Том 8, № 2 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 16
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/issue/view/27
Оригинальные статьи
Результаты резекционных вмешательств на печени на фоне хронической диффузной гепатопатии
Аннотация
Актуальность Улучшение технических аспектов выполнения резекций печени позволило нивелировать риск многих специфических пострезекционных осложнений. Однако среди последних, до настоящего момента, сложной проблемой остается пострезекционная печеночная недостаточность (ППН), которая на фоне диффузных изменений в печени, значительно усложняет послеоперационный период.
Цель исследования Изучить влияния сопутствующей хронической диффузной патологии печени на результаты резекций, выполненных по поводу доброкачественных и злокачественных очаговых образований печени.
Материалы и методы Для оценки влияния хронического диффузного процесса в печени на частоту осложнений резекций печени анализирована контрольная группа больных (81 пациент), оперированных в отделении хирургии печени и желчных путей и в отделении хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны за период с 1998 по 2009 гг. Больные были распределены на группу с сопутствующей диффузной патологией печени (хронические вирусные гепатиты и жировой гепатоз) – 53 пациента (65,4%) и группу из 28 больных без сопутствующей патологии печени.
Результаты и их обсуждения Исследование частоты ППН показало, что развитие этого грозного осложнения в ранний послеоперационный период отчетливо коррелируется с наличием диффузной патологии печени. Так в группе больных без хронической патологии печени ППН встречалась в 2 случаях на фоне обширных резекций печени, что составило 7,1% (2/28). В группе больных с сопутствующей патологией печени, частота ППН различной степени тяжести составила 18,9% (10/53). Общая частота развития ППН в группах исследования составила 14,8% (12/81). На фоне обширных резекций печени, частота ППН, осложняло послеоперационный период, более чем вдвое чаще при наличии хронической патологии печени, 28,6% против 13,3% (8/28 против 2/13). При сегментарных резекциях ППН имело место только лишь в группе больных с хроническими патологиями в печени и составила 8,0%. Наличие сопутствующей хронической диффузной патологии печени обуславливает достоверное снижение функционального статуса гепатоцитов, что отражают снижение фракции печеночной экстракции на 17,1% (67,5±2,3% против 81,4±1,9%) и увеличение периода полувыведения радиофармпрепарата на 26,5% (37,2±1,7 мин против 29,4±1,2 мин) (P<0,001) по отношению к группе без паренхиматозных процессов.
Выводы Выполнение резекционных вмешательств при очаговых заболеваниях печени на фоне хронической диффузной патологии печени увеличивает риск развития ППН, что связано со сниженным функциональным резервом гепатоцитов и замедлением компенсаторного процесса регенерации.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):142-150
142-150
О диагностике обтурационной желчнокаменной кишечной непроходимости
Аннотация
Цель исследования Изучение результатов диагностики желчнокаменной обтурационной кишечной непроходимости.
Материал и методы Проведен анализ 1357 историй болезней больных с острой кишечной непроходимостью, находившихся на стационарном лечении в клиниках г.Уфы. Среди них у 43 пациентов (3,2%) причиной кишечной непроходимости явились желчные камни, а среди 18965 больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни в клиниках г.Уфы (1973-2014 гг.) больные с желчнокаменной обтурационной кишечной непроходимостью составили 0,2%. Возраст больных был от 55 до 85 лет, средний возраст больных составил 64,2±5,3 года, т.е. большинство больных было в преклонном возрасте. Из них мужчин было – 8 (18,6%), женщин - 35 (81,4%).
Результаты и их обсуждение В статье приводятся результаты диагностики обтурационной желчекаменной кишечной непроходимости у 43 больных. Показана роль нечеткой клинической симптоматики, обусловленной пожилым возрастом больных, в диагностических ошибках и детализирована клиническая картина билиарного илеуса, носящая интермиттирующий характер. Сделан акцент на роли билиарного анамнеза в диагностическом поиске. Авторами представлены результаты целенаправленного использования рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов диагностики. Уточнены ультразвуковые критерии обтурационной кишечной непроходимости, вызванной желчными камнями. Важным в диагностике билиарного илеуса, как считают авторы, является обнаружение рентгенологического симптома «аэрохолии». Показано, что наиболее информативным методом является диагностическая лапароскопия, следующим по значению является ультразвуковая томография.
Вывод Целенаправленное исключение билиарного илеуса за счет взвешенного подхода к оценке клинической симптоматике, правильный выбор алгоритма инструментальных исследований, накопление фактов позволяют в большинстве случае поставить правильный диагноз обтурационной желчнокаменной кишечной непроходимости.
Материал и методы Проведен анализ 1357 историй болезней больных с острой кишечной непроходимостью, находившихся на стационарном лечении в клиниках г.Уфы. Среди них у 43 пациентов (3,2%) причиной кишечной непроходимости явились желчные камни, а среди 18965 больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни в клиниках г.Уфы (1973-2014 гг.) больные с желчнокаменной обтурационной кишечной непроходимостью составили 0,2%. Возраст больных был от 55 до 85 лет, средний возраст больных составил 64,2±5,3 года, т.е. большинство больных было в преклонном возрасте. Из них мужчин было – 8 (18,6%), женщин - 35 (81,4%).
Результаты и их обсуждение В статье приводятся результаты диагностики обтурационной желчекаменной кишечной непроходимости у 43 больных. Показана роль нечеткой клинической симптоматики, обусловленной пожилым возрастом больных, в диагностических ошибках и детализирована клиническая картина билиарного илеуса, носящая интермиттирующий характер. Сделан акцент на роли билиарного анамнеза в диагностическом поиске. Авторами представлены результаты целенаправленного использования рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов диагностики. Уточнены ультразвуковые критерии обтурационной кишечной непроходимости, вызванной желчными камнями. Важным в диагностике билиарного илеуса, как считают авторы, является обнаружение рентгенологического симптома «аэрохолии». Показано, что наиболее информативным методом является диагностическая лапароскопия, следующим по значению является ультразвуковая томография.
