Том 16, № 2 (2023)

Обоснование. Аутодермопластика расщепленными аутодермотрансплантатами является основным методом хирургического лечения глубоких ожогов, при этом предполагается лечение ран донорских участков в послеоперационном периоде. До настоящего времени нет единого мнения о наиболее эффективной повязке для лечения донорских ран. Основными требованиями к таким повязкам являются простота и доступность использования.
Цель. Анализ эффективности применения различных групп перевязочных средств для ведения ран донорских участков и выбор наиболее оптимальных.
Методы. У пациентов с глубокими ожогами было проведено 143 исследования эффективности применения различных перевязочных средств для ведения ран донорских участков.
Результаты. При лечении ран донорских участков различными синтетическими и биологическими повязками, по сравнению с обычными влажно-высыхающими марлевыми повязками с антисептиками, несмотря на сокращение сроков эпителизации на 1-3 дня, чаще отмечалось осложненное течение раневого процесс в виде скопления раневого отделяемого и его нагноения. Умеренную болезненность, особенно в первые дни после операции, отмечали все пациенты, независимо от использования различных групп повязок. Сроки полного заживления ран на месте донорских участков для повторного забора с них аутодермотрансплантатов, что является объективным критерием их заживления, в группах сравнения были практически одинаковыми и составляли от 14 до 18 дней.
Заключение. Рекомендовано проводить лечение ран донорских участков после забора расщепленных аутодермотрансплантатов под однократно наложенными марлевыми салфетками, пропитанными растворами антисептиков, ограниченные по площади донорские раны целесообразно лечить гидроколлоидными повязками.

Актуальность. На базе отделения экспериментальной медицины с виварием Приволжского исследовательского медицинского университета моделировали разные степени ишемии тонкой и толстой кишки на 45 половозрелых крысах самцах линии Wistar весом 150–200 г.
Цель. Представить в эксперименте воздействие разных степеней окклюзионной ишемии на морфологическую трансформацию кишечной стенки и уровень изменений кровотока.
Материалы и методы. Наркотизированным животным выполняли срединную лапаротомию с последующей дифференцировкой отделов кишечника, в тонкой был выбран тощий отдел, в толстой – восходящий. С помощью капроновой нити (5-0) проводили перевязку кровоснабжающих аркад указанных зон, с дальнейшей экспозицией на 40, 60 и 120 мин. В указанные сроки ишемии оценивали среднюю скорость кровоснабжения в капиллярных микрососудах, расположенных на глубине 0,5-1,0 мм, на площади 1,0 мм2 в относительных единицах (ЛАКК-02, «НПП Лазма», Россия). После завершения оценки сосудистого кровотока, выполняли забор ишемизированных участков кишечника для морфологического изучения. Данные настоящего исследования обрабатывали с помощью приложения Excel и статистического пакета STADIA.
Результаты. В процессе исследования была отмечена четкая взаимосвязь между показателями кровотока в разных отделах кишечника и длительностью ишемии. На фоне локального нарушения трофики возникала трансформация в гистоархитектонике стенки кишки. Отмечено, что благодаря адаптационно-регенеративным механизмам на 120 мин. сокращается стресс тканей за счет компенсаторных механизмов кровоснабжения, способствующий восстановлению системы «ворсина-крипта» слизистой оболочки.
Заключение. Таким образом, при локальной ишемии в тонкой и толстой кишке структура тканей восстанавливается вследствие адаптационных механизмов кровоснабжения, что позволят сохранить жизнеспособность и функциональность кишечной стенки.

