Metastatic adrenal lesions in cancer patients.

Abstract


Relevance.The col lective concept of" incidence " of the adrenal glands includes a group of neoplasms of more than 1 cm in diameter, accidentally revealed by radiation methods of research. With the development of methods of instrumental diagnostics, the number of adrenal glands detected by the incident is steadily increasing, including in patients with a history of malignant neoplasm (ZNO).

Objective.Study of the frequency of occurrence metastaties  of adrenal tumors in cancer patients.

Materials and methods. Made 137 fine-needle aspiration biopsies (TAB) of adrenal tumors in the patients in whom during follow-up were detected adrenal incidence.

Results. According to the results of morphological verification in 44(32%) cases of adrenal tumors were metastatic.

Conclusion. Adrenal tumors, detected in patients with malignant neoplasms of different localization, can be provided as metastatic and benign tumors. However, each revealed a tumor in the adrenal glands of patients undergoing treatment after testing shall be considered as potentially metastatic.


Интерес к новообразованиям надпочечников обусловлен значительным ростом заболеваемости и трудностями диагностики опухолей данной локализации [1, 7]. Применение современных лучевых методов исследования привело к тому, что опухоли надпочечников стали выявлять непреднамеренно, случайно. В медицине появился термин – «инциденталома» (от англ. incidenta-внезапный), под которым понимают образование надпочечника, выявленное при визуализирующем исследовании не по поводу патологии надпочечников, а по другим причинам [3, 5, 6]. Встречаемость инциденталом надпочечников составляет 5%, то есть прижизненно определяется у каждого двадцатого пациента [1, 2]. Инциденталома надпочечников не является клиническим, а рассматривантся как первичный «рабочий» диагноз, который требует тщательной детализации, направленой на уточнение природы заболевания [1, 4, 5, 8].
Согласно методическим рекомендациям, посвящённым инциденталомам надпочечников, существуют следующие морфологические варианты заболевания [4]:
• адренокортикальные образования: рак или аденома;
• опухоли мозгового вещества надпочечников: феохромоцитома;
• метастатическое поражение надпочечников;
• другие образования: кисты, липомы, тератомы, амилоидоз, абсцессы, инфильтраты, туберкулёзные гранулёмы, эхинококкоз и прочие.
• «псевдонадпочечниковые» образования: опухоли почек, поджелудочной железы, селезенки, желудка, правой доли печени, забрюшинных лимфатических узлов или кровеносных сосудов.
В Российской Федерации единого учёта случаев метастатического поражения надпочечниковых желез нет. По доступным данным статистики в надпочечники нередко метастазирует рак лёгкого, рак почки, рак органов желудочно- кишечного тракта, рак молочной железы, меланома [6, 7]. Метастазы в надпочечники могут быть обнаружены ранее, чем выявлен первичный очаг [7, 8] .
Цель исследования. Определить встречаемость метастатических новообразований надпочечников у пациентов после проведенного радикального лечения.
Материалы и методы
Во процессе диспансеризации онкологических пациентов III клинической группы 2013-2017г, проводили ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства и рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) грудной клетки. У 137 пациентов впервые были выявлены инциденталомы надпочечников. Размеры опухолей варьировали от 13 до 69 мм в диаметре. Данные о первичной локализации злокачественных новообразований в исследуемой группе пациентов (n=137) со случайно выявленными новообразованиями надпочечников представлены в табл. 1. Лабораторные тесты подтвердили отсутствие гормональной активности во всех выявленных новообразованиях. Для верификации природы опухолей надпочечников в 137 (100%) случаях была проведена ТИАБ c использованием игл калибром 14G.
Результаты и их обсуждение
Согласно полученным результатам морфологического исследования из 137 (100%) пациентов у 44(32%) обнаружены метастазы в надпочечников. Данные о метастатических очагах надпочечников (n=44) в зависимости локализации первичной опухоли представлены в табл. 2.
Длительность безрецидивного периода колебалась в пределах 3- 60 месяцев, при этом минимальный безрецидивный срок после радикального лечения составил 3 месяца (при раке лёгкого), максисимальный - 52 месяца (при раке желудка). Данные о безрецидивном периоде у пациентов III клинической группы при злокачественных новообразованиях различных локализаций представлены в табл. 3.
У 93 (68%) пациентов была установлена доброкачественная природа выявленных новообразований надпочечников; опухоли были представлены адренокортикальными аденомами 51 (55%) или узелковой гиперплазией 42 (45%).
Выводы
Выявленные новообразования надпочечников у онкологических пациентов III клинической группы в 32% могут быть метастатическими. Лидирующие позиции по метастазированию в надпочечники принадлежат раку лёгкого, раку почки, колоректальному раку.
Продолжительность безрецидивного периода после проведенного радикального лечения может существенно разниться - от нескольких месяцев до нескольких лет, что требует пристального внимания к данному вопросу со стороны врачей различных специальностей - онкологов, хирургов, эндокринологов, специалистов диагностической службы.

Ivan Petrovich Moshurov

Voronezh state medical Institute named after N. N. Burdenko

Email: mail@vocod.zdrav36.ru
ORCID iD: 0000-0003-1333-5638
SPIN-code: 6907-2629

Russian Federation,  10 Studencheskaya str., 394036, Russian Federation

M.D., head. Department of Oncology, IDPO N. N. Burdenko Voronezh state medical University, head doctor of the Voronezh regional clinical oncologic dispensary

Olga Valerievna Andreeva

Voronezh state medical Institute named after N. N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: vova-2001@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0234-5059
SPIN-code: 4030-5321

Russian Federation, 10 Studencheskaya str., 394036,  Russian Federation

doctor of the Department of ultrasound diagnostics of the Voronezh regional clinical oncological clinic

  • Beloshitskiy, M. E., Britvin T.A. Current state of the problem of diagnostics and surgical treatment of metastatic tumors of the adrenal glands: analysis of twenty-year experience and literature data.[Problems of endocrine pathology].2017;1; 87-95 (in Russ.).
  • Grineva E. N., L. V. Belousova L.V.,Basek I.V. Randomly detected formations in the adrenal glands. Diagnosis and medical tactics. [Arterial hypertension]. 2013;19-6;532-537 (in Russ).
  • Schetinin V. V., Maistrenko N. A. Egiev V. N. Tumors of the adrenal glands [ Under the General editorship of V. V. Shchetinina] M.: Medicine, 2002;196-198.(in Russ).
  • Dedov I. I., Melnichenko G. A. Incident of adrenal glands. Diagnosis and differential diagnosis. Guidelines for primary care physicians. M.; 2014;16.(in Russ).
  • Grumbach M et al. NIH State-of-the-Science Statement on management of the clinically inapparent adrenal mass («incidentaloma»). NIH Consens State Sci Statements (2002) Feb 4–6; 19(2) 1–23.
  • Terzolo М et al. AME Position Statement on adrenal incidentaloma. European Journal of Endocrinology (2011); 164; 851–870.
  • Korivi B et al. Cross-sectional imagingwork-up of adrenal massesWorld J Radiol (2013) March 28; 5(3): 88-97.
  • Young WF Jr. The incidentally discovered adrenal mass. Clinical practice. N.Engl.J.Med. (2007) 356:601-610. 6. Zeiger M et al. AACE/AAES Adrenal Incidentaloma Guidelines, Endocr Pract. (2009);15.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

Views

Abstract - 25

PDF (Russian) - 16


Copyright (c) 2018 Moshurov I.P., Andreeva O.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.