Том 8, № 1 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 17
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/issue/view/26
Оригинальные статьи
Новые данные по типовой и вариантной анатомии пахового промежутка
Аннотация
Актуальность В герниологии проблема прогнозирования возникновения паховых грыж по-прежнему актуальна. На протяжении многих десятилетий ведется изучение предпосылок возникновения паховых грыж. Однако мало внимания обращается на типовые особенности человека и хирургическую анатомию передней брюшной стенки.
Цель исследования Изучить половые, возрастные и типовые особенности строения пахового промежутка.
Материалы и методы Работа выполнена на 123 нефиксированных трупах лиц обоего пола. Определялся тип телосложения, форма живота, форма пахового промежутка. Измерялась величина пахового промежутка, его углов, толщина мышц живота. Выполнялось гистологическое исследование биоптатов внутренней косой мышцы живота.
Результаты и их обсуждение Конкретизировано строение пахового промежутка в зависимости от его формы. Замечено, что частота встречаемости треугольной формы пахового промежутка за последние три десятилетия возросла с 5,3 до 20,8% у мужчин, и с 0% до 12,5% – у женщин. Доказано, что с возрастом паховый промежуток увеличивается, серповидный апоневроз суживается, а толщина мышц уменьшается. В структуре мышц возникает дистрофия мышечных волокон, дезорганизация внеклеточного матрикса и венозный стаз с перифокальным отеком. Изучены типовые особенности строения пахового промежутка. Определено, что треугольная форма пахового промежутка чаще наблюдается у лиц брахиморфного телосложения. Овально-переходная форма пахового промежутка была характерна для лиц долихоморфного типа телосложения, а щелевидно-овальная – для лиц мезоморфного телосложения. При мужской форме живота все формы пахового промежутка наблюдались одинаково часто. У лиц с женской формой живота преобладали лица с щелевидно-овальной и овально-переходной формами пахового промежутка, треугольная же форма наблюдалась лишь в 8,3%. При овальной форме живота в половине случаев отмечалась овально-переходная форма пахового промежутка.
Выводы Выявлены новые закономерности в строении пахового промежутка, которые могут быть использованы в клинической практике при прогнозировании возникновения паховых грыж.
Цель исследования Изучить половые, возрастные и типовые особенности строения пахового промежутка.
Материалы и методы Работа выполнена на 123 нефиксированных трупах лиц обоего пола. Определялся тип телосложения, форма живота, форма пахового промежутка. Измерялась величина пахового промежутка, его углов, толщина мышц живота. Выполнялось гистологическое исследование биоптатов внутренней косой мышцы живота.
Результаты и их обсуждение Конкретизировано строение пахового промежутка в зависимости от его формы. Замечено, что частота встречаемости треугольной формы пахового промежутка за последние три десятилетия возросла с 5,3 до 20,8% у мужчин, и с 0% до 12,5% – у женщин. Доказано, что с возрастом паховый промежуток увеличивается, серповидный апоневроз суживается, а толщина мышц уменьшается. В структуре мышц возникает дистрофия мышечных волокон, дезорганизация внеклеточного матрикса и венозный стаз с перифокальным отеком. Изучены типовые особенности строения пахового промежутка. Определено, что треугольная форма пахового промежутка чаще наблюдается у лиц брахиморфного телосложения. Овально-переходная форма пахового промежутка была характерна для лиц долихоморфного типа телосложения, а щелевидно-овальная – для лиц мезоморфного телосложения. При мужской форме живота все формы пахового промежутка наблюдались одинаково часто. У лиц с женской формой живота преобладали лица с щелевидно-овальной и овально-переходной формами пахового промежутка, треугольная же форма наблюдалась лишь в 8,3%. При овальной форме живота в половине случаев отмечалась овально-переходная форма пахового промежутка.
Выводы Выявлены новые закономерности в строении пахового промежутка, которые могут быть использованы в клинической практике при прогнозировании возникновения паховых грыж.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):11-20
11-20
Сравнительный анализ результатов антеградной чресфистульной и ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии после холецистэктомии
Аннотация
Актуальность Рецидивный и резидуальный холедохолитиаз достигает 20%. Особую роль в лечении внутрипротоковой патологии после холецистэктомии мы отводим антеградной папиллосфинктеротомии (ПСТ), сообщений о которой в отечественной и зарубежной литературе крайне мало.
Цель исследования Оценить возможности антеградной ПСТ при патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК) после холецистэктомии.
Материалы и методы Изучены результаты лечения нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков после холецистэктомии мы изучили у 166 пациентов. Основную группу составили 60 пациентов, которым после холецистэктомии была выполнена антеградная ПСТ. Группу сравнения составили 106 пациентов, после холецистэктомии которым была выполнена ретроградная эндоскопическая ПСТ.
Результаты и их обсуждение Среди причин внутрипротоковой патологии, требующих повторных оперативных вмешательств после холецистэктомии, преобладают холедохолитиаз (43,5%), стеноз БСДПК (19,2%) и их сочетание (35,9%). Выздоровление после антеградной ПСТ отмечено на 11,1% чаще, осложнения - на 4,2% реже, а неэффективные вмешательства - на 5,1% меньше в сравнение с ретроградной ПСТ. После антеградной ПСТ повторная ПСТ потребовалась в 1,7%, что на 13,4% меньше в сравнении с ретроградной ПСТ (р<0,001). Антеградный доступ позволяет на 13,2% (р<0,05) чаще применить внутрипротоковые вмешательства для восстановления пассажа желчи за счет использования чресфистульных манипуляций в сравнении с изолированным ретроградным доступом.
Выводы Анатомические или воспалительные изменения зоны БСДПК, включая парапапиллярные дивертикулы, встречающиеся в 21,7%, не являются противопоказанием к антеградной ПСТ. Успешность антеградной канюляции БСДПК вне зависимости от характера внутрипротоковой патологии составляет 98,7%, что на 11,7% выше в сравнении с ретроградной канюляцией (р<0,01). Достоверных межгрупповых отличий по риску развития острого панкреатита, кровотечения из папиллотомной раны или вероятности резидуального холедохолитиаза, в зависимости от доступа к БСДПК, не выявлено (р>0,5). Осложнений, связанных непосредственно с антеградным (чресфистульным или чрескожным чреспеченочным) доступом не было.
Цель исследования Оценить возможности антеградной ПСТ при патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК) после холецистэктомии.
Материалы и методы Изучены результаты лечения нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков после холецистэктомии мы изучили у 166 пациентов. Основную группу составили 60 пациентов, которым после холецистэктомии была выполнена антеградная ПСТ. Группу сравнения составили 106 пациентов, после холецистэктомии которым была выполнена ретроградная эндоскопическая ПСТ.
