Том 5, № 4 (2012)

Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева

Новосибирский государственный медицинский университет

Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджан Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, г. Харьков

Ижевская государственная медицинская академия

Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарев

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1, Воронеж

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж – 1 ОАО «РЖД»

В эксперименте на 40 кроликах-самцах породы шиншилла с помощью световой микроскопии изучены структур- ные изменения тонкой кишки, печени и сердца при экспериментальном распространенном гнойном перитоните. Установлено, что уже через 6 часов после инициации перитонита наблюдались системные структурные и гемоди- намические изменения указанных органов, которые характеризовались выраженными дистрофическими и некро- тическими процессами, интерстициальным отеком, воспалительной нейтрофильной инфильтрацией, гиперемией сосудов, стазом в микроциркуляторном русле и диапедезными кровоизлияниями. Применение в послеоперационном периоде при экспериментальном распространенном гнойном перитоните жировой эмульсии, содержащей омега-3- жирные кислоты, «Омегавен» способствует восстановлению структуры тонкой кишки, печени и сердца, снижению выраженности воспаления, препятствует развитию дистрофических и некротических изменений. Положительное системное действие препарата указывает на целесообразность его применения в комплексном лечении распростра- ненного гнойного перитонита.

Анализированы результаты лечения 217 больных с рожистым воспалением. В контрольную группу включены 103 больных, которые получали лечение в соответствии со стандартами медицинской помощи для данной патологии. Основную группу составили 114 пациентов, которым антибактериальная терапия проводилась в авторской модифи- кации (1-ая подгруппа – на фоне системной энзимотерапии, 2-ая подгруппа – антибактериальная терапия в сочета- нии с в/м введением окситоцина), 3 подгруппа - путем создания пролонгированной антибактериальной поверхности на эндотелии лимфатических сосудов). Применение препарата СЭТ Флогэнзима в комбинации с антибиотиками в начале лечения способствовало более быстрому улучшению общего состояния больных основной группы, снижению температуры тела, уменьшению интоксикации и нормализации показателей лабораторных исследований. Среди 40 больных, получавших антибактериальную терапию в сочетании с системной энзимотерапией внутримышечным введением окситоцина, в течении 3-х лет рецидивов не наблюдали. При лимфотропной антибиотикотерапии рожи- стого воспаления почти у всех больных основной группы температура тела, гиперемия кожи, отек уменьшались уже на 2-3-и сутки, тогда как у больных контрольной группы после общепринятой антибиотикотерапии эти показатели снижались только на 5-6-е сутки. Длительность стационарного лечения сокращалась в среднем на 3, 8 дня.

Представлены ближайшие и отдаленные результаты комбинированного эндоваскулярного и хирургического ле- чения 10 больных местнораспространенным раком прямой кишки, сопровождающимся толстокишечной непроходимостью. В сроки до 24-х часов после одновременной селективной масляной химиоэмболизации верхних, средних и нижних прямокишечных артерий в 100% случаев получен положительный результат: разрешение толстокишеч- ной непроходимости, уменьшение объема опухоли и улучшение состояния мезоректума, подтвержденные данными магнитнорезонансной томографии и трансректального УЗИ. В девяти случаях через 2-3 дня проведено радикальное хирургическое лечение. Общая 3-х летняя выживаемость составила 87,5%, безрецидивная выживаемость 75%. Ни в одном случае не отмечено отдаленных метастазов в печень.

К обсуждению статьи Ю.Л.Шевченко и соавт. "К вопросу о дренировании брюшной полости при перитоните" (Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2012; t.v, №2; 376-379)

Актуальность исследования определена проблемой развития воспалительных и гнойных осложнений брюшной полости после дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы (операции Бегера). На основании анатомических исследований большого сальника, разработаны и апробированы в клинике способы изоляции зоны резецированной головки поджелудочной железы и панкреатикоэнтероанастомоза от свободной брюшной полости лоскутами большого сальника, сформированными в виде дренируемых «сальниковых сумок». В статье представлены результаты хирургического лечения 20 больных хроническим панкреатитом, перенесших операцию Бегера с использованием разработанных методик

Больных сахарным диабетом, особенно с синдромом диабетической стопы, относят к группе высокого риска развития микотической инфекции стоп. Наличие грибкового поражения значительно утяжеляет течение синдрома диабетической стопы, являясь дополнительным фактором риска развития осложненных форм и более затяжного характера заживления санированных ран. Исходя из этого, назначение антибактериальной терапии всем больным с язвенными дефектами стоп на фоне сахарного диабета должно базироваться на результатах бактериологического посева с определением грибковой инфекции. При наличии микотической обсемененности антибиотикотерапию целесообразно комбинировать c назначением противогрибковых препаратов.

На модели герниопластики местными тканями и сетчатым имплантатом в опытах на 30 белых крысах-самцах линии Вистар показано, что применение при проведении операции биологически активного (антимикробного) хирургического шовного материала ведет к уменьшению воспалительной реакции тканей и оказывает положительное влияние на ход репаративных процессов в зоне пластики. При анализе результатов хирургического лечения грыж передней брюшной стенки у 301 больного установлено, что выполнение герниопластики с помощью биологически активных нитей позволяет достоверно уменьшить число раневых осложнений и рецидивов заболевания.

Нижегородская государственная медицинская академияНижегородская государственная медицинская академия