About criteria of X-Ray study in chronic palace disease of Bruceur

Abstract


The problem of determining indications for surgical treatment of adhesive peritoneal disease is relevant in connection with the lack of reliable criteria that allow us to detect intestinal obstruction at early stages. The authors studied the x-ray picture of chronic adhesive peritoneal disease in two groups of patients, without obstruction (6 patients) and in the group of patients with obstruction (5 patients). X-ray computer tomography diagnostics was carried out using the Aquilion RXL, Toshiba Japan, VitreaAdvanced software was used to build the virtual model. For the comparative analysis, nonparametric statistics were used to calculate the Pearson criterion, with the Yates correction. The authors proposed the criteria of X-ray tomographic examination, which allow differentiating the adhesive intestinal obstruction from exacerbation of peritoneal adhesion. To these signs, the authors refer, pneumatized loops of the intestine, the presence of fluid in the lumen of the small intestine, the accumulation of fluid more than 200.0 ml, in two or more areas, thickening of the intestinal wall more than 2.1 mm. It was shown that the use of the developed complex of symptoms in the diagnosis of the disease positively affects the results of surgical treatment.


Проблема лечения хронической спаечной болезни брюшины (ХСББ) является актуальной, в связи с тем, что отсутствуют объективные критерии некроза кишечной стенки, что не позволяет точно установить время начала операции. Кроме того, наличие массивного спаечного процесса в брюшной полости нередко ограничивает возможности использования лапароскопических технологий, поскольку выявить участок брюшной стенки, свободный от сращений, крайне сложно. В этой связи представляется весьма важным исследование возможностей современной рентгеновской техники, в частности, рентгеновской компьютерной томографии [1, 2, 3, 4].
Цель исследования – провести компаративный анализ возможностей рентгеновской компьютерной томографии при хронической спаечной болезни брюшины и спаечной болезни брюшины с непроходимостью.
Материалы и методы
Основную группу составили 6 больных с хронической спаечной болезнью брюшины (ХСББ), контрольную - 5 человек со спаечной болезнью брюшины с непроходимостью. Возраст больных был от 29 до 75 лет, средний возраст в основной группе составил 46,3±6,4 года, в группе сравнения 49,7±5,6 лет.
Пациенты основной и контрольной групп были сопоставимы по полу. Мужчин было – 7 (63,6%), женщин – 4 (36,4%).
Пациентам с ХСББ в условиях экстренной хирургии проводился минимум клинического традиционного обследования, включавшего клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований. Общеклиническое обследование проводилось традиционными методами и включало изучение жалоб, анамнеза, общего и локального статуса. Кроме того, обязательным считали проведение пробы Напалкова, а также ультразвуковую томографию органов брюшной полости.
Рентгеновская компьютерно – томографическая диагностика осуществлялась на аппарате Aquilion RXL, Toshiba (Япония), для построения виртуальной модели применялось программное обеспечение VitreaAdvanced.
Статистический анализ проводили в помощьюStatistica 12 Trial, втом числе с вычислением критерия Chi-square с поправкой Йетса, в ряде случаев осуществлялась аппроксимация переменных.
Результаты и их обсуждение
Рентгентомографическое исследование органов брюшной полости проводилось больным со спаечной болезнью брюшины при поступлении в стационар, а в случае отсутствия клинической картины непроходимости и данных инструментальных методов обследования, то и на 2-е сутки.
Изучалось:
1) наличие жидкости в брюшной полости;
2) диаметр кишки;
3) толщина стенки кишки;
4) структура стенки кишки;
5) содержимое кишки;
6) сглаженность гаустрации;
7) инфильтраты в брюшной полости;
8) Отсутствие смещения петель кишечника относительно друг друга, баллы;
9) Жидкость в брюшной полости, мл.
Во второй группе больных с развившейся кишечной непроходимостью – 5 человек (тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула и газов) – наблюдалось наличие жидкости, визуализировалисьдилатированные кишечные петли, значения диаметра кишки составили, 3,21±0,12 см.
При проведении рентгентомографического исследования мы выделили на основании визуально-синкретического анализа, 4 степени выраженности признака и оценивали их в баллах: 0 баллов - отсутствие признака, 1 балл - слабое проявление, 2 балла - умеренное проявление, 3 балла - сильное проявление признака. В итоге по каждому количественному признаку вычислялось среднее значение (табл. 1).
По нашим данным, для спаечной болезни брюшины без непроходимости характерны следующие рентгентомографические признаки: незначительно пневматизированные петли кишечника, отсутствие или небольшое скопление жидкости в просвете тонкой кишки локально в одной или двух областях, стенка кишки не утолщена. Незначительное количество выпота в свободной брюшной полости (50,9±13,6 мл).Подобная рентгентомографическая картина была характерна для первой группы больных, в такой ситуации, дальнейшее рентгентомографическое наблюдение проводили на 2-е сутки (рис. 1).
Разумеется, в любом случае данные спиральной компьютерной томографии сопоставляли с данными клинической картины и ультразвукового исследования.
Выраженные изменения, характеризующиеся значительным расширением петель тонкой кишки, заполненных жидким содержимым без пузырьков газа, утолщением стенок и изменением структуры кишечной стенки в нескольких областях брюшной полости, скоплением свободной жидкости (табл. 1), указывают на острую кишечную непроходимость при СББ.
Точность рентгеновской компьютерной томографии в диагностике кишечной непроходимости при ХСББ составила 87%, чувствительность - 85%, специфичность - 83%.
Использование рентгентомографического исследования позволило избежать напрасного оперативного вмешательства у больных основной группы, в контрольной группе оперированы 3-е пациентов, у остальных непроходимость купирована консервативно. В основной группе и группе контроля летальности не было. В группе контроля у двух больных были послеоперационные осложнения: у одного пациента гипостатическая пневмония (20,0%), в второго нагноение послеоперационной раны (20,0%).
Мы убедились, что рентгеновская компьютерная томография по информативности в определении диаметра, утолщения стенки кишки не уступает рентгенологическому исследованию. Рентгентомографическая информация о толщине стенки кишки, локализации висцеропариетальных сращений, наличии свободной жидкости и др. не может быть получена в условиях традиционного рентгенологического исследования. 3D визуализация является существенным преимуществом этого метода и позволяет проводить рендеринг в разных плоскостях, что дает возможность определиться с оптимальным доступом в случае предполагаемого лапароскопического способа операции. Таким образом, не отвергая значения и ценности рентгенологического исследования больных с кишечной непроходимостью, можно утверждать, что рентгеновская компьютерная томография может дополнять диагностическую информацию, а со временем в значительной мере заменит рентгенологический метод.
В отличие от ультразвукового исследования, спиральная томография позволяет документировать результаты и это является важнейшим аргументом в пользу исследовательского потенциала данного метода.
Вывод
Рентгентомографическое исследование органов брюшной полости позволяет дифференцировать хроническую спаечную болезнь брюшины от острой спаечной кишечной непроходимости, уточнить диагноз в ранние сроки и предотвратить развитие тяжелых осложнений. В тоже время, небольшой объем полученного материала требует дальнейших исследований в этой области.

