Локальный гемостаз при эндоваскулярных вмешательствах


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Эндоваскулярные технологии являются важной составляющей современной хирургии, доказавшими свою эффективность в диагностике и лечении опухолевых процессов, заболеваний сердца и сосудов, хирургической инфекции и кровотечений. До настоящего времени продолжаются исследования по разработке оборудования, техники выполнении манипуляций, оптимальных схем медикаментозной профилактики, в том числе, путем применения инструментов малого диаметра, различных методов визуализации сосудов, устройств для закрытия дефектов артерий и др. В статье отражены актуальность 
применения эндоваскулярных вмешательств, исторические аспекты и локальные осложнения данной технологии. Особое внимание авторы статьи уделили геморрагическим осложнениям, возникающим при катетеризации артерии с частотой от 1,5 до 9%. В статье указаны предрасполагающие к развитию локальных осложнений факторы, такие как пожилой возраст, наличие анатомических особенностей строения, заболеваний крови, сердца, сахарного диабета, ожирения, почечной недостаточности, атеросклероза, полиморбитной патологии; так, в частности, риск развития только геморрагических осложнений у возрастных пациентов может достигать 9% и более. Перечислены провоцирующие факторы развития геморрагических осложнений после пункций артерий: применение антикоагулянтной, тромболитической и дезагрегантной терапии, повторные оперативные вмешательства, длительное пребывание интродьюссера в артерии, использование инструментов размером более 7 Fr, недостаточные опыт оператора и тщательность выполнения пункции и последующего гемостаза и другие. Снизить число сложнений позволяет профессионализм персонала, ультразвуковой контроль, который должен использоваться у больных с окружностью бедра более 60 см, в случаях, при невозможности определения пульсации артерии. В статье представлена классификация устройств для проведения локального гемостаза, согласно которой выделяют компрессионные, лигирующие, обтурирующие и клипирующие устройства, дана краткая характерстика конкретных устройств, представлен принцип их работы, указаны положительные и отрицательные моменты их применения. Обращает внимание то, что результаты использования устройств для проведения гемостаза в литературе весьма противоречивы и недостаточны, что требует дальнейшего изучения эффективности их использования у различных групп больных

Об авторах

А.А. Андреев

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10,
Воронеж, 394036, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: admin@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф. кафедры общей хирургии Воронежского государственного медицинского унирситета им. Н.Н.Бурденко

М.С. Ольшанский

Воронежский областной клинический онкологический диспансер, 394036, г. Воронеж, ул. Вайцеховского, д.42

Email: admin@vestnik-surgery.com
д.м.н., малоинвазивный хирург Воронежского областного клинического онкологического диспансера

А.А. Глухов

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10,
Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: admin@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., зав. кафедрой общей хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко.

Е.Н. Сухочёв

Воронежский областной клинический онкологический диспансер, 394036, г. Воронеж, ул. Вайцеховского, д.42

Email: admin@vestnik-surgery.com
врач Воронежского областного клинического онкологического диспансера

Е.А. Бражник

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10,
Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: admin@vestnik-surgery.com
ассистент кафедры общей хирургии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко

Список литературы

  2. Atanesian R.V. Matchin Iu.G. Loktevoi arterial'nyi dostup:
  3. vynuzhdennaia al'ternativa luchevomu dostupu ili samostoiatel'nyi
  4. operativnyi dostup dlia provedeniia interventsionnykh
  5. vmeshatel'stv. Mezhdunarodnyi zhurnal interventsionnoi
  6. kardioangiologii[The ulnar arterial access: a forced alternative
  7. to radial access or a standalone operative access for percutaneous
  8. interventions. International journal of interventional
  9. cardioangiology]. 2013; 35: 21-24 (in Russ.).
  11. Gromov D.G., Sit'ko I.G., Ishevskii A.G., Arful' F.D.,
  12. Khairutdinov E.R. Bedrennyi i luchevoi varianty sosudistogo
  13. dostupa v endovaskuliarnykh diagnostike i lechenii OKS u
  14. bol'nykh pozhilogo vozrasta: sravnitel'nyi analiz blizhaishikh
  15. kliniko-angiograficheskikh rezul'tatov. Mezhdunarodnyi zhurnal
  16. interventsionnoi kardioangiologii[Femoral and ray vascular
  17. access options in endovascular diagnosis and treatment of ACS
  18. in elderly patients: comparative analysis of immediate clinical
  19. and angiographic results. International journal of interventional
  20. cardioangiology]. 2013; 35: 39-42 (in Russ.).
  22. Goloshchapov–Aksenov R.S., Sitanov A.S. Luchevoi arterial'nyi
  23. dostup – prioritetnyi dostup dlia vypolneniia chreskozhnoi
  24. koronarnoi angioplastiki u bol'nykh s ostrym koronarnym
  25. sindromom. Mezhdunarodnyi zhurnal interventsionnoi
  26. kardioangiologii[Ray arterial access - priority access for
  27. percutaneous coronary angioplasty in patients with acute coronary
  28. syndrome. International journal of interventional cardioangiology].
  29. ; 35: 37-44 (in Russ.).
  31. Gorodetskii V.M., Gorelov V.M., Iosad V.G. Intensivnaia terapiia
  32. kriticheskikh sostoianii v gematologicheskoi klinike[Intensive
  33. therapy of critical conditions in the hematological clinic]. Ter.
  34. arkh. 1988; 60: 5: 118-124 (in Russ.).
  36. Bychinin M.V., Galstian E.M., Shulutko S.M., Kulikov G.M.
  37. Kateterizatsiia arterii u bol'nykh s gemorragicheskim sindromom.
  38. Anesteziologiia i reanimatologiia[Catheterization of arteries
  39. in patients with hemorrhagic syndrome. Anesthesiology and
  40. intensive care]. 2014; 2: 64-69 (in Russ.).
  42. Bychinin M.V., Galstian E.M., Shulutko S.M., Kliasova G.A.,
  43. Gorodetskii V.M. Kateterizatsiia arterii u bol'nykh s patologiei
  44. sistemy krovi. Gematologiia i transfuziologiia[Catheterization of
  45. arteries in patients with blood system pathology. Hematology and
  46. Transfusiology]. 2013; 58: 1: 14-22 (in Russ.).
  48. Andreev A.V., Zabolotskikh I.B., Shepelev A.A., Lovpache S.Z.,
  49. Leveshko A.I., Nikol'skaia N.A., Vasil'ev A.I. Kateterizatsiia
  50. magistral'nykh sosudov pod ul'trazvukovym kontrolem. Vestnik
  51. MUZ GB No 2[Catheterization of great vessels under ultrasound
  52. test. Herald of the MHCI EH No. 2]. 2013; 3 (27): 21-26 (in Russ.).
  54. Kireev K.A., Abaidulin R.Zh., Fokin A.A., Kireeva T.S.
  55. Klinicheskoe nabliudenie gemorragicheskogo i tromboticheskogo
  56. oslozhneniia posle chreskozhnogo koronarnogo vmeshatel'stva
  57. pri infarkte miokarda. Diagnosticheskaia i interventsionnaia
  58. radiologiia[Clinical observation of hemorrhagic and thrombotic
  59. complications after percutaneous coronary intervention in cardiac
  60. infarction. Diagnostic and interventional radiology]. 2015; 9: 2-1:
  61. -78 (in Russ.).
  63. Atanesian R.V., Matchin Iu.G., Shamrina N.S., Balakhonova
  64. T.V. Opyt primeneniia loktevoi arterii v kachestve operativnogo
  65. dostupa dlia provedeniia interventsionnykh vmeshatel'stv na
  66. koronarnykh arteriiakh. Kardiologicheskii vestnik[The experience
  67. of using the ulnar artery as an operational access for percutaneous
