Том 8, № 3 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 10
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/issue/view/28
Оригинальные статьи
Особенности клинического течения и диагностики острого панкреатита у больных вирусным гепатитом
Аннотация
Цель исследования Изучить особенности клинического течения, диагностики и исходов лечения острого панкреатита у
больных вирусным гепатитом.
Материалы и методы В основу работы положен анализ течения острого панкреатита у 133 больных. Из них в 82 случаях
острый панкреатит развивался на фоне вирусного гепатита, в 51 наблюдениях – без сопутствующего вирусного гепати-
та.
Результаты и их обсуждение Септические осложнения деструктивных форм острого панкреатита достоверно чаще
встречались у больных с сопутствующим вирусным гепатитом ‑ у 15 пациентов основной группы (18,3%) и двух больных
контрольной (3,9%). Случаев бактериемии у больных основной группы было 9 (10,9%). В контрольной группе случаев бакте-
риемии выявлено не было. Частота развития печеночной недостаточности у больных с сочетанием острого панкреатита
и вирусного гепатита (24,3%) достоверно превышала аналогичные показатели у больных контрольной группы (1,9%).
Выводы В ходе проведенного исследования были получены данные, указывающие на высокую частоту развития гнойных
осложнений острого панкреатита у больных вирусным гепатитом. Установлено, что наличие вирусного гепатита у боль-
ных острым панкреатитом является неблагоприятным прогностическим фактором, обусловливающим высокую частоту
гнойно-септических осложнений и летальность.
больных вирусным гепатитом.
Материалы и методы В основу работы положен анализ течения острого панкреатита у 133 больных. Из них в 82 случаях
острый панкреатит развивался на фоне вирусного гепатита, в 51 наблюдениях – без сопутствующего вирусного гепати-
та.
Результаты и их обсуждение Септические осложнения деструктивных форм острого панкреатита достоверно чаще
встречались у больных с сопутствующим вирусным гепатитом ‑ у 15 пациентов основной группы (18,3%) и двух больных
контрольной (3,9%). Случаев бактериемии у больных основной группы было 9 (10,9%). В контрольной группе случаев бакте-
риемии выявлено не было. Частота развития печеночной недостаточности у больных с сочетанием острого панкреатита
и вирусного гепатита (24,3%) достоверно превышала аналогичные показатели у больных контрольной группы (1,9%).
Выводы В ходе проведенного исследования были получены данные, указывающие на высокую частоту развития гнойных
осложнений острого панкреатита у больных вирусным гепатитом. Установлено, что наличие вирусного гепатита у боль-
ных острым панкреатитом является неблагоприятным прогностическим фактором, обусловливающим высокую частоту
гнойно-септических осложнений и летальность.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(3):256-262
256-262
Результаты диагностики и лечения острого панкреатита
Аннотация
Актуальность Диагностические ошибки выявления панкреонекроза колеблются от 2% до 10%, а послеоперационная ле-
тальность - от 21,4% до 29,3%.
Цель исследования Улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом путем своевременной диагностики и
оптимизации методов хирургического лечения панкреонекроза.
Материалы и методы Проведен анализ результатов обследования и лечения 1536 больных с острым панкреатитом. Всем
больным проводилось комплексное обследование: лабораторное, рентгенологическое, ультразвуковое и эндоскопическое.
Результаты и их обсуждение Отечная форма панкреатита, не требующая оперативного лечения, выявлена у 1135
(73,8%) больных, а деструктивная форма – у 401 (26,1%). Диагностические ошибки несвоевременного выявления деструк-
тивных форм панкреатита были обнаружены у 17 (1%) больных. Консервативное лечение проводилось 1170 (76,2%) боль-
ным, из которых умерло 35 (2,2%). 366 (23,8%) больных подвергнуто оперативному лечению. Всего выполнено 439 опера-
ций: 159 (10,3%) чрезкожных миниинвазивных - дренирование гнойных полостей под ультразвуковым контролем, 141(9,2%)
эндоскопических – лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, 139 хирургических – лапаролюмботомия
с формированием каркасной бурсооментостомией для программированных санаций сальниковой сумки и забрюшинного
пространства, дополненная в 20 случаях холецистэктомией и дренированием внепеченочных желчных путей. Уровень по-
слеоперационной летальности снизился с 18% в 2010 г. до 10,4% в 2014 году, а уровень общей летальности с 6,3 до 4,7%,
соответственно.
Выводы ДПрименение комплексной диагностики позволяет снизить процент диагностических ошибок выявления панкрео-
некроза до 1%. Основным симулирующим заболеванием является декомпенсация сахарного диабета..
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(3):263-268
263-268
Мембраностабилизирующий компонент в предупреждении печеночной дисфункции при остром панкреатите
Аннотация
Актуальность Несмотря на значительные достижения современной медицинской науки, одной из актуальных в абдоминальной хирургии в настоящее время является проблема острого панкреатита.
Цель исследования В эксперименте установить патогенетические механизмы поражения печени при остром панкреатите; установить эффективность антиоксиданта этоксидола в их предупреждении.
Материалы и методы В основу работы положены материалы экспериментальных исследований. Острый панкреатит моделировали по способу В.М. Буянова с соавт. (1989). Взрослым беспородным собакам выполняли срединную лапаротомию, пунктировали желчный пузырь, забирали желчь с последующим лигированием места пункции. Затем желчь вводили в паренхиму вертикальной части поджелудочной железы по 0,6 мл в 5 точек. В контрольные сроки исследования (первые, третьи и пятые сутки) животным осуществляли забор крови, биопсию ткани печени.
Результаты и их обсуждение Выявлено, что на фоне острого панкреатита происходит поражение смежных органов и систем организма, в нашем случае – печени. Одной из причин прогрессирования и генерализации воспалительного процесса в брюшной полости и формирования острой печеночной недостаточности выступает разбалансировка липидного метаболизма в клеточных структурах органа. Развитие мембранодеструктивных процессов в ткани печени обусловлено бесконтрольным течением свободнорадикальных реакций, приводящих к инициации перекисного окисления липидов клеточных мембран и активации липолитических ферментов, где наибольшее значение имеет фосфолипаза А2. Данные изменения протекают на фоне глубокой депрессии антиоксидантных ферментных систем.
Заключение Экспериментально установлено, что антиоксидант этоксидол вызывает быстрое (уже с первых суток применения) и значительное ингибирование процессов перекисного окисления липидов тканевых структур печени и повышение собственной антиоксидантной защиты. Важным патогенетическим эффектом препарата является снижение в исследуемой ткани активности ФЛА2, что в целом и обусловливает выраженное мембранопротекторное действие этоксидола.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(3):269-276
269-276
Клиническое наблюдение синдрома Bouveret (билиарный илеус)
Аннотация
Актуальность Билиарный илеус – редкая причина острой кишечной непроходимости, которая составляет 1-4% от всех случаев тонкокишечной непроходимости.
Цель работы: провести анализ современных данных мировой медицинской литературы по проблеме синдрома Bouveret, как одной из причин билиарного илеуса, основным диагностическим и лечебным методикам для улучшения оказания медицинской помощи пациентам с данной патологией.
Материалы и методы: представлен обзор литературы и одно авторское наблюдениея синдрома Бувере.
Обсуждение Синдром Bouveret – редкая форма обтурационной кишечной непроходимости вследствие обструкции желчным конкрементом при наличии билеодигестивного свища выходного отдела желудки или двенадцатиперстной кишки. Основным клиническим признаком является наличие признаков кишечной непроходимости. Летальность после энтеротомии с извлечением конкремента составляет около 12%, после расширенного вмешательства – до 30%. В предстваленном клиническом примере окончательный диагноз установлен во время оперативного вмешательства. Выполнено оперативное лечение, энтеротомия, энтеролитоэкстракция.
Выводы Несмотря на то, что разновидность билиарного илеуса, синдром Bouveret, редко встречающаяся патология, необходимо помнить об этой причине кишечной непроходимости. Особого внимания заслуживают пожилые пациенты с клиникой кишечной непроходимости.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(3):277-280
277-280
Возможности консервативной терапии у пациентов с наружными толстокишечными свищами
Аннотация
Среди пациентов с тяжелой хирургической патологией органов брюшной полости больные с наружными кишечными свищами занимают особое место,а проблема их лечения весьма далека от своего разрешения
Цель работы: разработать и внедрить безопасный и эффективный способ консервативного лечения толстокишечных свищей.
Материалы и методы На базе хирургических отделений 422 Военного госпиталя Минобороны РФ и городской больницы №35 Нижнего Новгорода наблюдали 22 больных с толстокишечными свищами 3 типа по В.И.Белоконеву. В первой группе (n=8) применили оригинальный способ консервативного лечения, включающий применение потока монооксида азота и КВЧ - излучение (патент РФ №2538175). Во второй группе (n=14) указанную методику не использовали. Обе группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, основной и сопутствующей патологии. Статистический анализ проводили с помощью теста Mann – Whitney средствами Origin Pro 8.
