Том 10, № 1 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 14
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/issue/view/37
Оригинальные статьи
Лапароскопическая аллогерниопластика послеоперационных вентральных грыж
Аннотация
Актуальность. В настоящее время, проблема эффективного лечения послеоперационных вентральных грыж остается не до конца решенной. Частота рецидивов заболевания колеблется от 15% до 50%, а повторные операции сопровождаются ее увеличением до 20-65%.
Цель исследования. Oценка результатов лапароскопической герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения 140 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. Больным основной группы (63) выполнена лапароскопическая герниопластика по методу «ipom», пациентам группы сравнения (73) – открытая герни оластика по методу «onlay» и «inlay».
Результаты. Использование лапароскопической герниопластики по методу «ipom» позволило достоверно снизить количество ранних послеоперационных и общих осложнений (в 3,7 раза), продолжительность госпитализации (с 9,8 ± 1,3 суток до 5,4 ± 0,7 суток), сроки временной нетрудоспособности (с 28,9 ± 3,4 суток до 17,2 ± 2,3 суток), а также уменьшить количество рецидивов (с 8,2% до 3,0%).
Обсуждение. Лапароскопическая герниопластика является эффективным методом лечения послеоперационных вентральных грыж. Очевидными преимуществами лапароскопической герниопластики являются: малая травматичность, меньшее количество осложнений, быстрая медицинская и социальная реабилитация пациентов. Бесспорно преимущество лапароскопической герниопластики перед открытой операцией при наличии у пациента нескольких послеоперационных вентральных грыж.
Заключение. В современных условиях лапароскопическая герниопластика может быть рекомендована в качестве операции выбора у пациентов с послеоперационной вентральной грыжей.
10-20
Результаты эндоскопического стентирования в паллиативном лечении кардиоэзофагеального рака
Аннотация
Актуальность.Среди всех локализаций поражения желудка кардиоэзофагиальный рак (КЭР) составляет 10-37% [4,7,9]. Несмотря на совершенствование современных методов диагностики не менее 60% больных с КЭР при первом обращении уже имеют запущенные стадии заболевания, что резко ограничивает возможность выполнения радикальных вмешательств. Основной причиной обращения пациентов с КЭР является дисфагия, прогрессирование которой наступает значительно быстрее, чем при доброкачественных сужениях [1,2,3,7,8]. Выполняемые ранее гастростомия и еюностомия обеспечивали малую травматичность, однако они не лишены ряда недостатков, значительно снижающих качество жизни пациентов. Внедрение в клиническую практику миниинвазивных технологий позволили значительно пецресмотреть тактику лечения больных с нерезектабельными стадиями КЭР, которые направлены на улучшение качества оставшейся жизни пациентов [5,6,10].
Цель исследования. Изучить результаты эндоскопических методов лечения больных с запущенными стадиями кардифагеального рака.
Материалы и методы. В период с 2001 по 2014 год в отделении хирургии пищевода и желудка АО «РСЦХ им. акад. В.Вахидова» находилось на лечении 444 больных с проксимальными опухолями желудка. Всем пациентам проводилось комплексное обследование.
Ключевые слова: опухоли проксимального отдела желудка, хирургическое лечение, нерезектабельность, миниинвазивные технологии, бужирование, диатермотуннелизация, стентирование.
21-25
Топографо-анатомическое обоснование различных методов уменьшения натяжения тканей при протезирующей пластике срединных послеоперационных грыж методом «Sublay»
Аннотация
Цель. Разработать новый послабляющий разрез передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота и сравнить его эффективность с классическими аналогами в эксперименте.
Материалы и методы. В эксперименте на 24 трупах при помощи пружинного динамометра измерялось натяжение узлового шва, наложенного на внутренние края прямых мышц живота в области пупочного кольца, до и после выполнения послабляющего разреза. Объекты исследования случайным образом разделены на четыре группы. В первой группе изучался предложенный волнообразный послабляющий разрез. В остальных группах использовались классические методики.
Результаты. Максимальная релаксация узлового шва (56%) отмечалась при использовании волнообразного послабляющего разреза передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота. Близким по эффективности к предложенной методике оказался вертикальный послабляющий разрез апоневроза наружной косой мышцы живота вдоль латерального края прямой мышцы живота по O.M. Ramirez, который позволил уменьшить натяжение узлового шва на 48%. Релаксирующий эффект дугообразного послабляющего разреза передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота по В.И. Белоконеву составил 39%. Вертикальные послабляющие разрезы в шахматном порядке по У.З. Загирову показали минимальный релаксирующий эффект – 25%.