  68. coronary artery interventions. Herald of cardiology]. 2015; 10: 2:
  69. -29 (in Russ.).
  71. Volkov S.V., Udovichenko A.E., Mostovoi I.V., Bagin S.A.,
  72. Korobkov A.O. Opyt primeneniia ushivaiushchikh ustroistv
  73. posle endovaskuliarnykh vmeshatel'stv. Angiologiia i
  74. sosudistaia khirurgiia. Materialy XXVIII Mezhdunarodnoi
  75. konferentsii Rossiiskogo obshchestva angiologov i sosudistykh
  76. khirurgov[Experience of application suturing devices after
  77. endovascular interventions. Angiology and vascular surgery.
  78. Records of XXVIII International conference of the Russian
  79. society of angiologists and vascular surgeons]. 2013; 19: 2: 60–61
  80. (in Russ.).
  82. Popugaev K.A., Savin I.A., Oshorov A.V., Arustamian S.R.,
  83. Iakovlev S.B., Lubnin A.Iu. Oslozhnenie invazivnogo monitoringa
  84. gemodinamiki: obrazovanie obshirnoi gematomy bedra.
  85. Anesteziologiia i reanimatologiia[Complications of invasive
  86. hemodynamic monitoring: formation of thigh big hematoma.
  87. Anesthesiology and intensive care]. 2009; 3: 64-66 (in Russ.).
  89. Sukhov V.K., Shloido E.A., Shubenok D.A., Kravchenko
  90. K.P., Sergeev A.S., Igoshin S.D. Oslozhneniia transkateternoi
  91. implantatsii aortal'nogo klapan. Aktual'nye voprosy
  92. interventsionnoi radiologii. Mezhdistsiplinarnyi podkhod k
  93. lecheniiu[Complications of transcatheter implantation of the aortic
  94. valve. Current issues of interventional radiology. Interdisciplinary
  95. approach to treatment]. 23-24 oktiabria 2015 g. Sankt-Peterburg
  96. ; 24-25 (in Russ.).
  98. Matchin Iu.G., Atanesian R.V., Basinkevich A.B., Shamrina N.S.,
  99. Balakhonova T.V., Shiriaev A.A. Pervye rezul'taty primeneniia
  100. novoi metodiki – loktevogo arterial'nogo dostupa – dlia provedeniia
  101. diagnosticheskoi koronarografii i endovaskuliarnogo lecheniia
  102. koronarnykh arterii. Diagnosticheskaia i interventsionnaia
  103. radiologiia[First results of a new technique – ulnar arterial access
  104. for diagnostic coronary angiography and endovascular treatment
  105. of coronary arteries. Diagnostic and interventional radiology].
  106. ; 6: 2: 67–78 (in Russ.).
  108. Tyryshkin A.G., Paniukov A.V., Chaika Iu.G., Zhidkov S.V.,
  109. Podkovyrkin V.V., Gubarenko E.Iu., Ushakova T.N. Pervyi
  110. opyt altaiskogo kraevogo kardiologicheskogo dispansera po
  111. primeneniiu ustroistv dlia zakrytiia bedrennogo punktsionnogo
  112. dostupa pri rentgenokhirurgicheskikh vmeshatel'stvakh.
  113. Mezhdunarodnyi zhurnal interventsionnoi kardioangiologii[The
  114. first Altay regional cardiologic dispensary experience of
  115. application of the device made for closing femoral puncture
  116. access for endovascular interventions. International journal of
  117. interventional cardioangiology]. 2013; 32: 33–36 (in Russ.).
  119. Matchin Iu.G., Dragnev A.G., Balakhonova T.V.,. Belenkov
  120. Iu.N. Pervyi opyt primeneniia klipiruiushchego ustroistva dlia
  121. zakrytiia arterial'nogo dostupa posle endovaskuliarnogo lecheniia
  122. koronarnykh arterii. Kardiologiia[The first experience of using
  123. clipimage device for closure of arterial access after coronary
  124. arteries endovascular treatment. Cardiology]. 2008; 48: 1: 15-18
  125. (in Russ.).
  127. Fettser D.V., Batyraliev T.A., Pershukov I.V., Preobrazhenskii
  128. D.V., Kochak A., Sidorenko B.A. Prediktory vyrazhennykh
  129. krovotechenii iz bedrennoi arterii pri chreskozhnykh koronarnykh
  130. vmeshatel'stva. Mezhdunarodnyi zhurnal interventsionnoi
  131. kardioangiologii[Predictors of severe bleeding from the femoral
  132. artery during percutaneous coronary intervention. International
  133. journal of interventional cardioangiology]. 2009; 19: 71–72 (in
