Том 12, № 1 (2019)

Цель исследования. Компенсация нарушений пищеварения у больных, оперированных на желудке, путем применения еюно(коло)гастропластики при повторной реконструкции пищеварительного тракта.
Материалы и методы. В период 2012-17 гг. в НМИЦ хирургии им А.В. Вишневского выполнили 33 повторные операция пациентам, ранее перенесшим резекционные и антирефлюксные операции на желудке. В качестве повторной операции применили еюногастропластику в 31 (93,9%) наблюдении, из них после дистальной ререзекции - в 8 (24,3%)-, после экстирпации культи желудка - в 7 (21,2%), после резекции эзофагоеюноанастомоза - в 2 (6,1%) -. Еще 3 (9,1%) пациентам выполнили интерпозиция отводящей петли в ДПК, у 2 - после гастрэктомии с петлевой реконструкцией и 1 - после резекции желудка по Гофмейстеру. Резекцию эзофагогастроанастомоза и операцию типа Merendino-Dillard сделали 11 (33,3%) пациентам. Сегмент поперечной ободочной кишки в качестве пластического материала использовали у 2 (6,1%) больных: у 1 - после экстирпации культи желудка, у 1 - после резекции эзофагоеюноанастомоза.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде хирургические осложнения возникли у 2 (6,1%) пациентов: у одного возникла частичная несостоятельность ЭЕА, у другого - поддиафрагмальный абсцесс. Был один летальный исход на 1-ые сутки после операции от прогрессирования полиорганной недостаточности. На момент окончания исследования под наблюдением осталось 28 (84,8%) из 33 больных. Осмотр пациентов выявил у 21 (75,0%) хороший, у 7 (25,0%) - удовлетворительный результат.
Выводы. Предложенные принципы физиологической реконструкции пищеварительного тракта считаем универсальными как для первичных, так и для повторных вмешательств на желудке. Следует отметить, что повторные операции не всегда полностью устраняют клинические проявления БОЖ, но существенно снижают их тяжесть, физически укрепляя больных за счет восстановления естественного пассажа пищи и расширения рациона питания.

Актуальность.Распространенность ЖКБ у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста, может достигать 30 % (3; 4). Основным осложнением ЖКБ, считается развитие острого холецистита, который наблюдается более чем у 90 % больных,  но наиболее грозным осложнением по праву считается возникновение обтурационного холедохолитиаза, что приводит к развитию механической желтухи, холангиту, который встречается в 10 - 35 % случаев.

Цель исследования.Предложить алгоритм лечения ЖКБ, осложнённой острым холециститом и обтурационным холедохолитиазом у пациентов пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией.

Методы.Исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 47 больных ЖКБ, осложненной острым калькулезный холециститом, обтурационным холедохолитиазом. Все пациенты были разделены на 3 группы: в первую группу вошли 17 пациентов, у которых помимо острого холецистита был обнаружен холедохолитиаз с ущемлением конкремента в БСДК; во вторую группу вошли 24 пациента, у которых помимо острого холецистита был диагностирован  обтурационный холедохолитиаз, холангит; в третью группу вошли 6 пациентов, которым по каким-либо причинам на первом этапе не был диагностирован холедохолитиаз или же он присоединялся после холецистостомии.

Результаты.Больным I группы на первом этапе выполнялась эндоскопическая папилосфинктеротомия «на камне», затем проводится холангиография для уточнения состояния желчевыводящих протоков. Пациентам II группы на первом этапе выполняли чрескожную чреспеченочную холедохостомию. Больным III группы, у которых по тем или иным причинам не был диагностирован холедохолитиаз, до выполнения холецистостомии, а выполнение ЭПТ было сопряжено с техническими трудностями поступали следующим образом: в полость желчного пузыря через холецистостомическое отверстие вводился катетер Фолея раздували баллон и таким образом герметизировали полость желчного пузыря. В просвет желчного пузыря и протоки, нагнетали физиологический раствор под давлением 250 мм. водн. ст., это приводило к дилатации просвета желчевыводящих протоков, что облегчало далее под УЗИ.

Выводы.Предложенный алгоритм позволяет радикально излечить ЖКБ, осложнившуюся холедохолитиазом и холангитом. Дифференцированный подход к транспапиллярному разрешению холедохолитиаза позволяет свести к минимуму опасность развития послеманипулляционного панкреатита. АЭПСТ позволяет разрешить холедохолитиаз когда ЭПТ опасна, или не выполнима.

