Том 18, № 2 (2025)

Обоснование. Одним из осложнений кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения является системный воспалительный ответ. Он может стать важным звеном формирования критического состояния и полиорганной недостаточности. Для элиминации негативных последствий у пациентов, подвергнутых кардиохирургическим операциям в условиях искусственного кровообращения, применяли продолженную высокообъемную управляемую гемодиафильтрацию. Исследование динамических изменений параметров врожденного и адаптивного иммунитета, биохимических показателей позволит оценить риск развития системного воспалительного ответа и дать оценку протективного действия применения гемофильтрации.

Цель. Провести измерения показателей врожденного и адаптивного иммунитета, биохимических показателей у больных до операции (в день ее проведения), на 3 и 10 сутки после комбинированного воздействия кардиохирургической операции в условиях ИК с применением продолженной высокообъёмной управляемой гемодиафильтрации. Оценить результаты измерения путем сравнительного анализа иммунного и биохимического статусов между различными сроками исследования и показателями здоровых доноров.

Методы. Выполняли фенотипический анализ лимфоидных и фагоцитарных клеток методом проточной цитометрии с помощью моноклональных антител (АТ) фирмы “BD Biosciences, Becton, Dickinson and Co.” (USA), мечеными ФИТЦ (флуоресцеин изотиоцианат) или ФЭ (фикоэритрин), на проточном цитофлуориметре FACSCalibur (Becton Dickinson, USA). Широкая панель применяемых моноклональных АТ и других маркеров представлена в Таб.1. При проведении фенотипического анализа оценивали формулу крови стандартным методом, выполняли биохимические исследования на автоматическом биохимическом анализаторе ARCHITECT c4000 (ABBOTT, USA) с использованием реагентов этой же фирмы. Статистический анализ полученных результатов проводился с помощью программы «Prisma 7».

Результаты. В статье представлены результаты обследования 24 больных, оперированных по поводу различной сердечно-сосудистой патологии в условиях искусственного кровообращения (ИК). Для элиминации негативных последствий ИК применяли методику продолженной высокообъемной управляемой гемодиафильтрации. Проводили клинико-биохимическую и иммунную оценку состояния здоровья больных в динамике: до операции (в день ее проведения) и после на 3 и 10 сутки. Группу сравнения составили 32 первичных донора.

Сравнительный анализ позволил предположить развитие воспалительного процесса у больных на 3 сутки после комбинированного воздействия кардиохирургической операции в условиях ИК с применением продолженной высокообъёмной управляемой гемодиафильтрации. К 10 суткам после операции проявления воспаления еще оставались, но воспалительная реакция шла на убыль, а генерализованный системный воспалительный ответ не развивался. Та же закономерность прослеживалась при анализе у пациентов абсолютного содержания трех субпопуляций моноцитарных клеток.

Заключение. Комбинированное воздействие кардиохирургической операции в условиях ИК с применением продолженной высокообъёмной управляемой гемодиафильтрации позволяет предполагать предотвращение развития системного воспалительного ответа, что, по-видимому, обусловливается устранением негативного влияния ИК.

Обоснование. В настоящее время концепция сохранения функций селезенки считается общепринятой. Среди органосберагающих операций на селезенке заслуживает внимание резекция поврежденной части органа. При этом использование разных способов резекции в ряде случаев ограничено ввиду неэффективности, технической сложности.

Цель. Экспериментально-хирургическая разработка нового способа полюсной клиновидной резекции селезенки.

Материалы и методы. Настоящее исследование выполнено на 83 объектах: 29 трупах людей, 54 кроликах. 5 из 29 нефиксированных препаратов селезенки были изучены с помощью гистотопографического метода, а 24 подвергнуты клиновидной резекции полюсов. Был разработан способ клиновидной резекции селезенки в двух вариантах: лигатурном и клеевом. Каждый вариант разрабатывался на 12 препаратах трупной селезенки. Было установлено, что оптимальными для выполнения резекции являются углы в 45° и 60°. При первом варианте разработанного способа (лигатурном) использовали двухрядные сквозные П-образные швы, после сближения краев на капсулу селезенки были наложены узловые микрохирургические швы. Второй вариант разработанного способа (клеевой) включал использование медицинского хирургического клея «Сульфакрилат» и однорядного узлового микрохирургического шва на капсулу. У кроликов первой опытной серии использовали первый вариант нового способа, у лабораторных животных второй опытной серии - второй вариант. У кроликов третьей (контрольной) серии края полюса селезенки сшивались непрерывным швом с фиксацией большого сальника. На гистотопографическое исследование направлялся материал, полученный после экспериментов на трупном материале и лабораторных животных.

