Том 11, № 4 (2018)

Актуальность. Информативность показателей летучих жирных кислот (ЛЖК) в отделяемом панкреатических свищей в диагностике панкреонекроза (ПН) не изучена, информативность показателей ЛЖК в крови в диагностике ПН исследована недостаточно.

Цель. Сравнительное изучение показателей ЛЖК в крови и в отделяемом панкреатических свищей у больных с панкреонекрозом.

Материалы и методы. Изучали пробы крови и отделяемого панкреатических свищей, отобранные у больных с подтвержденным диагнозом ПН (n=18). Проведен анализ концентраций ЛЖК: уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислот методом газо-жидкостной хроматографии на автоматизированном газовом хроматографе «Кристаллюкс-4000» с капиллярной колонкой «HP-FFAP» Agilent Technologies и пламенно-ионизационным детектором. Рассчитывали сумму ЛЖК и анаэробный индекс.

Результаты. Установлены более высокие показатели уксусной, пропионовой и масляной кислот, суммы ЛЖК и более низкие показатели: изовалериановой кислоты и анаэробного индекса у больных с ПН по сравнению с показателями ЛЖК практически здоровых доноров. Обнаружены более высокие показатели уксусной, пропионовой и изовалериановой кислот, суммы ЛЖК и анаэробного индекса в отделяемом панкреатических свищей по сравнению с кровью у больных с ПН. Выявлены взаимосвязи попарно сопряженных показателей пропионовой и изовалериановой кислот, суммы ЛЖК и анаэробного индекса отделяемого панкреатических свищей и крови у больных с ПН.

Заключение. Показатели уксусной, пропионовой и изовалериановой кислот, суммы ЛЖК были выше в отделяемом панкреатических свищей по сравнению с показателями в крови у больных с ПН. Анализ показателей ЛЖК отделяемого панкреатических свищей и крови можно применять как дополнительные критерии для диагностики ПН.

      Актуальность. Изучение топографо-анатомических изменений трахеобронхиального комплекса, в частности бифуркации трахеи после лобэктомий – важная и актуальная тема клинической анатомии и хирургии.
Цель исследования - выявление особенностей топографо-анатомических изменений бифуркации трахеи в различные сроки после лобэктомий.
Материалы и методы. Проведен анализ компьютерных томограмм 62 пациентов после лобэктомий в раннем послеоперационном периоде, через 6 и 12 месяцев после вмешательства.
Результаты. Бифуркация трахеи подвержена поперечным, угловым и вертикальным смещениям после лобэктомий. Степень и характер смещений зависит от вида лобэктомий. Оказалось, что в большинстве случаев степень смещения бифуркации трахеи незначительна и статистически недостоверна.
Заключение. Статистическая значимость топографо-анатомических изменений бифуркации трахеи после лобэктомий незначима, что может объясняться наличием других компенсаторных механизмов: подъемом купола диафрагмы, смещением сердца, уплощением грудной стенки.

Актуальность. Основными причинами кист Бейкера могут быть травмы и/или некоторые воспалительные заболевания суставов. Несмотря на успехи эндоскопических методов лечения данной категории больных, частота послеоперационных осложнений составляет 3-10 %.

Цель. Провести сравнительный анализ результатов лечения кист Бейкера с помощью внутриполостной лазерной облитерации и традиционного иссечения кисты.

Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 39 пациентов с кистами Бейкера, поступивших в клинику за период с 2012 по 2017г.г. Пациенты разделены на 2 группы, различающихся только методами операций. У 24 (62%) пациентов основной группы проведена УЗИ-контролируемая внутрисуставная лазерная облитерация кисты Бейкера. У 15 (38%) пациентов контрольной группы проведено радикальное иссечение кисты с первичным швом. В работе использованы отечественный одноволновой программируемый трехрежимный лазерный скальпель ЛСП - «ИРЭ-Полюс».

Результаты. У пациентов основной группы отмечено отсутствие болевого синдрома, а  длительность госпитализации и реабилитации были в 4 раза менее продолжительными, чем в группе хирургических операций (р≤0,05). Удовлетворенность результатами лазерного лечения пациентов группы составили 83,3%, в то время как в группе традиционного лечения – только 66,6%.

Заключение. Минимальное количество рецидивов заболевания после УЗИ-контролируемой внутриполостной лазерной облитерации кист Бейкера, простота и малотравматичность манипуляции, низкий уровень осложнений в сочетании с высокой удовлетворенностью пациентов результатами лечения выгодно отличает эту технологию от традиционных операций, что позволяет рекомендовать данный метод к широкому применению.

