Том 13, № 1 (2020)

Актуальность. Функциональные результаты лечения грыж срединной локализации после эндопротезирования брюшной стенки стандартным полипропиленовым протезом остаются неудовлетворительными из-за ограничения подвижности брюшной стенки.

Цель. Улучшить функциональные результаты лечения больных с вентральными грыжами срединной локализации путем применения легкого усиленного эндопротеза.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 60 больных со срединными грыжами передней брюшной стенки, разделенных на 2 группы по 30 человек в каждой. В первой группе надапоневротическое эндопротезирование дефекта брюшной стенки производили с помощью стандартного полипропиленового протеза с диаметром нити 120 микрон, а во второй группе – с помощью легкого усиленного эндопротеза с диаметром нити основных зон 90 микрон, а усиленных зон 120 и 90 микрон. Эффективность лечения в ближайшем послеоперационном периоде оценивали по степени выраженности воспалительной имплантационной реакции, а в отдаленном периоде – на основании функционального состояния брюшного пресса, качества жизни больных и результатов лечения по четырехбальной шкале.

Результаты и их обсуждение. Воспалительная экссудативная реакция в ответ на имплантацию легкого усиленного эндопротеза была менее выражена, а репаративная реакция более выражена в 1,1 раза, чем на имплантацию стандартного протеза. Эндопротезирование брюшной стенки легким усиленным эндопротезом позволило улучшить сократительную способность мышц брюшного пресса в 1,2 раза. Восстановление функции брюшного пресса позитивно сказалось на показателях качества жизни, в частности  повышения физического компонента здоровья на 4,5%, а также на отдаленных результатах лечения больных, увеличив количество отличных и хороших результатов на 20%, а также уменьшив количество удовлетворительных на 20%.

Выводы. Применение легкого усиленного эндопротеза позволяет улучшить функциональные результаты лечения вентральных грыж срединной локализации.

Обоснование: Высокая вероятность стойкой утраты профессиональной пригодности и значительный риск инвалидизации пострадавших в результате травм конечностей с повреждениями периферических нервов способствуют как постоянному совершенствованию техники хирургических вмешательств на периферических нервах, так и выполнению экспериментальных и анатомических исследований, направленных на разработку новых способов восстановления утраченной иннервации. Различные виды травм периферических нервов отмечаются у пострадавших мирного и военного времени в 2–6% и 9,8% случаев соответственно. Высокая степень инвалидизации пациентов с последствиями травм периферических нервов требует совершенствования диагностических и реконструктивно-пластических подходов у данной категории больных. Перспективным методом восстановления дистального участка пересеченного нерва при обширных дефектах нервного ствола является его соединение с боковой поверхностью интактного нерва-донора по типу «конец-в-бок». Отсутствие однозначных взглядов на природу реиннервации в данном случае даже при наличии единичных публикаций о положительных исходах подобных вмешательств позволяют в настоящее время применять данный способ только при отсутствии возможностей использования аутонервных трансплантатов для замещения обширных дефектов периферических нервов.

Цель: в экспериментах на лабораторных животных определить особенности моделирования травмы нервных стволов применительно к отработке основных этапов восстановления утраченной иннервации путем соединения периферических нервов по типу «конец-в-бок», определить круг простых и демонстративных методов клинико-инструментального контроля функционального состояния восстановленных периферических нервов в условиях длительного эксперимента на лабораторных животных.

Методы: Комплексное экспериментальное хирургическое и клинико-инструментальное исследование выполнено на 61 лабораторном животном (кроликах породы «Шиншилла» обоего пола, зрелых, фенотипически здоровых особях). В условиях экспериментальной операционной под внутривенной анестезией выполняли моделирование дефекта периферического нерва путем резекции общего малоберцового нерва протяженностью 1 см на уровне средней трети бедра. У животных исследуемой группы (n=39) для восстановления иннервации выполняли соединение по типу «конец-в-бок» дистального участка пересеченного общего малоберцового нерва со специально сформированным дефектом периневральной оболочки на латеральной поверхности большеберцового нерва. В группе сравнения (n=22) замещение дефекта общего малоберцового нерва не производили. Период наблюдения после экспериментальных вмешательств составлял от 1 до 290 суток. Морфофункциональное состояние восстановленных нервных стволов определяли клиническими, лучевыми и электрофизиологическими методами.

Результаты: Выполнение односторонних резекций общего малоберцового нерва у лабораторных животных (кроликов) с последующим восстановлением дистального участка пересеченного нерва путем его соединения по типу «конец-в-бок» с расположенным рядом интактным нервом-донором позволяет получать воспроизводимые в эксперименте положительные результаты реиннервации тканей. Косвенная оценка функционального состояния восстановленных нервов возможна с использованием простых и доступных клинических тестов, например, амплитуда разведения пальцев стопы экспериментальных животных при исследовании безусловного рефлекса подготовки к приземлению характеризует проводимость общего малоберцового нерва. При выполнении экспериментальных исследований с многоэтапными реконструктивно-пластическими вмешательствами на периферических нервах лабораторных животных включение лучевых методов в комплекс диагностических мероприятий позволяет выполнять прижизненную визуализацию области оперативного вмешательства, восстановленного нервного ствола, а также иннервируемых его ветвями тканей, что дает возможность корректировки плана последующих морфологических исследований.

Выводы:

1. Выполнение резекции общего малоберцового нерва лабораторных животных (кроликов) на уровне средней трети бедра в качестве модели травмы периферического нерва позволяет выполнять отработку техники восстановления дистального участка пересеченного нерва путем его соединения с расположенным рядом интактным нервом-донором по типу «конец-в-бок».
2. Выполнение простого теста с инициацией безусловного рефлекса подготовки к приземлению позволяет качественно оценить функциональное состояние общего малоберцового нерва у экспериментальных животных.

3. Включение лучевых методов исследования в программу комплексной оценки состояния периферических нервов позволяет выполнить их прижизненную визуализацию с определением основных морфологических характеристик восстановленных при экспериментальных реконструктивно-пластических вмешательствах нервных стволах.

Актуальность. Традиционное лечение гнойных ран мягких тканей нередко приводит к развитию осложнений, обуславливающих более 30% летальных исходов после оперативных вмешательств. Ведущую роль в патогенезе гнойных процессов отводится окислительному и бактериальному компонентам.
Целью исследования явилась разработка метода лечения гнойных ран, основанного на сочетании струйных технологий, оксигено- и сорбционной терапии, изучить эффективность его применения.
Материалы и методы. Исследования проведены на 120 белых крысах линии Wistar с гнойными ранами мягких тканей в 4-х группах: 3-х контрольных и опытной. В 1-й контрольной группе лечение не проводилось. В остальных группах выполнялись ежедневные перевязки, которые во 2-й контрольной группе были дополнены обработкой раны потоком кислорода; в 3-й контрольной группе – нанесением сорбента на раневую поверхность; в опытной группе – струйной кислородо-сорбционной обработкой (СКСО) раневой поверхности. Изучение эффективности метода СКСО проводили с использованием объективных, гистологических, гистохимических, бактериологических и статистических методов.
Результаты. Наиболее выраженная положительная динамика раневого процесса была отмечена при проведении струйной кислородо-сорбционной обработки раневой поверхности, где исчезновение гиперемии отмечалось на 23,1%, окончание некролиза – на 25,7%, появление грануляций на 24,3%, эпителизация раны – на 17,0% быстрей, по сравнению с данными 1-й контрольной группы. Проведенный анализ позволил говорить, об ускорении скорости течения раневого процесса в основной группе в среднем 1,2–1,4 раза, по сравнению с данными полученными в 1-й контрольной группе.
Заключение. Применение методики струйной кислородо-сорбционной обработки в лечении гнойных ран мягких тканей позволило сократить площадь раны к 10-м суткам – на 43,9% по сравнению с данными 3-й контрольной группы.

Цель исследования. На клиническом примере показать возможность, логику и последовательность миниинвазивного лечения у  пациентки с множественными абсцессами печени.

Материалы и методы. Представлен клинический случай миниинвазивного лечения послеоперационных осложнений у пациентки, получающей основное лечение по поводу первично множественного рака – холангиокарциномы и рака почки с развитием в послеоперационном периоде множественных абсцессов печени неоднозначной природы ( холангиогенный, пиогенный, травматический, ишемический).

Результат. В представленном клиническом случае представлены возможности этапного малоинвазивного лечения множественных абсцессов печени.

Вывод. На примере клинического  наблюдения продемонстрирован рациональный подход к этапному лечению множественных абсцессов печени с применением различных малоинвазивных методик.

Массивно локализованной лимфедема (МЛЛ), также называемая “псевдосаркома”, - проявление вторичной лимфедемы, развивающееся вследствие ожирения, как следствие нарушения лимфодренажа. МЛЛ – доброкачественное опухолевидное образование больших размеров, связанная с переходом богатой белком жидкости в интерстициальное пространство с последующей активацией пролиферации клеток интерстиция. Прогрессивный рост может в конечном итоге привести к чрезвычайно большой массе, которая затрудняет повседневную деятельность из-за ограничения подвижности, а также увеличивает риск повторных инфекций.
Псевдосаркома - довольно редкое состояние, встречающееся среди населения, однако, поскольку распространенность ожирения увеличивается, ожидается, что заболеваемость MLL возрастет.
Важно учитывать, что клиническая, гистологическая и рентгенологическая картина МЛЛ похожа на злокачественные новообразования. Знание различий между этим состоянием и другими опухолями мягких тканей помогает врачу быстро дифференцировать псевдосаркому, поставить правильный диагноз.
Представляем клиническое наблюдение лечения МЛЛ, занимающее всю медиальную поверхность правого бедра с переходом на переднюю и заднюю поверхности.

Представлен обзор литературы по одному из методов лечения нерезектабельного первичного и метастатического рака печени, а именно - радиоэмболизации. Подробно описана методика выполнения радиоэмболизации сосудов печени, возможные осложнения, показания и противопоказания к данному методу, перечислено необходимое оборудование и инструментарий. Особое внимание уделено описанию используемых при радиоэмболизации микросфер. Приведен современный обзор клинических исследований, в том числе еще незаконченных, посвященных методу радиоэмболизации при нерезектабельном первичном и метастатическом раке печени.

Владимир Иванович Петров родился в 1925 года в г. Саранске.  После окончания школы работает учителем физкультуры и черчения. В 1942 году призывается в Красную Армию. В момент эвакуации пополнения Владимир Иванович был контужен и попал в госпиталь. После выздоровления воевал на Земландском полуострове, потом в Прибалтике, Восточной Пруссии, где при штурме города Кенигсберга был контужен, получил инвалидность II группы. В 1945 году В.И, Петров поступил в 1-й Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова, который окончил в 1951 году. В 1959 году Владимир Иванович защищает кандидатскую, в 1970 году – докторскую диссертацию. В 1974–1987 годах – ректор 1-го Московского медицинского института имени И.М. Сеченова. Член-корреспондент АМН СССР (1978). В.И. Петров занимался разработкой повторных операций на легких; первым применил метод ультразвуковой резки и сварки биологических тканей в пульмонологии, разработал принципы использования ультразвука с целью пневмолиза, декортикации легкого, рассечения рубцовых сращений при операциях на ребрах, продольной стернотомии, при эмпиеме плевры, обработки органов брюшной полости. Он также известен научными работами по лечению атеросклероза, вазореальной гипертензии и эндартериита. В 1972 году награжден Государственной премией СССР. В.И. Петров является автором более 200 научных работ, в том числе 4-х монографий, 18 авторских свидетельств и трех иностранных патентов. Под его руководством защищено 26 диссертаций по медицинской и медико-технической тематике. Он награжден орденами Ленина, Октябрьской Революции, Отечественной войны I степени (1945, 1985), Трудового Красного Знамени, «Знак Почета», медалью «За взятие Кёнигсберга» и еще 12 медалями, знаком «Почетный изобретатель СССР». Владимир Иванович умер в 2001 году. О его жизни и деятельности снят документальный фильм «Хирург, ученый, ректор» (1983).

Николай Александрович Вельяминов родился в 1855 года в Санкт-Петербурге. Учился в гимназиях Висбадена и Варшавы. В 1872 году поступает в Московский университет на физико-математический, а в 1873 году переводится на медицинский факультет. В 1877 году отправляется в действующую армию на Кавказ. В 1878–1879 годах Николай Александрович заболевает тифом, развивается хронический процесс в легких, что требует длительного лечения заграницей. После выздоровления в 1880-1881 годах Н.А. Вельяминов работает в Средней Азии в качестве хирурга Ахалтекинской экспедиции, разрабатывает систему медицинской сортировки и эвакуации раненых, пишет «Воспоминания хирурга из Ахалтекинской экспедиции». В 1883 году получает степень доктора медицины и работает ассистентом у профессора К.К. Рейера, читает лекции по оперативной хирургии на Женских врачебных курсах. В 1884 года Н.А. Вельяминов становится помощником главного врача и хирурга Крестовоздвиженской общины сестер милосердия. В 1885 году он основывает первый в России авторитетный научный хирургический журнал «Хирургический вестник». С 1887 года Н.А. Вельяминов в должности младшего врача лейб-гвардии Преображенского полка заведует хирургическим отделением в Красносельском госпитале, с 1893 года работает директором Максимилиановской лечебницы в Петербурге, с 1894 года – старшим врачом Семеновского полка, назначается лейб-медиком и почетным хирургом Высочайшего Двора, а затем старшим врачом Императорской штаб-квартиры. В 1889 году он защищает докторскую диссертацию. В 1894 году Н.А. Вельяминов избирается профессором Военно-медицинской академии. В 1896 году он проектирует устройство первой в Петербурге службы «Скорой помощи», организует детские санатории. В 1900 году Вельяминова избирают почетным членом Королевской медицинской коллегии в Лондоне, Главным уполномоченным Российского общества Красного Креста по оказанию помощи больным и раненым на Дальнем Востоке. В 1905 году Н.А. Вельяминова удостоили чина тайного советника, а в 1907 году наградили орденом Святой Анны 1-й степени. В эти же годы Н.А. Вельяминов первым в России начал изучать профессиональный травматизм, страхование рабочих и организовал «Бюро медицинской экспертизы для рабочих» (1907). В 1910 – 1912 годах Н.А. Вельяминова работает начальником Императорской Военно-медицинской академии в Петербурге. В 1913 году конференция Военно-медицинской академии избрала его академиком медицины. В начале Первой мировой войны Н.А. Вельяминов принял участие в работе Главного управления Красного Креста, а с конца августа состоял в должности хирурга-консультанта при Ставке Главнокомандующего для инспектирования хирургического дела в армии. К началу 1917 года Н.А. Вельяминов занимал множество должностей: директора Мариинской больницы для бедных, Александринской женской больницы и Максимилиановской лечебницы; председателя Врачебной комиссии по приему в санатории «Халила», Русского Общества охранения народного здравия, Межведомственной комиссии по пересмотру врачебного законодательства; вице-председателя Комитета Общины Приморской санатории для хронически больных детей; редактора журналов «Хирургический архив» и «Гигиена и санитарное дело»; инспектора придворной медицинской части; почетного консультанта Александро-Мариинской больницы и лечебницы для приходящих больных; консультанта царской канцелярии по учреждениям императрицы Марии Федоровны, члена правления Общины им. Кауфмана Красного Креста и Медицинского Совета МВД. В 1919-1920 годах он заведовал кафедрой хирургической патологии с десмургией в Женском медицинском институте. В марте 1920 года ему предложили должность председателя комиссии по реформе медицинского образования, от которой Н.А. Вельяминов отказался. К этому времени новая власть отняла у профессора квартиру, и он нашел пристанище в подсобном помещении Петроградской больницы имени Петра Великого. Н.А. Вельяминов – автор более 100 научных работ по медицине, в том числе 8 монографий. Он описал тиреотоксический полиартрит, дал классификации заболеваний суставов и щитовидной железы, одним из первых указал на значение эндокринных желез в развитии хирургических заболеваний, применил светолечение; открыл первый в России светолечебный кабинет. Много нового Н.А. Вельяминов внес в учение о хирургическом лечении костного туберкулеза и абдоминальную хирургию. 9 апреля 1920 года Н.А. Вельяминов скончался и похоронен на Волковском кладбище.