Актуальность. Основным методом лечения больных эхинококкозом печени является хирургический. Проблема выбора характера оперативного вмешательства при распространенной форме эхинококкоза печени в условиях предполагаемого дефицита функциональных резервов органа и развития пострезекционной печеночной недостаточности остается актуальной.
Цель исследования. Представить и проанализировать эффективность двухэтапных обширных резекционных вмешательств у пациентов с распространенным эхинококкозом печени.
Материалы и методы. В статье представлены результаты хирургического лечения 24 пациентов (9/37,5% мужчин, 15/62,5% женщин), оперированных в хирургическом отделении №2 ГАУЗ «ККБСМП им. М.А. Подгорбунского» (г. Кемерово) по поводу распространенного эхинококкоза печени. Критерием включения в исследование было применение протокола двухэтапного обширного резекционного вмешательства. В качестве I этапа применялись методики прекращения кровотока по правой ветве воротной вены с целью достижения викарной гипертрофии контрлатеральной доли. Причиной применения двухэтапного протокола резекционного обширного вмешательства были недостаточные функциональные резервы печени и малый объем предполагаемого ремнанта, а следовательно, отсутствие возможности безопасного применения одноэтапной обширной резекции, в связи с прогнозируемым развитием пострезекционной печеночной недостаточности и вероятного летального исхода.
Результаты и обсуждения. Применяемые хирургические этапные методы профилактики пострезекционной печеночной недостаточности эффективны в отношении следующих показателей: КТ-волюметрия (p<0,05), остаточная концентрация индоцианина зеленого на 15-й минуте (p<0,05), значение статистической модели (p<0,05). При сопоставимом уровне эффективности с лапаротомным методом перевязки правой ветви воротной вены лапароскопический метод является менее травматичным, что позволяет значимо сократить послеоперационное пребывание пациента в стационаре (p<0,05). Так же при лапароскопическом варианте не зарегистрировано специфических и неспецифических осложнений.
Заключение. Двухэтапные обширные резекционные вмешательства при распространенном эхинококкозе печени эффективны и в достаточной степени безопасны при выполнении операций в специализированных гепатологических центрах с применением углубленного протокола предоперационного обследования и могут быть рекомендованы к выполнению при исходном значимом дефиците объёма будущего ремнанта печени и функциональных резервов органа.

В настоящее время оптимальным вариантом реконструкции молочной железы после мастэктомии является использование TRAM-лоскута на сосудистой ножке из нижней надчревной артерии c забором одной или двух прямых мышц живота. Однако, широко известны случаи краевого некроза нижнего TRAM-лоскута в реципиентной зоне. Это связано с областью затрудненного кровотока «choke» в месте анастомозирования конечных мышечных ветвей верхней и нижней надчревных артерий.
Цель исследования. Изучить прикладные особенности топографии нижних надчревных артерий в толще прямых мышц живота у женщин.
Материалы и методы. На мышечно-апоневротическом лоскуте передней брюшной стенки у 18 нефиксированных трупов лиц женского пола в толще прямой мышцы живота осуществлялось препарирование основного ствола нижней надчревной артерии и ее конечных ветвей (III и IV зоны кровоснабжения) для идентификации нижнего уровня места артериального анастомоза мышечных ветвей. Измерялись расстояние от белой линии живота до точки вхождения изучаемой артерии в толщу прямой мышцы живота, длина основного ствола, а также расстояние по вертикали от условной горизонтальной линии, проведенной через верхнюю полуокружность пупочного кольца, до начала ветвления нижней надчревной артерии (зона «choke»).
Результаты исследования. Длина основного ствола нижней надчревной артерии от уровня прободения задней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота до начала ее деления в среднем составила 5,7±0,8 см. Уровень деления основного ствола на мышечные ветви нижней надчревной артерии слева и справа, а, следовательно, зона «choke», всегда был выше уровня пупочного кольца. Расстояние от условной горизонтальной линии, проведенной через верхнюю полуокружность пупочного кольца, до начала ветвления основного ствола в среднем составило 1,4±0,9 см.
Заключение. Полученные данные по типовой анатомии нижних надчревных артерий у женщин могут позволить усовершенствовать методику забора TRAM-лоскута на мышечно-сосудистой ножке с целью снижения риска развития краевого кожного некроза в реципиентной зоне.