Вывод Целенаправленное исключение билиарного илеуса за счет взвешенного подхода к оценке клинической симптоматике, правильный выбор алгоритма инструментальных исследований, накопление фактов позволяют в большинстве случае поставить правильный диагноз обтурационной желчнокаменной кишечной непроходимости.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):151-157
151-157
Острая спаечная толстокишечная непроходимость
Аннотация
Среди причин острой кишечной непроходимости на долю толстокишечной приходится 29—40 %. Неопухолевая толстокишечная непроходимость развивается при наличии предрасполагающих факторов, обусловленных вариантами анатомического строения толстой кишки. Они подразумевают ее увеличение или повышение мобильности за счет удлиненной брыжейки, что создаёт предрасполагающие условия для заворота и развития странгуляционной кишечной непроходимости. Анализируются клинические случаи – пациенты с острой толстокишечной непроходимостью спаечной природы, оперированные в экстренном или отсроченном порядке. Приведенные клинические примеры показывают, что вовлечение в рубцово-спаечный процесс толстой кишки происходит на протяжении длительного периода времени и протекает по обтурационному типу, что значительно затрудняет диагностику. Для предупреждения развития спаечного процесса в брюшной полости авторы рекомендуют проводить противоспаечную профилактику. Особенно актуально проведение противоспаечных мер у больных перитонитом и после операций, сопровождающихся обширным повреждением листков брюшины. Выбор способа противоспаечной профилактики определяется срочностью хирургического вмешательства, его длительностью и степенью травматизации брюшины. Проведение профилактических мер позволяет улучшить исходы хирургического лечения и снизить частоту развития ранних послеоперационных осложнений, уменьшить затраты на лечение больных со спаечной болезнью и предупредить ее развитие.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):158-162
158-162
Эффективность применения даптомицина у хирургических пациентов с инфекционным эндокардитом
Аннотация
Цель исследования Оценка эффективности применения препарата "Даптомицин" у хирургических пациентов с инфекционным эндокардитом.
Материалы и методы Проведен анализ данных 39 пациентов, получавших лечение по поводу активного инфекционного эндокардита. В качестве антимикробного лечения у 7 больных был использован даптомицин в виде монотерапии (группа 1);13 пациентов получали даптомицин в комбинации с другими антибиотиками (группа 2); у 19 пациентов использовали антибиотикотерапию другими препаратами (группа 3). 35 пациентам произведена операция на сердечных клапанах в условиях искусственного кровообращения. Произведено изучение демографических, клинических, микробиологических, эхокардиографических и лабораторных данных.
Результаты и их обсуждение Госпитальная летальность в общей когорте составила 17,9%. Распределение данного показателя по группам: пациенты, получавшие изолированную терапию даптомицином - 14,3%; пациенты, получавшие терапию даптомицином в комбинации с другими АБП - 23,1%; пациенты, получавшие другие антимикробные препараты - 15,8%. Общая хирургическая летальность составила 14,3%. Критерии успешного лечения определены у 28 (71,8%) больных: у 6 (85,7%) пациентов из группы 1; у 9 (69,2%) пациентов из группы 2 и у 13 (68,4%) из группы 3. Анализ лабораторных данных свидетельствует о том, что в предоперационном периоде у пациентов в группах 1 и 2 имела место более выраженная полиорганная недостаточность по сравнению с показателями пациентов из группы 3. В послеоперационном периоде различий в группах по выраженности изменений маркеров полиорганной недостаточности не выявлено.
Выводы Применение даптомицина в периоперационной терапии пациентов с инфекционным эндокардитом сопровождалось высоким процентом результатов с положительным эффектом лечения. У хирургических пациентов с инфекционным эндокардитом, сопровождающимся выраженной полиорганной недостаточностью, применение даптомицина оправдано и способствует нормализации лабораторных показателей.
Материалы и методы Проведен анализ данных 39 пациентов, получавших лечение по поводу активного инфекционного эндокардита. В качестве антимикробного лечения у 7 больных был использован даптомицин в виде монотерапии (группа 1);13 пациентов получали даптомицин в комбинации с другими антибиотиками (группа 2); у 19 пациентов использовали антибиотикотерапию другими препаратами (группа 3). 35 пациентам произведена операция на сердечных клапанах в условиях искусственного кровообращения. Произведено изучение демографических, клинических, микробиологических, эхокардиографических и лабораторных данных.
Результаты и их обсуждение Госпитальная летальность в общей когорте составила 17,9%. Распределение данного показателя по группам: пациенты, получавшие изолированную терапию даптомицином - 14,3%; пациенты, получавшие терапию даптомицином в комбинации с другими АБП - 23,1%; пациенты, получавшие другие антимикробные препараты - 15,8%. Общая хирургическая летальность составила 14,3%. Критерии успешного лечения определены у 28 (71,8%) больных: у 6 (85,7%) пациентов из группы 1; у 9 (69,2%) пациентов из группы 2 и у 13 (68,4%) из группы 3. Анализ лабораторных данных свидетельствует о том, что в предоперационном периоде у пациентов в группах 1 и 2 имела место более выраженная полиорганная недостаточность по сравнению с показателями пациентов из группы 3. В послеоперационном периоде различий в группах по выраженности изменений маркеров полиорганной недостаточности не выявлено.
Выводы Применение даптомицина в периоперационной терапии пациентов с инфекционным эндокардитом сопровождалось высоким процентом результатов с положительным эффектом лечения. У хирургических пациентов с инфекционным эндокардитом, сопровождающимся выраженной полиорганной недостаточностью, применение даптомицина оправдано и способствует нормализации лабораторных показателей.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):163-171
163-171
Диагностика аневризм подколенной артерии
Аннотация
Актуальность Аневризмы подколенной артерии - редкое заболевание в популяции, но может приводить к тяжелым осложнениям. Аневризмы данной локализации являются наиболее встречаемыми среди аневризм периферических артерий (80%). Среди пациентов сосудистого стационара встречаемость аневризм данной локализации варьируется от 0,02% до 1%.
Цель исследования Определить ценность каждого из доступных методов исследования (ультразвуковое дуплескное сканирование, артериография, ультразвуковая доплерография с измерением лодыжечно-плечевого индекса). Построить алгоритм диагностики аневризм подколенной артерии и ее осложнений.
Материалы и методы Аневризмы подколенной артерии были выявлены у 62 пациентов. Ультразвуковое дуплексное сканирование проведено 41 пациенту. Артериография выполнена 34 пациентам. Ультразвуковая доплерография с измерением лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) сделана 20 пациентам.
Результаты и их обсуждение В диагностике аневризм подколенной артерии чувствительность ультразвукового дуплексного сканирования составила 97,5%, артериографии – 47%. Данные лодыжечно-плечевого индекса мало информативны для диагностики данного заболевания. Чувствительность артериографии составляет 47% для диагностики аневризм ПоА. При определении путей оттока у больных, страдающих аневризматической болезнью, артериография обладает 100% чувствительностью, независимо от наличия и вида осложнений заболевания.
