Том 7, № 2 (2014)

Актуальность На фоне роста количества больных желчнокаменной болезнью проблема желчного перитонита (ЖП) представляет особую актуальность. ЖП приводит к развитию системного воспалительного ответа, который сопровождается избыточной генерацией цитокинов, способных угнетать активность цитохром Р-450-зависимых монооксигеназ печени, ответственных за биотрансформацию эндогенных соединений. Цель исследования Оценка модулирующего действия натрия гипохлорита (НГХ) на микросомально-монооксигеназную систему (МОС) печени при экспериментальном ЖП. Материалы и методы Исследование цитохром Р-450-зависимой МОС печени проведены на 120 беспородных крысах-самцах, массой 160-200 г. по методике А.И. Арчакова (1975) и И.И. Карузиной с соавт., (1977). Содержание белка во фракции микросом определяли по О. Lowry (1951). Количество микросомального цитохрома Р-450 определяли по методу T. Omura, R. Sato (1964). Состояние МОС печени оценивали по скорости N-деметилирования антипирина и гидроксилирования анилина (И.И. Карузина, А.И. Арчаков, 1977). Результаты и их обсуждение Результаты экспериментов свидетельствуют о развитии синдрома эндогенной интоксикации у животных с ЖП, с угнетением антитоксической функции печени. Введение 0,03% раствора НГХ вызывает достоверное увеличение цитохрома Р-450 и b5, что свидетельствует о его ферментиндуцирующей активности, в то время, как применение 0,1% раствора НГХ вызывает снижение их содержания, что указывает на ферментингибирующий эффект. Заключение Полученный результат имеет существенное клиническое значение, так как биотрансформация многих антибиотиков, используемых при лечении острой абдоминальной патологии, происходит почти исключительно микросомальными ферментами гепатоцитов, в связи с чем на фоне бактериальной инфекции имеется существенный риск их передозировки. Применение 0,03% раствора НГХ может способствовать индуцированию цитохрома Р450 печени.

Актуальность В статье представлены данные оригинального исследования по оценке клинической эффективности разработанной программы предупреждения и устранения послеоперационного болевого синдрома в условиях оперативного родоразрешения. Цель исследования Повышение эффективности комплексной антистрессовой защиты организма при операциях кесарева сечения на основе оптимизации профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома. Материалы и методы Обследовано 80 пациенток акушерского профиля с показаниями к оперативному родоразрешению. Среди исследуемого контингента выделены две контрастные группы. 40 пациенток вошли в состав контрольной группы (с применением традиционной программы анальгезии). Другие 40 пациенток вошли в состав основной группы (с применением разработанной программы анальгезии). Методы исследования: оценка интенсивности болевого синдрома с применением современных аналоговых шкал (визуальная аналоговая шкала, цифровая рейтинговая шкала); оценка уровня стрессорного напряжения вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии с математическим анализом ритма сердца; методы вариационной статистики для установления уровня значимости межгрупповых различий. Результаты и их обсуждение В основной группе выявлен лучший уровень анальгетической защиты и нейровегетативной стабилизации. Доказана возможность профилактики тяжелых форм послеоперационного болевого синдрома в изучаемых условиях. Все выявленные межгрупповые различия имеют высокий уровень статистической значимости. Выводы. Полученные результаты позволяют статистически обоснованно рассматривать разработанную программу анальгезии в качестве средства оптимизации антистрессового обеспечения после операций кесарева сечения; рекомендовать ее к практическому применению.

Актуальность Отмечается увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями пищевода и кардии. К моменту установления диагноза более 50% пациентов невозможно выполнить радикальное хирургическое вмешательство из-за тяжести состояния пациента или местной распространенности опухолевого поражения. Цель исследования Оценка результатов паллиативных вмешательств при злокачественных новообразованиях пищевода, кардии и пищеводных анастомозов. Материалы и методы Стентирование пищевода и пищеводных анастомозов выполнено 133 пациентам (99 мужчин и 34 женщины). Возраст пациентов составил от 35 лет до 91 года. Рак пищевода был у 80 пациентов, рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод у 33, сдавление пищевода извне у 5, рецидив рака желудка после гастрэктомии у 8, рецидив рака пищевода после операции типа Lewis у 4, рецидив рака пищевода после экстирпации пищевода с эзофагогастропластикой у 3. Стентирование осуществлялось силиконовыми стентами у 22 пациентов и нитиноловыми частично или полностью покрытыми стентами у 111 пациентов. Результаты и их обсуждение Осложнения при установке стентов отмечены у 9 пациентов (2 при использовании силиконовых стентов и 7 при использовании нитиноловых). Осложнения после стентирования были у 21 пациента (8 – силиконовые стенты, 13 – саморасправляющиеся стенты). Все осложнения своевременно диагностированы и устранены. Стентирование стент-в-стент проведено 11 пациентам в сроки от 2 до 14 месяцев после стентирования. Летальных исходов не отмечено. Выводы Эндоскопическое стентирование пищевода и пищеводных анастомозов является эффективным и безопасным методом восстановления перорального приема пищи. Предпочтительно использовать металлические саморасправляющиеся стенты. Выполнение пищеводного стентирования перед проведением радикального курса лучевой терапии позволяет провести лечение без расщепления курса, с низким риском стеноза пищевода при облучении, не увеличивая процент лучевых реакций.

Актуальность Крупные (более 20 мм) конкременты гепатикохоледоха представляют трудности для эндоскопического устранения билиарной обструкции, тяжелая соматическая патология ограничивает условия выполнения видеолапароскопических и традиционных холедохолитотомий. Цель исследования Изучить возможность чрескожной чреспеченочной эндобилиарной литотрипсии через антеградный крупнокалиберный доступ в лечении пациентов с мегахоледохолитиазом, изначально недоступных для транспапиллярных способов. Материалы и методы Представлены результаты лечения 45 пациентов с осложненными формами ЖКБ на фоне тяжелой соматической патологии. Осложнения ЖКБ представлены: мегахоледохолитиазом, стенозом терминального отдела холедоха, механической желтухой, острым гнойным холангитом, холангиогенными абсцессами печени, холангиолитиазом, деструктивным холециститом. У пациентов с механической желтухой приоритет чрескожной билиарной декомпрессии основывался на ультразвуковой градации типов желчной гипертензии и ограниченной возможности транспапиллярных эндоскопических способов в условиях крупных, блокирующих гепатикохоледох, желчных камней. Деление пациентов с механической желтухой на классы А, В, С, позволяет рационально выбрать хирургическую тактику исходя из прогнозирования предполагаемого летального исхода. Всем пациентам выполнена чрескожная чреспеченочная билиарная литоэкстракция из-за «высокого» операционно-анестезиологического риска лапаротомного оперативного вмешательства и невозможности эндоскопического удаления конкрементов билиарного тракта. Результаты и их обсуждение Приоритет чрескожной билиарной декомпрессии определяли на основании сонографиче- ского деления пациентов на три типа желчной гипертензии и наличия холангиогенных осложнений. Выполненная, первым этапом, чрескожная чреспеченочная холангиостомия адекватно нивелирует патогенную холемию и системный эндотоксикоз, что особенно необходимо у пациентов старческого возраста с соматической патологией. Использование чрескожной чреспеченочной эндобилиарной литотрипсии мегахоледохолитиаза, реализованной через последовательно сформированный, транспеченочный крупнокалиберный манипуляционный канал (28Fr) позволило устранить билиарную обструкцию при минимальном количестве осложнений - 8,8%. Заключение Полученные данные свидетельствуют о том, что транспеченочная эндобилиарная литотрипсия является методом выбора для пациентов с мегахоледохолитизом и высоким операционно-анестезиологическим риском, при невозможности эндоскопической билиарной дезобструкции.

Актуальность Холедохолитиаз наблюдается примерно у 18-36% больных с калькулезным холециститом, причем у пожилых больных встречается значительно чаще, чем у молодых. Имеющиеся методики лапароскопической ревизии холедоха достаточно трудоемки и не всегда успешны. Использование эндоскопической папиллосфинктеротомии ведет в последующем к нарушению замыкательной функции сфинктера и развитию недостаточности большого дуоденального сосочка, к тому же не гарантирует удаление крупных конкрементов. Следовательно, очевидна необходимость поиска решений по малотравматичному удалению камней из общего желчного протока у лиц, имеющих высокий риск оперативного вмешательства, особенно при резидуальном холедохолитиазе. Цель работы Снижение травматичности лечения холедохолитиаза путем использования контактной ультразвуковой литотрипсиии в просвете общего желчного протока. Материалы и методы Для выполнения литотрипсии в просвете общего желчного протока был создан волновод оригинальной конструкции. В экспериментах in vitro произведено дробление конкрементов различного состава, извлеченных из желчного пузыря пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни. В экспериментах in vivo использовано 20 половозрелых беспородных кроликов; после моделирования желчнокаменной болезни путем подсадки конкремента в желчный пузырь озвучивали его полость в течение 4 мин. Для изучения патологических эффектов указанных параметров ультразвука озвучивали стенку тонкой кишки и диафрагмальную поверхность печени по 3-7 мин. Результаты и их обсуждение Экспериментально установлены оптимальные параметры для выполнения литотрипсии: выходная мощность 35%, от 40 до 65 Вт, частота 26500-26700 Гц. Более минерализованные, пигментные конкременты фрагментируются быстрее, чем холестериновые, средне- и низкоминерализованные камни. В экспериментах in vivo во всех случаях в полости желчного пузыря обнаружены остатки конкремента в виде мелких фрагментов размерами до 0,5 мм. Патоморфологические изменения в облучаемых тканях минимальны и полностью нивелируются к 14-м суткам после УЗ воздействия. Вывод При стремлении к сохранению сфинктерного аппарата фатерова сосочка, предлагаемый волновод может с успехом использоваться при лечении желчнокаменной болезни без угрозы возникновения глубоких повреждений мягких тканей. Конструкция волновода позволяет во время лапароскопического вмешательства проникнуть в просвет общего желчного протока и произвести фрагментацию конкрементов, что значительно снизит травматичность вмешательства.

Исключительное внимание к сосудистой патологии мозга, цереброваскулярным заболеваниям объясняется, прежде всего, их широкой распространенностью. В процессе лечения острых нарушений мозгового кровообращения возникает необходимость рационального принятия решений о хирургических операциях.Распространенность и динамика роста развития острых нарушений мозгового кровообращения требуют совершенствования лечебно-диагностического процесса. Показания к хирургическому вмешательству возникают при геморрагическом инсульте, внутримозговых гематомах, кровоизлияний в мозжечок и ряде других случаях при цереброваскулярных заболеваниях и инсульте. Для рационального принятия решений целесообразно применение информационных технологий при выборе хирургического лечения на основе теории игр. Применение метода оценки хирургической компоненты позволяет устанавливать более достоверный диагноз, более точно планировать процедуру хирургического вмешательства при цереброваскулярных заболеваниях и инсульте