The method of surgical correction of funnel chest deformation in children


Cite item

Full Text

Abstract

The anatomical and clinical description of the funnel-shaped deformity of the chest (DVGK), the bootmaker's chest, pectus excavatum, was made in
Late 16th century and published as an essay by the famous anatomist and physician Bauhinus in 1594 in Frankfurt.
The first operation in the area of HDCE was performed in 1911 by Ludwig Meyer, who resected the rib cartilage. DVGK, according to a number of authors, occurs in 0.6-2.3% of cases, which is 91% of congenital deformations of the chest (Willital et al., 1981). DVGK - the most frequent pathology of the chest wall in children. Most deformations of this kind are accompanied by impaired breathing and hemodynamics. Even a slight cosmetic defect causes significant changes in the child's psyche, leads to a closed way of life, neurosis-like conditions and, ultimately, social maladjustment. The only way to change the configuration of the chest is surgical correction. To correct the funnel-like deformity of the chest, more than 50 different surgical procedures have been proposed (L. Ombredan, R. Gross, GA Bairov, F. Rebein, A. Brunner, V. Paltia, I. Krause, M. Ravich, F. Robichek , AI Kondrashin, I. Vada, VI Geraskin, YA Brodko).

Full Text

Анатомическое и клиническое описание воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК), грудь сапожника, pectus excavatum, было сделано в конце 16 века и опубликовано в виде эссе знаменитым анатомом и врачом Bauhinus в 1594 г. во Франкфурте. Первая операция по поводу ВДГК была произведена в 1911 г. Ludwig Meyer, который произвел резекцию реберных хрящей. ВДГК по данным ряда авторов встречается в 0,6-2,3% случаев [3, 14, 9, 21, 20], что составляет 91% врожденных деформаций грудной клетки (Willital et al., 1981). ВДГК - самая частая патология грудной стенки у детей [2, 7, 19, 12, 15]. Большинство деформаций подобного рода сопровождаются нарушениями деятельности дыхания и гемодинамики. Даже незначительный косметический дефект вызывает значительные сдвиги в психике ребенка, приводит к замкнутому образу жизни, неврозоподобным состояниям и, в конечном итоге, социальной дезадаптации [2, 6, 29, 36, 42]. Единственным средством изменения конфигурации грудной клетки является хирургическая коррекция. Для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки предложено свыше 50 различных методик операций (Л. Омбредан, Р. Гросс, Г.А. Баиров, Ф. Ребейн, А. Бруннер, В. Палтиа, И. Краузе, М. Равич, Ф. Робичек, А.И. Кондрашин, И. Вада, В.И. Гераськин, Ю.А. Бродко).

Необходимость оперативного лечения не вызывает сомнения, так как даже пациенты, не имеющие жалоб до операции, в подавляющем большинстве отмечают субъективное улучшение состояния [14, 21, 25, 36, 44, 46, 48, 53, 54]. Большинство традиционных методик дают хорошие функциональные результаты, однако косметический эффект оставляет желать лучшего. Так или иначе, больному приходится выбирать между двумя косметическими недостатками: либо углубление груди, либо послеоперационный рубец на этом месте [29, 35, 39, 41, 52].

На сегодняшний день мнения авторов, занимающихся проблемами деформаций передней стенки грудной клетки, вариабельны в отношении показаний к применению и выбору метода хирургической коррекции [1, 3, 8, 10, 16-20, 22-24, 30, 31, 34, 35, 37, 38, 43, 47, 49, 50, 51, 55, 56]

Все вышесказанное требует поиска новых путей в решении вопроса коррекции ВДГК с учетом эстетических требований пациента.