Выводы Ультразвуковое дуплексное сканирование – является основным методом диагностики, так как выявляет аневризмы подколенной артерии независимо от клинической картины и наличия осложнений, является неинвазивным методом, не имеет противопоказаний для использования. При тромбозе аневризмы подколенной артерии данные артериографии малоинформативны для диагностики самого заболевания, но выполнение артериографии необходимо для оценки путей оттока и определения тактики оперативного лечения. ЛПИ не информативен для диагностики аневризмы. Данные артериографии не позволяют судить об истинных размерах аневризмы, так как визуализируется только внутренний просвет сосуда.
Цель исследования Определить ценность каждого из доступных методов исследования (ультразвуковое дуплескное сканирование, артериография, ультразвуковая доплерография с измерением лодыжечно-плечевого индекса). Построить алгоритм диагностики аневризм подколенной артерии и ее осложнений.
Материалы и методы Аневризмы подколенной артерии были выявлены у 62 пациентов. Ультразвуковое дуплексное сканирование проведено 41 пациенту. Артериография выполнена 34 пациентам. Ультразвуковая доплерография с измерением лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) сделана 20 пациентам.
Результаты и их обсуждение В диагностике аневризм подколенной артерии чувствительность ультразвукового дуплексного сканирования составила 97,5%, артериографии – 47%. Данные лодыжечно-плечевого индекса мало информативны для диагностики данного заболевания. Чувствительность артериографии составляет 47% для диагностики аневризм ПоА. При определении путей оттока у больных, страдающих аневризматической болезнью, артериография обладает 100% чувствительностью, независимо от наличия и вида осложнений заболевания.
Выводы Ультразвуковое дуплексное сканирование – является основным методом диагностики, так как выявляет аневризмы подколенной артерии независимо от клинической картины и наличия осложнений, является неинвазивным методом, не имеет противопоказаний для использования. При тромбозе аневризмы подколенной артерии данные артериографии малоинформативны для диагностики самого заболевания, но выполнение артериографии необходимо для оценки путей оттока и определения тактики оперативного лечения. ЛПИ не информативен для диагностики аневризмы. Данные артериографии не позволяют судить об истинных размерах аневризмы, так как визуализируется только внутренний просвет сосуда.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):172-175
172-175
Патоморфология описторхозного папиллита
Аннотация
Целью исследования явилось изучение гистологических и морфометрических аспектов большого сосочка двенадцатиперстной кишки (ДПК) на фоне описторхозной инвазии.
Материалы и методы Исследование проводилось на трупном материале патологоанатомического отделения Сургутской окружной клинической больницы. Наличие достоверных признаков описторхоза по данным вскрытия, в сочетании с информацией о длительности инвазии в прижизненной документации, являлось критерием включения данного случая в исследование (98 умерших). Контрольную группу составили 30 умерших без патологии гепатобилиарной зоны. В ответ на описторхозную инвазию в тканях большого сосочка ДПК последовательно происходят изменения, которые по морфологическим признакам можно разделить на три стадии – аденоматозную, аденофибропластическую и склеротическую (названия стадий отображают суть происходящих изменений). При анализе материала применялись статистические методы обработки информации.
Результаты и их обсуждения Морфологические исследования на доказательном уровне позволили определить специфические изменения, происходящие в тканях большого сосочка ДПК соответственно стадиям папиллита, а также считать показатели диаметра просвета сосочка индикатором происходящих изменений.
Заключение Общую тенденцию происходящих изменений в тканях большого сосочка ДПК при описторхозном папиллите можно характеризовать как прогрессирующую деградацию морфологических структур, составляющих стенку большого сосочка ДПК, приводящую в итоге к функциональной несостоятельности данного анатомического образования
Материалы и методы Исследование проводилось на трупном материале патологоанатомического отделения Сургутской окружной клинической больницы. Наличие достоверных признаков описторхоза по данным вскрытия, в сочетании с информацией о длительности инвазии в прижизненной документации, являлось критерием включения данного случая в исследование (98 умерших). Контрольную группу составили 30 умерших без патологии гепатобилиарной зоны. В ответ на описторхозную инвазию в тканях большого сосочка ДПК последовательно происходят изменения, которые по морфологическим признакам можно разделить на три стадии – аденоматозную, аденофибропластическую и склеротическую (названия стадий отображают суть происходящих изменений). При анализе материала применялись статистические методы обработки информации.
Результаты и их обсуждения Морфологические исследования на доказательном уровне позволили определить специфические изменения, происходящие в тканях большого сосочка ДПК соответственно стадиям папиллита, а также считать показатели диаметра просвета сосочка индикатором происходящих изменений.
Заключение Общую тенденцию происходящих изменений в тканях большого сосочка ДПК при описторхозном папиллите можно характеризовать как прогрессирующую деградацию морфологических структур, составляющих стенку большого сосочка ДПК, приводящую в итоге к функциональной несостоятельности данного анатомического образования
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):176-185
176-185
Сравнительная эффективность аппликационных гемостатических средств местного действия при остановке экспериментального паренхиматозного и артериального кровотечения
Аннотация
Актуальность Остановка кровотечения при ранениях и оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах и кровеносных сосудах - важная проблема хирургии. Инновационный подход в решении этой задачи - использование аппликационных гемостатических средств местного действия. Такие средства представлены в России зарубежными производителями и отечественными разработками, но сравнительная оценка их эффективности мало изучена, что делает актуальным исследование в этом направлении.
Цель исследования Сравнить в эксперименте на моделях паренхиматозного и артериального кровотечений эффективность отечественного аппликационного гемостатического средства «Гемофлекс® Про» с зарубежными аналогами
Материалы и методы На моделях экспериментального паренхиматозного и артериального кровотечений у крыс проведён сравнительный анализ эффективности действия гемостатического средства «Гемофлекс® Про» (ООО «Инмед», РФ) и средств «Surgicel® Nu-knit» (Johnson & Johnson, США), «TachoComb®» (Nycomed Austria GmbH, Австрия), «CeloxТМ Gauze Hemostat» (MedTrade Products Ltd, Великобритания).
