Titan Nickelide in the Treatment of Dystrophic Bone Cysts in Children

Full Text

Процесс дисплазии может проявиться у детей в виде дистрофических костных кист (ДКК). [5]. Прогрессирование заболевания происходит медленно, обычно поражается метафизарная часть кости [1]. Больной начинает жаловаться на локализованные боли в конечно­сти. Сила болевого синдрома зависит от степени пораже­ния кости. При расположении очага в костях нижних конечностей, у детей может возникнуть хромота из - за щажения конечности. Искривление оси конечности, замедление роста кости в длину, патологические переломы являются местными проявлениями заболевания. От своевре­менной и правильной хирургической тактики лечения зависит прогноз заболевания и профилактика ослож­нений [4].
Применение искусственных имплантов для замещения дефектов костей широко применяется в хирургической практике в последние годы, однако, в детской хирургии, этот способ ипользуется не так часто, из-за отсутст­вия остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств этих материалов, частых несращений или образования фиброзных футляров вокруг имплантатов
Цель
Оценка эффективности хирургического лечения больных с ДКК путем применения способа пластики полости кисты мелкогранулированным пористым никелидом титана.
Материалы и методы
Для реализации поставленной цели проанализированы результаты реконструктивных операций у пациентов с ДКК с применением пластики мелкогранулированным никелидом титана.
Под наблюдением находились 30 больных с ДКК в возрасте от 7 до 16 лет, мальчиков было - 18, девочек - 12. Пластика полости кисты мелкогранулированным пористым никелидом титана выполнена 30 пациентам (группа наблюдения). В группу сравнения было включено 30 лиц (17 – мальчиков, 13 девочек), которым для лечения применяли традиционный способ - заполнение костных полостей ауто- или гомотрансплантатом. В исследование включались больные с ДКК, в возрасте от 7 до 16 лет, которым было показано хирургическое лечение.
Анализируя истории болезни установлено, что в группе сравнения преимущественно поражались проксимальный отдел плечевой кости - у 15 детей (50%), большеберцовая кость - 6 (20%) пациентов и бедренная кость - 9 че­ловек (30%).
Кость подверглась патологическому перелому через зону поражения у 25 пациентов с ДКК (83,3%), а у 5 детей (16,7%) - киста проявилась болевым синдромом в месте локализации. Всем пациентам под общим обезболиванием выполнено оперативное лечение в виде сегментарной резекции участка пораженной кости, с замещением ее дефекта ауто-трансплантатом у 21 больных и гомотрансплантатом в виде «костной щебенки» у 9 детей.
После операции осуществлялась гипсовая иммобилизация пораженной конечности. После снятия гипсовой повязки начинались этапы реабилитации. Сначала давалась до­зированная нагрузка и разработка движений в суста­вах в течение 2 - 4 мес. После полноценная функциональная на­грузка на оперированную конечность через 5 - 6 мес. К занятиям спортом дети допускались через 1,5 года после хирургического вмешательства, т.е. после биодеградации имплантатов и функцио­нальной перестройки кости.
Непосредственные результаты лечения оценивались трехбалльной системе: хорошие, удовлетво­рительные и неудовлетворительные. Хорошими счи­тали те результаты, в которых происходило формиро­вание биокомпозита с полной перестройкой костной ткани и восстановлением анатомической структуры пораженного сегмента. К удовлетворительным ре­зультатам относили полное восстановление анатоми­ческой структуры кости при наличии остаточных по­лостей, к неудовлетворительным - рецидив заболева­ния.
Статистическую обработку материала производили с использованием вариационных методов Фишера–Стьюдента пакетом прикладных программ Microsoft Exсel 7.0 с вычислением среднего арифметического (M), его ошибки (m), среднеквадратичного отклонения (σ). Достоверность отличия исследования установлена с помощью критерия Стьюдента (t) с определением уровня вероятности (p).
Результаты и их обсуждение
Анализ лечения детей с ДКК по общепринятым ме­тодам костной пластики показал следующие результа­ты.
В течение 5 лет полная костная перестройка структур с закрытием кисты произошла у 12 (40%) больных, у 11 (36,7%) детей костные полости закры­лись на треть, не влияя на прочность кости и не имея тенденцию к прогрессированию, у 7 (23,3%) детей произошла резорбция материала, что потребовало по­вторной операции. Применение у этих пациентов материала из ауто- и гомокости не привело к хороших ре­зультатам в лечении ДКК. Результаты лечения послужили поводом для применения биоинертного мелкогранулированного пористого материала из никелида титана при заполнении костных полостей в условиях рас­тущего организма. Зарождение и рост костной ткани в пористой структуре материала происходит во многих порах в виде отдельных ядер, которые затем разрас­таются и соединяются в тканевую систему, не нару­шая роста костной структуры. [5].
В последние десятилетия был разработан новый класс пористых сверхэластичных материалов на основе никелида титана, которые обладают уникальными свойствами: биохимической совместимостью (биоинертностью), физико-химическими свойствами, близкими к параметрам костной ткани, хорошими антикоррозионными свойствами. Кроме того, они не канцерогенны, не токсичны, хорошо подвергаются стерилизации; обладают заданной пористой структурой, проницаемостью, смачиваемостью. Живые ткани легко прорастают в порах никелида титана, при этом между костью и имплантатом формируется непосредственная связь [3;6]. Это позволяет им длительно функционировать в тканях организма, не отторгаясь, что обеспечивает стабильную регенерацию.