Результаты и их обсуждение Среди причин внутрипротоковой патологии, требующих повторных оперативных вмешательств после холецистэктомии, преобладают холедохолитиаз (43,5%), стеноз БСДПК (19,2%) и их сочетание (35,9%). Выздоровление после антеградной ПСТ отмечено на 11,1% чаще, осложнения - на 4,2% реже, а неэффективные вмешательства - на 5,1% меньше в сравнение с ретроградной ПСТ. После антеградной ПСТ повторная ПСТ потребовалась в 1,7%, что на 13,4% меньше в сравнении с ретроградной ПСТ (р<0,001). Антеградный доступ позволяет на 13,2% (р<0,05) чаще применить внутрипротоковые вмешательства для восстановления пассажа желчи за счет использования чресфистульных манипуляций в сравнении с изолированным ретроградным доступом.
Выводы Анатомические или воспалительные изменения зоны БСДПК, включая парапапиллярные дивертикулы, встречающиеся в 21,7%, не являются противопоказанием к антеградной ПСТ. Успешность антеградной канюляции БСДПК вне зависимости от характера внутрипротоковой патологии составляет 98,7%, что на 11,7% выше в сравнении с ретроградной канюляцией (р<0,01). Достоверных межгрупповых отличий по риску развития острого панкреатита, кровотечения из папиллотомной раны или вероятности резидуального холедохолитиаза, в зависимости от доступа к БСДПК, не выявлено (р>0,5). Осложнений, связанных непосредственно с антеградным (чресфистульным или чрескожным чреспеченочным) доступом не было.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):21-28
21-28
Транспапиллярные вмешательства при холедохолитиазе и его осложнениях
Аннотация
Цель исследования Улучшить и оценить результаты транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе и его осложнениях.
Материал и методы Анализированы результаты лечения 202 больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), холедохолитиазом и его осложнениями. В первой группе было 112 (55%) пациентов, которым на первом этапе проводилось эндоскопическое разрешение холедохолитиаза, затем выполнялась видеолапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ).
Во второй группе у 90 (45%) больных использовалось одноэтапное лечение – выполнялась ЛХЭ с одномоментной АПТ.
Результаты и их обсуждение Двухэтапный метод лечения холедохолитиаза с использованием малоинвазивных технологий в 9% безуспешен из-за невозможности транспапиллярного разрешения холедохолитиаза и стеноза БСДК; в 11.6% случаев эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПТ) чревата развитием постманипуляционного панкреатита; антеградная папиллосфинктеротомия (АПТ) в процессе видеолапароскопической холецистэктомии (ВЛХЭ) в 95.5% позволяет одноэтапно разрешить ЖКБ и холедохолитиаз с его осложнениями, исключая возможность развития постманипуляционного панкреатита.
Выводы 1. Результаты хирургического лечения больных первой и второй групп показали, что при одноэтапном лечении холедохолитиаза и его осложнений предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим вмешательствам с одномоментной АПТ. 2. Одноэтапное лечение холедохолитиаза имеет экономические преимущества, позволяя сократить длительность стационарного лечения до 5±2.4 койко-дня в сравнении с 14±2.3 при двухэтапном лечении.
Материал и методы Анализированы результаты лечения 202 больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), холедохолитиазом и его осложнениями. В первой группе было 112 (55%) пациентов, которым на первом этапе проводилось эндоскопическое разрешение холедохолитиаза, затем выполнялась видеолапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ).
Во второй группе у 90 (45%) больных использовалось одноэтапное лечение – выполнялась ЛХЭ с одномоментной АПТ.
Результаты и их обсуждение Двухэтапный метод лечения холедохолитиаза с использованием малоинвазивных технологий в 9% безуспешен из-за невозможности транспапиллярного разрешения холедохолитиаза и стеноза БСДК; в 11.6% случаев эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПТ) чревата развитием постманипуляционного панкреатита; антеградная папиллосфинктеротомия (АПТ) в процессе видеолапароскопической холецистэктомии (ВЛХЭ) в 95.5% позволяет одноэтапно разрешить ЖКБ и холедохолитиаз с его осложнениями, исключая возможность развития постманипуляционного панкреатита.
Выводы 1. Результаты хирургического лечения больных первой и второй групп показали, что при одноэтапном лечении холедохолитиаза и его осложнений предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим вмешательствам с одномоментной АПТ. 2. Одноэтапное лечение холедохолитиаза имеет экономические преимущества, позволяя сократить длительность стационарного лечения до 5±2.4 койко-дня в сравнении с 14±2.3 при двухэтапном лечении.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):29-33
29-33
Влияние нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции кишечной стенки на возникновение острых перфораций тонкой кишки
Аннотация
Актуальность Одними из главных причин развития послеоперационного распространенного перитонита (ПРП) являются острые перфорации различных отделов тонкой кишки и несостоятельность межкишечных энтероэнтероанастомозов. Возникновение этих осложнений значительно ухудшает тяжесть состояния больных и способствует повышению летальности до 60 – 90%.
Цель исследования Изучить влияние нарушений гемодинамики мезентериального кровообращения и микроциркуляции кишечной стенки на возникновение острых перфораций тонкой кишки.
Материалы и методы Для определения нормальных показателей кровотока 16 волонтерам в плановом порядке выполнено трансабдоминальное ультразвуковое дуплексное сканирование (ТУДС) чревного ствола (ЧС), верхней брыжеечной артерии (ВБА) и ее ветвей (ram). В сравнении, 20 пациентам с ПРП дуплексное сканирование этих же артерий выполнялось интраоперационно, во время первой санационной релапаротомии, из них у 6 до и после проведения кишечной интубации. В последующем динамика изменений кровотока по указанным бассейнам у всех больных с ПРП осуществлялась при повторном интраоперационном ультразвуковом дуплексном сканировании (ИУДС) во время 2-й или 3-й программированной санации брюшной полости. Вторым этапом, с помощью интраоперационной лазерной допплеровской флоуметрии (ИЛДФ) были определены нормальные показатели микроциркуляции стенки тонкой кишки. Для этого было обследовано 10 пациентов, оперированных в плановом порядке и не имеющих признаков перитонита. В сравнении это же исследование было выполнено 10 больным с ПРП при первой релапаротомии (из них у 6 до и после кишечной интубации), а также в динамике при проведении программированных санаций брюшной полости.
Результаты и их обсуждение Трансабдоминальное и интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование висцеральных сосудов брюшной полости у волонтеров и больных ПРП показало, что максимальные показатели скорости кровотока (Vmax,Vd, TAMAX) в обеих группах регистрируются на уровне ЧC и ВБА с достоверным их снижением к периферии на фоне возрастающего индекса периферического сопротивления (RI). При сопоставлении показателей одних и тех же уровней кровотока у волонтеров и пациентов с ПРП на уровне ВБА и ram было отмечено достоверно значимое снижение максимальной систолической (Vmax), повышение конечной диастолической (Vd) скорости кровотока, TAMАХ. а также снижение RI у больных с ПРП. Однако, ИУДС на уровне ветвей ВБА, выполненное после кишечной интубации у больных с ПРП, выявило достоверное увеличение RI и снижение TAMAX. Эти изменения трактовались как нарушения микроциркуляции, проявляющиеся визуально возникновением петехиальных кровоизлияний в перерастянутой кишечной стенке, со снижением центральной гемодинамики в этот период вследствие реперфузионного синдрома. При оценке ИЛДФ стенки тонкой кишки у пациентов с ПРП в сравнении с волонтерами имелись значимые нарушения микроциркуляции, проявляющиеся снижением показателя микроциркуляции, среднеквадратичного отклонения, индекса эффективности микроциркуляции, показателя шунтирования. При оценке этих параметров у больных с ПРП через 36 часов во время программированной релапаротомии отмечался достоверный их рост. В тоже время, при анализе амплитудно – частотного спектра ИЛДФ, выполненной после кишечной интубации при первой релапаротомии у больных с ПРП, было отмечено снижение индекса эффективности микроциркуляции с повышением показателя шунтирования за счет увеличения нейрогенного и миогенного тонуса сосудов, что указывало на обеднение микроциркуляторного русла и усугубление метаболических расстройств в кишечной стенке.
Выводы Использование ИУДС висцеральных артерий и ИЛДФ кишечной стенки у пациентов с ПРП позволяет выявить значительные нарушения мезентериального кровообращения и микроциркуляции, более выраженные на уровне ветвей ВБА. Регистрация изменений брыжеечного кровотока у больных с ПРП после проведения кишечной интубации позволяет зафиксировать дальнейшее ухудшение состояния микроциркуляторного бассейна, связанное с возникновением реперфузионного синдрома. На фоне плановых санаций брюшной полости у больных с ПРП, наряду с купированием воспалительного процесса, отмечается достоверное улучшение мезентериального кровообращения и микроциркуляции.
Цель исследования Изучить влияние нарушений гемодинамики мезентериального кровообращения и микроциркуляции кишечной стенки на возникновение острых перфораций тонкой кишки.
Материалы и методы Для определения нормальных показателей кровотока 16 волонтерам в плановом порядке выполнено трансабдоминальное ультразвуковое дуплексное сканирование (ТУДС) чревного ствола (ЧС), верхней брыжеечной артерии (ВБА) и ее ветвей (ram). В сравнении, 20 пациентам с ПРП дуплексное сканирование этих же артерий выполнялось интраоперационно, во время первой санационной релапаротомии, из них у 6 до и после проведения кишечной интубации. В последующем динамика изменений кровотока по указанным бассейнам у всех больных с ПРП осуществлялась при повторном интраоперационном ультразвуковом дуплексном сканировании (ИУДС) во время 2-й или 3-й программированной санации брюшной полости. Вторым этапом, с помощью интраоперационной лазерной допплеровской флоуметрии (ИЛДФ) были определены нормальные показатели микроциркуляции стенки тонкой кишки. Для этого было обследовано 10 пациентов, оперированных в плановом порядке и не имеющих признаков перитонита. В сравнении это же исследование было выполнено 10 больным с ПРП при первой релапаротомии (из них у 6 до и после кишечной интубации), а также в динамике при проведении программированных санаций брюшной полости.
Результаты и их обсуждение Трансабдоминальное и интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование висцеральных сосудов брюшной полости у волонтеров и больных ПРП показало, что максимальные показатели скорости кровотока (Vmax,Vd, TAMAX) в обеих группах регистрируются на уровне ЧC и ВБА с достоверным их снижением к периферии на фоне возрастающего индекса периферического сопротивления (RI). При сопоставлении показателей одних и тех же уровней кровотока у волонтеров и пациентов с ПРП на уровне ВБА и ram было отмечено достоверно значимое снижение максимальной систолической (Vmax), повышение конечной диастолической (Vd) скорости кровотока, TAMАХ. а также снижение RI у больных с ПРП. Однако, ИУДС на уровне ветвей ВБА, выполненное после кишечной интубации у больных с ПРП, выявило достоверное увеличение RI и снижение TAMAX. Эти изменения трактовались как нарушения микроциркуляции, проявляющиеся визуально возникновением петехиальных кровоизлияний в перерастянутой кишечной стенке, со снижением центральной гемодинамики в этот период вследствие реперфузионного синдрома. При оценке ИЛДФ стенки тонкой кишки у пациентов с ПРП в сравнении с волонтерами имелись значимые нарушения микроциркуляции, проявляющиеся снижением показателя микроциркуляции, среднеквадратичного отклонения, индекса эффективности микроциркуляции, показателя шунтирования. При оценке этих параметров у больных с ПРП через 36 часов во время программированной релапаротомии отмечался достоверный их рост. В тоже время, при анализе амплитудно – частотного спектра ИЛДФ, выполненной после кишечной интубации при первой релапаротомии у больных с ПРП, было отмечено снижение индекса эффективности микроциркуляции с повышением показателя шунтирования за счет увеличения нейрогенного и миогенного тонуса сосудов, что указывало на обеднение микроциркуляторного русла и усугубление метаболических расстройств в кишечной стенке.
Выводы Использование ИУДС висцеральных артерий и ИЛДФ кишечной стенки у пациентов с ПРП позволяет выявить значительные нарушения мезентериального кровообращения и микроциркуляции, более выраженные на уровне ветвей ВБА. Регистрация изменений брыжеечного кровотока у больных с ПРП после проведения кишечной интубации позволяет зафиксировать дальнейшее ухудшение состояния микроциркуляторного бассейна, связанное с возникновением реперфузионного синдрома. На фоне плановых санаций брюшной полости у больных с ПРП, наряду с купированием воспалительного процесса, отмечается достоверное улучшение мезентериального кровообращения и микроциркуляции.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):34-44
34-44
N.B. Эффективность методов клинической биомеханики в диагностике и лечении пациентов с сочетанной патологией венозной и опорно-двигательной систем нижних конечностей
Аннотация
Цель исследования Оптимизировать медицинскую реабилитацию пациентов с сочетанной патологией венозной и опорно-двигательной систем нижних конечностей за счет применения биомеханических методов в диагностике и лечении.
Материалы и методы Анализированы результаты комплексного обследования 452 пациентов с сочетанной патологией венозной и опорно-двигательной систем нижних конечностей. Клинический анализ движений включал подометрию, гониометрию и функциональную электромиографию в динамике. Оценка качества жизни пациентов производилась с использованием опросника «SF-36 Healf Status Survey». Проведена оценка отдаленных результатов хирургического лечения (до 3 лет).
Результаты и их обсуждение Сочетанная нетравматическая патология опорно-двигательной системы выявлена у 404 (89%) пациентов. Клинический анализ движений выявил патологические изменения цикла шага и функциональную недостаточность нижних конечностей. Сочетанная патология венозной и опорно-двигательной систем приводит к развитию артрогенного конгестивного синдрома. При С5-С6 классах возможно формирование хронического венозного компартмент синдрома. Отсутствие ортопедической коррекции является основной причиной снижения качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде.
Заключение Применение биомеханических методов в диагностике и функциональный подход к лечению помогут улучшить отдаленные результаты и повысить качество жизни пациентов с сочетанным поражением венозной и опорно-двигательной систем нижних конечностей.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):45-51
45-51
Оптимизация анестезиологического пособия при экстренном коронарном стентировании
Аннотация
| Актуальность В статье представлены данные оригинального исследования по оценке клинической эффективности разработанной программы предупреждения и устранения интраоперационного болевого синдрома в условиях стентирования коронарных артерий у пациентов с нестабильной стенокардией (острым коронарным синдромом). Цель исследования Повышение эффективности комплексной антистрессовой защиты организма при оперативном лечении острых форм ишемической болезни сердца с коронарным синдромом на основе совершенствования интраоперационного анестезиологического обеспечения. Материалы и методы Клинические наблюдения включали 200 пациентов кардиологического профиля (с сопутствующим острым коронарным синдромом) с показаниями к стентированию коронарных артерий. Среди исследуемого контингента выделены две контрастные группы. 100 пациентов вошли в состав контрольной группы (с применением традиционной программы анальгезии). Другие 100 пациентов вошли в состав основной группы (с применением разработанной программы анальгезии). Методы исследования: оценка интенсивности болевого синдрома с применением современных аналоговых шкал (визуальная аналоговая шкала, цифровая рейтинговая шкала); оценка уровня стрессорного напряжения вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии с математическим анализом ритма сердца; методы вариационной статистики для установления уровня значимости межгрупповых различий. Результаты и их обсуждение В основной группе выявлен лучший уровень анальгетической защиты и нейровегетативной стабилизации. Доказана возможность полной профилактики интраоперационного болевого синдрома в изучаемых условиях. Все выявленные межгрупповые различия имеют высокий уровень статистической значимости. Выводы Полученные результаты позволяют: статистически обоснованно рассматривать разработанную программу анальгезии в качестве средства оптимизации антистрессового обеспечения при стентировании коронарных артерий в условиях сопутствующего острого коронарного синдрома; рекомендовать ее к практическому применению. |
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):52-57
52-57
Экспериментальное обоснование ретрактильного механизма формирования диастаза пересеченных нервов и дополнение к методам его лечения
Аннотация
Актуальность Механизмы формирования и лечения промежутка между культями пересеченного нерва остаются одним из актуальных и малоизученных факторов образования гиперколлагенового рубца нерва и невромы.
Цель исследования Исследование возможности ретракции нервных волокон при формировании промежутка между культями пересеченного нерва и попытка ее ингибирования.
Материалы и методы Исследованы признаки ретракции нервных волокон на ампутированных конечностях человека с помощью импрегнации фиксированных препаратов по Бильшовскому-Грос. Для экспериментального изучения закономерностей сокращения миелиновых и безмиелиновых нервных волокон при их перерезке использованы модели живых препаратов позвоночных и беспозвоночных животных. С помощью фазовоконтрастной компьютерной видеомикроскопии исследована возможность участия сокращения нервных волокон в увеличении промежутка между культями пересеченного нерва и показана возможность медикаментозного ингибирования этой ретракции с помощью блокаторов цитоплазматической подвижности. Электрофизиологические методы применены для изучения влияния этих веществ на нейромембраны и возможности применения испытанных блокаторов в опытах лечения целых животных.
Результаты и их обсуждение На фиксированных гистологических препаратах нервов поврежденных и ампутированных конечностей человека обнаружены признаки сократительной активности нервных волокон. В экспериментах на живых изолированных волокнах впервые продемонстрирована динамика бидирекциональной ретракции миелиновых нервных волокон, допускающая их участие в расширении диастаза пересеченных нервов. На безмиелиновых аксонах с сохраненными телами нейронов изучено действие блокаторов сократительной активности цитоплазмы: нимодипина, цитохалазина, блеббистатина и колхицина. Доказано участие в ретракции аксонов основных белковых полимеров цитоскелета аксоплазмы и возможность применения этих блокаторов для ингибирования посттравматической ретракции нервных волокон. Электрофизиологические опыты показали низкую токсичность этих препаратов и возможность их применения для лечения травматического диастаза нервов в опытах на целых животных.
Заключение Показана способность к ретракции у миелиновых нервных волокон человека и других позвоночных после пересечения нервов. На основании экспериментов на живых одиночных нейронах с сохраненными отростками сформулирована гипотеза об участи активного сокращения аксонов в механизме формирования диастаза. Проанализирована способность ряда основных блокаторов подвижности цитоплазмы: цитохалазина B, блеббистатина, колхицина и нимодипина останавливать травматическую ретракцию нейритов. Показано отсутствие патологических влияний испытанных ингибиторов на электрофизиологические свойства нейромембраны, что допускает их использование для лечения диастаза при пересечении нервов у целых экспериментальных животных.
Цель исследования Исследование возможности ретракции нервных волокон при формировании промежутка между культями пересеченного нерва и попытка ее ингибирования.
Материалы и методы Исследованы признаки ретракции нервных волокон на ампутированных конечностях человека с помощью импрегнации фиксированных препаратов по Бильшовскому-Грос. Для экспериментального изучения закономерностей сокращения миелиновых и безмиелиновых нервных волокон при их перерезке использованы модели живых препаратов позвоночных и беспозвоночных животных. С помощью фазовоконтрастной компьютерной видеомикроскопии исследована возможность участия сокращения нервных волокон в увеличении промежутка между культями пересеченного нерва и показана возможность медикаментозного ингибирования этой ретракции с помощью блокаторов цитоплазматической подвижности. Электрофизиологические методы применены для изучения влияния этих веществ на нейромембраны и возможности применения испытанных блокаторов в опытах лечения целых животных.
Результаты и их обсуждение На фиксированных гистологических препаратах нервов поврежденных и ампутированных конечностей человека обнаружены признаки сократительной активности нервных волокон. В экспериментах на живых изолированных волокнах впервые продемонстрирована динамика бидирекциональной ретракции миелиновых нервных волокон, допускающая их участие в расширении диастаза пересеченных нервов. На безмиелиновых аксонах с сохраненными телами нейронов изучено действие блокаторов сократительной активности цитоплазмы: нимодипина, цитохалазина, блеббистатина и колхицина. Доказано участие в ретракции аксонов основных белковых полимеров цитоскелета аксоплазмы и возможность применения этих блокаторов для ингибирования посттравматической ретракции нервных волокон. Электрофизиологические опыты показали низкую токсичность этих препаратов и возможность их применения для лечения травматического диастаза нервов в опытах на целых животных.
Заключение Показана способность к ретракции у миелиновых нервных волокон человека и других позвоночных после пересечения нервов. На основании экспериментов на живых одиночных нейронах с сохраненными отростками сформулирована гипотеза об участи активного сокращения аксонов в механизме формирования диастаза. Проанализирована способность ряда основных блокаторов подвижности цитоплазмы: цитохалазина B, блеббистатина, колхицина и нимодипина останавливать травматическую ретракцию нейритов. Показано отсутствие патологических влияний испытанных ингибиторов на электрофизиологические свойства нейромембраны, что допускает их использование для лечения диастаза при пересечении нервов у целых экспериментальных животных.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):58-68
58-68
Хирургическая тактика при закрытой дуоденальной травме
Аннотация
Актуальность Среди закрытых повреждений органов брюшной полости травма двенадцатиперстной кишки (ДПК) занимает особое место, обусловленное редкостью, большой травматичностью, развитием тяжелых осложнений у 50-70% оперированных. До настоящего времени сохраняется высокая летальность (от 30 до 60%) на фоне развившихся осложнений, а при флегмоне или несостоятельности швов - до 100%.
Цель исследования Целью работы явилось обоснование выбора метода оперативного лечения и анализ результатов хирургического лечения пострадавших с закрытой травмой ДПК.
Материалы и методы В работе анализированы результаты лечения 35 больных с закрытой дуоденальной травмой. Наиболее частой причиной закрытых повреждений ДПК явилась автодорожная травма (17 чел. - 48,6%), в результате кататравмы у 6 (17,1%) пострадавших. У 5 (14,3%) больных травма была получена на производстве, у 1 - спортивная травма, у 6 - бытовая травма.
Результаты и их обсуждение В зависимости от сроков поступления пострадавших в стационар с момента получения травмы, размеров дефекта стенки двенадцатиперстной кишки, уровня повреждения, сочетанных повреждений панкреатодуоденальной зоны определены принципы хирургического лечения при травмах двенадцатиперстной кишки. Для профилактики и лечения забрюшинной флегмоны использовали 5% озонированный раствор глюкозы, что позволило снизить число осложнений с 52,3% в контрольной группе до 33,3% - в основной группе и позволило снизить риск неблагоприятного исхода, т.е. снизить летальность с60 % до 33,3%.
Выводы 1. Объем оперативного вмешательства при закрытой дуоденальной травме должен выбираться индивидуально, в зависимости от тяжести повреждения и состояния пострадавшего.
2. В послеоперационном периоде обязательным является медикаментозное подавление секреции пищеварительного тракта и назначение антибиотиков широкого спектра действия на фоне проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
Цель исследования Целью работы явилось обоснование выбора метода оперативного лечения и анализ результатов хирургического лечения пострадавших с закрытой травмой ДПК.
Материалы и методы В работе анализированы результаты лечения 35 больных с закрытой дуоденальной травмой. Наиболее частой причиной закрытых повреждений ДПК явилась автодорожная травма (17 чел. - 48,6%), в результате кататравмы у 6 (17,1%) пострадавших. У 5 (14,3%) больных травма была получена на производстве, у 1 - спортивная травма, у 6 - бытовая травма.
Результаты и их обсуждение В зависимости от сроков поступления пострадавших в стационар с момента получения травмы, размеров дефекта стенки двенадцатиперстной кишки, уровня повреждения, сочетанных повреждений панкреатодуоденальной зоны определены принципы хирургического лечения при травмах двенадцатиперстной кишки. Для профилактики и лечения забрюшинной флегмоны использовали 5% озонированный раствор глюкозы, что позволило снизить число осложнений с 52,3% в контрольной группе до 33,3% - в основной группе и позволило снизить риск неблагоприятного исхода, т.е. снизить летальность с60 % до 33,3%.
Выводы 1. Объем оперативного вмешательства при закрытой дуоденальной травме должен выбираться индивидуально, в зависимости от тяжести повреждения и состояния пострадавшего.
2. В послеоперационном периоде обязательным является медикаментозное подавление секреции пищеварительного тракта и назначение антибиотиков широкого спектра действия на фоне проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):69-74
69-74
Математическое обоснование конструкции двухбаллонного трехканального эндокавального катетера для сосудистой изоляции печени при ее массивных повреждениях методом рентгено-компьютерного моделирования
Аннотация
Цель исследования Заключалась в математическом обосновании конструкции двухбаллонного трехканального эндокавального катетера для сосудистой изоляции печени при ее массивных травматических повреждениях методом рентгено-компьютерного моделирования.
Материалы и методы Дизайн исследования состоит из четырех модулей: сбора и обработки компьютерных томограмм, анализа информации и классификации 3D моделей, а так же определения прижизненных топографо-анатомических параметров нижней полой вены и ее притоков.
Результаты и их обсуждение В результате реконструкции 381 одномоментно выполненных КТ-исследований грудной и брюшной полостей пациентов c внутривенным контрастированием были получены модели груди и живота с сосудистой системой человека. Полученные модели были разделены на три блока, с учетом типа конституции. В данном исследовании надчревный угол (между реберными дугами) у астеников считали меньше 85°, для нормостеников параметры надчревного угла были определены в промежутке 85° - 95°, а у гиперстеников - больше 95°. Затем было осуществлено моделирование повреждений «труднодоступных» (VII-VIII) сегментов и печеночных вен путем их маркировки. С помощью математической обработки полученных данных были установлены варианты анатомической вариабельности нижней полой вены и ее притоков. Полученные данные позволили с высокой точностью установить такие принципиальные параметры разрабатываемого катетера, как: межбаллонное расстояние, диаметр и ширину баллона, а так же установить закономерности вариабельности в зависимости от типа конституции человека. При этом, были получены следующие результаты: 1. вне зависимости от типа конституции диаметр баллона не должен превышать 30,0 мм во всех заданных точках, ширина баллона - 10,0 мм, а межбаллоное расстояние напрямую зависит от типа конституции и для астеников составляет 50,0 мм, для нормостеников 65,0 мм, а для гиперстеников 82,0 мм.
Выводы Исходя из полученных данных, было предложено три варианта двухбаллонного трехканального катетера, учитывающих тип конституции и позволяющих произвести сосудистую изоляцию печени. При оказании помощи пострадавшим с массивным повреждением «труднодоступных» сегментов печени решающее значение имеет своевременная сосудистая изоляция печени.
Материалы и методы Дизайн исследования состоит из четырех модулей: сбора и обработки компьютерных томограмм, анализа информации и классификации 3D моделей, а так же определения прижизненных топографо-анатомических параметров нижней полой вены и ее притоков.
Результаты и их обсуждение В результате реконструкции 381 одномоментно выполненных КТ-исследований грудной и брюшной полостей пациентов c внутривенным контрастированием были получены модели груди и живота с сосудистой системой человека. Полученные модели были разделены на три блока, с учетом типа конституции. В данном исследовании надчревный угол (между реберными дугами) у астеников считали меньше 85°, для нормостеников параметры надчревного угла были определены в промежутке 85° - 95°, а у гиперстеников - больше 95°. Затем было осуществлено моделирование повреждений «труднодоступных» (VII-VIII) сегментов и печеночных вен путем их маркировки. С помощью математической обработки полученных данных были установлены варианты анатомической вариабельности нижней полой вены и ее притоков. Полученные данные позволили с высокой точностью установить такие принципиальные параметры разрабатываемого катетера, как: межбаллонное расстояние, диаметр и ширину баллона, а так же установить закономерности вариабельности в зависимости от типа конституции человека. При этом, были получены следующие результаты: 1. вне зависимости от типа конституции диаметр баллона не должен превышать 30,0 мм во всех заданных точках, ширина баллона - 10,0 мм, а межбаллоное расстояние напрямую зависит от типа конституции и для астеников составляет 50,0 мм, для нормостеников 65,0 мм, а для гиперстеников 82,0 мм.
Выводы Исходя из полученных данных, было предложено три варианта двухбаллонного трехканального катетера, учитывающих тип конституции и позволяющих произвести сосудистую изоляцию печени. При оказании помощи пострадавшим с массивным повреждением «труднодоступных» сегментов печени решающее значение имеет своевременная сосудистая изоляция печени.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):75-81
75-81
Обоснование применения иммобилизированных форм цитостатиков в лечении опухолей с канцероматозом брюшины
Аннотация
Актуальность Несмотря на определенные успехи в ранней диагностике онкозаболеваний, на момент первичной диагностики остается значительная часть пациентов с поздними стадиями заболевания, в том числе с наличием канцероматоза брюшины. Проводимые циторедуктивные операции, которые сопровождаются повреждением мезотелия брюшины, способствуют возникновению спаек, формированию спаечно-опухолевых конгломератов и могут привести к развитию острой спаечной кишечной непроходимости на фоне перитонеального канцероматоза.
Цель исследования Изучить в ходе физико-химических исследований взаимодействие «Линтекс-Мезогеля» (производство ООО «Линтекс», Санкт-Петербург) с химиопрепаратами, которые традиционно используются для местного лечения перитонеального канцероматоза - цисплатином, 5-фторурациллом и циклофосфаном.
Материалы и методы Выполнено физико-химическое исследование взаимодействия при смешивании «Линтекс-Мезогеля» с химио-препаратами (цисплатин, 5-фторурацил, циклофосфан) методами ультрафиолетовой и инфракрасной спектроскопии.
Результаты и их обсуждение Исследования подтверждают химическую инертность «Линтекс-Мезогеля», что позволяет использовать иммобилизированные формы цитостатиков в лечении пациентов с канцероматозом брюшины с одновременной профилактикой спайкообразования.
Заключение Иммобилизация исследованных химиопрепаратов в структуру «Линтекс-Мезогеля» способствует контролируемому высвобождению лекарственного препарата, что должно обеспечивать пролонгированность их противоопухолевого действия.
Цель исследования Изучить в ходе физико-химических исследований взаимодействие «Линтекс-Мезогеля» (производство ООО «Линтекс», Санкт-Петербург) с химиопрепаратами, которые традиционно используются для местного лечения перитонеального канцероматоза - цисплатином, 5-фторурациллом и циклофосфаном.
Материалы и методы Выполнено физико-химическое исследование взаимодействия при смешивании «Линтекс-Мезогеля» с химио-препаратами (цисплатин, 5-фторурацил, циклофосфан) методами ультрафиолетовой и инфракрасной спектроскопии.
Результаты и их обсуждение Исследования подтверждают химическую инертность «Линтекс-Мезогеля», что позволяет использовать иммобилизированные формы цитостатиков в лечении пациентов с канцероматозом брюшины с одновременной профилактикой спайкообразования.
Заключение Иммобилизация исследованных химиопрепаратов в структуру «Линтекс-Мезогеля» способствует контролируемому высвобождению лекарственного препарата, что должно обеспечивать пролонгированность их противоопухолевого действия.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):82-86
82-86
Экстирпация пищевода после его стентирования
Аннотация
Актуальность Применение стентов при доброкачественных заболеваниях пищевода получает большое распространение. Однако мнение авторов по результатам их применения различно.
Цель исследования На основании клинического примера продемонстрировать возможность развития тяжёлых осложнений при длительном нахождении стента в пищеводе.
Материалы и методы В качестве примера приводим клиническую ситуацию: пациент 55 лет, находившийся на лечении в клинике после установки саморасправляющегося металлического стента при синдроме Бурхаве, осложненном эмпиемой плевры слева. Через 6 месяцев после установки стента обратился с жалобами на затруднения при глотании твердой, жидкой и полужидкой пищи. При обследовании выявлено сужение пищевода по верхнему краю стента, явления нутритивной недостаточности.
Результаты и их обсуждение Удалить стент не удалось. Для обеспечения питания и предоперационной подготовки выполнено бужирование суженного участка пищевода с установкой зонда для питания в желудок. После предоперационной подготовки выполнена экстирпация пищевода с эзофагогастропластикой. Послеоперационный период протекал без осложнений. При обследовании через 2 месяца после операции жалоб нет, питание через рот восстановлено.
Выводы У пациентов с доброкачественными заболеваниями пищевода нежелательно применение нитиноловых саморасправляющихся стентов ввиду развития описанных выше осложнений. При попытках использования этой категории стентов у пациентов с доброкачественными заболеваниями пищевода, необходимо наблюдение за пациентом в динамике с оценкой стояния стента и его проходимости.
Цель исследования На основании клинического примера продемонстрировать возможность развития тяжёлых осложнений при длительном нахождении стента в пищеводе.
Материалы и методы В качестве примера приводим клиническую ситуацию: пациент 55 лет, находившийся на лечении в клинике после установки саморасправляющегося металлического стента при синдроме Бурхаве, осложненном эмпиемой плевры слева. Через 6 месяцев после установки стента обратился с жалобами на затруднения при глотании твердой, жидкой и полужидкой пищи. При обследовании выявлено сужение пищевода по верхнему краю стента, явления нутритивной недостаточности.
Результаты и их обсуждение Удалить стент не удалось. Для обеспечения питания и предоперационной подготовки выполнено бужирование суженного участка пищевода с установкой зонда для питания в желудок. После предоперационной подготовки выполнена экстирпация пищевода с эзофагогастропластикой. Послеоперационный период протекал без осложнений. При обследовании через 2 месяца после операции жалоб нет, питание через рот восстановлено.
Выводы У пациентов с доброкачественными заболеваниями пищевода нежелательно применение нитиноловых саморасправляющихся стентов ввиду развития описанных выше осложнений. При попытках использования этой категории стентов у пациентов с доброкачественными заболеваниями пищевода, необходимо наблюдение за пациентом в динамике с оценкой стояния стента и его проходимости.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):87-91
87-91
N.B. Роль магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в предоперационной диагностике холедохолитиаза у пациентов, готовящихся к лапароскопической холецистэктомии
Аннотация
Статья основана на материале исследований отечественных и зарубежных хирургов, эндоскопистов и лучевых диагностов, посвященному наиболее распространенному осложнению лапароскопической холецистэктомии - резидуальному холедохолитиазу. В статье рассмотрены диагностические возможности различных методов исследования, включая рутинные (трансабдоминальное ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопия) и относительно новые, такие как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) в решении проблемы своевременной дооперационной диагностики холедохолитиаза, а также роль интраоперационной холангиографии (ИОХГ) в историческом аспекте и практическом применении. Особое внимание уделено информативности комплексного применения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и эндоскопической ультрасонографии в выявлении патологии гепатобилиарной зоны.
