W.M. Fournier’s gangrene in Mansoura Egypt: a review of 74 cases. J. Postgrad. Med. 2008; 54(2):106-109.
  16. 16. Goh T., Goh L.G., Ang C.H., Wong H. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. B.J.S. 2014; 101(1):119-125.
  17. 17. Jerraya H., Fehri H., Khalfallah M., Abdesselem M.M., Dziri C. Predictive factors of mortality in Fournier's gangrene. Tunis Med. 2015; 93(12):800-803.
  18. 18. Janane A., Hajji F., Ismail T.O., Chafiqui J., Ghadouane M., Ameur A., et al. Hyperbaric oxygen therapy adjunctive to surgical debridement in management of Fournier's gangrene: usefulness of a severity index score in predicting disease gravity and patient survival. Actas. Urol. Esp. 2011; 35(6):332-338.
  19. 19. Kabay S., Yucel M., Yaylak F., Algin M.C., Hacioglu A., Kabay B., et al. The clinical features of Fournier’s gangrene and the predictivity of the Fournier’s Gangrene Severity Index on the outcomes. Int. Urol. Nephrol. 2008; 40(4):997-1004.
  20. 20. Koukouras D., Kallidonis P., Panagopoulos C., Al-Aown A., Athanasopoulos A., Rigopoulos C., et al. Fournier’s gangrene, a urologic and surgical emergency: presentation of a multi-institutional experience with 45 cases. Urol. Int. 2011; 86:167-172.
  21. 21. Korkut M., Içöz G., Dayangaç M., Akgün E., Yeniay L., Erdoğan O., et al. Outcome analysis in patients with Fournier’s gangrene: report of 45 cases. Dis. Colon Rectum 2003; 46(5): 649-652.
  22. 22. Khamnuan P., Chongruksut W., Jearwattanakanok K., Patumanond J., Yodluangfun S., Tantraworasin A. Necrotizing fasciitis: risk factors of mortality. Risk Management and Healthcare Policy 2015; (8):1-7.
  23. 23. Laor E., Palmer L.S., Tolia B.M., Reid R.E., Winter H.I. Outcome prediction in patients with Fournier’s gangrene. J. Urol. 1995; 154(1):89-92.
  24. 24. Luján Marco S., Budía A., Di Capua C., Broseta E., Jiménez Cruz F. Evaluation of a severity score to predict the prognosis of Fournier's gangrene. BJU Int. 2010; 106(3):373-376.
  25. 25. Mallikarjuna M.N., Vijayakumar A., Patiel V.S., Shivswamy B.S. Fournier’s gangrene: current practices. ISRN Surgery 2012; 2012:942437. doi: 10.5402/2012/942437. Epub 2012 Dec 3.
  26. 26. Marin A.G., Riera C.N., Gil J.M., Fuentes F.T. Assessment of the Fournier’s Gangrene Severity Index Score with 34 patients. Am. Surg. 2011; 77(1):E5-6.
  27. 27. McCormack M., Valiquette A.S., Ismail S. Fournier’s gangrene: A retrospective analysis of 26 cases in a Canadian hospital and literature review. Can. Urol. Assoc. J. 2015; 9(5-6):E407-E410.
  28. 28. Mustafa Ali Korkut, Gökhan İçöz, Murat Dayangaç, Erhan Akgün, Levent Yeniay, Özgür Erdoğan, Çağ Çal. Outcome Analysis in Patients With Fournier's Gangrene Report of 45 Cases. Diseases of the Colon & Rectum 2003; 46(5):649-652
  29. 29. McHenry C.R., Piotrowski J.J., Petrinic D. Determinants of mortality for necrotizing soft-tissue infections. Annals of Surgery 1995; 221(5):558-565.
  30. 30. Oymacı E., Coşkun A., Yakan S., Erkan N., Uçar A.D., Yıldırım M. Evaluation of factors affecting mortality in Fournier's Gangrene: Retrospective clinical study of sixteen cases. Ulus Cerrahi Derg. 2014; 30(2):85-89.
  31. 31. Puvanendran R., Huey J.C.M., Pasupathy S. Necrotizing fasciitis. Can. Fam. Physician 2009; 55(10):981-987.
  32. 32. Rohan Khandelwal, Chintamani, Megha Tandon, Arjun Saradna A., Deepansh Gupta D., Bhavya Bahl B. Fournier’s gangrene severity index as a predictor of outcome in patients with Fournier’s gangrene: a prospective clinical study at a tertiary care center. J. Young Med. Res. 2013; 1(1):1-5.
  33. 33. Roghmann F., von Bodman C., Löppenberg B., Hinkel A., Palisaar J., Noldus J. Is there a need for the Fournier's gangrene severity index? Comparison of scoring systems for outcome prediction in patients with Fournier's gangrene. BJU Int. 2012; 110(9):1359-1365.