Актуальность. В настоящее время острый аппендицит занимает лидирующую позицию в структуре хирургических заболеваний, требующих неотложного оперативного вмешательства. Значительная часть операций по поводу острого воспаления червеобразного отростка выполняется из лапароскопического доступа. Но, не смотря на широкие возможности современной медицины, нередко приходится прибегать к традиционному лапаротомическому доступу. Классическим доступом к червеобразному отростку считается доступ по Волковичу-Дьяконову через точку Мак-Бурнея или точку Ланца. В действительности, в большинстве случаев проекция основания червеобразного отростка не совпадает с точками Ланца и Мак-Бурнея. Это связано с различиями расположения аппендикса в брюшной полости, а также с индивидуальными конституциональными параметрами, в том числе наличием или отсутствием ожирения. Помимо этого, у женщин купол слепой кишки и червеобразного отростка располагаются несколько ниже, чем у мужчин. Учитывая эти аспекты, а также недопустимость промедления хирургического лечения, возникает необходимость максимально четкого и быстрого определения точки доступа к червеобразному отростку.

Цель: разработка и внедрение в практику интеллектуальной системы поддержки принятия решения (ИСППР) хирурга при определении оперативного доступа к червеобразному отростку у людей с абдоминальным ожирением.

Материалы и методы: для разработки ИСППР хирурга был проанализирован  101 СКТ-снимок, которые использовались для построения 3D-моделей исследуемых областей. 3D-моделирование позволяет произвести более точные геометрические измерения. Для работы со снимками использовалась программа «Inobitec DICOM Viewer». Для реализации системы поддержки принятия решения решено использовать среду разработки «Embarcadero Delphi XE7».

Результаты: разработан алгоритм поддержки принятия решения хирурга при определении оперативного доступа к червеобразному отростку, а также выполнена программная реализация ИСППР хирурга. В дальнейшем ИСППР хирурга была апробирована и показала хорошие результаты.

Заключение: разработка ИСППР хирурга призвана ускорить предоперационную подготовку и существенно сократить количество врачебных ошибок при определении оперативного доступа к червеобразному отростку, что является важным в условиях ургентной хирургии.

Актуальность. Летальность при инфицированном панкреонекрозе колеблется от 40% до 60%.

Цель. Изучить влияние иммобилизированной формы гипохлорита натрия на функциональное состояние внутренних органов, системный воспалительный ответ, окислительный стресс, антиоксидантную защиту и эндотелиальную дисфункцию при экспериментальном инфицированном панкреонекрозе.

Материалы и методы. Экспериментальные исследования были проведены на 60 крысах-самцах линии «Вистар», которые были разделены на 3 равнозначные группы по 20 особей в каждой: контрольную, сравнения и опытную. В контрольной группе животные лечение не получали, в группе сравнения в инфицированный участок вводили мазь «Левомеколь», а в опытной – иммобилизированную форму гипохлорита натрия. Моделирование инфицированного панкреонекроза проводили путем деструкции железы жидким азотом и обсеменением микробной взвесью золотистого стафилококка. Лабораторным путем исследовали показатели функции поджелудочной железы, почек, печени, эндотелия сосудов, системного воспалительного ответа, оксидантного стресса, антиоксидантной защиты на 3-е, 5-е, 7-е и 10-е сутки эксперимента.

Результаты и их обсуждение. Иммобилизированная форма гипохлорита натрия превосходит мазь «Левомеколь» по позитивному влиянию на окислительный стресс в 3,8 , на антиокислительную активность в 1,6 , дисфункцию эндотелия в 1,5 , на дисфункцию поджелудочной железы в 1,3 , почек в 1,7 , печени в 1,32, по выраженности воспалительного ответа в 1,5 раза  к концу эксперимента. (p<0,05).

Заключение. Применение иммобилизированной формы гипохлорита натрия при инфицированном экспериментальном панкреонекрозе патогенетически обосновано и эффективно

До сих пор существуют разнонаправленные тенденции лечения ахалазии кардии: в зависимости от стадии и типа заболевания, сопутствующей патологии, возраста, пола, а также наличия осложнений. Остается спорным вопрос, какой способ лечения наиболее обоснован у больных с АК терминальной стадии. Сторонники органосохраняющего метода лечения считают эзофагэктомию (ЭЭ) крайней мерой, аргументируя это тем, что экстирпация пищевода является травматичным вмешательством. Сторонники же радикального метода лечения выступают за приоритетное выполнение эзофагэктомии при АК терминальной стадии. С их точки зрения, прогрессирование заболевания, неэффективность ранее проведенных вмешательств на кардии, изнуряющая дисфагия, пептическая стриктура, как следствие неконтролируемого рефлюкс-эзофагита, аспирационные осложнения обусловливают необходимость удаления пищевода. Значительное снижение качества жизни, высокий риск развития такого жизнеугрожающего осложнения, как аспирационный синдром, риск развития рака пищевода, а также неудовлетворительные результаты ранее проведенного лечения ставят под сомнение целесообразность органосохраняющих вмешательств у пациентов с АК терминальной стадии.

Джозеф Мюррей родился в 1919 году в США. Окончил колледжа Святого Креста и медицинскую школу Гарвардского университета. Разработал собственную методику трансплантации почки, предложил снизить риск иммунного отторжения органа путем выполнения близкородственных пересадок. В 1954 году Д. Мюррей совершил первую в мире успешную трансплантацию почки от брата-близнеца, в 1959 году – от неродственного донора, в 1962 году – от умершего донора. В 1971 году Мюррей вернулся к изучению пластической хирургии, являясь главным пластическим хирургом в Детской Бостонской больнице с 1972 по 1985 годы. В 1986 году он оставил хирургическую практику, имея почетное звание профессора медицинской школы Гарвардского университета. В 1990 году Джозефу Мюррею вместе с Эдуардом Томасом была присуждена Нобелевская премия по медицине. В этом же году Джозеф Мюррей был принят в члены Папской академии наук, в 1993 году – Национальной академии наук США. Джозеф Эдвард Мюррей скончался в 2012 году в городе Бостоне.

Н.С. Коротков родился в 1874 году в г. Курске. В 1893 году после окончания гимназии он поступил на медицинский факультет Харьковского университета, перевелся на медицинский факультет Московского университета, который он закончил в 1898 году с присвоением степени лекаря с отличием. В 1900 году Н.С. Коротков стал сверхштатным орди­натором хирургичес­кой клиники сроком. Далее Н.С. Коротков стал врачом санитарного отряда Иверской общины Красного Креста. За участие в этой командировке Н.С. Короткову было присвоено право ношения почетного Знака Красного Креста, а в 1902 году он был награжден орденом Св. Анны III степени. Николай Коротков снова работает в должности сверхштатного, с 1903 году – штатного ординатора хирурги­ческой клиники профессора А.А.Боброва, потом сверхштатным ординатором хирургической клиники профессора С.П.Федорова Императорской Военно-медицинской академии.

В 1904 году в Георгиевской общине сестер милосердия общества Красного Креста для отправки на русско-японскую войну был сформирован санитарный отряд, старшим врачом которого был назначен Н.С. Коротков. Систематически выслушивая сосуды у раненых, молодой хирург обнаружил пять закономерных фаз изменений звуков при сдавлении плечевой артерии манжетой Рива-Роччи, что позднее легло в основу предложенного им метода определения артериального давления (метод Короткова). 8 ноября 1905 года Н.С. Коротков впервые сделал историческое сообщение «К вопросу о методах исследования кровяного давления». В конце 1905 года он уезжает из Петербурга к родителям в г. Курск. В 1908 году Н.С. Коротков успешно сдает экзамены на степень доктора медицины и уезжает в Сибирь на прииски Ленского золотопромышленного товарищества на должность врача Андреевской больницы. В 1910 году Н.С. Коротков защищает докторскую диссертацию на тему: «Опыт определения силы артериальных коллатералей». С 1914 г. Н.С. Коротков работал старшим врачом Петербург­ской клинической больницы им. Петра Великого, а с началом первой мировой войны хирургом в «Благотворительном доме для раненых солдат» в Царском Селе. После Великой Октябрьской революции до самой смерти Н.С. Коротков выполнял обязанности главного врача Мечниковской больницы в Петрограде. Николай Сергеевич умер 14 марта 1920 г. и похоронен на Богословском кладбище Санкт-Петербурга. Точное место захоронения Н.С. Короткова не установлено, в 2011 году на площадке Военно-медицинской академии ему установлен кенотаф. Метод Короткова стал единственным официальным методом неинвазивного измерения артериального давления, утвержденным ВОЗ в 1935 году. В честь Н.С. Короткова названы улица в Санкт-Петербурге, городская больница г. Курска, Мемориальное общество в Санкт-Петербурге.