Результаты и их обсуждение Сроки закрытия свищей оказались достоверно меньше в первой группе пациентов, чем во второй группе (25.38 ± 4,07 и 38.64 ± 3.84 сут. соответственно, p=0.0001). В первой группе не потребовалось выполнения оперативных вмешательств и проведения общей анестезии. Применение способа, рассмотренного в рамках настоящего исследования, представляется более оправданным именно для толстокишечных свищей. В этиологии и патогенезе последних нарушение пассажа содержимого имеет существенно меньшее значение, поэтому в указанной группе пациентов
возможности консервативного лечения должны быть использованы максимально.
Заключение Применение потока монооксида азота и КВЧ - терапии является эффективным компонентом консервативного лечения пациентов с наружными толстокишечными свищами 3 типа по В.И.Белоконеву. Это позволяет сократить сроки лечения и снизить потребность в оперативных вмешательствах.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(3):281-286
281-286
Роль некоторых показателей иммунной системы в прогнозировании развития острой мезентериальной ишемии в эксперименте
Аннотация
Актуальность Острая мезентериальная ишемия в настоящее время занимает одно из лидирующих мест по показателю летальности среди острых хирургических заболеваний.
Целью исследования явилось изучение лимфограммы крови в корреляции с морфологической структурой стенки кишки на различных стадиях острой артериальной мезентериальной ишемии в эксперименте.
Материалы и методы Исследование выполнено на 24 самцах белых беспородных крыс массой 0,2-0,22 кг, с целью изучения лимфограммы крови в корреляции с морфологическими изменениями кишки на различных стадиях острой артериальной мезентериальной ишемии. Последняя достигалась путем перевязки краниальной брыжеечной артерии у основания корня брыжейки. Все животные разделены на 3 группы, кровь на иммунограмму у животных забирали до перевязки и, затем, через 2, 6, и 8 часов в каждой группе, соответственно.
Результаты и их обсуждение Установлено, что с первых часов окклюзии краниальной брыжеечной артерии в общем кровотоке прогрессивно снижается общее число лимфоцитов, в основном за счет снижения В- cells и NК- cells. При этом наибольшее снижение числа лимфоцитов наблюдалось в некротическую стадию заболевания (р<0,05).
Заключение Результаты исследования свидетельствуют о том, что прогрессивное снижение количества лимфоцитов центральной венозной крови у животных подтверждает течение острой артериальной мезентериальной ишемии и может являться фактором неблагоприятного исхода заболевания.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(3):287-290
287-290
Некоторые особенности расположения микрометастазов в подвздошных лимфатических узлах при раке шейки матки
Аннотация
Цель исследования Изучить особенности строения лимфатических узлов, удаленных у больных при раке шейки матки без метастазов.
Материал и методы Методом световой микроскопии изучали подвздошные лимфатические узлы без метастазов, удаленные у пациенток при раке шейки матки во время экстирпации матки по Вертгейму или радикальной трахелэктомии.
Результаты и их обсуждение У одной больной из 56 обследованных в 2 подвздошных лимфатических узлах были обнаружены небольшие овальные или эллиптические микрометастазы высокодифференцированной аденокарциномы площадью до 105 мкм2.Структуры опухоли присутствовали только на 3-4 серийных срезах органов, сделанных через 50 мкм подряд, и никогда не были расположены в плоскости лимфатического узла максимальной площади, которая обычно повергается изучению врачами-патоморфологами при установлении или уточнении клинического диагноза. Эти метастазы были расположены в поверхностных отделах коркового плато, практически на границе с краевым синусом или капсулой органа. В обоих органах с найденными микрометастазами были отмечены явления паракортикальной и фолликулярной гиперплазии, которая характерна для узлов без метастазов, но не для органов на ранних стадиях развития метастазов, то есть по косвенным признакам невозможно судить о наличии или отсутствии небольших структур опухоли в лимфатических узлах.