Marat A Nurtdinov

Bashkir state medical university

Author for correspondence.
Email: nurtdinovma68@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7249-5901
SPIN-code: 5074-1882

Russian Federation, 3 Lenin str.,  Ufa, 450000, Russian Federation

doctor of medical Sciences, Professor of the surgical diseases chair

Ildar F Sufiayrov

Bashkir state medical university

Email: ildars74@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8688-8458
SPIN-code: 5482-0757

Russian Federation, 450000, Ufa, Lenina,3

associate Professor, Dean of the pediatric faculty

Gusel R Yamalova

Medicince Bashkir state University

Email: guzon78@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1205-1409
SPIN-code: 7855-1143

Russian Federation, 3 Lenin str.,  Ufa, 450000, Russian Federation

head of the Department of computed tomography

Aiaz A Shakirianov

Medicince Bashkir state University

Email: shakir-ayaz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8238-2254

Russian Federation, 3 Lenin str.,  Ufa, 450000, Russian Federation

student

  • Borodinov V. P. Ostraia stranguliatsionnaia tolstokishechnaia neprokhodimost' (zavorot) v rannem periode posle kesareva secheniia [Acute strangulated bowel obstruction (volvulus) in the early period after cesarean section] Vestnik of surgery named. I. I. Grekova: Scientific and practical journal. -SPb.: Aesculapius. 2001; 160: 6: 85-86.
  • Nurtdinov M.A., Iamalova G.R., Sufiiarov I.F., Khabirov R.R. O roli rentgentomografichesokgo issledovaniia v laparoskopicheskom lechenii spaechnoi bolezni briushiny pri sochetanii s zhelchnokamennoi bolezn'iu [On the role rentgenokhirurgicheskogo research in laparoscopic treatment of adhesive disease of the peritoneum when combined with cholelithiasis] Modern problems of science and education. 2017; 3: 21.
  • Plechev V.V., Latypov R.Z., Timerbulatov V.M., i soavt. Khirurgiia spaechnoi bolezni briushiny (rukovodstvo) [Surgery adhesive disease of the peritoneum (manual)]Ufa, Ed. «Bashkortostan.» 2015; 748.
  • Khasanov A.G., Sufiiarov I.F., Nigmatzianov S.S., Matigullin R.M. Sposob khirurgicheskogo lecheniia i profilaktiki posleoperatsionnykh peritoneal'nykh spaek [Method of surgical treatment and prevention of postoperative peritoneal adhesions] Surgery Log them. H. And.Pirogov. 2008; 3: 43-45.

Views

Abstract - 128

PDF (Russian) - 68


Copyright (c) Nurtdinov M.A., Sufiayrov I.F., Yamalova G.R., Shakirianov A.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.