Результаты и их обсуждение Проведённый в работе сравнительный анализ действия гемостатических средств в эксперименте на животных указывает на близкие показатели времени кровотечения и массы кровопотери отечественного и зарубежных аппликационных гемостатиков при моделировании экспериментального паренхиматозного кровотечения. Средство «Гемофлекс® Про» обладало лучшим гемостатическим эффектом при моделировании экспериментального артериального кровотечения из раны брюшного отдела аорты. Так же доказано выраженное бактерицидное действие «Гемофлекс® Про», его быстрая биодеградация, отсутствие влияния на образование спаечного процесса при использовании его в брюшной полости.
Выводы Отмечен схожий гемостатический эффект при сравнении действия «Гемофлекс® Про» с гемостатическими средствами «Surgicel® Nu-knit», «TachoComb®» и «CeloxТМ Gauze Hemostat». Кроме того, зарегистрировано бактерицидное действие гемостатического средства «Гемофлекс® Про» по отношению к E.coli, S.aureus, S.pyogenes, C.albicans, Myc. smegmatis.
Цель исследования Сравнить в эксперименте на моделях паренхиматозного и артериального кровотечений эффективность отечественного аппликационного гемостатического средства «Гемофлекс® Про» с зарубежными аналогами
Материалы и методы На моделях экспериментального паренхиматозного и артериального кровотечений у крыс проведён сравнительный анализ эффективности действия гемостатического средства «Гемофлекс® Про» (ООО «Инмед», РФ) и средств «Surgicel® Nu-knit» (Johnson & Johnson, США), «TachoComb®» (Nycomed Austria GmbH, Австрия), «CeloxТМ Gauze Hemostat» (MedTrade Products Ltd, Великобритания).
Результаты и их обсуждение Проведённый в работе сравнительный анализ действия гемостатических средств в эксперименте на животных указывает на близкие показатели времени кровотечения и массы кровопотери отечественного и зарубежных аппликационных гемостатиков при моделировании экспериментального паренхиматозного кровотечения. Средство «Гемофлекс® Про» обладало лучшим гемостатическим эффектом при моделировании экспериментального артериального кровотечения из раны брюшного отдела аорты. Так же доказано выраженное бактерицидное действие «Гемофлекс® Про», его быстрая биодеградация, отсутствие влияния на образование спаечного процесса при использовании его в брюшной полости.
Выводы Отмечен схожий гемостатический эффект при сравнении действия «Гемофлекс® Про» с гемостатическими средствами «Surgicel® Nu-knit», «TachoComb®» и «CeloxТМ Gauze Hemostat». Кроме того, зарегистрировано бактерицидное действие гемостатического средства «Гемофлекс® Про» по отношению к E.coli, S.aureus, S.pyogenes, C.albicans, Myc. smegmatis.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):186-194
186-194
Отдаленные результаты применения «холодноплазменной» коагуляции в сравнении с гемостатическими швами печени
Аннотация
Актуальность Согласно данным статистики, в мирное время ранения печени встречаются с частотой 15-29,9 % случаев, послеоперационная летальность составляет от 4-10% до 39,3%. Быстрая остановка кровотечения из сосудов печени является первоочередной задачей для хирурга при любом виде хирургического вмешательства. Инновационным методом остановки печёночных кровотечений является использование "неравновесной плазмы" (синоним «холодная плазма»).
Цель исследования Сравнить морфофункциональные изменения печени, возникающие в отдаленные периоды после атипичной резекции печени с последующим гемостазом "холодной плазмой" и наложением гемостатических швов.
Материалы и методы Эксперимент выполняли на 25 лабораторных крысах-самцах. Выделено 3 группы исследования: 5 интактных животных (контроль) и по 5 животных в группе после атипичной резекции печени и наложения гемостатических швов, и в группе после атипичной резекции печени и коагуляции холодной плазмой. Взятие материала для исследования производили на 90 и 180-е сутки после оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство – резекция левой доли печени, наложение гемостатических швов либо коагуляция холодной плазмой. Выполняли биохимический контроль крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, α-амилаза, С-реактивный белок, фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время, МНО), а также оценивали морфологические и морфометрические параметры в биоптатах печени.
Результаты и их обсуждение Анализ биохимических маркеров выявил незначительные колебания общего белка и глюкозы в экспериментальных группах относительно группы контроля. Наиболее значимая тенденция отмечалась в группе с гемостазом печени неравновесной плазмой. При оценке морфометрических показателей в группе с гемостазом «холодной» плазмой на 180-е сут. отмечалось полное восстановление структуры органа, а в группе с наложением гемостатических швов сохранялись деструктивные изменения. Это свидетельствовало о более выраженном патологическом действии гемостатических швов на гепатоциты в сравнении с действием «холодной плазмы».
Выводы Гемостаз неравновесной плазмой приводит к быстрой остановке кровотечения, при этом к 180-м сут. происходит репарация морфологичекой картины печени и восстановление внутреннего кровотока при сохранности всех биохимических показателей крови. Прошивание паренхимы печени с целью гемостаза приводит к дистрофическим и некротическим изменениям гепатоцитов, а также морфологическим признакам микрососудистого тромбоза и периваскулярного фиброза, сохраняющегося вплоть до 180-х сут.
Цель исследования Сравнить морфофункциональные изменения печени, возникающие в отдаленные периоды после атипичной резекции печени с последующим гемостазом "холодной плазмой" и наложением гемостатических швов.
Материалы и методы Эксперимент выполняли на 25 лабораторных крысах-самцах. Выделено 3 группы исследования: 5 интактных животных (контроль) и по 5 животных в группе после атипичной резекции печени и наложения гемостатических швов, и в группе после атипичной резекции печени и коагуляции холодной плазмой. Взятие материала для исследования производили на 90 и 180-е сутки после оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство – резекция левой доли печени, наложение гемостатических швов либо коагуляция холодной плазмой. Выполняли биохимический контроль крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, α-амилаза, С-реактивный белок, фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время, МНО), а также оценивали морфологические и морфометрические параметры в биоптатах печени.
Результаты и их обсуждение Анализ биохимических маркеров выявил незначительные колебания общего белка и глюкозы в экспериментальных группах относительно группы контроля. Наиболее значимая тенденция отмечалась в группе с гемостазом печени неравновесной плазмой. При оценке морфометрических показателей в группе с гемостазом «холодной» плазмой на 180-е сут. отмечалось полное восстановление структуры органа, а в группе с наложением гемостатических швов сохранялись деструктивные изменения. Это свидетельствовало о более выраженном патологическом действии гемостатических швов на гепатоциты в сравнении с действием «холодной плазмы».