Представлен клинический случай лечения пациента с наружным неполным несформированным тонкокишечным свищом, с вовлечением в инфильтрат ранее сформированного уретероеюноанастомоза и наличием гнойной полости в малом тазу сообщающейся с наружной средой в промежности. Данное осложнение возникло после выполнения плановой операции в объеме – тотальная инфралеваторная эвисцерация малого таза по поводу местного распространенного рака прямой кишки. Пациент длительное время проходил с данным осложнением и выполнял самостоятельные перевязки. При обследований (Rg-фистулография, мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием) выявлена гнойная полость, сообщающаяся с приводящей петлей тонкой кишки. При выполнении планового хирургического вмешательства интраоперационно выявлено, что ранее сформированный межкишечный анастомоз и уретероеюноанастмозы вовлечены в инфильтративный процесс, что осложнило данную ситуацию. Выполнена резекция последних с реконструкцией анастомозов. Основной задачей в данной ситуации явилось адекватное дренирование гнойной полости и ранее сформированного анастомоза. Послеоперационный период у пациента проходил без особенностей, дренаж удален на 10-е сутки. Далее пациенту выполнен контрольный осмотр и дообследование. При осмотре данных за рецидив кишечного свища не выявлено. Выполнена контрольная мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием – данных за рецидив гнойной полости нет, ранее сформированные межкишечные анастомозы и кондуит функционируют адекватно.
В представленном клиническом случае подробно изложены история заболевания пациента, данное осложнение и его причины, дальнейшее лечение пациента, направленное на устранение тонкокишечного свища, а также обзор литературных данных по рассматриваемой проблеме.

Интраоперационное ультразвуковое исследование (ИОУЗИ) является методом, позволяющим получить дополнительную информацию о числе и локализации в печени метастазов колоректального рака (КРР) (особенно при внутрипаренхиматозном их расположении), определить их взаимоотношение с артериями и венами печени, произвести навигацию для пункционной биопсии и/или выполнения минимально инвазивного лечения очагов, а также скорректировать объем резекционного вмешательства на печени во время операции. Применение ИОУЗИ при выполнении минимально инвазивных лечебных процедур помогает избежать травм сосудов, желчных протоков и прилегающих органов, а также дает возможность оценить эффективность лечения и выявить возможные осложнения. Важным компонентом ИОУЗИ является сопровождение хирургических манипуляций с этапной оценкой гемодинамики печени, позволяющее сразу же скорректировать хирургическую тактику. Таким образом, ИОУЗИ - это безопасный, недорогой и высокоинформативный метод диагностики, который должен быть обязательным диагностическим этапом при хирургическом лечении метастазов КРР в печени.
В статье, на основании данных литературе и собственного опыта, приведены показания, технические аспекты применения и особенности использования различных методик и модальностей ИОУЗИ при хирургическом лечении метастазов КРР в печени.

Травма поджелудочной железы относится к редким повреждениям, но характеризуется значительной летальностью и развитием серьезных осложнений. Обзор представляет анализ исследований последних лет, посвященных эпидемиологии, классификации, диагностике и лечению больных с травмой поджелудочной железы.
Повреждение поджелудочной железы при травме брюшной полости наблюдается от 3% до 1 % случаев, общая летальность составляет от 0% до 31% и во многом определяется повреждениями других органов. В общемировой практике наиболее широко используется градация травмы поджелудочной железы - по тяжести на основании шкалы повреждения органов американской ассоциации по хирургии травм. Ранняя диагностика возможна при настороженности врача в отношении повреждения поджелудочной железы - в первые часы после травмы клинические проявления, лабораторные показатели не специфичны, а изменения в КТ-картине не соответствуют тяжести травмы в 20-40% случаев. КТ с контрастированием является методом диагностики первой линии у пациентов со стабильной гемодинамикой. МРТ с МРХПГ и ЭРХПГ используются для уточнения состояния панкреатического протока. Пациентам с выявленной при КТ изолированной травмой поджелудочной железы I и II степеней показано консервативное лечение. Больным с травмой панкреатического протока показано преимущественно хирургическое лечение. Предпочтительный вид операции при повреждениях III степени и выше (дистальная резекция, дренирование зоны повреждения в сочетании с эндоскопическим дренированием и стентированием протока или органосохраняющая операция в объеме панкреатикоеюностомии, панкреатикогастростомии) остается спорным. При травме поджелудочной железы правее венозного конфлюенса выполнение только дренирования зоны повреждения представляет достаточно безопасный вариант для пациента, показания к панкреатодуоденальной резекции ограничены сочетанной травмой желчного протока, двенадцатиперстной кишки с вовлечением большого дуоденального сосочка, массивным кровотечением из размозженных тканей головки поджелудочной железы. Необходимо продолжение исследований с включением большого числа пациентов для улучшения результатов лечения при травме поджелудочной железы.