  134. Russ.).
  136. Ivanov V.A., Terekhin S.A., Bobkov Iu.A., Trunin I.V., Movsesiants
  137. M.Iu., Smirnov V.L., Ivanov A.V., Vitiazev S.P., Maiskov V.V.
  138. Primenenie ustroistv dlia zakrytiia bedrennogo punktsionnogo
  139. dostupa pri rentgenokhirurgicheskikh vmeshatel'stvakh.
  140. Mezhdunarodnyi zhurnal interventsionnoi kardioangiologii[Use
  141. of devices for the closure of femoral puncture access for
  142. endovascular interventions. International journal of interventional
  143. cardioangiology]. 2008; 14: 40a-40b (in Russ.).
  145. Shulutko E.M., Bulanova E.L., Gorodetskii V.M., Galstian
  146. G.M., Budianskii V.M. Problema sosudistogo dostupa v
  147. gematologicheskoi klinike. Problemy gematologii i perelivaniia
  148. krovi[The problem of vascular access in the hematological clinic.
  149. Problems of hematology and blood transfusion]. 1995; 2:26-28 (in
  150. Russ.).
  152. Abugov S.A., Puretskii M.V., Saakian Iu.M., Poliakov R.S., Pirkova
  153. A.A., Privalova E.A. Rezul'taty primeneniia klipiruiushchei
  154. sistemy dlia gemostaza posle koronarografii. Kardiologiia i
  155. serdechno-sosudistaia khirurgiia[The results of kiperousa system
  156. application for hemostasis after coronary angiography. Cardiology
  157. and cardiovascular surgery]. 2011; 4:3: 35-38 (in Russ.).
  159. Gubenko I.M., Analeev A.I., Semitko S.P., Klimov V.P., Maiskov
  160. V.V., Azarov A.V., Ioseliani D.G. Sravnitel'nye rezul'taty
  161. ispol'zovaniia razlichnykh ustroistv dlia gemostaza u bol'nykh
  162. posle chreskozhnykh endovaskuliarnykh vmeshatel'stv,
  163. vypolnennykh transfemoral'nym dostupom. Mezhdunarodnyi
  164. zhurnal interventsionnoi kardioangiologii[Comparative results of
  165. using different devices for hemostasis in patients after percutaneous
  166. endovascular interventions performed by transfemoral access.
  167. International journal of interventional cardioangiology]. 2013; 35:
  168. -42 (in Russ.).
  170. Bykov M.V., Saratovskii A.S., Bagaev V.G., Amcheslavskii
  171. V.G., Lazarev V.V. UZI v obespechenii bezopasnoi kateterizatsii
  172. bedrennoi veny. Meditsinskii alfavit[Ultrasound in the provision
  173. of safe catheterization of the femoral vein. Medical alphabet].
  174. ; 1: 5: 56-57 (in Russ.).
  176. Chazov E.I. Endovaskuliarnoe deponirovanie immobilizovannogo
  177. tromba s tsel'iu ostanovki krovotecheniia. Nauchnye trudy
  178. Irkutskogo medinstituta[Endovascular deposition of immobilized
  179. thrombus to stop bleeding. Scientific proceedings of the Irkutsk
  180. medical Institute]. 1981; 152: 45-47 (in Russ.).
  182. Belov Iu.V., Abugov S.A., Puretskii M.V., Saakian Iu.M., Poliakov
  183. R.S., Pirkova A.A., Privalova E.A. Effektivnost' primeneniia
  184. klipiruiushchei sistemy Starclose u patsientov s ishemicheskoi
  185. bolezn'iu serdtsa, podvergaiushchikhsia koronarnoi angioplastike
  186. i stentirovaniiu, nakhodiashchikhsia na antiagregantnoi i
  187. antikoaguliantnoi terapii. Kardiologiia i serdechno-sosudistaia
  188. khirurgiia[The effectiveness of using kiperousa system Starclose
  189. in patients with ischemic heart disease which undergo coronary
  190. appropriateness of including bleeding as a component of a
  191. quadruple end point. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 690-698.
  193. Krueger K., Zaehringer M., Strohe D. et al. Post catheterization
  194. pseudoaneurysm: results of US-guided percutaneous thrombin
  195. injection in 240 patients. Radiology. 2005; 236: 1104-1112.
  197. Dudeck O., Teichgraeber U., Podrabsky P., Haenninen E.L.,
  198. Soerensen R., Ficke J.A. Randomized trial assessing the value of
  199. ultrasound-guided puncture of the femoral artery for interventional
