Том 12, № 2 (2019)

Актуальность. По данным последних исследований гнойные осложнения послеоперационных ран в хирургической практике встречаются достаточно широко.
Цель. Установление эффективности проведения комплексного подхода к лечению гнойных ран.
Методы. Исследованы наиболее популярные перевязочные средства при лечении гнойных полостей у больных с нагноившейся копчиковой кистой. Исследуемые пациенты в экспериментальных группах имели различные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В число экспериментальных перевязочных материалов вошли средство перевязочное с антимикробными свойствами (с хлоргексидина биглюконатом), Hydrotül, Активтекс ХФ.
Результаты. В послеоперационном периоде необходимо применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Однако помимо первостепенных методов необходимо применять дополнительные методы лечения. В частности, речь идёт об использовании современных перевязочных материалов, а также методов физического воздействия на рану. В число важных дополнительных методов лечения входит физиотерапия, которая положительно влияет на васкуляризацию мягких тканей, тем самым усиливая питание и эпителизацию раны. Перед врачом стоит непростая задача определения наиболее подходящего материала для конкретного больного среди широкого выбора перевязочных средств, представленных на медицинском рынке.
Заключение. У больных с установленным диагнозом «абсцедирующая пилонидальная киста», не имеющих сопуствующих заболеваний эффективнее всего во время перевязок применять Hydrotül; у больных с сопутствующим диагнозом «облитерирующий атеросклероз» наибольший эффект оказывает средство перевязочное с антимикробными свойствами (с хлоргексидина биглюконатом); у больных, имеющих сахарный диабет II типа, — Активтекс ХФ.

Цель исследования - в эксперименте разработать рациональный способ предбрюшинной паховой герниопластики сетчатым эндопротезом, путем оценки необходимости фиксации его к тканям паховой области.

Материалы и методы. Моделирование паховой грыжи выполнялось на трупном человеческом материале. В исследовании использовалось 27 трупов мужского пола. На одном трупе моделировалось две паховых грыжи: с одной стороны – косая, с другой – прямая. Сетчатый эндопротез (полипропиленовый, стандартной плотности, 15 х 15 см) размещался в предбрюшинном пространстве. Со стороны брюшной полости осуществлялось воздействие на эндопротез специальным сконструированным устройством. Моделировалось воздействие пикового внутрибрюшного давления, равного 200 мм рт. ст. Оценивалась степень смещения в паховый канал сетчатого эндопротеза, в момент действия пикового давления на него изнутри брюшной полости. Для моделированной косой паховой грыжи рассматривалось два варианта техники: с фиксацией эндопротеза к подлежащим тканям и без фиксации. Для моделированной прямой паховой грыжи рассматривались следующие варианты: бесфиксационная, с фиксацией в одной точке к лонной кости и с пластикой поперечной фасции.

Результаты. При моделировании предбрюшинной пластики прямой паховой грыжи имеется выраженное смещение эндопротеза в паховый канал при бесфиксационной пластике, в отличие от метода с пластикой поперечной фасции или фиксации к лонной кости. При косой паховой грыжи не было достоверного смещения эндопротеза в обоих рассматриваемых вариантах.

Выводы. По полученным результатам сделаны выводы о необходимости дополнительной пластики поперечной фасции или фиксации в одной точке эндопротеза при прямой паховой грыже. При косой паховой грыже в опыте не было получено достоверной разницы смещения сетчатого эндопротеза в паховый канал при фиксации и без нее.

Цель. Сравнительное исследование регенеративных процессов костной ткани в эксперименте на животных при заполнении костных полостей гранулами никелида титан и при свободной костной пластике.

Методы. В исследование включены 35 экспериментальных животных (собак), которым была смоделирована пластика костных полостей, из которых 25  животным костная полость была заполнена мелкогранулированным никелидом титана, 10 животным в полость помещалась костная крошка из подвздошной кости собаки.

Результаты. Показано, что  при использовании мелкогранулированного никелида титана по  сравнению с костной крошкой наблюдалось ускоренное на 3 месяца формирование  костного органотипичного регенерата. 

Выводы. Пористый никелид титана в гранулах является перспективным материалом и может  быть применен при патологии скелета

Цель. Иллюстрация клинических наблюдений пациентов с эндометриоз-ассоциированным пневмотораксом с последующим обсуждением причин поздней диагностики эндометриоза и рецидива пневмоторакса.
Материал и методы. Приведены 3 собственных клинических наблюдения женщин среднего возраста с эндометриоз-ассоциированным пневмотораксом, находившихся на лечении в хирургическом торакальном отделении ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д.Середавина» в 2017 году.
Результаты. Во всех приведенных наблюдениях непосредственной причиной развития пневмоторакса было плевроперитонеальное сообщение за счет прорастания эндометриоидного узла. Отсутствие настороженности в отношении эндометриоза приводит к тому, что осмотр диафрагмы во время видеоторакоскопии выполняется редко и весьма поверхностно. Решение вопроса об объеме вмешательства на диафрагме представляется простым: показано ушивание дефекта диафрагмы. Определение гинекологической тактики должно идти параллельно хирургической сразу же, как только появилось предположение о возможном эндометриозе.
Заключение. В качестве причины спонтанного пневмоторакса у женщин репродуктивного возраста необходимо помнить об эндометриозе диафрагмы. При выполнении видеоторакоскопии необходима ревизия диафрагмы для выявления возможной ее фенестрации. Профилактика рецидивов пневмоторакса заключается в индукции плевродеза и последующем лечении эндометриоза врачом акушером-гинекологом.

Актуальность. Лечение больных с хирургическими осложнениями онкогематологических заболеваний затруднено из-за присущих им критических нарушений свертываемости крови, зависимости пациентов от гормональных препаратов, принимаемых в связи с существующей патологией, а также нестабильностью системной гемодинамики. Такие больные редко госпитализируются в хирургический стационар и их можно отнести к категории «трудных пациентов» ввиду полисиндромности основного заболевания и высокого риска летальных исходов от осложнений заболеваний.
Одним из наиболее распространенных онкогематологических заболеваний является хронический идиопатический миелофиброз, он характеризуется фиброзом костного мозга, гепато-спленомегалией (вследствие экстрамедуллярного гемопоэза), а также анемией. Клиническая картина первичного (идиопатического) миелофиброза разнообразна и не имеет патогномоничных синдромов. При длительных сроках заболевания могут возникать множественные красные очаги в печени (очаги экстрамедуллярного кроветворения), тромбоз селезеночной вены, которые могут приводить к подпеченочной портальной гипертензии.
В доступной литературе мы нашли информацию об успешном лечении кровотечения из варикозно расширенных вен желудка у пациента на фоне тромбоза селезеночной вены и спленомегалии путем выполнения только спленэктомии с сохранением вариксов желудка, что не позволяет полностью исключить риск повторного кровотечения. Нами не было найдено публикаций о проведении спленэктомии с вертикальной трубчатой резекцией желудка на высоте кровотечения из варикозно расширенных вен желудка у больной с миелофиброзом селезенки.
Цель. Показать возможность выполнения симультанной операции (вертикальной трубчатой резекции желудка и спленэктомии) по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и спленомегалии на фоне идиопатического миелофиброза в ургентной хирургии при невозможном эндоскопическом гемостазе и обратить внимание специалистов в области хирургии на риск развития кровотечения у данной группы пациентов.
Материалы и методы. В статье описан клинический случай вертикальной трубчатой резекции желудка
и спленэктомии по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и спленомегалии на фоне идиопатического миелофиброза в ургентной хирургии
Результаты. Вертикальная трубчатая резекция желудка со спленэктомией при невозможном эндоскопическом гемостазе у онкогематологических больных позволяет исключить риск желудочного кровотечения и сохранить жизнь больному.
Выводы. Данное клиническое наблюдение демонстрирует актуальность своевременного хирургического лечения пациентов с кровотечениями из варикозно расширенных вен желудка. Вертикальная трубчатая резекция желудка наряду со спленэктомией позволяет в будущем исключить риск кровотечений у данной группы больных.

Современный уровень развития хирургии позволяет решать задачи по восстановлению практически любых по уровню и протяженности травматических дефектов периферических нервов. Вместе с тем, чрезвычайная длительность процессов регенерации нервных волокон приводит к морфофункциональным потерям тканей таргетных зон, что часто становится причиной низкой эффективности реконструкции поврежденных нервов.

Существует ряд направлений, повышающих эффективность восстановительных процессов у пациентов с травмой периферических нервов. Так, поддержание мышечной ткани в удовлетворительном состоянии возможно за счет электростимуляции и физиотерапевтических процедур, которые позволяют снизить выраженность денервационной атрофии.

Ускорения процессов реиннервации таргетных зон удается добиться за счет увеличения скорости роста регенерирующих аксонов при целенаправленном воздействии нейротрофических факторов в зоне распространения ветвей восстановленного нерва. Однако с позиций этиологии и патогенеза ключевая роль в данном вопросе принадлежит реконструктивным хирургическим вмешательствам, позволяющим максимально приблизить источник регенерирующих нервных волокон к денервированным тканям. Выполнение невротизации дистального участка пересеченного нерва соединением с проксимальным участком пересеченного нерва-донора по типу «конец-в-конец» или «конец-в-бок» в качестве альтернативы пластическому замещению дефекта нервного ствола аутонервной вставкой дает возможность сокращения времени регенерации на период, зависящий от уровня невротизации поврежденного нерва.

Таким образом, достижение высоких функциональных результатов восстановления конечностей после травмы периферических нервов предполагает выполнение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленного на скорейшее восстановление утраченной иннервации. Основополагающими мероприятиями этого комплекса являются реконструктивные вмешательства, обоснованные с позиций функциональной анатомии, соответствующие фундаментальным принципам регенерации нервных волокон и направленные на создание условий для реиннервации тканей в кратчайшие сроки. Для поддержания функционального состояния денервированных тканей и ускорения процесса восстановления утраченной иннервации необходимо активное послеоперационное ведение пациентов, включающее всестороннее воздействие на ткани-мишени.

В статье представлены данные о высокотехнологичном методе лечения – фотодинамической терапии (ФДТ). Приведена обзорная информация об истории использования фотохимической реакции в лечении больных. Подробно описаны механизмы лечебного действия ФДТ, преимущества метода по сравнению с другими способами антимикробного воздействия; приведены показания и противопоказания к проведению указанного способа лечения. В статье перечислены применяемые для проведения ФДТ фотосенсибилизаторы разных поколений и лазерные аппараты, способные излучать лазерное излучение, необходимой длинны волны. Обзор содержит информацию об эффективности метода ФДТ при отдельных нозологиях. На основании обзора литературы сделан вывод, что ФДТ является современным и перспективным методом лечения, позволяющим существенно повысить качество оказания помощи пациентам с различными заболеваниями, в основе которых лежит пролиферация клеток.

Доказанная эффективность метода фотодинамической терапии и его преимущество перед другими противомикробными методами лечения демонстрируют актуальность его более широкого внедрения в клиническую практику.

Н.Н. Еланский родился в 1894 г. Воронежской губернии. В 1913 г. окончил Борисоглебскую гимназию, в 1917 году – Военно-медицинскую академию и был направлен на Юго-Западный фронт в должности старшего врача полка. С 1918 г. – участковый врач Макарьевской сельской больницы Воронежской губернии. В 1919 году Н.Н. Еланский совместно с В.Н.Шамовым и И.Р.Петровым приготовил первые в СССР стандартные сыворотки для определения групп крови. С 1921 г. Николай Николаевич вернулся в факультетскую хирургическую клинику Военно-медицинской академии, пройдя здесь путь от ординатора до доцента. В 1924 г. он защитил докторскую диссертацию, в 1932 г. – стал профессором, в 1934 г. – заведующим кафедрой факультетской хирургии Ленинградского педиатрического института. В 1937-1938 гг. он возглавил кафедры общей хирургии и военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии. Николай Николаевич принимал участие в организации хирургической помощи на реке Халхин-Гол (1938) и в советско-финляндской войне (1939–1940). В период Великой Отечественной войны Н.Н. Еланский последовательно занимал должности главного хирурга Северо-Западного, 2-го Белорусского, 2-го Украинского и Забайкальского фронтов. После окончания войны Николай Николаевич продолжил работал начальником кафедры общей хирургии. В 1942 году по инициативе Н.Н. Еланского была создана специальная фронтовая группа с целью всестороннего изучения травматического шока. В 1942 году ему было присвоено звание заслуженный деятель науки РСФСР. В 1944 году Н.Н. Еланский стал генерал-лейтенантом медицинской службы. С 1947 по 1955 гг. он являлся главным хирургом Советской Армии и одновременно заведующим кафедрой факультетской хирургии I Московского медицинского института им. Н.М. Сеченова, которую возглавлял до 1964 г. С 1955 по 1959 годы был профессором-консультантом Военно-медицинского управления. Он изучал отдельные вопросы переливание крови, гастрохирургии, урологии, травматологии, онкологии и нейрохирургии. В 1959 г. Н.Н. Еланский организует в факультетской хирургической клинике I Московского медицинского института отделение «искусственная почка» для лечения больных с острой почечной недостаточностью. Николай Николаевич являлся членом редколлегии журналов «Хирургия» и «Военно-медицинский журнал». Под его редакцией вышли 15-й и 16-й тома многотомного труда «Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.».

Он был редактором отдела «Хирургия» 2-го издания Большой медицинской энциклопедии и др. Он был членом правления Всесоюзного и Всероссийского научных хирургических обществ, почетным членом Международной ассоциации хирургов, Хирургического общества им. Н.И. Пирогова, Хирургического общества Чехословакии, вице-президентом Общества советско-бельгийской дружбы. Им подготовлено 9 докторов и свыше 30 кандидатов медицинских наук. Им опубликовано около 140 научных работ. За заслуги перед Родиной Н.Н. Еланский был награжден пятнадцатью орденами и медалями Советского Союза. Н.Н. Еланский умер 31 августа 1964 г. и похоронен в Москве на Новодевичьем кладбище.

Теодор Бильрот родился в 1829 году. После окончания гимназии Теодор обучался в Грайфсвальдском и Геттингенском университетах. В 1852 году он защитил диссертацию. В 1853–1860 гг. Т. Бильрот работал хирургом в клинике «Шарите», в 1855 году – ассистентом университетской клиники в Берлине. С 1856 года – доцентом Берлинского университета по кафедрам хирургии и патологической анатомии. В 1859 году он получает должность профессора хирургии и директора хирургической клиники в Цюрихе. В это время он опубликовал учебник «Общая хирургическая патология и терапия» (1863), ввел систему медицинской отчетности. В 1867 году Теодор был назначен профессором хирургии в Венском университете и работал хирургом на правах главы Второй хирургической клиники Венского главного госпиталя. С именем Бильрота связаны первые эзофагэктомия (1871), ларингэктомия и простатэктомия (1873), обширное иссечение языка при раке (1874), резекция печени (1875), тиреоидэктомия (1875) и успешная гастрэктомия (1881). Именем Бильрота названы модификация хирургических зажимов, два варианта резекции желудка, уранопластики, артропластики коленного сустава, операция при бедренной грыже. Т. Бильрот – автор 160 научных трудов, в том числе, книги «Общая хирургия» (1863), выдержавшей 15 изданий при жизни Бильрота и переведенной на все европейские языки. Он был редактором нескольких многотомных изданий «Руководство по хирургии», «Немецкая хирургия» и «Архив клинической медицины». Т. Бильрот умер скоропостижно в Абации 6 февраля 1894 года. Его памяти посвящены юбилейные монеты, выпущенные в Австрии в 1929 и 2009 годах. Памятники Бильроту установлены на родине Бильрота в Бергене (при жизни), в стенах Венского университета, медицинского собрания Вены. Его именем названа одна из самых больших улиц Вены.