Результаты. На гистотопограммах полюсов трупной селезенки при использовании двух вариантов нового способа наблюдали сопоставление гистологически однородных слоев, определялась в виде непрерывной линии капсула. У животных всех серий был достигнут надежный гемостаз. На гистотопограммах полюсов селезенки кроликов опытных серий, полученных на 7, 14 и 21-е сутки, было выявлено сопоставление гистологически однородных слоев, в виде непрерывной линии определялась капсула селезенки. Послеоперационных осложнений не наблюдали. У кроликов контрольной серии на 7, 14 и 21-е сутки после операции на гистотопограммах не было выявлено сопоставления гистологически однородных слоев, наблюдалась деформация капсулы. У 2 из 18 (11,1%) кроликов данной серии наблюдали гнойное воспаление в селезенке в виде микроабсцесса.

Заключение. Разработан новый способ резекции селезенки в двух вариантах. Применение нового способа резекции обеспечивает надежный гемостаз, точное соприкосновение соединяемых поверхностей, предотвращает прорезание паренхимы, позволяет сохранить практически всю функционально-активную паренхиму.

Панкреатоеюноанастомоз – ключевой этап в выполнении панкреатодуоденальной резекции, так как является одним из основных факторов развития послеоперационных панкреатических свищей. В статье продемонстрирована эволюция взглядов мирового хирургического сообщества на вмешательства на поджелудочной железе в общем и панкреатодигестивный анастомоз, в частности. Отношение хирургов-панкреатологов к панкреатодигестивному анастомозу с конца XIX столетия по настоящее время претерпело радикальные изменения. Длительное время врачи ограничивались лишь парциальными резекциями головки поджелудочной железы, руководствуясь постулатами о её неприкосновенности. Однако бурное развитие медицинских технологий и хирургического искусства на протяжении XX века, привели к формированию алгоритма панкреатодуоденальной резекции в ее современном варианте, а также к созданию множества способов формирования соустья между ремнантом поджелудочной железы и тонкой кишкой. В статье приведено описание и иллюстрации основных современных способов формирования панкреатического соустья. На основании данных мировой литературы была проведена оценка их особенностей, преимуществ и недостатков. Приведен анализ дополнительных методов предотвращения панкреатических свищей при формировании панкреатоеюноанастомоза. Также описаны современные способы прогнозирования осложнений при выполнении панкреатодуоденальной резекции.

Обоснование. Высокая частота встречаемости закрытых повреждений печени, большое число послеоперационных осложнений диктуют необходимость поиска оптимальных вариантов лечения пациентов.

Цель. Провести систематический обзор литературы и мета-анализ по сравнительной оценке различных вариантов лечения пациентов с закрытой травмой печени.

Методы. Систематический поиск нерандомизированных исследований проведен с 01 октября 2015 г., а рандомизированных – без временных ограничений, по 29 февраля 2024 г.

Результаты. Просматривается отчетливая тенденция к неоперативному ведению гемодинамически стабильных или стабилизированных пациентов, при необходимости дополненного ангиоэмболизацией.

Заключение. Требуется большее количество хорошо спланированных рандомизированных клинических исследований для конкретизации лечебного подхода к пострадавшим с повреждениями печени.

На данный момент большой объем исследований, в том числе включающих оперативное вмешательство, производится на экспериментальных моделях, многие из которых демонстрируют патологический процесс на крысах. В связи с этим существует потребность в эффективных и регулируемых по времени методах анестезии и анальгезии, применимых к выбранной группе животных, с последующей оценкой анатомо-физиологических последствий выбранной комбинации. Имеющиеся варианты общей анестезии распределены в широком диапазоне по характеру влияния, времени действия, процессу послеоперационного восстановления в рамках конкретных экспериментальных моделей. Это делает актуальным поиск наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств. В статье рассмотрены принципы проведения наркоза у экспериментальных животных (крыс), а также наиболее распространенные лекарственные препараты, среди которых присутствуют изофлуран, комбинация кетамин-ксилазин и другие сочетания кетамина, описано действие комбинации медетомидина, мидазолама и буторфанола, действие фенобарбитала натрия и использование хлоралозы. Все вышеуказанные препараты применяются для анестезии и анальгезии при выполнении оперативных вмешательств в рамках экспериментальных моделей, при этом на организм животного они оказывают не только анестезирующее и анальгезирующее действия, но и вызывают изменения ряда физиологических функций, включая работу сердца, мозга и органов дыхания, что является ключевым фактором ухудшения процесса восстановления животных в послеоперационном периоде или их гибели в процессе эксперимента.