Выводы Для обнаружения микрометастазов в лимфатических узлах необходимо изготавливать со всего органа серийные срезы с промежутком не более 100 мкм. Кроме того, в лимфатических узлах с микрометастазами злокачественной опухоли имеются явления паракортикальной и фолликулярной гиперплазии, характерной для узлов без метастазов, что может свидетельствовать об антигенной стимуляции данных органов, активации их защитных функций, направленных на борьбу как с самой опухолью, так и с ее метастазами
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(3):291-295
291-295
Резервы снижения смертности от злокачественных новообразований в специализированном звене онкологической службы
Аннотация
На базе официальной онкологической статистики обоснованы резервы снижения смертности от злокачественных новообразований в специализированном звене онкологической службы: совершенствование мониторинга больных II клинической группы, повышение эффективности работы с отказавшимися от лечения, наращивание доли комбинированного и комплексного лечения, сокращение сроков уточняющей диагностики в онкодиспансере, комиссионный подход к определению противопоказаний к специальному лечению, наращивание объемов амбулаторного радикального лечения. Представлены алгоритмы бесед с онкологическими больными при отказах от обследования, система контроля за радикальным лечением онкологических больных II клинической группы
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(3):296-300
296-300
Сепсис: современная парадигма
Аннотация
В статье представлены современные рекомендации по диагностике и принципам лечения тяжелого сепсиса (ТС) и септического шока (СШ), отражающие междисциплинарный опыт экспертов более чем 30 ассоциаций, объединившихся в движение «Surviving Sepsis Campaign».
Для диагностики сепсиса рекомендовано ориентироваться на расширенные клинико-лабораторные критерии и не рекомендовано использовать повышенный уровень прокальцитонина, либо другого биомаркера в качестве диагностического инструмента для верификации ТС.
Применительно к лечебной программе акцентированно выделяется инициальный и последующий этапы лечения. Целью инициального этапа является достижение целевых параметров гемодинамики и кислородного статуса, что реализуется посредством гемодинамической и респираторной поддержки, адекватным хирургическим контролем над очагом инфекции и выбором оптимального режима антибактериальной терапии.
Наивысший уровень надежности имеет ряд положений лечебной программы при ТС и СШ: кристаллоиды являются инфузионными растворами выбора; гидроксиэтилкрахмалы не должны использоваться для инфузионной терапии; норадреналин является вазопрессором выбора; добутамин рассматривается как препарат выбора для увеличения сердечного выброса; ограничительная стратегия в отношении использования кортикостероидов, препаратов крови и миорелаксантов; расширение рекомендаций по респираторной поддержке; необходимость гипо- и нормокалорического комбинированного с энтеральным режима нутриционной поддержки; протоколизированный контроль гликемии должен начинаться при уров-
не глюкозы крови выше 180 мг / дл, для достижения целевого уровня ≤110 мг / дл; непрерывная заместительная почечная терапия и прерывистый гемодиализ эквивалентны у пациентов с острой почечной недостаточностью; обязательна ежедневная фармакопрофилактика венозных тромбоэмболических осложнений с предпочтительным применением низкомолекулярных гепаринов и стрессовых язв желудка ингибиторами протонной помпы.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(3):301-309
301-309
Способ укрепления задней стенки пахового канала при прямой паховой грыже путём пластики поперечной фасции эндопетлей
Аннотация
Большее количество осложнений, таких как гематома и серома, в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической герниопластики по поводу прямых паховых грыж объясняется тем, что не ликвидируется полость? образующаяся между сетчатым эндопротезом и поперечной фасцией.
Цель исследования - определить эффективность предложенного нами метода укрепления задней стенки пахового канала при прямых паховых грыжах.
Материалы и методы. Предложен способ укрепления задней стенки и пахового канала при прямой паховой грыжи путем пластики поперечной фасции эндопетлей. В период с 2011 по 2013 гг. по поводу прямой паховой грыжи в ГБУ РО ГК БСМП нами было выполнено 17 герниопластик, методами ТАРР и ТЕР. Из них данная методика была выполнена в 8 случаях. В контрольной группе 9пациентам не выполнялась пластика пролабирующей части задней стенки.
Результаты и их обсуждение. После 8 выполненных герниопластик предложенным нами методом укрепления поперечной фасции эндопетлей, такие осложнения как серома и гематома не наблюдались. В то же время, в контрольной группе у 9 пациентов, в которой не выполнялась ликвидиция кармана, образованного пролабирующей частью поперечной фасции, в 100 % случаев встречались такие осложнения как гематома и серома. Соответственно, количество неприятных ощущений в паховой области так же было гораздо выше в контрольной группе.
Заключение. Опыт опубликованный в этом исследовании подтверждает, что предложенный метод может быть использован при лечении прямых паховых грыж
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(3):310-313
310-313