  200. investigations. Int. J. Cardiovasc. Imag. 2004; 20: 363-368.
  202. Moscucci M., Share D., Smith D.et al. Relationship between
  203. operator volume and adverse outcome in contemporary
  204. percutaneous coronary intervention practice: an analysis of a
  205. quality-controlled multicenter percutaneous coronary intervention
  206. clinical database. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 625-634.
  208. Schwartz B.G., Burstein S., Economides C., Kloner R.A., Shavelle
  209. D.M., Mayeda G.S. Review of vascular closure devices. J. Invasive
  210. Cardiol. 2010; 22 (12): 599–607.
  212. Spiliopoulos S., Katsanos K., Karnabatidis D., Diamantopoulos
  213. A., Nikolaos C., Siablis D. Safety and efficacy of the StarClose
  214. vascular closure device in more than 1000 consecutive peripheral
  215. angioplasty procedures. J. EndovascTher. 2011; 18(3): 435-443.
  217. Scheer B.V., Perel A., Pfeiffer U.J. Clinical review: complications
  218. and risk factors of peripheral arterial catheters used for
  219. haemodynamic monitoring in anaesthesia and intensive care
  220. medicine. Crit Care. 2002; 6: 199-204.
  222. Seldinger S.I. Catheter replacement of the needle in percutaneous
  223. arteriography; a new technique. Acta radiol. 1953; 39(5): 368-376.
  225. Baim D.S., Knopf W.D., Hinohara T. et al Suture-mediated closure
  226. of the femoral access site after cardiac catheterization: results of
  227. the suture to ambulate and discharge (STAND I and STAND II)
  228. trials. Am. J. Cardiol. 2000; 85: 864-871.
  230. Kapadia S.R., Raymond R., Knopf W.et al. The 6Fr Angio-Seal
  231. arterial closure device: results from a multimember prospective
  232. registry. Am. J. Cardiol. 2001; 87: 789-794.
  234. Chiu A.H., Coles S.R., Tibballs J., Nadkarni S. The StarClose
  235. vascular closure device in antegrade and retrograde punctures: a
  236. single-center experience J. EndovascTher. 2010; 17(1): 46–50.
  238. Abando A., Hood D., Weaver F., Katz S. The use of the Angioseal
  239. device for femoral artery closure. J. Vasc. Surg. 2004; 40: 287–290.
  241. Tiru B., Bloomstone J.A., McGee W.T., Tiru B. Radial Artery
  242. Cannulation: A Review Article. J. Anesth. Clin. Res. 2012; 3
  243. doi: 10.4172/2155-6148.1000209.
  245. Popma J.J., Satler L.F., Pichard A.D. et al.Vascular complications
  246. after balloon and new device angioplasty. Circulation. 1993; 88:
  247. -1673.
  249. Nikolsky E., Mehran R., Halkin A. et al. Vascular complications
  250. associated with arteriotomy closure devices in patients undergoing
  251. percutaneous coronary procedures: a meta-analysis. J. Am. Coll.
  252. Cardiol. 2004; 44: 1200-1208.
  254. Vento S., Cainelli F., Vento S. Infections in patients with cancer
  255. undergoing chemotherapy: aetiology, prevention, and treatment.
  256. Lancet Oncol. 2003; 4(10): 595-604.
  258. Vetrugno L., Muzzi R., Giordano F., Vetrugno L. Pectoral
  259. Muscle hematoma after Axillary Artery Catheterization in
  260. Patient Undergoing Minimal Invasive Mitral Valve Surgery. J.
  261. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2007; 21(1): 96-98.
  263. Hannan E.L., Wu C., Walford G. et al. Volume-outcome
  264. relationships for percutaneous coronary interventions in the stent
  265. erа. Circulation. 2005; 112: 1171-1179.
  267. Warren B.S., Warren S.G., Miller S.D., Warren B.S. Predictors of
  268. complications and learning curve using the Angio-Seal closure
  269. device following interventional and diagnostic catheterization.
  270. Catheter Cardiovasc. Interv. 1999; 48: 162–166

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Андреев А., Ольшанский М., Глухов А., Сухочёв Е., Бражник Е., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах