Оперативные доступы и методы лечения при флегмонах шеи

До настоящего времени при операциях по поводу анаэробных неклостридиальных флегмон шеи (АНФШ) не всегда учитываются основные особенности хирургической обработки при этом виде инфекции, а именно: необходимость производства разрезов, превышающих границы гнойного очага, с отворачиванием кожно-подкожных лоскутов в стороны и иссечением всех патологически измененных тканей [1, 2, 4, 8]. Вместе с тем, такая методика при локализации процесса на шее, большинством хирургов не применяется, а используются классические доступы в виде линейных разрезов. В этих случаях не представляется возможным произвести суперрадикальную обработку гнойного очага, а надежда возлагается на дренирование и применение антибиотиков последнего поколения [3, 5-7]. Такая тактика аргументируется сложностью анатомических образований на шее, компактностью расположения органов и сосудисто-нервных стволов на шее. Это неизбежно сказывается на исходах операции и приводит к дальнейшему распространению гнойного процесса и повышению летальности [7, 8]. Кроме того, некоторые авторы опасаются неудовлетворительных косметических результатов после суперрадикальных вмешательств, повреждения жизненно-важных органов, крупных сосудов и нервных стволов. На кафедре общей хирургии вопросы новых оперативных доступов при АНФШ разрабатывались свыше 20 лет. Наблюдение проводилось за 1300 больными, 370 больным применялись классические оперативные доступы как в клинике, так и в лечебных учреждениях края. Исследования показали, что линейные доступы не позволяют иссечь все пораженные гнойным процессом ткани и осуществлять эффективное наблюдение за распространением гнойного процесса; заживление ран всегда происходит по типу вторичного натяжения, с образованием грубых рубцов с деформацией прилежащих мягких тканей и, нередко, с нарушением функции органов шеи. Кроме того, удлиняются сроки пребывания больных в стационаре, затрудняется их реабилитация и значительно увеличивается летальность. В основу разработанных новых оперативных доступов на шее были положены требования к хирургической обработке гнойных очагов при анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ).