Том 12, № 3 (2019)

Актуальность. Улучшению электрофункции брюшных мышц у больных с обширными срединными грыжами передней брюшной стенки может способствовать оптимизация выбора способов комбинированной герниопластики, проведенная с учетом клинической выраженности соединительнотканной дисплазии среди грыженосителей.

Цель. Изучить электрофункцию брюшных мышц после способов комбинированной герниопластики обширных срединных грыж с учетом выраженности соединительнотканной недостаточности у грыженосителей.

Материалы и методы. Электромиография брюшных мышц проведена в послеоперационном периоде у 121 больного с обширными срединными грыжами передней брюшной стенки. На основании внешнего осмотра с гистологическим контролем были сформированы две группы обследования: первая – состояла из 17 (14,1 %) грыженосителей без клинических признаков соединительнотканной недостаточности; вторая – включала 103 (85,9 %) пациента с различной степенью выраженности соединительнотканной дисплазии. Анализировались частоты полученных электромиограмм с прямых и группы боковых мышц живота.    

Результаты. Средние цифры частот электромиограмм брюшных мышц больных с обширными срединными грыжами из группы без клинических признаков соединительнотканной дисплазии после всех примененных способов комбинированной герниопластики были практически одинаковыми. Преобладание электрофункции прямых мышц над боковыми мышцами живота среди пациентов этой группы составило 33,5 %.

Электрофункциональная реабилитация брюшных мышц больных второй группы обследования зависела от способа комбинированной герниопластики и изменялась в случае нарастания или убывания выраженности соединительнотканной дисплазии. Восстановление электроактивности брюшных мышц в послеоперационном периоде у больных из второй группы было более значительным при увеличении числа наносимых на апоневрозы и влагалища мышц живота релаксирующих разрезов, что способствовало увеличению подвижности и сократимости мышечно–апоневротических слоев передней брюшной стенки. 

Выводы. Таким образом, при увеличении тяжести соединительнотканной дисплазии у больных с обширными срединными грыжами живота оптимальной реабилитации брюшных мышц способствовал способ комбинированной герниопластики с наиболее выраженным релаксирующим эффектом по отношению к передней брюшной стенки.

Актуальность. До настоящего времени не решены вопросы ранней диагностики и хирургического лечения пострадавших с повреждениями забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. Ввиду поздней диагностики, развития ретроперитонита в короткие сроки после травмы частота послеоперационных осложнений достигает до 20% - 32%, а летальность – до 18% - 27%.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с повреждениями забрюшинной части двенадцатиперстной кишки.
Методы. Представлены результаты лечения 54 пострадавших с разрывом забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. При исследовании пациентов с подозрением на повреждение забрюшинной части кишки использовали УЗИ, ЭУС, ФГДС и МСКТ с внутрипросветным контрастированием
Результаты. 28 пострадавшим выполнялись ушивание дефекта двенадцатиперстной кишки и холецистостомия. Из них у 7 пациентов двенадцатиперстная кишка была отключена путем прошивания аппаратом УО под пилорическим жомом, сформирован гастроэнтероанастомоз. Несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки развилась у 10 (35,7%), умерло 8 (28,6%) пострадавших.
26 пострадавшим, после мобилизации кишки по Кохеру, выполнялись иссечение краев разрыва стенки кишки и формирование дуоденоеюноанастомоза «бок – в – бок» с выключенной петлей тощей кишки по Ру. Послеоперационный период был гладким у 20 пострадавших. 2 пациентов с сочетанными повреждениями печени, селезенки, костей скелета умерли на 2 и 4 сутки после операции вследствие тяжелой кровопотери и шока. В послеоперационном периоде у 4 больных на 5 и 6 сутки развилась микронесостоятельность швов дуоденоеюноанастомоза. Оба пациента были пролечены консервативно и были выписаны.

Актуальность. Торакопластика является эффективным способом закрытия полости деструкции легочной ткани и достижения клинического выздоровления при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Перспективным направлением создания избирательного коллапса при торакопластике является применение синтетических сетчатых эндопротезов.

Цель исследования состояла в оценке влияния синтетических имплантатов из полипропиленовой сетки “Surgipro” на воспалительно-репаративную реакцию при торакопластике.

Материалы и методы. Работа выполнена на крысах-самцах линии Вистар массой 250±50 грамм (n=12). Имплантация полипропиленовой сетки “Surgipro” проводилась животным на заднебоковой поверхности грудной клетки справа (n=9). В качестве контроля материал взят от интактных  крыс (n=3), которые содержались в одинаковых с экспериментальными животными условиях. Материалом исследования служили биоптаты мышечно-апоневротического рубца заднебоковой поверхности грудной клетки крыс. Определяли клеточный состав и общее число тучных клеток. Клиническое исследование проводилось на 26 случаях торакопластик с применением полипропиленовой сетки в легочно-хирургическом отделении Приморского краевого противотуберкулёзного диспансера г. Владивостока.

Результаты. В ходе экспериментального исследования зарегистрировано, что имплантат, используемый при реконструкции грудной клетки, обладает выраженной реактогенностью с первых суток, проявляющейся локальной воспалительной реакцией с концентрацией тучных клеток. Популяция тучных клеток прогрессивно сокращалась к 30-м суткам, при этом наблюдался увеличение количества макрофагов и фибробластов с появлением гигантских многоядерных клеток инородных тел. На 30-е сутки после операции в эксперименте наблюдается распространенный поствоспалительный реактивный фиброз и ангиоматоз с хроническим продуктивным воспалением. В клиническом наблюдении, возникающая воспалительная реакция вокруг эндопротеза распространяется на окружающие ткани и легкое, что способствует формированию выраженного пневмофиброза и ограничению специфического процесса.

Актуальность. Стремительное развитие новых технологий в хирургии открыло широкие горизонты для выполнения сложных оперативных вмешательств. При этом сократилась продолжительность операций, снизилась травматичность и стали уходить в прошлое широкие оперативные доступы. Однако инфекционный процесс в зоне оперативного действия, остаётся острой проблемой хирургии и на сегодняшний день. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) – это инфекции, которые развиваются в течение 30 дней после хирургического вмешательства или в течение года после установки протеза (клапанов сердца, сосудов или сустава).
Цель. Разработать алгоритм периоперационной антибиотикопрофилактики при открытых переломах трубчатых костей на основании экспериментального исследования.
Материалы и методы. Экспериментальное исследование проводилось на 60 половозрелых морских свинках, которым создавали модель открытого перелома бедренной кости. Все животные были разделены на 3 группы в зависимости от сроков введения антибактериального препарата. Оценивали степень местных проявлений по разработанной шкале от 0 до 2 баллов, где 0 – это полное отсутствие воспалительных проявления, а 2 балла – это максимальное их проявление. Так же оценивали признаки воспаления в общеклиническом анализе крови.
Результаты. В ходе эксперимента было выявлено, что введение антибактериальных препаратов при открытых переломах трубчатых костей необходимо с профилактической целью. Увеличение сроков введения антибиотиков до трех суток и более не является рациональным, так как нет достоверных различий по сравнению с более коротким курсом антибиотикопрофилактики.
Заключение. Экспериментальная периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП) на модели открытого перелома трубчатой кости указала на возможность внедрение её алгоритма при открытых травмах кисти у детей.

Основным способом соединения краев раны в хирургии остается наложение шва с помощью нитей. К сожалению, применяемые в хирургии шовные материалы обладают целым рядом недостатков. Шовный материал, как генетически чужеродный объект, то есть инородное тело, при длительном нахождении в тканях способен привести к развитию осложнений: обуславливает нагноение ран, образование абсцессов, становится причиной перитонитов.

Целью исследования являлась оценка современного состояния исследований в направлении модификации и создания новых видов шовного материала, обладающего антимикробным, в особенности антибактериальным, эффектом.

Материалы и методы: выполнен анализ современной русскоязычной и зарубежной литературы, а также интернет-источников, посвящённых вопросу проблематики антисептического шовного материала, а также современным разработкам.

В результате исследования рассмотрены возможности выбора и разработки идеального, соответствующего всем предъявляемым требованиям, шовного материала, что в настоящее время остается нерешенной и социально значимой проблемой в хирургии. Несмотря на разнообразие уже предлагаемых вариаций, на фармацевтическом рынке отсутствует шовный материал с антимикробной активностью, который позволил бы в полной мере снизить риск развития инфекций области хирургического вмешательства. В тоже время достижения современного химического производства позволяют разрабатывать биологически активные шовные материалы, обладающие свойством противостоять развитию инфекционных осложнений в ране и улучшать регенерацию тканей, не оказывая при этом вредного влияния на организм.

Заключение. Таким образом, обзор литературы, указывает на значительный интерес к хитозану зарубежных и отечественных исследователей. Уникальные свойства хитозана (биосовместимость, биорезорбируемость, нетоксичность, антибактериальные свойства, гемостатичность) найдут широкое применение в хирургической практике.

Статья посвящена блестящему русскому российскому военному хирургу И.Д. Косачеву. Описан его жизненный путь, его боевые и трудовые достижения.

Андрей Гаврилович Русанов (03.02.1874–9.10.1949) родился 3 февраля в 1874 г. в городе Острогожске Воронежской губернии. Андрей Гаврилович окончил 1-ю Воронежскую классическую гимназию с серебряной медалью и медицинский факультет Московского университета (1989). В 1900 году выдержал испытания на старшего доктора медицины и с 1902 года стал работать земским врачом, а затем заведующим больницами в Пензенской и Екатеринославской губерниях. В Воронеж Андрей Гаврилович Русанов переехал в январе 1907 года и занял должность старшего врача губернского ведомства и хирурга губернской больницы (1907–1919), организовал и возглавил Воронежское медико-хирургическое общество, создал фельдшерско-акушерскую школу. В 1912 г. А.Г. Русанов подготовил и защитил докторскую диссертацию. В 1918 г. А.Г. Русанов был избран заведующим госпитальной хирургической клиникой Воронежского государственного медицинского института. Во время Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. он работал в госпиталях Воронежа, Тамбова и Ульяновска. В декабре 1943 года вернулся в г. Воронеж и вновь возглавил кафедру госпитальной хирургии. В Воронеже он первым стал делать аппендэктомию, оперировать детей по поводу мозговой грыжи, с успехом производил ортопедические вмешательства, первым в СССР произвел успешную резекцию желудка по поводу прободной язвы. Одним из первых начал применять бестампонный метод лечения ран. А.Г. Русанов автор более 70 научных работ, 3 монографий, под его руководством было защищено 3 докторских и 19 кандидатских диссертаций. А.Г. Русанов награжден Орденом Трудового Красного Знамени и медалями. В 1946 году был избран депутатом Верховного Совета СССР.  В 1949 года Андрей Гаврилович скончался. Именем А.Г. Русанова назван переулок в Воронеже (1962). В Государственном архиве Воронежской области имеется личный фонд А.Г. Русанова (Р-2980). Ему посвящены мемориальные доски: на зданиях 2-й и 3-й городских больниц города Воронежа.

-