Оперативное вмешательство в классическом варианте состоит из 2 основных этапов - мобилизации грудино-реберного комплекса (ГРК) и его фиксации в положении коррекции [3, 5, 14, 20, 23, 24, 33]. В отношении второго этапа в последнее десятилетие преобладающее большинство хирургов для фиксации грудины и ребер используют различные металлические конструкции. В необходимости применения мобилизации ГРК мнения ученых разделились, в связи с предложенной в 1998 г. Дональдом Нассом новой методики хирургической коррекции, позволяющей радикально корригировать деформацию с минимальной травматичностью вмешательства и максимально выгодным эстетическим результатом. Принцип метода основан на исправлении деформации специальной пластиной, устанавливаемой за грудиной, без нарушения целостности костно-хрящевого каркаса грудной стенки (Nuss D., 1998). К настоящему времени, по сводным данным, метод Насса применен примерно у 10000 больных, у трети из которых прослежены отдаленные результаты. Анализ литературы показывает перспективность метода [12, 15, 26, 27, 28, 31, 36, 40]. Безусловными преимуществами метода Насса являются минимальная травматичность и максимальный косметический эффект. Вместе с тем, многие авторы указывают на достаточно высокую частоту осложнений при использовании данной методики [9, 11, 12, 13, 16]. Операция заключается в следующем. Выполняются разрезы на уровне передних подмышечных линий длиной 2-3 см. После этого, под контролем торакоскопа вводится проводник за грудиной и на нем производится начальная коррекция диафрагмы. Производится выбор пластин и их моделирование. К концу интродюсера фиксируют тесемку или силиконовую трубку (дренаж) и проводят от одного разреза к другому.  К концу выведенной тесьмы или силиконовй трубки фиксируют подготовленную пластину и проводят ее на противоположную сторону. После проведения пластина располагается вогнутой поверхностью вверх. Специальными инструментами производят ротацию пластины, которая окончательно выправляет деформацию. После поворота пластины может потребоваться дополнительная коррекция кривизны концов пластины, что производится также специальными инструментами. Одним из вариантов повышения устойчивости пластины является применение стабилизаторов и фиксация пластины к ребрам.

В 2004 г. А.В. Виноградовым был предложен способ хирургической коррекции ВДГК, отличающийся тем, что пластину предварительно изгибают, придают ей S-образную форму, придавая таким образом ей и ребрам физиологически правильное положение, при этом вогнутый конец после выведения наружу загибают по форме грудной клетки, после чего пластину фиксируют.

В 2006 г. В.Н. Стальмахович и соавторы описали дополненную методику Насса, заключающуюся в мобилизации грудинно-реберного комплекса в 2 этапа. Первым этапом проводится создание подкожной эмфиземы с пневмопрепаровкой кожи в проекции грудины. Под контролем оптики через микроразрезы выполняется рассечение электроножом надкостницы с последующим проведением Т-образной стернотомии долотом шириной 0,5 см с ограничителем. Вторым этапом под контролем эндооптики крючком электроножа последовательно рассекаются реберные хрящи на вершине их деформации со стороны грудных полостей с обеих сторон. Проведение загрудинно титановой пластины, смоделированной индивидуально по переднебоковому профилю грудной клетки, также осуществляли под контролем оптики, что исключало повреждение органов средостения. Сам же основной этап «Nuss procedure»: разворот пластины, элевация грудины с исправлением одномоментно воронкообразной деформации, выполнялись в своем классическом варианте.

Известен способ хирургического лечения ВДГК у детей, предложенный В.С. Мазуриным и соавторами. Сущность способа состоит в выполнении двух разрезов по боковым поверхностям грудной клетки, формировании загрудинного тоннеля, проведении через него титановой пластины С-образной формы за грудину вогнутым концом, с оставлением выгнутой части за грудиной, разворачивании пластины, с приданием физиологически правильного положения и фиксировании ее к ребрам. Корригирующие пластины проводят по боковым поверхностям грудной клетки. Размещают туннелятор в области наименьшей деформации и корригируют деформацию на проведенном туннеляторе.

В.Б.Шамик предложил фиксацию передней грудной стенки пластинками из титана, которые придают изгиб физиологического профиля передней грудной стенке, соединяют между собой в единый блок и укладывают на скелетированную переднюю поверхность выведенного в положение коррекции грудино-реберного комплекса (патент РФ № 2326614).

Несмотря на высокую клиническую эффективность описанных способов, авторами не всегда использовалась предварительная элевация грудины для снижения ригидности передней деформированной грудной клетки. Кроме того, в описанных способах высок риск интра- и послеоперационных осложнений, загрудинное проведение устройства весьма травматично, по причине жёсткости конструкции; коррекция её структуры в имплантированном состоянии увеличивает риск и техническую сложность оперативного вмешательства.

Представляет интерес способ лечения, описанный в 2006 г.

А.Ю. Разумовским и соавторами. Авторами была применена классическая методика операции Насса, заключающаяся в загрудинном проведении пластины, имплантируемой через небольшие разрезы на уровне 4 межреберья и, после ротации на 180 градусов, фиксации её к 2-3 рёбрам отдельными швами. Канал для проведения пластины формировался с использованием специальных инструментов.

Однако, в предлагаемом способе хирургической коррекции сохраняется высокий риск послеоперационных осложнений, поскольку проведение и, особенно, ротация пластины очень травматичны для внутренних органов. Техническая сложность оперативного вмешательства высока, что требует большого количества ассистентов.

Целью предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения ВДГК за счёт использования имплантатов из никелида титана с памятью формы, что значительно упрощает загрудинное проведение имплантата и снижает риск интраоперационных осложнений.

Все этапы оперативного лечения предварительно апробированы на животных. Все клинические исследования и манипуляции соответствовали этическим стандартам (заключение ЭК при ГОУ ВПО СибГМУ №229 от 23.10.2007 г.). Добровольное информированное согласие на хирургическое лечение с применением никелида титана подписывалось при поступлении больного в стационар, этические нормы соответствовали Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотренного варианта 1983 г.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе на 1 этапе отсекается мечевидный отросток, мобилизуется ретростернальное пространство между плевральными листками. На 2 этапе - разрезы производится рассечение кожи по подмышечным линиям длиной до 5 см в 5 межреберье с обеих сторон. 3 этап – за грудиной в поперечном направлении формируется туннель с предварительной элевацией грудины для снижения ригидности деформации. Формирование туннеля осуществляется при помощи проводника–кассеты, внутри которой находится охлаждённая в жидком азоте пластина из никелида титана с памятью формы. Проведение кассеты выполняется слева направо под контролем указательного пальца в ретростернальном пространстве. Изготовление пластины с ее свойствами производится заранее и подбор ее индивидуален. 4 этап – после удаления кассеты пластина при помощи лавсановых нитей фиксируется к костной части ребер. Раны ушиваются косметическим швом. Ближайший послеоперационный период больные находятся в отделении реанимации (1–2 суток), со 2 суток переводятся в отделение, где начинают ходить. Пациенты выписывались из отделения после операции на 10–12-е сутки. В отдаленном послеоперационном периоде отторжения пластины не наблюдалось и деформация устойчиво исправлялась.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что при проведении через загрудинный тоннель охлаждённая пластина эластична и не повреждает внутренние органы и ткани, что снижает риск интра- и послеоперационных осложнений.

Использование данного способа позволяет уменьшить травматичность вмешательства и сократить продолжительность операции, снизить риск повреждения жизненно важных органов грудной клетки, а также технически упростить выполнение операции.

Клинический пример

Больной С. 15 лет, поступил в клинику 14. 04. 2009 г. для оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки 3 степени (рис. 1, 2).

17.04.2009 г. произведена операция согласно предлагаемому способу. Под общей анестезией скальпелем выполнили поперечный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в области мечевидного отростка, не доходя до линии апертуры 2 см. Обнажили нижнюю треть грудины и хрящевые отделы реберных дуг. Скальпелем отсекли мечевидный отросток и мобилизовали ретростернальное пространство между плевральными листками. В 5 межреберье с обеих сторон выполнили поперечный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по подмышечным линиям длиной 5 см. За грудиной в поперечном направлении тупым путем сформировали туннель. Формирование туннеля осуществляли при помощи проводника-кассеты. Проведение кассеты выполняли слева направо в ретростернальном пространстве под контролем указательного пальца. Далее кассету удалили и пластина при помощи лавсановой ленты фиксирована к костной части ребер. Ушивание ран косметическим швом.

Ближайший послеоперационный период больной находился в отделении реанимации. Со 2-х суток переведен в отделение травматологии и ортопедии, где проходил курс реабилитации. Пациент стал ходить на 3-е сутки после операции. Дренаж удалили на 3-е сутки, швы сняли ни 10-е сутки после операции. Больной выписан на 11-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с хорошим косметическим эффектом. Осмотрен повторно через 6 месяцев после операции. Растет и развивается нормально. Реакции со стороны органов и тканей на имплант не обнаружено.

03.02. 2011 года амбулаторно под местной анестезией были удалены корригирующие импланты. Сформирована косметически и функционально полноценная грудная клетка. Отдаленный результат признан отличным (рис. 3).

×

About the authors

Gregory Vladimirovich Slizovsky

Siberian State Medical University

Author for correspondence.
Email: sgv5858@mail.ru
Candidate of Medical Science, Associate Professor of the Department of Children's Surgical Diseases of the Siberian State Medical University Russian Federation, Moscow Trakt, 2, Tomsk, Tomsk Region, 634050

Vyacheslav Mikhailovich Maslikov

Siberian State Medical University

Email: sgv5858@mail.ru
Candidate of Medical Science, Associate Professor, Head of the Department of Children's Surgical Diseases of the Siberian State Medical University Russian Federation, Moscow Trakt, 2, Tomsk, Tomsk Region, 634050

Ivan Ivanovich Kuzhelivsky

Siberian State Medical University

Email: kuzhel@rambler.ru
Assistant of the Department of Children's Surgical Diseases of the Siberian State Medical University Russian Federation, Moscow Trakt, 2, Tomsk, Tomsk Region, 634050

Michael Yurievich Stepanov

Siberian State Medical University

Email: sgv5858@mail.ru
Employee of the Department of Children's Surgical Diseases of the Siberian State Medical University Russian Federation, Moscow Trakt, 2, Tomsk, Tomsk Region, 634050

References

  1. Arseniyevich, V.B.,.Pavlenko N.N, Norkin I.A., Mukhamadeyev A.A. Oshibki i oslozhneniya pri khirurgicheskom lechenii vrozhdonnoy voronkoobraznoy deformatsii grudnoy kletki. Optimal'nyye tekhnologii diagnostiki i lecheniya v detskoy travmatologii i ortopedii, oshibki i oslozhneniya [Errors and complications in the surgical treatment of congenital funnel-shaped deformation of the chest. Optimum technologies of diagnostics and treatment in children's traumatology and orthopedics, mistakes and complications]: Materialy simp. det. Travmatologov-ortopedov Rossii. Volgograd 2003; 175-177.
  2. Ashkraft K.U., Kholder. M. Detskaya khirurgiya. [Pediatric surgery.] SPb Kharford 1996; 1.
  3. Bairov, G.A., Dzhumabayev D.TS., Marshev I.A. Otdalennyye rezul'taty operativnogo lecheniya detey s voronkoobraznoy deformatsiyey grudnoy kletki. [Long-term results of surgical treatment of children with funnel-like deformation of the chest.] Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova 1982; 128: 4: 96-98.
  4. Bairov G.A. Fokin A.A. Voronkoobraznaya deformatsiya grudnoy kletki u detey. [Funnel-shaped deformation of the chest in children.] Pediatriya1983; 8: 67-71.
  5. Vasil'yev, G.S. Rudakov S., Verovskiy V.A. Pokazaniya k operatsii i metodu khirurgicheskoy korrektsii voronkoobraznoy deformatsii grudnoy kletki u detey. [Indications for surgery and method of surgical correction of funnel-shaped deformity of the chest in children.] Vestnik RAMN 1994; 4: 3-5.
  6. Vinogradov A.B. Sternokhondrodistraktsiya - novyy metod lecheniya voronkoobraznykh deformatsiy grudnoy kletki u detey. [Sternohondrodistratsiya - a new method of treatment of funnel-shaped deformations of the chest in children.] Detskaya khirurgiya 2003; 2: 21-23.
  7. Volkov M.V., Dedova V.D. Detskaya ortopediya. [Pediatric Orthopedics.] M Meditsina 1980.
  8. Gafarov, KH.Z. Plakseychuk YU.A., Plakseychuk A.YU. Lecheniye vrozhdonnykh deformatsiy grudnoy kletki [Treatment of congenital deformations of the chest]: Ucheb. posobiye Kazan' FEN, 1996; 141.
  9. Gorbunov, A.B. Metodika l yechebnoy fizkul'tury u detey s voronkoobraznoy deformatsiyey grudnoy kletki v predoperatsionnom periode [The technique of medical gymnastics in children with funnel-like deformation of the thorax in the preoperative period]: Avtoref. dis... kand. med. nauk M 1993; 17.
  10. Zhila, N.G. Khirurgicheskaya modeliruyushchaya korrektsiya vrozhdonnykh i priobretonnykh deformatsiy grudnoy kletki u detey i podrostkov [Surgical modeling correction of congenital and acquired deformations of the chest in children and adolescents]: Avtoref. dis... d-ra med. nauk Irkutsk 2000; 34.
  11. Ivanov, G.I. K usovershenstvovaniyu operativnogo lecheniya voronkoobraznoy deformatsii grudnoy kletki. Aktual'nyye voprosy detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. [To the improvement of surgical treatment of funnel-shaped deformation of the thorax. Topical issues of pediatric surgery, anesthesiology and resuscitation.] M 1976; 48-50.
  12. Isakov YU.F., Stepanov E.A., Grishin V.I. Rukovodstvo po torakal'noy khirurgii u detey. [Manual on thoracic surgery in children.] M Meditsina,
  14. Klement R.F., Lavrushin A.A., Ter-Pogosyan P.A. Instruktsii po primeneniyu formul i tablits dolzhnykh velichin osnovnykh spirograficheskikh pokazateley. [Instructions on the application of formulas and tables of proper values of the basic spirographic indices] Л 1986; 90.
  15. Kondrashin N.I. Anomalii razvitiya grudnoy kletki: Ortopediya, travmatologiya i protezirovaniye [Chest abnormalities: Orthopedics, traumatology and prosthetics] 1984; 4: 62-67.
  16. Kuznechikhin Ye.P., Ul'rikh E.V. Khirurgicheskoye lecheniye detey s zabolevaniyami i deformatsiyami oporno-dvigatel'noy sistemy. [Surgical treatment of children with diseases and deformations of the musculoskeletal system.] M Meditsina 2004.