Заключение. Разработанный волнообразный послабляющий разрез передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота по сравнению с классическими методиками позволяет значительно эффективнее уменьшить натяжение тканей при герниопластике.
26-31
Рецидив буллёзной эмфиземы лёгких, осложнённой спонтанным пневмотораксом, после радикальной буллэктомии
Аннотация
Актуальность: Социальная значимость спонтанного пневмоторакса обусловлена тем, что в последние годы растёт число пациентов с буллёзной эмфиземой лёгких и, соответственно, со спонтанным пневмотораксом, а также тем, что в структуре пациентов преобладают лица трудоспособного возраста. До настоящего времени сохраняются определённые трудности в адекватном выборе диагностической и лечебной тактики при этом заболевании.
Цель исследования: На клиническом примере показать важность комплексного подхода к хиругическому лечению при спонтанном пневмотораксе, обусловленном буллёзной эмфиземой лёгких.
Материалы и методы: Представлен клинический случай рецидива буллёзной эмфиземы лёгких, осложнившейся рецидивирующим спонтанным пневмотораксом, у пациента 32 лет, перенёсшего шестью годами ранее оперативное вмешательство – буллэктомию по поводу первого эпизода спонтанного пневмоторакса.
Выводы: С учётом представленного клинического наблюдения и в соответствии с национальными клиническими рекомендациями, для предупреждения рецидива спонтанного пневмоторакса, обусловленного буллёзной эмфиземой, буллэктомию целесообразно дополнять субтотальной плеврэктомией.
32-35
Морфология спинного мозга после тракционных повреждений
Аннотация
Актуальность. Тракционные повреждения спинного мозга у детей представляют особый интерес исследователей в настоящее время. Указанные повреждения связаны не только с травмой (синдром SCIWORA), но могут возникать при оперативных устранениях деформаций позвоночника.
Целью исследования явилось изучение особенностей морфологических изменениий в спинном мозге при экспериментальном тракционном механизме его повреждений.
Материалы и методы. Проведены 3 серии экспериментов на животных с использованием испытательной машины AL-7 LA10. Дозированные растяжения позвоночника экспериментальных животных (n=12) варьировали на 5, 10 и 20% от его исходной длины. Через 72 часа животных выводили из эксперимента и проводили гистологическое изучение спинного мозга. Результаты и их обсуждения. Установлено, что после тракции цито- и миелоархитектоника спинного мозга изменялись в зависимости от степени растяжения позвоночника. При сильном растяжении (20%) часть нейронов подвергались необратимым изменениям. Восстановление функциональных модулей происходило, вероятно, за счет реорганизации сохранившихся нейронных сетей. Заключение. Полученные данные могут учитываться при планировании операций по устранению кифосколиотических деформаций позвоночника у детей.
36-43
Субдеструктивное криовоздействие на костную ткань в эксперименте
Аннотация
Актуальность. Трендом современной хирургии при внедрении новых способов лечения является отработка всех этапов предлагаемого способа лечения на экспериментальной модели. В настоящей работе были проведены сравнительные исследования на лабораторных животных, направленные на изучение реакции костной ткани при субдеструктивном криовоздействии.
Цель. Выявить наиболее оптимальную экспозицию хладагента для достижения криорегенеративного действия ультранизких температур. Материалы и методы. Экспериментальное исследование проводилось на кроликах «Шиншилла» путём криовоздействия в полости остеоперфораций с различной экспозицией хладагента (жидкого азота). Через 10 суток после выведения животного из эксперимента проводились морфологические исследования.
Результаты. Выявлено, что при экспозиции в 3 секунды наблюдается активная регенерация, тогда как при длительной экспозиции наблюдался криоостеонекроз. Результаты экспериментальных исследований позволяют дифференцировано рекомендовать их для использования в клинической практике.
Заключение. Световая микроскопия криорегенерата с трёхсекундной экспозицией хладагента демонстрирует очень активную кальцинацию регенерата. Первичная костная мозоль состоит из волокнистой и ретикулофиброзной ткани. Регенерат представлен цепочками остеобластов. Предлагаемый режим криовоздействия целесообразно применять при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костной ткани с целью повышения остеорепаративных свойств костной ткани.
44-48
Экспериментальный способ фиксации яичка
Аннотация
В настоящем исследовании в эксперименте на кроликах доказана возможность использования медицинского клея «Сульфакрилат» для эффективной бесшовной фиксации яичка к оболочкам мошонки. Кролики были разделены на 2 группы. 3 кролика (6 яичек) составили группу контроля, в которой проводилось нанесение клея на всю поверхность яичка. Опытную группу составили 13 кроликов (26 яичек), у которых клей наносили точечно на верхний полюс яичка. Контроль проводили через 15, 30, 90 и 180 дней. Макроскопическая и микроскопическая картина зоны локальной клеевой фиксации яичка к оболочке мошонки характеризуется прочной фиксацией и отсутствием спаечного процесса в окружающих тканях. К 30 суткам место фиксации представлено грануляционной тканью с признаками организации, а на 90 и 180 сутки зона соединения имеет вид зрелой соединительной ткани четко ограниченного размера.
Ключевые слова: яички, метод фиксации, эксперимент.
49-53
Методы реабилитации после оперативного лечения статических деформаций стопы
Аннотация
Актуальность. Вопрос реабилитации после оперативного лечения статических деформаций и дисфункций стопы является недостаточно освещенным в современной литературе. Несмотря на многообразие отдельных подходов, используемых в процессе послеоперационного восстановления, отсутствует системность в их применении. Кроме того, не существует единого мнения об эффективности тех или иных методик, количестве и качестве применяемых процедур и сроках их введения в реабилитационный процесс.
Цель. Провести анализ эффективности методик, применяемых в процессе реабилитации пациентов после оперативного лечения статических деформаций и дисфункций стопы.
Материалы и методы. В статье описаны методы, являющиеся, на наш взгляд, наиболее эффективными и успешно зарекомендовавшими себя в процессе послеоперационного восстановления пациентов. Освещены принципы комплексного применения методик реабилитации, включающих в себя лимфодренажный массаж, мануальную терапию и лечебную физическую культуру.
Результаты и их обсуждение. Внедрение в практику разработанных нами протоколов реабилитации пациентов после оперативного лечения статических деформаций и дисфункций стопы позволило систематизировать процесс восстановления, уточнить сроки проведения реабилитационных мероприятий, улучшить конечный результат лечения.
Выводы. Применение патогенетически обоснованных физических методов реабилитации, к которым относятся массаж, мануальная терапия и лечебная физическая культура, способствует наиболее быстрому и полному восстановлению двигательных функций у пациентов, оперированных по поводу статических деформаций и дисфункций стопы.
54-63
Влияние кислотности на динамику репаративных процессов в мягких тканях
Аннотация
Лечение ран является одной из наиболее актуальных проблем современной хирургии в связи с повышением уровня травматизма, а также из-за резкого увеличения количества чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Повреждения мягких тканей различной этиологии ежегодно диагностируются только в США более чем у 30 млн. человек. К настоящему времени разработана глубокая теоретическая база для понимания патофизиологии раневого процесса, однако до сих пор многие вопросы остаются дискутабельными. Процесс регенерации характеризуется высокой метаболической активностью и основывается на биохимических реакциях, для которых величина pH имеет большое значение. В статье отражены изменения значений кислотности отделяемого раны в течение раневого процесса. Авторами отмечено влияние pH на активность протеаз и их ингибиторов, экспрессию эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), активность фибробластов, пролиферацию кератиноцитов, микробную пролиферацию, а также на уровень оксигенации раны. Обобщая, можно сделать следующие выводы: рН играет важную роль в процессе заживления как острых, так и хронических ран; кислая среда в фазу воспаления и первой половине фазы пролиферации положительно влияет на динамику некролиза и образования грануляций; щелочная среда во второй половине фазы пролиферации и в фазе эпителизации способствует скорейшему закрытию тканевого дефекта.
64-71
Способ тренировки аутодермотрансплантата к условиям гипоксии на фоне скомпрометированной микроциркуляции
Аннотация
Актуальность. Одной из основных причин существования незаживающих ран является поражение микроциркуляторного русла и развивающаяся тканевая гипоксия на фоне системных заболеваний.
Цель исследования. Разработать способ подготовки кожного трансплантата к свободной пластике путем повышения концентрации эндогенного цитокина HIF-1α на фоне локальной циркуляторной компенсированной гипоксии для повышения эффективности лечения больных с длительно незаживающими ранами мягких тканей.
Материалы и методы. Гипотеза заключалась в том, что при гипоксическом прекондиционировании кожного лоскута происходит увеличение концентрации HIF-1α, что обеспечивает лучшие условия для выживания транспланатата в условиях скомпрометированной микроциркуляции. Критериями, позволяющими оценить правильность гипотезы, явились данные иммуноферментного анализа и результаты клинических исследований. В эксперименте на крысах выполняли закраивание и мобилизацию кожного лоскута в области бедра животного под контролем микроциркуляции для моделирования гипоксического прекондиционирования донорской зоны. После экспозиции в течение 30 минут и 24 часа выполняли иммуноферментный анализ образцов кожи, подвергнутой гипоксическому прекондиционированию и образцов симметричных участков тела животного. В клинической части исследования проанализировано хирургическое лечение 38 больных с сахарным диабетом 2 типа, осложненным смешанной формой синдрома диабетической стопы. Больным выполнялось оперативное вмешательство – свободная аутодермопластика расщепленным перфорированным трансплантатом традиционным способом в контрольной группе (20 человек), разработанный способ применялся в основной группе у 18 пациентов.
Результаты. По данным иммуноферментного анализа через 30 минут концентрация HIF-1α в области мобилизованного лоскута статистически значимо больше по сравнению с показателями, полученными из симметричной интакной области левого бедра. Через 24 часа от момента нанесения разрезов и закраивания кожного лоскута в основной группе отмечался дальнейший рост концентрации HIF-1α. По результатам данных клинического исследования разработанный способ гипоксического прекондиционирования трансплантата обеспечивает его эффективную адаптацию к условиям скомпрометированной микроциркуляции, что приводит к статистически значимому увеличению площади приживления с 72 (65;79) % до 84 (78;93) % (р=0,012).
Выводы. По данным иммуноферментного анализа в условиях локальной циркуляторной гипоксии при снижении показателя микроциркуляции на 50% от исходного происходит увеличение концентрации HIF-1α в ткани донорской области, что положительно сказывается на жизнеспособности трансплантата.
72-78
Брахитерапия - перспективный метод лечения рака предстательной железы.
Аннотация
Рак предстательной железы одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди мужчин. По заболеваемости занимает второе место после опухолей бронхо – легочной системы. В последние годы существенно вырос интерес к контактным лучевым методикам лечения данного заболевания (брахитерапии). В лечении рака предстательной железы существует опыт применения иточников различной мощности дозы - низкомощностная брахитерапия (используются источники низкой мощности дозы (изотопы йода (125I), палладия (103Pd) и цезия (131Cs)) и высокомощностная брахитерапия (используются источники высокой мощности дозы (иридий Ir192 или кобальт Со60)). В России наибольшую популярность имеет применение изотопа Ir192 для высокомощностной брахитерапии и I125 для низкомощностной брахитерапии. Учитывая индентичность показаний к лечению, равнозначные показатели канцерспецифической и безрецидивной выживаемости, вопрос о выборе тактики лечения остается весьма актуальным. Представлен краткий обзор литературы по применению брахитерапии рака предстательной железы источниками различной мощности дозы. Представлена сравнительная характеристика результатов лечения данной патологии, осложнений, ранних и позних токсических реакций, при использовании брахитерапии изотопами различной мощности дозы.
79-85
Памятные даты
Владимир Александрович ВИШНЕВСКИЙ (к 80-летию со дня рождения)
Аннотация
7 февраля 2017 г. исполнилось 80 лет известному хирургу, одному из основоположников отечественной хирургической гепатологии и панкреатологии, профессору Владимиру Александровичу Вишневскому.
В.А. Вишневский является одним из основоположников отечественной хирургической гепатологии, реконструктивной хирургии повреждений и высоких стриктур желчных протоков. С научно-практической и организационной деятельностью В.А. Вишневского связано формирование современной идеологии в отечественной хирургии первичных и метастатических поражений печени, опухолей ворот и паразитарных поражений печени, методов хирургического
лечения заболеваний поджелудочной железы.
За выдающиеся заслуги в развитии отечественной науки, подготовку высококвалифицированных врачебных и научных кадров профессор В.А. Вишневский награжден орденом «Знак Почета» и орденом Почета, медалями. Владимир Александрович является лауреатом Государственной премии РФ, премии Правительства РФ.
86
Василий Иванович РАЗУМОВСКИЙ (к 160-летию со дня рождения)
Аннотация
Василий Иванович Разумовский – российский и советский хирург, доктор медицины (1884), профессор (1887), Заслуженный деятель науки РСФСР (1934), один из основателей и первый ректор Саратовского (1909–1912), Тбилисского (1918) и Бакинского государственных университетов (1919), Герой Труда (1923), кавалер орденов Святого Равноапостольного князя Владимира III и IV степеней, Святой Анны I, II и III степеней, Святого Станислава 3-х степеней.
Василий Иванович Разумовский родился 27 марта 1857 года. В 1875 г. после окончания гимназии с золотой медалью поступает на медицинский факультет Казанского университета, который окончил в 1880 году. В 27 лет он успешно защищает докторскую диссертацию по теме: «К вопросу об атрофических процессах в костях после перерезки нервов».
В 1885 году он был утвержден прозектором, в 1886 году – приват-доцентом, в 1887 году – экстраординарным профессором кафедры оперативной хирургии, в 1894 г. – ординарным профессор кафедры госпитальной хирургии, в 1896 г. – переведен на кафедру факультетской хирургической клиники, с 1905 года – декан медицинского факультета Казанского университета. В 1909–1912 годах – первый ректор организованного Императорского Саратовского университета. После февральской революции В.И. Разумовский назначается главным хирургом Кавказского фронта. В 1917 году он организует в Тифлисе один из первых в СССР травматологических институтов, занимается организацией и строительством Кавказско-Русского (Тифлис) и Азербайджанского университета (Баку) и становится их первым ректором. В 1920 году В.И. Разумовский возвращается в Саратов и возглавляет кафедру общей хирургии медицинского факультета Саратовского университета. В 1923 году получает Звание Героя Труда (1923). В 1930 году В.И. Разумовский вышел в отставку и жил в Ессентуках, работая в качестве консультанта. В 1934 году стал Заслуженным деятелем науки РСФСР.
7 июля 1935 года Разумовский скончался. Был кавалером орденов Святого Равноапостольного князя Владимира III и IV степеней, Святой Анны I, II и III степеней, Святого Станислава 3-х степеней.
В честь В.И. Разумовского названы Саратовский государственный медицинский университет (2009), перед которым ему установлен памятник (2009), 2-я городская клиническая больница, улица в курортной части Ессентуков, улица в Баку, теплоход «Хирург Разумовский» (1961). Мемориальные доски установлены в Ессентуках и Баку. В Ессентукском историко-краеведческом музее им. В.П.Шпаковского создана мемориальная комната ученого.
87
Российский хирург-онколог, общественный деятель, Академик Николай Николаевич БЛОХИН (к 105-летию со дня рождения)
Аннотация
Н.Н. Блохин родился в 1912 года в городе Лукоянов ныне Нижегородской области. В 1934 году окончил Горьковский медицинский институт. С 1934 по 1937 годы – аспирант, с 1937 г. – ассистент Горьковского медицинского института. С 1941 по 1946 годы – ведущий хирург эвакогоспиталей. С 1946 по 1947 годы – заведующий клиникой Горьковского научно-исследовательского института восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. С 1948 по 1951 годы – директор Института восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии МЗ РСФСР, затем с 1951 по 1952 годы – директор Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова. Одновременно с 1948 по 1950 годы – профессор кафедры госпитальной хирургии, а с 1950 по 1951 г. – заведующий кафедрой общей хирургии Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова. С 1952 г. – директор Института экспериментальной патологии и терапии рака АМН СССР. В 1953 году Н.Н. Блохин был избран членом-корреспондентом, а в 1960 году – действительным членом, в 1960–1968 и в 1977–1987 годы – президент АМН СССР. В 1966 году Н.Н. Блохин был избран президентом, с 1970 года – экс-президентом, с 1974 г. – пожизненным членом Совета Международного противоракового союза. С 1975 года академик Н.Н.Блохин являлся директором Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР (ныне – Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН). В 1979 года избран академиком АН СССР. С марта 1988 г. — почетный директор Всероссийского онкологического научного центра АМН СССР, с 1991 г. — советник Президиума АМН СССР. Скончался 16 мая 1993 года в г. Москве.
Н. Н. Блохин – президент РАМН, академик АМН (1960) и АН СССР (1979), РАН (1991), Заслуженный деятель науки РСФСР (1975), председатель Комитета по международным Ленинским премиям, президент общества «СССР – США», почетный член ряда зарубежных академий наук и научных обществ, почетный гражданин города Горького (1983) и Техаса (1970), Герой Социалистического труда (1972), лауреат Государственной премии СССР (1982) и премии Президиума АМН СССР (1956), награжден орденами Красной Звезды (1942), Ленина (1961, 1962, 1972, 1982), Трудового Красного Знамени (1969), Октябрьской революции (1987), был депутатом Верховного Совета СССР семи созывов, делегатом трех съездов КПСС. Академик Н.Н.Блохин – автор более 300 научных работ и ряда монографий. Под его руководством было подготовлено более 60 докторов и кандидатов наук.
Имя академика Н.Н. Блохина присвоено Российскому онкологическому научному центру РАМН (1993), Дивеевской центральной районной больнице. Мемориальные доски с его именем установлены на зданиях Нижегородской государственной медицинской академии и Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии.
88