The operative accesses and methods of treatment for the neck phlegmons

До настоящего времени при операциях по поводу анаэробных неклостридиальных флегмон шеи (АНФШ) не всегда учитываются основные особенности хирургической обработки при этом виде инфекции, а именно: необходимость производства разрезов, превышающих границы гнойного очага, с отворачиванием кожно-подкожных лоскутов в стороны и иссечением всех патологически измененных тканей [1, 2, 4, 8]. Вместе с тем, такая методика при локализации процесса на шее, большинством хирургов не применяется, а используются классические доступы в виде линейных разрезов. В этих случаях не представляется возможным произвести суперрадикальную обработку гнойного очага, а надежда возлагается на дренирование и применение антибиотиков последнего поколения [3, 5-7]. Такая тактика аргументируется сложностью анатомических образований на шее, компактностью расположения органов и сосудисто-нервных стволов на шее. Это неизбежно сказывается на исходах операции и приводит к дальнейшему распространению гнойного процесса и повышению летальности [7, 8]. Кроме того, некоторые авторы опасаются неудовлетворительных косметических результатов после суперрадикальных вмешательств, повреждения жизненно-важных органов, крупных сосудов и нервных стволов. На кафедре общей хирургии вопросы новых оперативных доступов при АНФШ разрабатывались свыше 20 лет. Наблюдение проводилось за 1300 больными, 370 больным применялись классические оперативные доступы как в клинике, так и в лечебных учреждениях края. Исследования показали, что линейные доступы не позволяют иссечь все пораженные гнойным процессом ткани и осуществлять эффективное наблюдение за распространением гнойного процесса; заживление ран всегда происходит по типу вторичного натяжения, с образованием грубых рубцов с деформацией прилежащих мягких тканей и, нередко, с нарушением функции органов шеи. Кроме того, удлиняются сроки пребывания больных в стационаре, затрудняется их реабилитация и значительно увеличивается летальность. В основу разработанных новых оперативных доступов на шее были положены требования к хирургической обработке гнойных очагов при анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ).