Том 3, № 4 (2010)

.

Острый панкреатит в течение последних нескольких лет стабильно занимает второе, а по некоторым регионам – первое место в структуре неотложной хирургической патологии, опережая острый аппендицит и острый холецистит. Наиболее часто причинами заболевания являются злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь, у 10-30% больных этиология острого панкреатита остается невыясненной. Основу исследования составили результаты обследования и лечения 276 больных деструктивными формами острого панкреатита, поступивших на лечение в ГКБ № 23 им. «Медсантруд» в период с 2006 по 2009 гг. В изучаемую группу не включили билиарный и послеоперационный панкреонекрозы из-за особенностей патогенеза и клинического течения. Дифференцированный подход к хирургической тактике лечения больных деструктивным панкреатитом, в зависимости от масштаба первоначального поражения поджелудочной железы, позволил в среднем уменьшить число гнойных осложнений на одного больного в 4 раза (с 9,8% до 2,2%), снизить летальность от гнойных осложнений в 3 раза (с 15,3% до 5,5%) и, как следствие, снизить общую летальность в 2,5 раза (с 25,0% до 9,8%).

Анализируются результаты лечения больных острым деструктивным панкреатитом. Показана эффективность этапного лечения больных с указанной патологией. При неэффективности интенсивной терапии в течение 1-3 суток ставились показания для оперативного лечения - использовались полуоткрытый (срединная лапаротомия, некрсеквестрэктомия, формирование оментобурсостомы и люмботомия) и открытый методы (при распространенном гнойном перитоните – наложение лапаростомы). Разработанный нами дифференцированный подход к выбору методов дренирования с адекватной антибактериальной терапией позволил снизить послеоперационную летальность с 40,3% до 18,53%. Примененная тактика многоэтапного хирургического лечения гнойно-некротических форм панкреатита позволяет адекватно контролировать течение воспалительного процесса в поджелудочной железе и брюшной полости.

В клинике госпитальной хирургии РязГМУ наблюдалось 42 пациента, у которых в ходе оперативного вмешательства выявлена "трудная" язва двенадцатиперстной кишки в сочетании с хронической дуоденальной непроходимостью. В этой ситуации авторы рекомендуют выполнять резекцию желудка по Ру с конце-боковой дуоденоеюностомией. Эта методика позволяет надежно ушить культю двенадцатиперстной кишки и снизить вероятность развития щелочного рефлюкс-гастрита. Сравнительный анализ непосредственных результатов операции с результатами стандартной резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру показал значительное снижение частоты несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки. Изучение отдаленных результатов демонстрирует достоверно лучшее качество жизни больных основной группы по сравнению с группой пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот-I.

Гидропрессивная магнитно-резонансная холангиопанкреатография (ГПМРХПГ) является новым инвазивным методом исследования желчевыводящей системы. В сочетании с традиционной МР томографией и МРХПГ, ГПМРХПГ является высокоинформативным методом диагностики причин и уровня билиарной гипертензии. Повышение гидравлического давления в билиарном тракте позволяет повысить информативность МРХПГ. Применение разработанного диагностического метода во многих случаях позволяет отказаться от инвазивных рентгеноконтрастных методик исследования. Полученной информации при ГПМРХПГ практически во всех случаях оказывается достаточно для определения лечебной тактики, вида и объема оперативного вмешательства.

Послеоперационные грыжи остаются одной из важных проблем хирургии. При экспериментальном исследовании установлено, что на деэпителизированный плазменным скальпелем кожный лоскут наблюдается менее выраженная воспалительная реакция, чем на полипропиленовую сетку. Проведён анализ результатов лечения 124 пациентов, которым в хирургическом отделении Смоленской областной клинической больницы в период с 1997 по 2007 год выполнялась герниопластика по поводу послеоперационной грыжи. Из них 74 больным (основная группа) выполнялась пластика деэпителизированным кожным лоскутом, 50 пациентам (контрольная группа) – полипропиленовой сеткой. Отдаленные результаты изучены в срок до 9 лет. Частота рецидивов составила 6,9% в основной группе и 7,9% – в контрольной. Достоверных различий между методиками не выявлено. При оценке качества жизни установлено, что после пластики с применением деэпителизированного лоскута качество жизни достоверно выше, в первую очередь за счет достоверно менее выраженного болевого синдрома. На основании полученных данных сделан вывод, что пластику кожным лоскутом можно считать методом выбора при лечении послеоперационных грыж живота

Исследование выполнено на 187 кроликах «Шиншилла». Под наркозом проводилась лапаротомия, в опытной серии из большой кривизны желудка на сосудистой ножке выкраивался серозно-мышечный лоскут, которым укрывались моделированные рвано-ушибленные раны печени (45 кроликов), селезенки (45 кроликов) и левой почки (45 кроликов). В контрольной серии проводилась гепаторафия (13 кроликов), раны селезенки (13 кроликов) и почки (13 кроликов) укрывались большим сальником, проводилась левосторонняя нефрэктомия (13 кроликов). Сроки наблюдения – от одних суток до года. Определение титров IgG осуществлялось реакцией непрямой гемагглютинации с жидким эритроцитарным диагностикумом на шигеллы Флекснера с предварительным добавлением L-цистеина. Полученные результаты показали, что динамика сывороточного IgG после исследуемых операций зависит от вида оперативного вмешательства и от пластических свойств используемого аутотрансплантата. Применение серозно- мышечного лоскута желудка на сосудистой ножке способствует более интенсивному выходу IgG в кровяное русло в сроки 5-7 суток вследствие активации операционной травмой иммунной системы желудка, в сроки 60-90-120 суток –вследствие эффекта «депонирования IgG» в аутотрансплантате. Использование серозно-мышечного лоскута желудка на сосудистой ножке способствует менее напряженному состоянию иммунитета в процессе регенерации ран печени, селезенки и почки по сравнению с гепаторафией, оментопластикой и нефрэктомией, вследствие более продуктивного течения воспалительно-репаративного процесса. При сохранных операциях сывороточный IgG восстанавливается в ближайшие сроки послеоперационного периода. После гастропластики это восстановление происходит эффективнее по сравнению с оментопластикой.

Авторами проведен анализ причин смерти 12 летальных исходов у больных с неклостридиальными анаэробными флегмонами лица и шеи на основании клинико-лабораторных и патологоанатомических исследований. Определены основные осложнения, приведшие к смерти, связанные с фазами течения гнойно-воспалительного процесса (суб- и декомпенсации). Объективизация фаз заболевания дает возможность прогнозировать и подтвердить обстоятельными критериями факт угрозы развития или уже наличия сепсиса у больных с неклостридиальной анаэробной инфекцией мягких тканей лица и шеи.

В статье представлены данные о современной концепции изучения качества жизни в клинической медицине. Проведен обзор основных подходов к оценке данного показателя у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), пред- ставлены наиболее часто используемые для определения уровня качества жизни в кардиологии и кардиохирургии общие и специальные опросники. В статье анализировано влияние на данный показатель в ближайшем и отдален- ном послеоперационных периодах хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, а также зависимость уровня качества жизни после коронарного шунтирования/стентирования коронарных артерий от демографи- ческих и клинических показателей

Анализированы результаты транспедикулярной фиксации позвоночника с целью уменьшения риска неблагоприятных исходов и осложнений. В группу исследования вошли 103 пациента с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, которым было выполнено оперативное лечение. Всем больным произведен остеосинтез позвоночника транспедикулярными конструкциями. По итогам обследования пациентов в сроки от одного года до 5 лет полученные результаты можно разделить следующим образом: переломы стержней конструкции с неудаленными фрагментами фиксатора, проведение стержней вне анатомических ориентиров, наличие кифотической деформации, значительно влияющей на изменение оси позвоночника в боковой проекции, сохранение клиновидности позвонка на дооперационном уровне после удаления металлофиксатора. Проведение сложной системы профилактических мероприятий, направленных на уменьшение числа неблагоприятных исходов и осложнений транспедикулярной фиксации позвоночника, больным с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов, позволит значительно улучшить результаты лечения данной категории пациентов.

У 178 умерших детей и 42 взрослых людей изучена возрастная морфометрическая топографическая анатомия и гистотопография мочевого пузыря, мочеточника, лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового соединений. Установлена миофасцикулярная структура мышечных оболочек органов, приведена функциональная модель мочевыводящих путей. В эксперименте на 243 щенках и 46 взрослых собаках обоснованы принципы микрохирургических технологий при реконструктивно-пластических операциях на мочеточнике и мочевом пузыре (уретероцистонеостомия, пластика мочеточника и мочевого пузыря, шов мочетчника и мочеточниковые анастомозы). Приведены причины послеоперационных дискинезий.

Одним из наиболее перспективных методов послеоперационной аналгезии является контролируемая пациентом эпидуральная аналгезия (КПЭА). Основная цель нашего исследования заключалась в определении эффективности и безопасности методики КПЭА после урологических операций. Рандомизированное исследование было проведено на 60 пациентах, которые были разделены на две группы. В первой группе (n=30) использовали стандартную методику продленной эпидуральной анестезии 0,2% наропином в сочетании с адреналином 2 мкг/мл и фентанилом 2 мкг/ мл с начальной скоростью 4 мл/час. Во второй группе использовали КПЭА аналогичной смесью с базовой инфузией 2 мл/час, болюсом по требованию 4 мл, локаутным промежутком 15 минут. Выраженность болевого синдрома оценивали по 10 балльной ВАШ в покое и при кашле после экстубации, через 6, 12 и 24 часа в ПИТ. Кроме того, оценивали общий расход наропина и частоту развития побочных эффектов. Для статистической обработки использовали t-критерий Стьюдента и Хи-квадрат-тест. Показатели ВАШ и общий расход наропина были достоверно ниже во второй группе. КПЭА обеспечивает лучшую аналгезию после урологических операций по сравнению с продленной инфузией.

Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция челюстно-лицевой области и шеи — это опасное для жизни, потенциально фатальное заболевание . Хирургические инфекции мягких тканей дна полости рта (ДПР) и языка, вызванные неклостридиальными анаэробами, сопровождаются значительными функциональными нарушениями, что вызывает тяжелые страдания у больных. Согласно публикациям, на больных старше 30 лет приходится от 67% до 86% всех случаев развития абсцессов языка. Воспалительный процесс в языке возникает в 2-3 раза чаще у мужчин, чем у женщин . Несмотря на совершенствование методик оперативного лечения анаэробных инфекций языка, не всегда удается достигнуть стойких функциональных результатов терапии; нередко наблюдаются осложнения течения заболевания, приводящие к увеличению продолжительности сроков лечения, а порой и к угрожающим жизни состояниям. Кроме того, имеются разноречивые данные относительно эффективности традиционных методов лечения флегмон основания языка, осложнившихся разлитыми флегмонами дна полости рта, особенно при наличии неблагоприятных факторов: фоновая патология и др. Цель работы – улучшение результатов лечения больных с нарушениями функций языка и дна полости рта при воспалительных поражениях путем разработки рациональных принципов хирургического вмешательства.

.