  17. Malakhov, O.A., Tsykunov M.B., Rudakov S.S. i dr. Kompleksnyy podkhod k lecheniyu voronkoobraznoy i kilevidnoy deformatsii grudnoy kletki v sochetanii s deformatsiyami pozvonochnika. [An integrated approach to the treatment of funnel-shaped and keel-shaped deformations of the thorax in combination with deformations of the spine.] Aktual'nyye voprosy detskoy travmatologii i ortopedii: Materialy nauch.- prakt. konf. det. travmatol.-ortopedov Rossii. Voronezh SPb 2004; 260-261.
  18. Polyudov, S.A., Goritskaya T.A., Verovskiy V.A. i dr. Sovremennyye tekhnologii lecheniya VDGK u detey. [Modern technologies of treatment of DVHC in children.] Materialy tret'yego Rossiyskogo kongressa "Sovremennyye tekhnologii v pediatrii i detskoy khirurgii". M MED-PRAKTIKA 2004; 488.
  19. Ptitsyn A.I., Zakharov Ye.S. A.c. № 755274. Ustroystvo dlya lecheniya deformatsii grudnoy kletki. [A.c. No. 755274. Device for the treatment of chest deformities. ] Opubl.1980; 30.
  20. Rudakov S.S. Metod kombinirovannogo lecheniya voronkoobraznoy deformatsii grudnoy kletki u detey s sindromom Marfana i marfanopodobnym fenotipom. [The method of combined treatment of funnel-like deformity of the chest in children with Marfan syndrome and a marfan-like phenotype.] Posobiye dlya vrachey. Moskva 1996.
  21. Timoshchenko V.A. Metallosternokhondroplastika pri vrozhdennykh i priobretennykh deformatsiyakh grudnoy kletki u detey. [Metallosternohondroplasty with congenital and acquired deformities of the chest in children] Diss. D.m.n. 1995.
  22. Rumonas V.K., Kondrashin N.I. Voronkoobraznaya deformatsiya grudnoy kletki u detey. [Funnel-shaped deformation of the chest in children.] Vil'nyus Moklas 1983.
  23. Chepurnoy, G.I. Shamik V.B., Fomenko M.V., Osipochev S.N. Novyye sposoby lecheniya i diagnostiki vrozhdonnykh deformatsiy grudnoy kletki u detey. [New ways to treat and diagnose congenital deformities of the chest in children. VII Congress of Traumatologists-Orthopedists of Russia] VII s"yezd travmatologov-ortopedov Rossii: Tez. dokl. v 2-kh tomakh Tomsk STT 2002; 1: 499-500.
  24. Shamik, V.B., Khasan F.KH. Obosnovaniye stabilizatsii grudino-robernogo kompleksa pri rekonstruktivnykh torakoplastikakh voronkoobraznoy grudnoy kletki u detey. Aktual'nyye voprosy detskoy travmatologii i ortopedii [Substantiation of stabilization of the sternum-rib complex with reconstructive thoracoplasty of the funnel-shaped chest in children. Actual questions of children's traumatology and orthopedics]: Materialy nauch.-praktich. konf. detsk. travmat.- ortoped. Rossii. SPb 2004; 422.
  25. Actis-Dato, G.M. Klinicheskaya terapiya chirurgica del pectus excavatum [Clinical terapia chirurgica del pectus excavatum] G.M.Actis-Dato, R.R. Gentilli, P.Colderini. Minerva Chirurgica 1962; 17: 8: 377-390.
  26. Borowitz D, Cerny F, Zallen G, Sharp J, Burke M, Gross K, Glick PL. Legochnaya funktsiya i reaktsiya na uprazhneniye u patsiyentov s pectus excavatum posle remonta Nuss [Pulmonary function and exercise response in patients with pectus excavatum after Nuss repair]. J Pediatr Surg. 2003; Apr: 38(4): 544-7.
  27. Broens P.M. A., Ekkelkamp S., Aronson D.C. Nuss-protsedura, neu metod dlya lecheniya pectus excavatum. Tezisy chetverki Yevropeyskiy kongress detskoy khirurgii, Budapesht, Vengriya [The Nuss-procedure, a neu method to treat pectus excavatum. Abstracts of Fours European Congress of Paediatric Surgery, Budapest, Hungary] 2001; May 3-5: 381-382.
  28. Coln D., Gunning T., Ramsay M., Swygert T., Vera R. Ranniy opyt minimal'no invazivnoy korrektsii kishkovogo ekskavata u vzroslykh [Early experience with the Nuss minimally invasive correction of pectus excavatum in adults]. World J Surg. 2002; Оct: 26(10): 1217-21.