В дан­ном исследовании оценивалось клиническое примене­ние пористого материала в виде микрогранул для заполне­ния костных дистрофических полостей.
Хирургическое лечение проводится под жгутом, на оперируемой конечности. Надкостница рассекается на всем протяжении, долотом выполняется краевая резекция кортикальной пластины, затем производят выскабливанием полости до здоровой кости с обработкой стенок кисты при помощи костной ложки и ее заполнение гранулами из никелида титана (объем материала определяется до операции и в среднем составляет 2 - 3 см3 в зависимости от раз­меров полости). Выполняется послойное ушивание раны с гипсовой фиксацией. Гипсовая иммоби­лизация до 1 мес. После снятия гипсовой повязки про­водится курс восстановительного лечения по обще­принятой методике.
На контрольных рентгенограммах при хороших результатах лечения отмечался сформировавшийся биокомпозит «кость - гранулы» через 6 - 8 мес после пластики. В отдаленные сроки, через 1,5 - 2 года после операции, определялся сфор­мированный биокомпозит, остаточных полостей не выявлялось.
При анализе, в динамике, рентгенологической карти­ны полости кисты, заполненной ДКК гранулами из никелида титана, складывается впечатление о том, что биосовместимые гра­нулы из пористого никелида титана обладают высо­ким остеокондуктивным потенциалом. Это проявля­лось в утолщении кортикального слоя кости и умень­шении «вздутия» в зоне кисты в течение 3 - 6 месяцев после хирургического вмешательства.
Осложнений в раннем послеоперационном периоде при использовании данного способа хирургического лечения дистрофических кист у де­тей не выявлено.
Применение данного метода для заполнения кост­ных кист в условиях растущего организма оправдано, так как материалы из никелида титана обладают ме­ханической прочностью, оптимизируют регенерацию за счет остеокондуктивных свойств и позволяю заполнять полости со сложной анатомической структурой. Сравнительный анализ результатов лечения ДКК представлен в таблице 1.
Анализ результатов лечения показал следующее: из 30 детей, оперированных с использованием мате­риалов из никелида титана, хорошие результаты лече­ния получены у 29 (96,6%), удовлетворительные у 1 (3,4 %), неудовлетворительных результатов не отмече­но. В группе детей, оперированных по общепринятой методике, анализ хирургического лечения ДКК пока­зал, что хороший результат был получен у 12 (40%) больных, удовлетворительный - у 11 (36,7%), у 7 (23,3%) - неудовлетворительный (произошла резорб­ция материала, что потребовало повторной операции). У большинства детей заполнение полости кисты гранулами из никелида титана и формирование био­композита происходило в течение 6 - 8 мес, восстанов­ление полной анатомической структуры кости - в те­чение 1,5 лет.
Заключение
Проблема лечения ДКК продолжает активно изучаться. Ряд авторов в качестве костной пластики используют как аутотрансплантаты, так и биоимпланты. При использовании этих методов у 7 % пациентов результат остается неудовлетворительным. [2]. Другие авторы, при лечении ДКК применяют внутрикистное ввведение метилпреднизолона ацетата, у 17% пациентов констатируют патологическую рефрактуру [7].
Анализируя результаты нашего исследования видно, что в группе, где использовалась традиционная методика оперативного лечения, имелось 16 % неудовлетворительных результатов, что не позволяет считать данный способ лечения перспек­тивным.
В группе, где использовалась методика с микрогранулами никелида титана, получены хорошие результаты лечения у 29 (96,6%), удовлетворительные - у 1 (3,4%) пациен­тов, неудовлетворительных результатов не наблюда­лось.
Пористые гранулированные материалы из никелида титана, имеют свойства формирования биокомпозита, сохраняют у больных прочность кости, и тем самым предупреждают развитие патологических пере­ломов. Применение данной методики в условиях рас­тущего организма оправдано, так как материалы из никелида титана обладают механической прочностью, оптимизируют регенерацию за счет остеокондуктивных свойств и позволяют эффективно заполнять по­лости со сложной анатомической структурой, при этом конгруэнтность композита с костной тканью со­храняется в процессе роста ребенка. Использование данных материалов не только улучшает качество жиз­ни, но и уменьшает вероятность инвалидизации.

About the authors

Pavel Viktorovich Trushin

Novosibirsk State Medical University

Author for correspondence.
Email: tpv1974@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5251-8851
SPIN-code: 1168-7317
Scopus Author ID: 57197765224

Candidate of medical sciences, Associate Professor, department of hospital and children's surgery

Russian Federation, 630091, Russia, Novosibirsk, Krasny prospect, 52.

Grigoriy Vladimirovich Slisovsky

Siberian State Medical University

Email: tpv1974@rambler.ru

Doctor of medical sciences, Head of the department of pediatric surgery

Russian Federation, 634052, Russia, Tomsk, Moskovsy tract, 2.

References

Supplementary files