Выводы Гемостаз неравновесной плазмой приводит к быстрой остановке кровотечения, при этом к 180-м сут. происходит репарация морфологичекой картины печени и восстановление внутреннего кровотока при сохранности всех биохимических показателей крови. Прошивание паренхимы печени с целью гемостаза приводит к дистрофическим и некротическим изменениям гепатоцитов, а также морфологическим признакам микрососудистого тромбоза и периваскулярного фиброза, сохраняющегося вплоть до 180-х сут.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):195-205
195-205
Возможные пути профилактики спаечного процесса в брюшной полости после протезирующей пластики (экспериментальное исследование)
Аннотация
Актуальность Вопросы лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами занимают важное место в абдоминальной хирургии. Внедрение протезирующей пластики позволило улучшить результаты лечения и обеспечить достойные показатели жизни оперированных пациентов. Одной из нерешенных проблем остается профилактика и лечение осложнений, ассоциированных со спаечным процессом в области имплантации синтетического эндопротеза. В последнее время большой интерес вызывают работы, в которых изучаются возможности антиадгезивных композиций на основе гиалуроновой кислоты.
Цель работы Исследовать возможности медикаментозных композиций на основе гиалуроновой кислоты в качестве средства профилактики спаечного процесса в брюшной полости при выполнении интраперитонеальной протезирующей пластики.
Материал и методы В эксперименте на кроликах моделирована интраперитонеальная протезирующая пластика. Применены сетки из стандартного полипропилена (PP Std), легкие полипропиленовые эндопротезы (PP Light), имплантаты из поливинилиденфторида (PVDF). В основной группе после завершения этапа имплантации в зону пластики интраперитонеально вводили специальную композицию, содержащую 3 мл 1% гиалуроновой кислоты. В контрольной группе не использовали каких – либо противоспаечных барьеров и средств. Зона пластики оценена макроскопически после выведения животных из эксперимента через 30 суток.
Результаты и их обсуждение В контрольной группе каждый из имплантированных материалов индуцировал развитие адгезивного процесса, причем в ряде случаев формировались достаточно прочные спайки. Способность эндопротезов приводить к образованию сращений в брюшной полости оказалась максимальной у PP Std, средней для PP Light и минимальной у PVDF, однако эти отличия не были статистически значимыми. В основной группе спаечный процесс был достоверно менее выражен по сравнению с контрольной. Обнаруженные отличия оказались статистически достоверными не только при сопоставлении групп, но и при сравнении результатов имплантации каждого из материалов в отдельности. Наиболее значимые различия между группами наблюдали в сериях PP Std. Самые благоприятные результаты отмечены c PVDF в основной группе.
Заключение Экспериментальный опыт применения антиадгезивной композиции на основе гиалуроновой кислоты при выполнении интраперитонеальной протезирующей пластики брюшной стенки оказался положительным. Механизм действия препарата и морфологические особенности репаративного процесса на фоне его использования требуют детального изучения
Цель работы Исследовать возможности медикаментозных композиций на основе гиалуроновой кислоты в качестве средства профилактики спаечного процесса в брюшной полости при выполнении интраперитонеальной протезирующей пластики.
Материал и методы В эксперименте на кроликах моделирована интраперитонеальная протезирующая пластика. Применены сетки из стандартного полипропилена (PP Std), легкие полипропиленовые эндопротезы (PP Light), имплантаты из поливинилиденфторида (PVDF). В основной группе после завершения этапа имплантации в зону пластики интраперитонеально вводили специальную композицию, содержащую 3 мл 1% гиалуроновой кислоты. В контрольной группе не использовали каких – либо противоспаечных барьеров и средств. Зона пластики оценена макроскопически после выведения животных из эксперимента через 30 суток.
Результаты и их обсуждение В контрольной группе каждый из имплантированных материалов индуцировал развитие адгезивного процесса, причем в ряде случаев формировались достаточно прочные спайки. Способность эндопротезов приводить к образованию сращений в брюшной полости оказалась максимальной у PP Std, средней для PP Light и минимальной у PVDF, однако эти отличия не были статистически значимыми. В основной группе спаечный процесс был достоверно менее выражен по сравнению с контрольной. Обнаруженные отличия оказались статистически достоверными не только при сопоставлении групп, но и при сравнении результатов имплантации каждого из материалов в отдельности. Наиболее значимые различия между группами наблюдали в сериях PP Std. Самые благоприятные результаты отмечены c PVDF в основной группе.
Заключение Экспериментальный опыт применения антиадгезивной композиции на основе гиалуроновой кислоты при выполнении интраперитонеальной протезирующей пластики брюшной стенки оказался положительным. Механизм действия препарата и морфологические особенности репаративного процесса на фоне его использования требуют детального изучения
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):206-213
206-213
Опыт применения программной санации с использованием устройства АМП-01 в комплексном лечении гнойных лактационных маститов
Аннотация
Актуальность Лечение гнойного лактационного мастита (ГЛМ) продолжает оставаться актуальной хирургической проблемой. Несмотря на значительные успехи современной медицины в лечении и профилактике хирургических инфекций, мастит занимает одно из первых мест в структуре послеродовых гнойно-воспалительных осложнений, составляя по отношению к ним до 26-67% случаев.
Цель исследования Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения гнойного лактационного мастита с использованием устройства АМП-01.
Материалы и методы Анализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения 85 женщин с ГЛМ в возрасте 18-36 лет. В зависимости от завершения хирургической обработки гнойного очага (ХОГО) всех пациенток разделили на три группы исследования. В основную группу вошли 28 женщин, у которых после проведения ХОГО лечение проводилось с применением программной санации с использованием устройства АМП-01. Группу сравнения 1 составили 30 больных, у которых после вскрытия и санации гнойного очага дальнейшее лечение раны осуществляли открытым способом (традиционное лечение). В группу сравнения 2 были включены 27 пациенток, у которых после ХОГО рана была дренирована трубчатыми дренажами и ушивалась наглухо, а в послеоперационном периоде применялся проточно-аспирационный метод с использованием виброаспиратора или отсасывателя, создающего отрицательное давление в гнойной полости.
Результаты и их обсуждение Применение активного хирургического метода при лечении больных с ГЛМ (основная группа, группа сравнения 2) позволили добиться значительного сокращения сроков лечения и получить хорошие функциональные и косметические результаты по сравнению с группой сравнения 1 (традиционный метод). При сравнительном изучении результатов лечения в основной группе исследования с применением метода программной санации с использованием устройства АМП-01 и в группе сравнения 2 с применением проточно-аспирационного метода имеют место некоторые различия. Применение первичного шва в сочетании с активной аспирацией раневого отделяемого и созданием в гнойной полости постоянного разрежения 80-100 мм вод. ст. обеспечивает более качественную санацию гнойного очага и приводит к редукции полости и ускорению регенерации. Поэтому результаты лечения в основной группе оказались несколько лучше по всем критериям оценки ближайших и отдаленных результатов лечения по сравнению с группой сравнения 2.
Выводы Применение метода программной санации с использованием устройства АМП-01 при лечении больных с ГЛМ позволяет достоверно ускорить сроки очищения ран от гнойно-некротических тканей, микробных тел, стимулирует процессы регенерации, что в совокупности способствует сокращению сроков лечения и получению хороших ближайших и отдаленных клинических и косметических результатов.
Цель исследования Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения гнойного лактационного мастита с использованием устройства АМП-01.
Материалы и методы Анализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения 85 женщин с ГЛМ в возрасте 18-36 лет. В зависимости от завершения хирургической обработки гнойного очага (ХОГО) всех пациенток разделили на три группы исследования. В основную группу вошли 28 женщин, у которых после проведения ХОГО лечение проводилось с применением программной санации с использованием устройства АМП-01. Группу сравнения 1 составили 30 больных, у которых после вскрытия и санации гнойного очага дальнейшее лечение раны осуществляли открытым способом (традиционное лечение). В группу сравнения 2 были включены 27 пациенток, у которых после ХОГО рана была дренирована трубчатыми дренажами и ушивалась наглухо, а в послеоперационном периоде применялся проточно-аспирационный метод с использованием виброаспиратора или отсасывателя, создающего отрицательное давление в гнойной полости.
Результаты и их обсуждение Применение активного хирургического метода при лечении больных с ГЛМ (основная группа, группа сравнения 2) позволили добиться значительного сокращения сроков лечения и получить хорошие функциональные и косметические результаты по сравнению с группой сравнения 1 (традиционный метод). При сравнительном изучении результатов лечения в основной группе исследования с применением метода программной санации с использованием устройства АМП-01 и в группе сравнения 2 с применением проточно-аспирационного метода имеют место некоторые различия. Применение первичного шва в сочетании с активной аспирацией раневого отделяемого и созданием в гнойной полости постоянного разрежения 80-100 мм вод. ст. обеспечивает более качественную санацию гнойного очага и приводит к редукции полости и ускорению регенерации. Поэтому результаты лечения в основной группе оказались несколько лучше по всем критериям оценки ближайших и отдаленных результатов лечения по сравнению с группой сравнения 2.
Выводы Применение метода программной санации с использованием устройства АМП-01 при лечении больных с ГЛМ позволяет достоверно ускорить сроки очищения ран от гнойно-некротических тканей, микробных тел, стимулирует процессы регенерации, что в совокупности способствует сокращению сроков лечения и получению хороших ближайших и отдаленных клинических и косметических результатов.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):214-221
214-221
Сравнительное исследование антибактериальной активности зарубежных препаратов мёда для лечения раневой инфекции и отечественного нативного мёда
Аннотация
Актуальность Рост числа мультирезистентных хирургических инфекций заставляет искать новые доказательные данные в отношении уже известных природных ресурсов. Мёд обладает необходимым набором свойств, делающих его антибактериальным веществом.
Цель исследования Сравнить антибактериальную активность препаратов мёда и нативного мёда в отношении коллекции штаммов с экстремальными фенотипами устойчивости к антимикробным препаратам, полученных из хирургических стационаров России.
Материалы и методы Исследована антимикробная активность 2 образцов мёда, рекомендованного для клинического применения в ряде стран Европы, и 4 образцов мёда из разных регионов России по отношению к 95 экстремально резистентных штаммам бактерий с известными механизмами резистентности.
Результаты и их обсуждение Образцы отечественного нативного мёда оказались эффективнее мёда манука в отношении различных видов микроорганизмов. Антибактериальная активность не зависела от механизма резистентности.
Вывод Мёд из Смоленска может стать основой для создания нового эффективного антибактериального средства для местного лечения раневых инфекций вызванных мультирезистентными штаммами.
Цель исследования Сравнить антибактериальную активность препаратов мёда и нативного мёда в отношении коллекции штаммов с экстремальными фенотипами устойчивости к антимикробным препаратам, полученных из хирургических стационаров России.
Материалы и методы Исследована антимикробная активность 2 образцов мёда, рекомендованного для клинического применения в ряде стран Европы, и 4 образцов мёда из разных регионов России по отношению к 95 экстремально резистентных штаммам бактерий с известными механизмами резистентности.
Результаты и их обсуждение Образцы отечественного нативного мёда оказались эффективнее мёда манука в отношении различных видов микроорганизмов. Антибактериальная активность не зависела от механизма резистентности.
Вывод Мёд из Смоленска может стать основой для создания нового эффективного антибактериального средства для местного лечения раневых инфекций вызванных мультирезистентными штаммами.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):222-228
222-228
Механизм возникновения травматической нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе у детей
Аннотация
Актуальность Нестабильность на уровне дистального лучелоктевого сустава у детей считается редкой патологией, а неудовлетворительные исходы лечения достигают 20 % и более. При этом нет данных о том, что является пусковым механизмом, который приводит к нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе у детей, и какие типы смещения костей предплечья приводят к возникновению нестабильности на уровне дистального лучелоктевого сустава.
Цель исследования Уточнить механизм повреждения при переломах костей предплечья у детей, приводящий к нестабильности на уровне дистального лучелоктевого сустава.
Материалы и методы В исследовании автором рассматривались пациенты с нестабильностью в дистальном лучелоктевом суставе, возникшей вследствие перелома костей предплечья и подвывихом головки локтевой кости – 29 больных из них у 10 пациентов был застарелый тип повреждения.
Результаты и их обсуждение В статье представлен механизм возникновения нестабильности на уровне дистального лучелоктевого сустава при переломах костей предплечья у детей, который рассматривается с позиции замкнутой биомеханической системы: состоящей из кистевого сустава, костей предплечья, локтевого сустава и стабилизирующих анатомических элементов. Подробно представлено описание механизма смещения костных фрагментов на уровне перелома, которое происходит в трех плоскостях: в сагиттальной-осевое, во фронтальной - угловое и в горизонтальной - ротационное. Ротационное смещение происходит по двум траекториям: по траектории локтевой кости и собственной траектории лучевой кости, так как последняя обладает изолированной подвижностью, в результат чего и происходит повреждение стабилизаторов предплечья, таким образом, совокупность повреждений анатомических элементов приводит к дестабилизация на уровне дистального лучелоктевого сустава.
Вывод У детей патогенез травматической нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе определяет перелом костей предплечья в результате которого происходит угловое, осевое и ротационное смещением отломком на уровне перелома.
Цель исследования Уточнить механизм повреждения при переломах костей предплечья у детей, приводящий к нестабильности на уровне дистального лучелоктевого сустава.
Материалы и методы В исследовании автором рассматривались пациенты с нестабильностью в дистальном лучелоктевом суставе, возникшей вследствие перелома костей предплечья и подвывихом головки локтевой кости – 29 больных из них у 10 пациентов был застарелый тип повреждения.
Результаты и их обсуждение В статье представлен механизм возникновения нестабильности на уровне дистального лучелоктевого сустава при переломах костей предплечья у детей, который рассматривается с позиции замкнутой биомеханической системы: состоящей из кистевого сустава, костей предплечья, локтевого сустава и стабилизирующих анатомических элементов. Подробно представлено описание механизма смещения костных фрагментов на уровне перелома, которое происходит в трех плоскостях: в сагиттальной-осевое, во фронтальной - угловое и в горизонтальной - ротационное. Ротационное смещение происходит по двум траекториям: по траектории локтевой кости и собственной траектории лучевой кости, так как последняя обладает изолированной подвижностью, в результат чего и происходит повреждение стабилизаторов предплечья, таким образом, совокупность повреждений анатомических элементов приводит к дестабилизация на уровне дистального лучелоктевого сустава.
Вывод У детей патогенез травматической нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе определяет перелом костей предплечья в результате которого происходит угловое, осевое и ротационное смещением отломком на уровне перелома.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):229-234
229-234
Нормотермическая и гипертермическая интраперитонеальная перфузионная химиотерапия диссеминированного рака яичника в эксперименте
Аннотация
Актуальность Поиск и отработка в эксперименте эффективных режимов нормотермической и гипертермической интраперитонеальной химиоперфузии (НИПХ и ГИПХ) позволяют внедрить в клиническую практику данный метод лечения диссеминированного рака яичника (РЯ) и тем самым значительно увеличить выживаемость таких пациенток.
Цель исследования Разработка доклинической модели нормо- и гипертермического химиоперфузионного лечения диссеминированного РЯ и оценка эффективности алкилирующих цитостатиков при их внутрибрюшинном (в/б) химиоперфузионном введении.
Материалы и методы Исследование проведено на 295 крысах самках Вистар с опухолью яичника (ОЯ), перевиваемой в/б. НИПХ и ГИПХ проводили с противоопухолевыми препаратами цисплатин и диоксадэт в максимально переносимых дозах (МПД), которые в 5−20 раз превышают дозы данных цитостатиков для обычного в/б введения. Противоопухолевые эффекты проводимого лечения оценивали по увеличению медианы продолжительности жизни (МПЖ) животных.
Результаты и их обсуждение Гипертермическая интраперитонеальная перфузия (ГИПП) физиологическим раствором оказывала выраженное противоопухолевое действие, сопоставимое с в/б введением цисплатина и диоксадэта. ГИПХ с цитостатиками была более токсична, чем НИПХ. Потенцирование противоопухолевого эффекта диоксадэта и гипертермии было получено при ГИПХ с диоксадэтом: увеличение продолжительности жизни (УПЖ) крыс было максимальным среди всех экспериментальных групп и составило 444% по сравнению с контрольной группой (p=0,038).
Выводы Разработанная доклиническая модель НИПХ и ГИПХ рекомендуется для тестирования различных противоопухолевых препаратов и методов химиоперфузионного лечения злокачественных опухолей, поражающих брюшную полость.
Цель исследования Разработка доклинической модели нормо- и гипертермического химиоперфузионного лечения диссеминированного РЯ и оценка эффективности алкилирующих цитостатиков при их внутрибрюшинном (в/б) химиоперфузионном введении.
Материалы и методы Исследование проведено на 295 крысах самках Вистар с опухолью яичника (ОЯ), перевиваемой в/б. НИПХ и ГИПХ проводили с противоопухолевыми препаратами цисплатин и диоксадэт в максимально переносимых дозах (МПД), которые в 5−20 раз превышают дозы данных цитостатиков для обычного в/б введения. Противоопухолевые эффекты проводимого лечения оценивали по увеличению медианы продолжительности жизни (МПЖ) животных.
Результаты и их обсуждение Гипертермическая интраперитонеальная перфузия (ГИПП) физиологическим раствором оказывала выраженное противоопухолевое действие, сопоставимое с в/б введением цисплатина и диоксадэта. ГИПХ с цитостатиками была более токсична, чем НИПХ. Потенцирование противоопухолевого эффекта диоксадэта и гипертермии было получено при ГИПХ с диоксадэтом: увеличение продолжительности жизни (УПЖ) крыс было максимальным среди всех экспериментальных групп и составило 444% по сравнению с контрольной группой (p=0,038).
Выводы Разработанная доклиническая модель НИПХ и ГИПХ рекомендуется для тестирования различных противоопухолевых препаратов и методов химиоперфузионного лечения злокачественных опухолей, поражающих брюшную полость.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):235-242
235-242
Оценка квалификации хирургов при проведении восстановительных операций у больных после обструктивных резекций прямой и ободочной кишки
Аннотация
Актуальность Восстановительные операции после обструктивных резекций толстой кишки целесообразно выполнять в специализированных отделениях, в связи со сложностью операции, ее особенностями и высоким процентом послеоперационных осложнений и летальности.
Цель исследования Изучить результаты лечения восстановительных операций различными хирургами в специализированном центре, определить их рейтинг на основании оперативной активности и результатов лечения.
Материалы и методы Восстановительные операции после обструктивных резекций изучены у 161 больного. Операции проводились 3 хирургами (категория А,В,С), ими выполнено 134 вмешательства, и 9 хирургами (категория Д), выполнившими 27 операций.