  29. Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr, Goretsky M.J., Lawson M.L., Swoveland B., Nuss D. Opyt i modifikatsiya obnovleniya dlya minimal'no invazivnoy tekhniki Nussa dlya vosstanovleniya pectus excavatum u 303 patsiyentov [Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients]. J Pediatr Surg. 2002 Mar;37(3): 437-45.
  30. Einsiedel E, Clausner A. Komod voronki: psikhologicheskiye i psikhosomaticheskiye aspekty u detey, podrostkov i molodykh lyudey [Funnel chest: psychological and psychosomatic aspects in children, youngsters, and young adults]. J Cardiovasc Surg (Torino) 1999; 40: 733-736.
  31. Ellis, D.G. Deformatsiya grudnoy stenki u detey [Chest wall deformities in children]. Pediatr. Ann.- 1989; 18: 3: 161-165.
  32. Fonkalsrud, E.W. Remont deformatsiy plechevogo ekskrementa: 30-letniy opyt raboty s 375 patsiyentami [Repair of pectus excavatum deformities: 30 years of experience with 375 patients]. Ann. Surg. 2000; 231: 3: 443-448.
  33. Fonkalsrud EW. Sovremennoye upravleniye pectus excavatum [Current management of pectus excavatum]. World J Surg. 2003 May;27(5): 502-8.
  34. Gotia, D.G., Aprodu S.G., Savu B. et al. Rezul'taty primeneniya metoda Ravicha-Sazerlenda dlya khirurgicheskoy korrektsii v pektuse [The results of the Ravitch-Sutherland technique for surgical correction in pectus]. Rev. Med. Soc Med. Nat Iasi. 1997; 101: 3-4: 152-155.
  35. Gross, R.E. Eine Modifitsirovaniye tormozheniya na rannikh stadiyakh [Modifikation der Thoraxstabilisierung nach Rehbein bei Trichterbrustoperation] 1975; 17: 67.
  36. Haller, J.A. Loughlin G.M. Kardiorespiratornaya funktsiya znachitel'no uluchshayetsya posle korrektsionnoy operatsii pri tyazhelom ekssudate pectus. Rekomendatsii po lecheniyu [Cardiorespiratory function is significantly improved following corrective surgery for severe pectus excavatum. Proposed treatment guidelines]. Surg.-2000; 41: 1: 125-130.
  37. Haller J.A, Jr. Oslozhneniye operatsii na rak pectus excavatum [Complication of surgery for pectus excavatum]. Chest Surg Clin N Am 2000 May; 10(2): 415-426.
  38. Hebra A.A., Gauderer M.W., Tagge E.P. et al. Prostaya tekhnika dlya predotvrashcheniya smeshcheniya sterzhney s pomoshch'yu Nuss-remonta pectus excavatum [Simple technique for preventing bar displacement with the Nuss repair of pectus excavatum]. Pediatr. Surg. 2001; 36: 8:1266-1268.
  39. Hegemann, G., Leutschaft R., Schoberth H. Opyt pri operatsiyakh grudnoy kletki 100 voronki [Erfohrungen bei 100 Trichterbrust operationen]. Dtsch. Med. Wschr. 1962; 8: 16: 774-784.
  40. Horch RE, Springer O. Minimal'no-invazivnaya endoskopicheskaya korrektsiya deformatsii grudnoy kletki grudnoy kletki cherez pupochnyy razrez [Minimally-invasive endoscopic correction of funnel chest deformity via an umbilical incision]. Aesthetic Plast Surg. 2002 Jul- Aug; 26(4): 295-8.
  41. Hosie S, Sitkiewicz T, Petersen C, Gobel P, Schaarschmidt K, Till H, Noatnick M, Winiker H, Hagl C, Schmedding A, Waag KL. Minimal'no invazivnyy remont pectus excavatum - protsedura Nuss. Yevropeyskiy mnogotsentrovyy opyt [Minimally invasive repair of pectus excavatum - the Nuss procedure. A European multicentre experience]. Eur J Pediatr Surg. 2002 Aug; 12(4): 235-8.
  42. Jacobs JP, Quintessenza JA, Morell VO, Botero LM, van Gelder HM, Tchervenkov CI. Minimal'no invazivnyy endoskopicheskiy remont pectus excavatum [Minimally invasive endoscopic repair of pectus excavatum]. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 May; 21(5): 869-73.
  43. Kowalewski J, Brocki M, Dryjanski T, et al. Pectus excavatum: uvelicheniye ob"yema sistolicheskogo, diastolicheskogo i insul'ta v pravom zheludochke posle khirurgicheskogo remonta [Pectus excavatum: increase of right ventricular systolic, diastolic, and stroke volumes after surgical repair]. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118: 87-92.
