Динамика ишемических эпизодов в миокарде на различных этапах общей анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах и возможные методы их профилактики

Актуальность Периоперационная ишемия миокарда часто является следствием развития операционного стресса, осо- бенно при наличии сочетанной сердечно-сосудистой патологии, в связи с чем разработка новых способов защиты миокар- да при оперативных вмешательствах представляется важной проблемой анестезиологии и кардиологии. Цель исследования Исследование продолжительности ишемических эпизодов, их количества и величины ишемического ин- декса на различных этапах периоперационного периода при проведении холецистэктомии открытым способом в условиях внутривенной многокомпонентной анестезии и возможность их коррекции кардиопротекторами. Материалы и методы Обследовано 98 пациентов, разделенных на 3 подгруппы по наличию одной из сочетанных патоло- гий: ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ) и без сердечно-сосудистых заболеваний. В каждой из подгрупп выделялась группа сравнения (n=34), получавшая традиционную терапию и 2 основные группы: 1-ая - (n=34) получала дополнительно мексикор 3 р/сут, по 200 мг, в/в (за сутки до операции, в период премедикации, во время операции, в раннем постнаркозном периоде и в течение 2 суток после ее завершения - 600 мг/сут); 2-ая - (n=30) - милдронат, 2 р/сут, по 500 мг, в/в (за сутки до операции, в период премедикации, в раннем постнаркозном периоде и в течение 2 суток после ее завершения - 1000 мг/сут). Регистрация ишемических эпизодов осуществлялась путем суточного холтеровского мо- ниторирования ЭКГ. Мониторинг был разделен на 6 временных интервалов: 1-накануне операции, 2-шестичасовой период перед операцией, 3-введение в анестезию, 4-поддержания анестезии, 5-выход из анестезии, 6-на 2-е сутки после операции. Результаты и их обсуждение Выявлено снижение времени ишемии в группах мексикора и милдроната у больных с ИБС и ГБ в периоды введения, выхода из анестезии и на 2-е сутки после операции (р≤0,05), у больных без сочетанной патологии – в период введения (р=0,003). Количество ишемических эпизодов снижалось в группах с кардиопротекторами у больных ИБС на этапах введения и выхода из анестезии (р≤0,05). Величина ишемического индекса снижалась при назначении кар- диопротекторов у пациентов ИБС на этапах введения и выхода, у лиц с ГБ - во время выхода, а у больных без сочетанной патологии – в периоды введения в анестезию и на 2-е сутки после операции (р≤0,05). Выводы Ишемические эпизоды регистрируются не только у пациентов с ИБС и ГБ, но и у лиц без сочетанной кардиоло- гической патологии. Применение цитопротекторов уменьшает число, длительность ишемических эпизодов и величину ишемического индекса на различных этапах анестезии.

Ишемия, нарушения метаболизма, цитопротекторы, антиоксиданты, операционный стресс, общая анестезия, мексикор, милдронат, ишемический индекс, периоперационыые этапы, холтеровское мониторирование