На основании полученных результатов авторы приходят к выводу о том, что комплекс диагностической программы пациентов с подозрением на холедохолитиаз и планируемой лапароскопической холецистэктомией, помимо рутинных методов исследования, должен включать магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Эндосонография должна дополнять магнитно-резонансную томографию в случае необходимости уточнения диагноза. Ретроградная холангиопанктреатография должна использоваться при неинформативности магнитно-резонансной холангиографии и эндоскопической сонографии. Такой подход значительно повышает диагностическую точность исследований и снижает количество инвазивных диагностических манипуляций, что приводит к уменьшению частоты развития осложнений, сокращению сроков госпитализации и экономических затрат.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):92-99
92-99
Новый метод дооперационного прогноза эффективности лимфодиссекции у больных раком молочной железы
Аннотация
Актуальность По данным литературных источников около 60% пациенток с раком молочной железы (РМЖ) к началу обследования и лечения имеют пораженные метастазами регионарные лимфоузлы, а у 10% пациенток, с pN0 при гистологическом исследовании, дополнительное иммуногистохимическое исследование обнаруживает наличие микрометастазов. С другой стороны, низкая вероятность поражения зон регионарного метастазирования, основанная на данных взаимодополняющих методов обследования, давала бы возможность оценить эффективность планируемой лимфодиссекции. Таким образом, выявление поражения регионарного лимфатического аппарата у больных первично операбельным РМЖ с не визуализируемыми на дооперационном этапе регионарными лимфоузлами (N0) является актуальной задачей.
Цель исследования Улучшение дооперационного прогноза эффективности лимфодиссекции у больных раком молочной железы.
Материалы и методы В соответствии с поставленными в исследовании целями и задачами проведено обследование и лечение 83 пациенток с первичным РМЖ, находившихся на лечении в Клинике ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ, г. Москва, и НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-I ОАО "РЖД". Кроме стандартного обследования больным выполнена планарная сцинтиграфия молочных желез и органов грудной клетки с 99mТс-Технетрилом. Все данные о пациентках, включая информацию паспортной части истории болезни, были собраны и объединены в общую таблицу формата Microsoft Excel для последующего анализа.
Результаты и обсуждение В результате мультивариантного статистического анализа данных пациенток, участвовавших в исследовании, была создана математическая модель, состоящая из трех классифицирующих функций, позволяющая прогнозировать поражение регионарных лимфоузлов при РМЖ. При этом, данные каждой пациентки последовательно просчитываются в трех классифицирующих функциях и максимальное значение в одной из функций относит пациентку к соответствующей группе эффективности лимфодиссекции. На основе разработанной математической модели была создана и зарегистрирована компьютерная программа: «Дооперационная оценка эффективности лимфодиссекции» (регистрационный номер – 50200901168 от 2.12.2010 года), которая позволяет на дооперационном этапе отнести пациентку к одной из 3-х групп РМЖ с определенным процентом вероятности.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанная методика прогноза количества пораженных метастазами регионарных лимфоузлов на дооперационном этапе может быть включена в клинический алгоритм обследования пациенток с РМЖ.
Выводы Уточнено место планарной МСГ с 99mТс-Технетрилом в общем алгоритме диагностики РМЖ. Это исследование необходимо проводить для улучшения дооперационной диагностики у больных РМЖ с N0 или в случае сомнительного статуса регионарных лимфоузлов для оценки эффективности предстоящей лимфодиссекции.
В перспективе планарная МСГ с 99mТс-Технетрилом поможет выявлять на дооперационном этапе группу больных низкого риска метастазирования в регионарные лимфоузлы. Данная методика, в сочетании с подтверждающей биопсией «сторожевого» лимфоузла, возможно, позволит отказаться от определенного числа диагностических лимфодиссекций.
Цель исследования Улучшение дооперационного прогноза эффективности лимфодиссекции у больных раком молочной железы.
Материалы и методы В соответствии с поставленными в исследовании целями и задачами проведено обследование и лечение 83 пациенток с первичным РМЖ, находившихся на лечении в Клинике ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ, г. Москва, и НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-I ОАО "РЖД". Кроме стандартного обследования больным выполнена планарная сцинтиграфия молочных желез и органов грудной клетки с 99mТс-Технетрилом. Все данные о пациентках, включая информацию паспортной части истории болезни, были собраны и объединены в общую таблицу формата Microsoft Excel для последующего анализа.
Результаты и обсуждение В результате мультивариантного статистического анализа данных пациенток, участвовавших в исследовании, была создана математическая модель, состоящая из трех классифицирующих функций, позволяющая прогнозировать поражение регионарных лимфоузлов при РМЖ. При этом, данные каждой пациентки последовательно просчитываются в трех классифицирующих функциях и максимальное значение в одной из функций относит пациентку к соответствующей группе эффективности лимфодиссекции. На основе разработанной математической модели была создана и зарегистрирована компьютерная программа: «Дооперационная оценка эффективности лимфодиссекции» (регистрационный номер – 50200901168 от 2.12.2010 года), которая позволяет на дооперационном этапе отнести пациентку к одной из 3-х групп РМЖ с определенным процентом вероятности.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанная методика прогноза количества пораженных метастазами регионарных лимфоузлов на дооперационном этапе может быть включена в клинический алгоритм обследования пациенток с РМЖ.
Выводы Уточнено место планарной МСГ с 99mТс-Технетрилом в общем алгоритме диагностики РМЖ. Это исследование необходимо проводить для улучшения дооперационной диагностики у больных РМЖ с N0 или в случае сомнительного статуса регионарных лимфоузлов для оценки эффективности предстоящей лимфодиссекции.
В перспективе планарная МСГ с 99mТс-Технетрилом поможет выявлять на дооперационном этапе группу больных низкого риска метастазирования в регионарные лимфоузлы. Данная методика, в сочетании с подтверждающей биопсией «сторожевого» лимфоузла, возможно, позволит отказаться от определенного числа диагностических лимфодиссекций.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):100-110
100-110
Малоинвазивные методы в лечении больных раком предстательной железы
Аннотация
В последние десятилетия отмечен рост заболеваемости раком предстательной железы. Стандартными методами радикального лечения больных раком простаты являются радикальная простатэктомия и лучевая терапия. Применение этих методов довольно часто сопровождается развитием осложнений и стойким снижением качества жизни пациентов. Это явилось основанием для поиска и внедрения в клиническую практику новых малоинвазивных методов лечения, направленных на эффективное лечение больных при одновременном снижении числа возможных осложнений. В статье представлена информация о современных методах малоинвазивного лечения больных раком предстательной железы, таких как криохирургическая абляция, терапия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Дано описание их механизмов действия, процесса лечения, онкологическая эффективность и возможные осложнения. Приведены исследования зарубежных авторов, посвященные применению новых экспериментальных методов лечения – интерстициальной термотерапии и фотодинамической терапии. Дана характеристика метода электрохимического лизиса, представлены непосредственные результаты клинического применения у больных раком предстательной железы.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):111-119
111-119
Опыт применения реконструктивно-востановительных вмешательств у онкологических больных
Аннотация
Актуальность Применение методов пластической хирургии в лечении онкологических больных продолжает оставаться актуальным, т.к. они не только позволяют замещать обширные дефекты, но также и корректировать нарушенные важнейшие функции организма.