  34. 34. Saber A., Bajwa T.M. A simplified prognostic scoring system for Fournier’s gangrene. Urol. Nephrol. Open Access J. 2014; 1(3):1-4.
  35. 35. Sarvestani A.M., Zamiri M., Sabouri M. Prognostic factors for Fournier’s gangrene; a 10-year experience in Southeastern Iran. Bull. Emerg. Trauma 2013; 1(3):116-122.
  36. 36. Sabzi Sarvestani A., Zamiri M., Sabouri M. Prognostic factors for Fournier’s gangrene; a 10-year experience in Southeastern Iran. Bull. Emerg. Trauma 2013; l (3):116-122.
  37. 37. Sallami S., Maalla R., Gammoudi A., Ben Jdidia G., Tarhouni L., Horchani A. Fournier's gangrene: what are the prognostic factors? Our experience with 40 patients. Tunis Med. 2012; 90(10):708-714.
  38. 38. Sroczyński M., Sebastian M., Rudnicki J., Sebastian A., Agrawal A.K. A comlex approach to the treatment of Fournier’s gangrene. Adv. Clin. Exp. Med. 2013; 22(1):131-135.
  39. 39. Smith G.L., Bunker C.B., Dinneen M.D. Fournier’s gangrene. British J. of Urol. 1998; 81:347-355.
  40. 40. Sugihara T., Yasunaqa H., Horiquchi H., Fujimura T., Ohe K, Matsuda S., Fushimi K., et al. Impact of surgical intervention timing on the case fatality rate for Fournier’s gangrene: an analysis of 379 cases. BJU Int. 2012; 110(11 Pt C):E1096-1100.
  41. 41. Sorensen M.D., Krieger J.N. Fournier's Gangrene: Epidemiology and Outcomes in the General US Population. Urol. Int. 2016 May 14. [Epub ahead of print].
  42. 42. Thwaini A., Khan A., Malik A., Cherian J., Barua J., Shergill I, et al. Fournier’s gangrene and its emergency management Postgrad. Med. J. 2006; 82(970):516-519.
  43. 43. Temiz M. Fournier’s gangrene. Emerg. Med. 2014; 4(3):1 – 2.
  44. 44. Tuncel A., Aydin O., Tekdogan U., Nalcacioglu V., Capar Y., Atan A. Fournier's gangrene: Three years of experience with 20 patients and validity of the Fournier's Gangrene Severity Index Score. Eur. Urol. 2006; 50(4):838-843.
  45. 45. Tarchouli M., Bounaim A., Essarghini M., Ratbi M.B., Belhamidi M.S., Bensal A., et al. Analysis of prognostic factors affecting mortality in Fournier's gangrene: A study of 72 cases. Can. Urol. Assoc. J. 2015; 9(11-12):E800-E804.
  46. 46. Unalp H.R., Kamer E., Derici H., Atahan K., Balci U., Demirdoven C., et al. Fournier’s gangrene: evaluation of 68 patients and analysis of prognostic variables. J. Postgrad. Med. 2008; 54(2);102-105.
  47. 47. Wang L., Han X., Liu M., Li B., Pan E., Li W., et al. Experience in management of Fournier’s gangrene: a report of 24 cases. J. Huazhong. Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. 2012; 32(5):719-723.
  48. 48. Wong C.H., Khin L.W., Heng K.S., Wong C.H., Khin L.W., Heng K.S., et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit. Care Med. 2004; 32(7):1535-1541.
  49. 49. Wróblewska M., Kuzaka B., Borkowski T., Kuzaka P., Kawecki D., Radziszewski P. Fournier’s gangrene – current concepts. Pol. J. Microbiol. 2014; 63(3):267-273.
  50. 50. Yeniyol C.O., Suelozgen T., Arslan M., Ayder A.R. Fournier's gangrene: experience with 25 patients and use of Fournier's gangrene severity index score. Urology 2004; 64(2):218-222.
  51. 51. Yilmazlar T., Ozturk E., Ozguc H., Ercan I., Vuruskan H., Oktay B. Fournier's gangrene: an analysis of 80 patients and a novel scoring system. Tech. Coloproctol. 2010; 14(3):217-223.
  52. 52. Yılmazlar T., Işık Ö., Öztürk E., Özer A., Gülcü B., Ercan İ. Fournier's gangrene: review of 120 patients and predictors of mortality. Ulus. Travma Acil. Cerrahi. Derg. 2014; 20(5):333-337.
  53. 53. Zhu X.D., Ding F., Wang G.D., Shao Q. Different scoring systems to evaluate the prognosis of Fournier's gangrene: A comparative study. Zhonghua. Nan. Ke. Xue. 2015; 21(8):720-723.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Прохоров А.В., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах