Том 15, № 4 (2022)

Обоснование. Поиск новых средств и способов санации брюшной полости сохраняет свое значение на фоне растущей антибиотикорезистентности бактериальных возбудителей хирургической инфекции. Особую актуальность эта проблема приобретает при развитии гнойных осложнений острого панкреатита в связи со сложностью радикального контроля источника воспаления.

Цель: оценить результаты микробиологического исследования перитонеального экссудата, биоптатов поджелудочной железы, артериальной крови на фоне местного применения газообразного озона в лечении экспериментального инфицированного панкреонекроза.

Методы. Проспективное экспериментальное исследование выполнено на 43 лабораторных животных - кроликах породы Советская шиншилла. В группе-1 (13 особей), а также группах-2 и 3 (по 12 особей) моделировали инфицированный панкреонекроз c использованием клинического штамма A. baumannii. Через 24 часа и 60 часов под наркозом осуществляли санационные релапаротомии: в группе-1 – с применением 0,9% раствора натрия хлорида, в группе-2 – 0,02% водного раствора хлоргексидина биглюконата, в группе-3 – озоно-кислородной газовой смеси. Контрольная группа включала шесть ложнооперированных особей. Животные выведены из эксперимента через 96 часов c забором материалов для микробиологического исследования.

Результаты. У животных группы-1 отмечено увеличением частоты (с 23,1 до 100,0%, р=0,003) и степени (с 3,5 (3,0; 4,5) до 7,0 (5,5; 7,5) lg KOE/мл, р<0,001) бактериальной контаминации перитонеального экссудата в сроки от 24 до 96 часов. Особи группы-2 по большинству показателей значимо не отличались от достигнутых в группе-1. Вместе с тем, бактериальное число A. baumannii в перитонеальном экссудате через 60 часов (6,0 (5,7; 6,7) lg KOE/мл), а также степень вторичной (энтерогенной) контаминации поджелудочной железы (5,5 (5,0; 6,7) lg КОЕ/г) и перитонеального экссудата через 96 часов (7,7 (7,0; 8,0) lg КОЕ/мл) в группе-2 значимо превышали аналогичные показатели группы-1 (р≤0,010). Внутрибрюшинное применение направленного потока газообразного озона через 24 и 60 часов позволило к исходу четвертых суток достичь элиминации A. baumannii в 80,0% проб панкреатических биоптатов (р=0,002 и р=0,007 при сравнении с результатами групп-1 и 2, соответственно), предотвратить его распространение в перитонеальный экссудат и системный кровоток. Обработка газообразным озоном также сопровождалась снижением в анализируемых пробах как бактериального числа A. baumannii, так и степени вторичной (энтерогенной) контаминации другими условно-патогенными микроорганизмами.

Заключение. Перспективы трансляции полученных результатов в клиническую практику определяют актуальность продолжения исследования с использованием современных молекулярных методов бактериологического анализа и оценкой безопасности различных режимов направленной обработки тканей и органов брюшной полости озоно-кислородной газовой смесью.

Эмпиема плевры (ЭП) является одной из сложнейших нозологий торакальной хирургии. Летальность при этом заболевании достигает по данным литературы 28%. Причинами развития неспецифической эмпиемы плевры являются различные гнойно-деструктивные заболевания легких, а также воспалительные заболевания, оперативные вмешательства и травмы. Решающее значение в определении прогноза лечения эмпиемы плевры имеет наличие или отсутствие бронхоплеврального свища (БПС). Изучению вопросов хирургического лечения БПС на фоне различных вариантов ЭП и посвящена эта статья. ЦЕЛЬ: Оценить эффективность использования фибринового клея в качестве стимулятора регенерации в лечении больных с бронхоплевральными свищами на фоне эмпиемой плевры. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В ГКБ №23 им И. В. Давыдовского ДЗМ для лечения больных с ЭП, осложенной развитием бронхоплеврального свища, применяется комплексный подход с использованием концепции биологической стимуляции репарации тканей за счет применения фибринового клея, полученного методом криопреципитации. РЕЗУЛЬТАТЫ: Наш опыт, основанный на исследовании 136 больных с эмпиемами плевры различной этиологии (постпневмонические (n=76), пострезекционные (n=11), ковид-ассоциированные(n=49)) показывает обнадеживающие результаты. Клиническая эффективность использования фибринового клея в качестве стимулятора репарации тканей составила 81,57% в группе постпневмонических ЭП, 57,1% в группе пострезекционных ЭП и 86,36% в группе ковид-ассоциированных ЭП. Вместе с тем, полученные результаты требуют дальнейшего анализа и изучения.

Рак яичка является редким онкоурологическим заболеванием. Серьезное значение имеет факт заболевания именно в том возрасте, когда мужчины планируют дальнейшую жизнь: образование, семья и т.д. Согласно современным клиническим рекомендациям, лечение данного заболевания должно быть комплексным, включающим в себя хирургическое лечение, полихимиотерапия и дистанционную лучевую терапию, что приводит к излечению в 90% случаев.

В представленном клиническом наблюдении у пациента 25 лет был выявлен рак правого яичка III стадия, Т2N3М1S0 [PUL]. Однако, несмотря на значительную изначальную распространенность патологического процесса, а также выявление единичного забрюшинного метастаза в области поджелудочной железы два года спустя после последнего этапа хирургического лечения, примененная многоэтапная тактика комплексного лечения пациента, позволила не только удалить опухоль и метастазы, но и социальтно реабилитировать пациента.

Хирургическое лечение послеоперационных грыж было и остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Несмотря на совершенствование хирургической техники, результаты хирургического лечения нельзя считать удовлетворительными: частота рецидивов продолжает оставаться достаточно высокой и в большей степени обусловлена неудачами в реконструкции сложных грыж передней брюшной стенки. Хотя имеется множество работ, посвященных различным аспектам хирургического лечения пациентов со сложными послеоперационными грыжами передней брюшной стенки, проблема во многом остается недостаточно разрешенной. Лечение этой категории больных является сложной задачей, как для хирургов, так и для пациентов из-за большого риска развития общих и местных осложнений. Приводится клинический случай оперативного лечения пациента со сложной послеоперационной вентральной грыжей, у которого удалось осуществить полноценную реконструкцию передней брюшной стенки в два этапа без разделения компонентов брюшной стенки.

Главной проблемой хирургии на протяжении многих веков (наряду с инфекционными осложнениями и борьбой с болью) остается проблема остановки кровотечения из поврежденных сосудов. Развитие хирургии сосудов началось именно тогда, когда кровотечение из поврежденного сосуда было остановлено путем его перевязки, а  вершиной стало внедрение реконструктивной хирургии сосудов, которое явилось одним из наиболее выдающихся достижений XX века. С появлением и развитием этой относительной молодой ветви клинической хирургии стала возможной эффективная помощь больным с различной сосудистой патологией, ранее считавшимся неизлечимыми и обреченными на гибель. Однако развитие любой отрасли непременно связанно с развитием технического обеспечения. Отсутствие качественного шовного материала и инструментария долгое время тормозило развитие реконструктивной сосудистой хирургии, что заставляло экспериментаторов и хирургов разрабатывать методики бесшовного соединения кровеносных сосудов. Несмотря, на широкое распространение ручного хирургического шва, измененная сосудистая стенка не всегда позволяет его применить. Благодаря   развитию технологии изготовления синтетических материалов, появились способы быстрого и качественного соединения кровеносных сосудов, значительно снижающие время, необходимое для реконструкции и как следствие уменьшающих частоту осложнений.

Актуальность. Тотальное эндопротезирование коленного сустава является операцией выбора в ортопедической практике для пациентов с поздней стадией остеоартрита коленного сустава. Однако результаты артропластики не всегда являются положительными, т.к. в ряде случаев возникают осложнения, к тому же срок службы эндопротеза ограничен. Применение современных консервативных технологий и органосохраняющих вмешательств позволяет отсрочить или избежать эндопротезирования коленного сустава. 

Цель исследования – провести анализ публикаций, посвященных неблагоприятным последствиям артропластики коленного сустава при остеоартрите. 

Материалы и методы. Проводился поиск данных литературы в открытых электронных базах научной литературы PubMed и еLIBRARY. Поиск осуществлялся по ключевым словам и словосочетаниям: остеоартрит коленного сустава, артропластика коленного сустава, осложнения, показания и противопоказания к артропластике коленного сустава. Глубина поиска составила 20 лет.  

Результаты. Негативные последствия тотального эндопротезирования коленного сустава неоднородны. Осложнения могут быть как местными, так и общими, такими, как инфекция области хирургического вмешательства, перипротезный перелом, асептическое расшатывание (асептическая нестабильность) эндопротеза и его износ, а также разрушение имплантата. Данные исследователей указывают на увеличение числа пациентов, не удовлетворенных результатами эндопротезирования как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе после операции, из-за осложнений или естественного износа протеза. От 8% до 30% пациентов ожидали более значительного эффекта от операции. В последние годы выросло число публикаций, посвященных ограничению показаний к эндопротезированию при остеоартрите коленного сустава. Замена коленного сустава имплантатом в большом количестве случаев проводилась необоснованно. Ряд пациентов после тотальной артропластики коленного сустава уже в течение первых 5 лет нуждаются в ревизионном хирургическом вмешательстве. В настоящее время риск неэффективности эндопротезирования коленного сустава с потребностью в ревизионной операции через 10 лет после первичной артропластики составляет 5-6,8%. Основными причинами ревизионного хирургического вмешательства после первичного эндопротезирования КС являются перипротезная инфекция и нестабильность компонентов импланта, при этом результаты ревизионных вмешательств уступают исходам первичной артропластики. 

Для профессора Израиля Моисеевича Перельмана (1892-1954) события второй половины 1951 г. разворачивались трагически. Освобождение от заведования кафедрой общей хирургии и назначение на должность руководителя кафедры топографической анатомии с оперативной хирургией Ярославского медицинского института лишало его возможности заниматься практической хирургией. Подобные возражения не были приняты, и И.М. Перельмана уволили из института как не приступившего к работе. Весной 1952 г. опальный профессор вернулся в Белоруссию. Побывав в Минске и оказавшись на берегу послевоенной Свислочи, он ощутил атмосферу Ляховки полувековой давности. Память вернула его в лето 1905 г., когда он стал учеником Минского реального училища – кладезя знаний для тех, кого по итогам обучения охотно зачисляли в столичные вузы. В формировании личности Израиля Перельмана активное участие принимали талантливые педагоги, в их числе Самойло И.И., Гурвич О.Я., Пионье Л.О., Скоканек А.И. Период юношества обогатился и первым очарованием души, когда Израиль испытал симпатии к той, кто стала тайной пылких чувств. Их взаимность оказалась хрупкой, недолгой и безвозвратно ушедшей в далёкое прошлое. В реальном училище судьба свела юношу с О.Л. Лунцем, служившим здесь в качестве штатного врача. Будучи опытным клиницистом и выдающимся общественным деятелем, доктор делился жизненным опытом. Его рассказы крепили желание заниматься врачеванием и вселяли веру в правильность выбора будущей профессии. Закономерным итогом семилетнего обучения в реальном училище стало получение аттестата о полном среднем образовании, приближавшего Израиля Перельмана на ещё один шаг к достижению главной мечты – быть врачом.

Михаил Аркадиевич Губин – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, выпускник Воронежского медицинского института (1964), в последующем заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Воронежской областной клинической больницы (с 1969 года), а с 1989 года – заведующий кафедрой стоматологии факультета усовершенствования врачей ВГМИ им. Н. Н. Бурденко.

Михаил Аркадиевич Губин, со студенческих лет проявлявший интерес к научным исследованиям, в 1970 году успешно защитил кандидатскую, а в 1987 году – докторскую диссертацию на тему: «Диагностика и лечение острых прогрессирующих воспалительных заболеваний лица, шеи и их осложнений», которая в конкурсе лучших докторских диссертаций за прошедшие 25 лет заняла одно из двух первых мест.

Именно с его именем связано развитие таких направлений, как онкология лицевой части головы и шеи, включая проведение масштабных, так называемых «операций отчаяния», разработка и внедрение в повседневную практику хирургической коррекции всего многообразия врожденных деформаций челюстей; а в области гнойной хирургии лица и шеи – совершенствование программ диагностики и лечения наиболее тяжелых осложнений одонтогенной инфекции (сепсиса, септического шока, медиастинита, вторичных внутричерепных воспалительных процессов, дыхательной недостаточности). В лечении этой категории больных доктором М.А. Губиным особое внимание было уделено разработке и внедрению в клиническую практику методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза, экстракорпорального подключения донорской свиной селезенки, дренирования грудного лимфатического протока и других), а также внедрению в повседневную практику пластической хирургии микрохирургических технологий.

С 1997 по 2005 год профессор Губин занимал должность председателя диссертационного совета Д.208.009.01.

В период с 2000 по 2007 год Губин М.А., работая в должности главного врача Воронежской областной стоматологической поликлиники и главного стоматолога Воронежской области, успешно совмещал руководящую деятельность в практическом здравоохранении с научно-исследовательской и преподавательской работой на кафедре. В этот период приоритетным для профессора Губина было решение проблем организации и оптимизации специализированной стоматологической помощи населению Воронежской области.

Под руководством профессора М.А. Губина выполнены и успешно защищены 52 диссертации (из них 4 докторских), опубликовано более 300 журнальных статей, написаны две главы во Всероссийских руководствах по хирургической стоматологии, главы в двух изданиях Национального руководства по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Так же он имеет восемь патентов на изобретения.

Профессор М.А. Губин является автором и соавтором 15 монографий по челюстно-лицевой хирургии, стоматологии и истории медицины. Наиболее известные из них: «Внутричерепные осложнения гнойных заболеваний лица и шеи» (2000), «Анаэробная неклостридиальная инфекция лица и шеи» (2011), «Повторные операции в гнойной хирургии лица и шеи» (2013), «История развития челюстно-лицевой хирургии в России (1800 – 2000)» (2022) и другие.

Научные интересы профессора М.А. Губина многогранны – это челюстно-лицевая хирургия, организация стоматологической службы, история медицины и стоматологии, история города Воронежа, история Гражданской войны.

Среди учеников профессора Губина – известные специалисты в области челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, доктора медицинских наук, профессора М.А. Ходорковский, Ю.М. Харитонов, Н.Л. Елькова (г. Воронеж), М.Я. Алимова (Москва), А.А. Оганесян, Б.В. Трифонов, Л.В. Шевченко (г. Белгород), А.Л. Громов (Курск). 

С 2013 по 2021 год Михаил Аркадиевич работал профессором кафедры стоматологии института дополнительного профессионального образования Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко. В настоящее время – профессор кафедры хирургической стоматологии университета.

Отличник здравоохранения, Ветеран труда, почетный профессор ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, хирург М.А. Губин внес огромный вклад в формирование воронежской школы стоматологии, которая стала центром постдипломной подготовки стоматологических кадров Центрально-Черноземного региона, научных работников, организаторов международных конференций и выставок.