Цель исследования Определить способы реконструкции различных дефектов тела, возникающих в результате лечения онкологических больных, и оптимизировать их использование в условиях отсутствия микрохирургической техники.
Материалы и методы Анализированы результаты применения реконструктивно-пластических реконструкций при выполнении 407 операций у 385 онкологических больных, на основании которых обоснованы принципы выбора метода реконструкции, в зависимости от состава удаленных тканей, локализации злокачественного процесса.
Результаты и их обсуждение Выполнены оперативные вмешательства с использованием различных видов лоскутов: дистантного (32,4%), локального (35,6%), аваскулярного аутотрансплантатом (29,8%). Из дистантных лоскутов с осевым кровоснабжением наиболее часто применялись грудной, трапециевидный, дельтопекторальный и торакодорзальный.
Выводы 1. Использование различных методов закрытия дефектов мягких тканей позволяет добиться оптимальных функциональных и косметических результатов при соблюдении онкологических канонов.
2. Определение площади дефекта, его локализации, сопутствующей соматической патологии позволяют индивидуализировать выбор адекватного метода пластики
Цель исследования Определить способы реконструкции различных дефектов тела, возникающих в результате лечения онкологических больных, и оптимизировать их использование в условиях отсутствия микрохирургической техники.
Материалы и методы Анализированы результаты применения реконструктивно-пластических реконструкций при выполнении 407 операций у 385 онкологических больных, на основании которых обоснованы принципы выбора метода реконструкции, в зависимости от состава удаленных тканей, локализации злокачественного процесса.
Результаты и их обсуждение Выполнены оперативные вмешательства с использованием различных видов лоскутов: дистантного (32,4%), локального (35,6%), аваскулярного аутотрансплантатом (29,8%). Из дистантных лоскутов с осевым кровоснабжением наиболее часто применялись грудной, трапециевидный, дельтопекторальный и торакодорзальный.
Выводы 1. Использование различных методов закрытия дефектов мягких тканей позволяет добиться оптимальных функциональных и косметических результатов при соблюдении онкологических канонов.
2. Определение площади дефекта, его локализации, сопутствующей соматической патологии позволяют индивидуализировать выбор адекватного метода пластики
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):120-130
120-130
Основные направления региональной целевой программы снижения смертности от злокачественных новообразований
Аннотация
В статье представлены основные методы, на которых основано формирование региональной целевой программы снижения смертности от злокачественных новообразований. Адаптация инструментов теории управления к онкологической практике, обоснование основ нового подхода к управлению процессами первичной, вторичной и третичной профилактики рака, диспансеризацией предраковой патологии и контингентом радикально пролеченных больных создают базу для использования основных принципов программно-целевого управления региональной онкологической службой. На этой основе возможна точная оценка проблем, путей их решения, приоритетов использования финансов, кадров, медицинской техники.
Системный подход к формированию программ предусматривает объективный анализ онкологической ситуации в целом по региону, отдельным административным территориям, различным формам рака. На этой основе формируются программы снижения смертности.
Применение метода прогнозирования при формировании программ позволяет рационально фокусировать ресурсы.
Таким образом, целевые областные программы по снижению смертности от злокачественных новообразований основаны на использовании методов системного анализа, программно-целевого управления, прогнозирования и предусматривают поэтапный контроль за их реализацией, необходимое финансирование, возможную коррекцию.
Системный подход к формированию программ предусматривает объективный анализ онкологической ситуации в целом по региону, отдельным административным территориям, различным формам рака. На этой основе формируются программы снижения смертности.
Применение метода прогнозирования при формировании программ позволяет рационально фокусировать ресурсы.
Таким образом, целевые областные программы по снижению смертности от злокачественных новообразований основаны на использовании методов системного анализа, программно-целевого управления, прогнозирования и предусматривают поэтапный контроль за их реализацией, необходимое финансирование, возможную коррекцию.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):131-135
131-135
Организация научной работы студентов в хирургической клинике
Аннотация
Актуальность В соответствии с новыми требованиями федерального государственного стандарта высшего профессионального образования 3 поколения научная работа студентов является обязательным компонентом обучения в медицинской университете.
Цель исследования Оптимизация научной работы студентов в хирургической клинике.
Материалы и методы Объектом исследования явился научно-исследовательский студенческий кружок кафедры общей хирургии Курского государственного медицинского университета. В качестве предмета исследования авторами выбрана научная мотивация, основные направления, виды стимулирования и формы организации научной работы студентов. В основу выполнения работы положен метод контент-анализа с элементами обобщения.
Результаты и их обсуждение В течение учебного года проводится 16 научных заседаний на которых присутствуют от 40 до 50 студентов. За последние 5 лет на кафедре выполнены 228 курсовых и 15 дипломных работ, посвященных актуальным проблемам диагностики и лечения хирургических заболеваний. Следует подчеркнуть положительную динамику в количестве выполненных научных исследований. Если в 2008 году было защищено 38 курсовых работ, то в 2012 году – 48. Ежегодно мы освобождаем по рейтингу от курсового экзамена от 10 до 19% студентов. Наилучшую успеваемость показывают студенты, которые выполняли курсовую работу. Так, при среднем балле по курсовому экзамену на лечебном факультете 3,8, у студентов, занимавшихся научными исследованиями, он повысился до 4,8.
Вывод Предлагаемая организация научной работы студентов оптимальна для получения дополнительных знаний по хирургии.
Цель исследования Оптимизация научной работы студентов в хирургической клинике.
Материалы и методы Объектом исследования явился научно-исследовательский студенческий кружок кафедры общей хирургии Курского государственного медицинского университета. В качестве предмета исследования авторами выбрана научная мотивация, основные направления, виды стимулирования и формы организации научной работы студентов. В основу выполнения работы положен метод контент-анализа с элементами обобщения.
Результаты и их обсуждение В течение учебного года проводится 16 научных заседаний на которых присутствуют от 40 до 50 студентов. За последние 5 лет на кафедре выполнены 228 курсовых и 15 дипломных работ, посвященных актуальным проблемам диагностики и лечения хирургических заболеваний. Следует подчеркнуть положительную динамику в количестве выполненных научных исследований. Если в 2008 году было защищено 38 курсовых работ, то в 2012 году – 48. Ежегодно мы освобождаем по рейтингу от курсового экзамена от 10 до 19% студентов. Наилучшую успеваемость показывают студенты, которые выполняли курсовую работу. Так, при среднем балле по курсовому экзамену на лечебном факультете 3,8, у студентов, занимавшихся научными исследованиями, он повысился до 4,8.
Вывод Предлагаемая организация научной работы студентов оптимальна для получения дополнительных знаний по хирургии.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):136-140
136-140