Актуальность. Ведущим предиктором большинства врожденных и приобретенных заболеваний является гипоксия. Некротизирующий энтероколит у новорожденных (НЭК) – это тяжелый патологический процесс, проявляющийся поражением кишечной стенки на фоне хронической внутриутробной или острой гипоксии ребенка в родах.
Цель исследования. Представить клинические и экспериментальные данные, доказывающие влияния гипоксии на стенку тонкой и толстой кишки у новорожденных.
Материалы и методы. Клиническая часть основана на изучении 58 историй болезни пациентов с некротизирующим энтероколитом и морфологическим исследованием резецированных участков тонкой, толстой кишки. Экспериментальная работа включала моделирование хронической гипобарической гипоксии в разные триместры беременности на 4-х группах белых беспородных крыс (24 самки), с последующей оценкой состояния кишечной стенки.
Результаты и их обсуждение. Анализ морфологической и морфометрической картины операционного и экспериментального материала выявил, что наибольшие структурные изменения были отмечены в тонкой кишке. Под воздействием кислородного голодания происходила деструкция слизистой оболочки кишечника и разрастание соединительнотканного компонента в мышечном слое. Изменения со стороны микроциркуляторного русла в виде крово - и лимфообращения провоцировали развитие предъязвенных, язвенных дефектов и формирование некрозов. Нарушение дренажной функции способствовали распространению патологического процесса в стенке кишки.
Заключение. Таким образом, гипоксия оказывает значительное влияние на структуру кишечника, формируя необратимые изменения локального и системного уровня.

Актуальность. Абдоминальная пластика с применением синтетических материалов является общепризнанным методом лечения вентральных грыж. Однако используя имплантаты, хирурги столкнулись с проблемой биосовместимости тканей.

Цель исследования состояла в оценке влияния синтетических имплантатов из полипропиленовой сетки - «Эсфил» и из политетрафторэтилена - «Экофлон» на локальную продукцию цитокинов при экспериментальной гиперлипидемии.

Материалы и методы. Работа выполнена на крысах-самцах линии Вистар массой 250±50 грамм (n=54). Для развития гиперлипидемии использовали метод Мещерской К.А. с соавт. 1966 г, диета заключалась в добавлении в корм порошка холестерина в количестве 1%, 20% маргарина и 2,5 МЕ витамина D на 1 кг массы тела крыс в течение 6 месяцев. Пластика передней брюшной стенки проводилась 8 месячным животным Onlay-способом с использованием имплантатов «Эсфил» и «Экофлон». Контролем служили крысы с протезированием брюшной стенки находящиеся на обычном рационе. Материалом исследования служили: плазма крови и биоптаты мышечно-апоневротического рубца передней брюшной стенки крыс.

Результаты. В ходе экспериментального исследования зарегистрировано, что имплантаты, используемые при реконструкции передней брюшной стенки, имеют индивидуальные особенности влияния на локальную продукцию цитокинов. «Экофлон» обладает более выраженной реактогенностью, проявляющейся гиперпродукцией провоспалительных цитокинов с 10 по 30 сутки. «Эсфил» характеризуется менее выраженным влиянием на локальную провоспалительную активность клеток в динамике после аллопластики, по сравнению с применением «Экофлона». Гиперлипидемия приводит к снижению локальной продукции, как про воспалительных, так и противовоспалительных цитокинов.

Константин Иванович Щепин родился в 1728 г. в Вятской губернии в крестьянской семье. Обучался в Хлыновской славяно-латинской школе (1734–1742), в Киевской духовной академии (с 1742). В 1748 году становится студентом Падуанского, а затем Болонского университетов, какое-то время живет в Греции и Константинополе (1951), где совершенствует знания греческого, изучает английский и новогреческие языки. В 1751 г. К.И. Щепин возвращается в Россию. С 1753 гг. он проходил обучение в Лейденском университете (Голландия). В 1758 года К.И. Щепин защищает свой труд «О растительной кислоте» и становится доктором медицины. В 1759 г. он снова возвращается в Петербург, где получает право на медицинскую практику в России и начинает заниматься медицинской педагогической практикой. В 1760 г. во время Семилетней войны в звании дивизионного доктора К.И. Щепин направлен на фронт, где служит в Бишофсвердерском полевом госпитале. В 1762 г. назначается в Московскую госпитальную школу, являясь первым преподавателем русского происхождения. К.И. Щепин подготовил две рукописи на русском языке – «Анатомические лекции» (1763) и «Об анатомии вообще» (1764). К.А. Щепин впервые ввел: русские анатомические термины; обязательное изучение анатомии и отработку оперативных вмешательств на трупном материале; патологоанатомическое вскрытие трупов; практику в аптеке; изучение минеральных вод; практические занятия с демонстрацией пациентов; повторение изученного материала; вечерние факультативные чтения. Он преподавал анатомию, ботанику, физиологию, хирургию, внутренние болезни, фармакологию и фармацию. Его ученики оперировали грыжи, на кровеносных сосудах, черепе, глазах, органах грудной и брюшной полостей и т.д. Новации К.А. Щепина воспринимались не однозначно, на него стали писать доносы, в связи с постоянными стрессами он стал чрезмерно употреблять алкоголь, страдать запоями. В 1764 году его переводят в Петербург в качестве доцента анатомии и хирургии госпитальных школ. В октябре 1764 года Щепин впервые в России начал чтение лекций по анатомии и хирургии на русском языке. В 1766 году Щепин был отстранен от преподавания, лишен права медицинской практики «за беспрерывное пьянство». В 1766–1767 гг. он посещает Молдавию, Галицию, Валахию, где изучал растительный мир. В 1767 года К.И. Щепину снова разрешена лечебная практика в России под надзором штадт-физика Риндера. В 1770 г. он выезжает в Киев для борьбы со вспышкой чумы, от заражения которой умирает. Его именем названы улицы в Котельниче и в его родном селе, где установлена памятная стела с фразой: «сколько силы мои мне позволяют, я не упускаю стараться и пользе Отечества». На улице Щепина в Котельниче установлена мемориальная доска.