Результат лечения определяли на основании частоты внутрибрюшных осложнений, исключены соматические осложнения и связанные с раневой инфекцией осложнения. Применена формула расчета, используемая авторами в других исследованиях, но с учетом количества, особенностей и сложности восстановительных операций.
Результаты и их обсуждение Выявлен высокий рейтинг у хирургов (А,В,С), которые специализируются в реконструктивной хирургии толстой кишки и выполнивших от 30 до 47 операций. Их рейтинг 19-83 баллов. У ведущего хирурга, при высокой частоте осложнений, рейтинг высокий, из-за количества и сложности выполняемых им операций. Низкий рейтинг - у хирургов (Д) - 13 баллов. Они редко проводили операции, имела место высокая частота послеоперационных осложнений.
Выводы Рейтинг хирурга зависит от количества восстановительных операций различной степени сложности и возникших при этом внутрибрюшных осложнений. Методика расчета рейтинга объективно отражает опыт и качество подготовки врача в конкретной области хирургии, и его результаты. При одинаковой квалификации (стаж работы, квалификационная категория, ученая степень) рейтинг выше у хирургов, специализирующихся в области восстановительной хирургии.
Цель исследования Изучить результаты лечения восстановительных операций различными хирургами в специализированном центре, определить их рейтинг на основании оперативной активности и результатов лечения.
Материалы и методы Восстановительные операции после обструктивных резекций изучены у 161 больного. Операции проводились 3 хирургами (категория А,В,С), ими выполнено 134 вмешательства, и 9 хирургами (категория Д), выполнившими 27 операций.
Результат лечения определяли на основании частоты внутрибрюшных осложнений, исключены соматические осложнения и связанные с раневой инфекцией осложнения. Применена формула расчета, используемая авторами в других исследованиях, но с учетом количества, особенностей и сложности восстановительных операций.
Результаты и их обсуждение Выявлен высокий рейтинг у хирургов (А,В,С), которые специализируются в реконструктивной хирургии толстой кишки и выполнивших от 30 до 47 операций. Их рейтинг 19-83 баллов. У ведущего хирурга, при высокой частоте осложнений, рейтинг высокий, из-за количества и сложности выполняемых им операций. Низкий рейтинг - у хирургов (Д) - 13 баллов. Они редко проводили операции, имела место высокая частота послеоперационных осложнений.
Выводы Рейтинг хирурга зависит от количества восстановительных операций различной степени сложности и возникших при этом внутрибрюшных осложнений. Методика расчета рейтинга объективно отражает опыт и качество подготовки врача в конкретной области хирургии, и его результаты. При одинаковой квалификации (стаж работы, квалификационная категория, ученая степень) рейтинг выше у хирургов, специализирующихся в области восстановительной хирургии.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):243-247
243-247
Распространенность венозных трофических язв нижних конечностей у жителей Воронежской области
Аннотация
Актуальность Различными формами хронической венозной недостаточности страдают около 35 млн. россиян. При отсутствии лечения вероятность возникновения трофических язв в дистальных отделах нижних конечностей достигает 60-90%. В экономически развитых странах мира 2% взрослого населения имеют венозные трофические язвы нижних конечностей. Лечение трофических язв нижних конечностей из-за большой распространенности, низкой склонности к заживлению, сложности и дороговизны лечения является актуальной проблемой, имеющей важное социальное значение.
Цель исследования Изучить распространенность хронической венозной недостаточности в Воронежской области, определить количество осложненных форм болезни (в виде трофических язв нижних конечностей).
Материалы и методы Распространенность венозных трофических язв выявлялась на основе данных приема пациентов специалистами областной консультативной поликлиники, хирургической деятельности отделений Воронежской областной клинической больницы №1, годовых отчетов главных районных хирургов Воронежской области за 2011-2013 годы.
Результаты и их обсуждение Заболевание встречается менее чем у 1% (в среднем 0,25%) взрослого населения города Воронежа и Воронежской области. При этом подавляющее количество больных из этого числа уже имеют трофические язвы. Во всем мире различные формы варикозной болезни вен нижних конечностей встречаются у 10—38% населения трудоспособного возраста. Простая экстраполяция результатов международных эпидемиологических исследований дает основание полагать, что данные, полученные нами, сильно занижены и реальная картина заболеваемости неизвестна.
Выводы В основе профилактики развития венозных трофических язв лежит коррекция хронической венозной недостаточности. В Воронежской области в настоящее время система раннего выявления варикозной болезни работает недостаточно эффективно. В результате отсутствия информации пациенты не принимают мер по профилактики развития венозных трофических язв. Основная нагрузка по раннему выявлению признаков заболевания, факторов риска, формированию групп для динамического наблюдения, проведению диагностических, лечебно-профилактических мероприятий должна лечь на хирургов амбулаторно-поликлинического звена, семейных врачей, терапевтов, гинекологов женских консультаций.
Цель исследования Изучить распространенность хронической венозной недостаточности в Воронежской области, определить количество осложненных форм болезни (в виде трофических язв нижних конечностей).
Материалы и методы Распространенность венозных трофических язв выявлялась на основе данных приема пациентов специалистами областной консультативной поликлиники, хирургической деятельности отделений Воронежской областной клинической больницы №1, годовых отчетов главных районных хирургов Воронежской области за 2011-2013 годы.
Результаты и их обсуждение Заболевание встречается менее чем у 1% (в среднем 0,25%) взрослого населения города Воронежа и Воронежской области. При этом подавляющее количество больных из этого числа уже имеют трофические язвы. Во всем мире различные формы варикозной болезни вен нижних конечностей встречаются у 10—38% населения трудоспособного возраста. Простая экстраполяция результатов международных эпидемиологических исследований дает основание полагать, что данные, полученные нами, сильно занижены и реальная картина заболеваемости неизвестна.
Выводы В основе профилактики развития венозных трофических язв лежит коррекция хронической венозной недостаточности. В Воронежской области в настоящее время система раннего выявления варикозной болезни работает недостаточно эффективно. В результате отсутствия информации пациенты не принимают мер по профилактики развития венозных трофических язв. Основная нагрузка по раннему выявлению признаков заболевания, факторов риска, формированию групп для динамического наблюдения, проведению диагностических, лечебно-профилактических мероприятий должна лечь на хирургов амбулаторно-поликлинического звена, семейных врачей, терапевтов, гинекологов женских консультаций.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(2):248-251
248-251
252-254