  44. Krause I., Paplow B., Korrektsiya Pectus excavatum. Obzor 20-jahriger [Korrektur der Trichterbrust. 20-jahriger Erfahrungsbericht]. Padiatr. Grenzgebiete. 1977; 16: 19-123.
  45. Malek MH, Fonkalsrud EW, Cooper CB. Ventilyatornyye i serdechno-sosudistyye reaktsii pri fizicheskoy nagruzke u patsiyentov s pectus excavatum [Ventilatory and cardiovascular responses to exercise in patients with pectus excavatum]. Chest. 2003 Sep; 124(3): 870-82.
  46. Miller KA, Woods RK, Sharp RJ, Gittes GK, Wade K, Ashcraft KW, Snyder CL, Andrews WM, Murphy JP, Holcomb GW 3rd. Minimal'no invazivnyy remont pectus excavatum: opyt odnogo uchrezhdeniya [Minimally invasive repair of pectus excavatum: A single institution's experience]. Surgery 2001 Oct; 130(4): 652-9.
  47. Moh H. Malek, Eric W. Fonkalsrud , Christopher B., Cooper. Ventilyatornyye i serdechno-sosudistyye reaktsii pri vypolnenii uprazhneniy u patsiyentov s grudnym molokom Pectus Excavatum [Ventilatory and Cardiovascular Responses to Exercise in Patients With Pectus Excavatum Chest] 2003 Sep; 124(3).
  48. Molik, K.A., Engum S.A., Rescorla F.J. et al. Remont Pectus excavatum: opyt primeneniya standartnykh i minimal'no invazivnykh metodik [Pectus excavatum repair: Experience with standard and minimal invasive techniques]. Pediatr. Surg. 2001; 36: 324-328.
  49. Morshuis WJ, Folgering HT, Barentsz JO, et al. Osushchestvlenie kardiorespiratornoy funktsii do i cherez god posle operatsii dlya pectus excavatum [Exercise cardiorespiratory function before and one year after operation for pectus excavatum]. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 1403-1409.
  50. Nuss D., Kelly R.E., Croitoru D.P., Katz M.E. 10-letniy obzor maloinvazivnogo metoda korrektsii pectus excavatum [A 10-year review of minimaly invasive technique for the correction of pectus excavatum]. Pediatr. Surg. 1998; 33: 4: 545-552.
  51. Paltia, V., Parkkulainen K., Sulamaa M., Walgeren G.R. Operativnaya tekhnika v voronkoobraznoy grudnoy kletke; Opyt v 81 sluchaye [Operative technique in funnel chest; experience in 81 cases]. Acta chir. Scand. 1959; l: 16: 2: 90-98.
  52. Ravitch, M.M. Vrozhdennyye deformatsii grudnoy stenki i operativnaya korrektsiya [Congenital deformities of the chest wall and their operative correction] Philadelphia 1977; 127-205.
  53. Roberts J, Hayashi A, Anderson JO, Martin JM, Maxwell LL. Kachestvo zhizni patsiyentov, proshedshikh protseduru Nuss dlya pectus excavatum: Predvaritel'nyye rezul'taty [Quality of life of patients who have undergone the Nuss procedure for pectus excavatum: Preliminary findings]. J Pediatr urg. 2003 May; 38(5): 779-83.
  54. Samberger RS, Welch K.G, Upton J. III: Khirurgicheskoye lecheniye grudnoy deformatsii pri sindrome Pol'shi [Surgical treatment of thoracic deformity in Poland's syndrome]. J Pediatr Surg 1989; 24: 760-766,
  55. Sigalet D.L., Montgomery M., Harder J. Serdechno-legochnyye effekty zakrytogo remonta pectus excavatum [Cardiopulmonary effects of closed repair of pectus excavatum]. J Pediatr Surg. 2003 Mar; 38(3): 380-5.
  56. Welch V.A. Khirurgicheskaya korrektsiya pectus carinatum (grud' golubya) [Surgical correction of pectus carinatum (pigeon breast)] Pediatr. Surg. 1973; 8: 659-667.
  57. Willital G.H., Bunger L. Pokazaniya i khirurgicheskiye metody korrektsii Pectus excavatum i ikh rezul'taty Khirurg [Indikationen und Operationstechnik zur Korrektur der Trichterbrust und deren Ergebnisse Chirurg]. 1975.; 46: 323.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Slizovsky G.V., Maslikov V.M., Kuzhelivsky I.I., Stepanov M.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies