Том 12, № 4 (2019)

Актуальность проблемы: Одним из самых грозных осложнений транспапиллярных вмешательств является панкреатит. Его возникновение не всегда удается предугадать.  Смертность от данного осложнения достигает 3%.

Цель исследования: Обосновать прогностическую значимость факторов риска развития острого панкреатита у пациентов перенесших транспапиллярные вмешательства. Выяснить вероятность развития осложнения в зависимости от различного сочетания факторов риска ОПП.

Материалы и методы: На базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Самара ОАО «РЖД» за двухлетний период было выполнено 418 транспапиллярных вмешательств. Острый панкреатит наблюдался в 41 (9%) случаях.  Пациенты, пролеченные в указанный период времени были разделены на две группы. Основная (ретроспективная) и контрольная (проспективная). На основании анализа первой группы пациентов были выделены факторы риска развития ОПП: женский пол, молодой возраст, литоэкстракция при холедохолитиазе, неоднократная канюляция ГПП, атипичная ПСТ. При этом установлено, что ни у одного пациента не наблюдалось наличие одного изолированного фактора риска. Во всех случаях имело место быть совокупность различных факторов  риска. В контрольной группе применено на практике прогнозирование острого панкреатита на основании выделения пациентов с высоким риском развития осложнения. Чувствительность метода прогнозирования ОПП,  на  основании совокупности факторов влияющих на развитие осложнения, составила  96.6%. Специфичность указанного метода 97.1%.

Результаты:  Частота панкреатита после выполнения ЭРХП в основной и контрольной группах составила 9% и 10%. При этом, выделенный ретроспективно метод определения высокого риска ОПП позволил прогнозировать развитие осложнения в большинстве случаев. Острый панкреатит развился у 22 пациентов из 27 имевших риск развития данного осложнения. Всем пациента с высоким риском ОПП проводилась комплексная медикаментозная профилактика.  Выделена наиболее подверженная развитию панкреатита группа пациентов, это пациенты имеющие следующее сочетание факторов риска:

женский пол, возраст 20-40 лет, литоэкстракция при холедохолитиазе, атипичная ПСТ, канюляция ГПП. Риск развития осложнения у пациента с указанным сочетанием факторов риска, достигает 88.8% по нашим данным. 

Заключение: Выделение факторов риска развития острого панкреатита среди пациентов, перенесших транспапиллярное вмешательство, позволяет выделить наиболее  подверженную осложнению группу больных. Это позволяет начать комплексную профилактику развития осложнения. Консервативная профилактика при помощи р-ра Октреатида, инфузионной  и антибактериальной терапии является малоэффективной и не снижает риск развития ОПП. Необходимо внедрение в клиническую практику других видов профилактики острого панкреатита, имеющих более благоприятный  эффект и способных предотвратить развитее панкреатита.

Цель. Проанализировать малоинвазивные методы лечения (пункционно-дренирующее вмешательство и лапароскопический) эхинококкоза печени и выработать оптимальный алгоритм лечения.
Материалы и методы. Представлены результаты 120 клинических наблюдений за пациентами с эхинококкозом печени, проходивших лечение с 2002 по 2018 гг. на базе СОКБ им. В.Д. Середавина (г. Самара). Группу сравнения (n=68) составили пациенты с ПДВ и лапароскопическим вмешательство в период с 2002 г по 2008 гг., основную группу ( n=52) - пациенты с ПДВ и лапароскопическим вмешательством в период с 2009 г по 2018гг .
Результаты. Отправными точками выбора метода лечения эхинококкоза у пациентов основной группы была стадия жизнедеятельности и диаметр эхинококковой кисты. Оценку результатов оперативного лечения проводили на основании перечня критериев, которым присваивались значения «хорошо», «удовлетворительно» «неудовлетворительно». При правильном выборе тактики оперативного лечения, а также приоритета эхинококкэктомии у пациентов основной группы, положительных результатов достигли в 94% клинических наблюдений (n=52).
Заключкние. Предложенный дифференцированный алгоритм хирургической тактики эхинококкоза с применением малоинвазивных методик, отвечает на вопросы относительно выбора доступа и способа хирургического лечения, основанная на размере кист, их количества и локализации, а также периоде жизнедеятельности паразита.

Актуальность.

Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани  и составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Кровотечения при раке гортани  наиболее сложное и опасное осложнение, несущее непосредственную угрозу жизни онкологического пациента. Для пациентов с хирургической патологией ЛОР-органов вмешательства обычно характеризуются  выраженной болевой импульсацией в зоне в зоне хирургического доступа. В связи с эти наиболее современным и эффективным является использование гелевых полимерных перевязочных средств. Наступление обезболивающего эффекта в области послеоперационной раны при этом отмечено в течение первых 60 -90 минут после наложения такой повязки.

Цель исследования.

Определить эффективность полифункциональной депо-системы пролонгированного действия на гелевой основе «Колегель-АДЛ»   различной степени вязкости при тампонаде гортани и трахеи для устранения регионарной геморраги́и.

Материалы и методы.

Перевязочный материал «Колетес-АДЛ»  использовали при лечении 39 пациентов со злокачественными опухолями гортани. Пациенты поступали в экстренном порядке с кровотечениями из гортани, находились на стационарном лечении в БУЗ ВО БСМП № 1, г. Воронежа. Имело место морфологическое разнообразие злокачественных опухолей данной локализации.  В контрольную группу включены 19 человек с аналогичными деструктивно-опухолевыми процессами, осложненных кровотечением лечение которых проводилось по общепринятой методике.

Результаты.

В качестве критериев излеченности учитывали скорость уменьшения реактивных явлений в ране и созревания молодых грануляций.  Высокая вязкость гидрогелевого перевязочного средства, упругая консистенция, введенный в его состав антисептик  и местный анестетик позволяют использовать его в виде длительно стоящего тампона.  Одним из существенных преимуществ использования «Колегель-АДЛ» является создание барьера для проникновения  инфекции в полость черепа. Введенный в состав перевязочного средства местный анестетик Лидокина позволяет пролонгировано купировать болевой синдром, что уменьшает потребность в парентеральном введении анестетиков.

В группе контроля при использования перевязочных средств на марлевой основе, при смене повязок,  происходило травматическое воздействие на раневую поверхность, а также остатки марлевых волокон в ране приводили к нежелательным последствиям в форме  воспалительных реакций.

Вывод. Полифункциональная депо-система на гелевой основе может быть рекомендована  для местного лечения раневого процесса  в оториноларингологии в плане терапии и профилактики гнойных осложнений раневых поверхностей больных с онкологической патологией  гортани осложненной кровотечением, как местной противоотечное, гемостатическое, антисептическое и обезболивающее средство.

Актуальность. Количество больных с ранами мягких тканей не имеет тенденции к снижению, что во многом обусловлено ростом больных с травмами, язвенными дефектами, опухолями кожи, коморбидной патологии, в том числе сахарного диабета, антибиотико¬резистентных штаммов и другими причинами. В работу хирургических отделений постоянно внедряются новые методы местного лечения ран, основан¬ные на применении последних достижений науки. Высокую эффективность демонстрирует применение сорбентов и кислорода, усиливающих репаративные процессы в ранах.
Цель исследования. изучить в экспериментальных условиях эффективность применения метода хирургического лечения ран мягких тканей, основанного на применении струйной кислородо-сорбцион¬ной обработки (СКСО).
Материалы и методы. Исследование выполнено на 150 белых крысах линии Wistar в 5 группах животных. В 1-й контрольной группе лечение не проводилось. Во 2-й и 3-й контрольных группах выполнялась обработка поверхности раны струей воздуха и кислорода, соответственно; в 4-й контрольной группе – на раневую поверхность наносили сорбент. В 1-й опытной группе проводилась СКСО раневой поверхности. Изучение эффективности СКСО проводили с использованием объективных, планиметрических, гистологических и гистохимических методов исследований.
Результаты. Применение сорбента (4-я контрольная группа) и метода струйной кислородо-сорбционной обработки (1-я основная группа) приводило к наиболее выраженным положительным изменения – ускорение купирования изучаемых симптомов в 1,1–1,3 раза и в 1,2-1,5 раз, соответственно, по сравнению с данными полученными в 1-й контрольной группе. Обработка ран струей кислорода (3-я контрольная группа) практически не имела преимуществ по сравнению с обработкой струей воздуха (2-я контрольная группа).
Выводы. Наиболее высокая активность репаративных процессов в течение всего периода наблюдения в 4-й контрольной и 1-й основной группах подтверждалась показателями средней оптической плотности РНК и SH-групп, а их стремление к нормализации к 10-м суткам могло указывать на завершение процессов стратификации в области раны. В совокупности, средняя площадь ран была минимальна в 1-й опытной группе, где данный показатель составил к 3-м и 10 суткам – 74,0% и 99,5% по сравнению с исходными данными

Обоснование: одной из важных нерешенных проблем гепатобилиарной хирургии является остановка кровотечений паренхиматозного органа. Наиболее перспективными средствами локального гемостаза являются губчатые импланты из различных материалов, изучение которых является одним из ведущих направлений в современной хирургии . Тем не менее, несмотря на актуальность исследований, единой классификации структурных особенностей таких гемостатиков нет.

Цель: изучение особенностей поверхности аппликационных гемостатических имплантов на основе коллагена и натрий-карбоксиметилцеллюлозы.

Методы: авторы выполняли световую микроскопию образцов, фотографирование и последующую обработку полученных фотографий с помощью триал-версии графического редактора Adobe Photoshop CS6 (Adobe Systems, г. Сан-Хосе, Соединенные Штаты Америки) для получения черно-белых изображений путем усиления контрастности (+400), что исключало вероятность ложного определения цвета. Подсчет черных и белых пикселей проводили с использованием программы Altami Studio 3.4 (ООО «Альтами», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация). Затем производился пересчет натуральной величины пикселей в проценты с помощью триал-версии программы Statistica 10.0 (Dell Software Company, г. Раунд Рок, Соединенные Штаты Америки). После этого выясняли отношение «низких» участков импланта (черные пиксели) к «высоким» (белые пиксели).

Результаты: согласно полученным данным была разработана классификация неоднородности поверхности рельефа кровоостанавливающих имплантов, согласно которой все они могут быть разделены на три группы: со слабой, умеренной и сильной выраженностью неоднородности рельефа поверхности.

Заключение: при соотнесении полученных результатов и выделенных группах было выяснено, что губка гемостатическая Tachocomb^® (ООО «Такеда Фармасьютикалс», г. Линц, Австрия) обладает слабо выраженной неоднородностью рельефа поверхности, а губка гемостатическая коллагеновая (ОАО «Лужский завод «Белкозин», г. Луга, Российская Федерация) и губка кровоостанавливающая на основе карбоксметилцеллюлозы (разработанная совместно с фирмой ООО «Линтекс», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация) – умеренно выраженной неоднородностью поверхности.

Паховая герниопластика – одно из самых распространенных хирургических вмешательств, однако отдаленные результаты операций оставляют желать лучшего: имеются рецидивы грыж, хронический болевой синдром, нарушение тестикулярной функции у мужчин.  Представлен современный обзор литературы по наиболее распространенным хирургическим методам лечения паховых грыж. Отдельно описаны методики герниопластик с использованием местных тканей (аутогерниопластика) и с использованием сетчатых имплантов (аллогерниопластика). Материал по аллогернипластики изложен исходя их применяющихся хирургических доступов: традиционного (открытого) и лапароскопического. Особое внимание уделено необходимым свойствам сетчатого импланта, выбору метода его фиксации. Перечислены преимущества и недостатки наиболее распространенных методов герниопластики. В настоящее время, пока не существует единого стандарта паховой герниопластики. Выбор метода осуществляется на основе опыта хирурга, технической возможности и желания самого больного. Наиболее часто при аутопластики применяют методики по Desarda и Shouldies, а среди аллогерниопластик - методику по Лихтенштейну (традиционный хирургический доступ) и лапароскопические методы (трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика, тотальная экстраперитонеальная герниопластика).

31 октября 2019 года медицинская общественность Воронежской области и прежде всего ее хирургическая составляющая отметила юбилей доктора медицинских наук, профессора, Заслуженного врача Российской Федерации Евгения Федоровича Чередникова.

Михаил Израилевич родился в 1924 году в Минске. Жил в городах Борисове, Гомеле и Витебске. С началом войны уезжает на Кавказ, где в 1941 года поступает в Северо-Осетинский медицинский институт (г. Владикавказ), переезжая учится в Новосибирске, Ярославле. С 1944 по 1951 годы работал ассистентом кафедр нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, госпитальной хирургии Ярославского медицинского института, врачом областной станции санитарной авиации. Летом 1947 года работал в больницах г. Кологрива, Рыбинска. С 1954 по 1955 годы – ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го Московского медицинского института, а затем доцент по курсу хирургии туберкулеза легких при кафедре туберкулеза Центрального института усовершенствования врачей. С 1958 по 1962 год – заведующий отделением хирургии малого круга кровообращения в НИИ экспериментальной биологии и медицины Сибирского отделения АН СССР (Новосибирск), с 1963 года – торакальной хирургии НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР (теперь – РНЦХ РАМН), которым руководил в течение 18 лет. В 1964 году ему присвоено звание профессора и с этого года он консультант 4-го Главного управления при Минздраве СССР. С 1966 года – председатель проблемной комиссии «Грудная хирургия» Научного совета по хирургии РАМН. С 1969 по 1991 годы – генеральный секретарь Всесоюзного общества хирургов. С 1971 года – член Международного общества хирургов. В 1980 году избран членом-корреспондентом, а в 1986 году – академиком Академии медицинских наук СССР. В 1981 году он перешел на должность заведующего кафедрой, а затем и директора НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, стал консультантом Российского научного центра хирургии РАМН. М.И. Перельман автор 24 монографий и книг, 32 глав в отечественных и зарубежных руководствах и книгах, 35 статей в энциклопедиях, 250 статей в центральных отечественных и зарубежных журналах, автор или консультант 9 научных и учебных фильмов, был научным руководителем 68 канди­дат­ских и научным консультантом при подготовке 25 докторских диссертаций. Михаил Израилевич был главным редактором журнала «Проблемы туберкулёза и болезней лёгких», заместителем главного редактора «Медицинского реферативного журнала», членом редколлегии многотомного издания «International Trendsin General Thoracic Surgery», журналов «World J. of Surgery», «Пульмонология» и «Анналы хирургии». В 2013 году Михаил Перельман скончался и захоронен на Новодевичьем кладбище.

Сергей Петрович Федоров родился в Москве в 1869 году. В 1886 году он с отличием заканчивает гимназию, а в 1891 году – медицинский факультет Московского университета. В 1892 году он впервые в России изготовляет и применяет на практике холерный и столбнячный антитоксины, в 1893 году – противостолбнячную сыворотку. В 1895 году – защищает докторскую диссертацию и назначается на должность ассистента, а  1896 году – на должность приват-доцента факультетской хирургической клиники Московского университета. В 1899 году С.П. Федоров впервые выполнил одномоментную чреспузырную простатэктомию, в 1901 г. – лапаротомию при гнойном перитоните, в 1902 г. – гастрэктомию с резекцией пищевода, резекцию толстой кишки. С 1903 по 1936 годы Сергей Петрович возглавлял кафедру госпитальной хирургической клиники Военно-медицинской академии. В 1907 году по его инициативе в России было организовано Российское урологическое общество, председателем которого он был избран (носящее ныне его имя), был создан урологический институт при Военно-медицинской академии. В 1909 году С.П. Федоров впервые в мире провел операцию под внутривенным гедоналовым наркозом, что послужило началом широкого применения неингаляционного наркоза. В 1909 году он был удостоен звания почетного лейб-хирурга, а в конце 1912 года утвержден в должности лейб-хирурга императорской семьи, которую совмещал с работой в Военно-медицинской академии. В это время он пишет «Атлас цистоскопии и ректоскопии» (1911), монографию «Желчные камни и хирургия желчных путей» (1918). 2 мая 1920 года С.П. Федоров был задержан и помещен в тюрьму. 9 сентября 1920 года его приговорили к условному пятилетнему тюремному сроку. 14 сентября 1921 года С.П. Федоров был повторно арестован и в конце ноября под конвоем выслан в Москву на вольное поселение. В 1921 году С.П. Федоров принял участие в создании первого советского хирургического журнала «Новый хирургический архив». С 1926 по 1933 годы он руководил Институтом хирургической невропатологии (ныне Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова М3 РСФСР). С.П. Федоров предложил новые способы и модификации операций на нервной системе, почках, кишечнике, желчных путях, новые инструменты для их проведения. Под его руководством впервые в СССР началась разработка проблем переливания крови. Он создал крупнейшую хирургическую школу (Н.Н. Еланский, И.С. Колесников, П.А. Куприянов, В.Н. Шамов и др.). В 1928 году С. П. Федорову присвоили звание заслуженного деятеля науки РСФСР. В 1933 году он первым из хирургов был награжден орденом Ленина.

Умер С.П. Федоров в Ленинграде в 1936 году и похоронен на Коммунистической площадке (ныне Казачье кладбище) Александро-Невской лавры. Им опубликованы свыше 120 научных работ, в том числе 11 руководств и монографий. Мемориальная доска в память С.П. Федорова установлена на здании клиники факультетской хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Петр Андреевич Загорский родился в 1764 г. в Новгородсеверском наместничестве в семье священника Обучался в Черниговской коллегии, Медико-хирургическом училище. В 1785 г. П.А. Загорский был произведен в лекари и стал работать прозектором анатомии на кафедре анатомии, физиологии и хирургии Санкт-Петербургского генерального сухопутного госпиталя. В 1790 г. он переехал в Шлиссельбургский уезд на должность городского и уездного доктора, а в 1793 г. переведен штаб-лекарем в Кирасирский полк. В 1794-1795 годах Петр Андреевич принимал участие в военной кампании Суворова. В 1797 г. назначен адъюнктом анатомии. П.А. Загорский написал первый русский учебник по анатомии (1801), впервые в России ввел обязательные занятия на трупах, предложил русскую анатомическую терминологию (1802), создал классификацию уродств. В 1805 году П.А. Загорский получил звание адъюнкта анатомии и физиологии, а с 1807 года – экстраординарного академика, в 1809–1833 годах – академика Императорской академии наук. В 1808 года он был назначен  ректором Медико-хирургической академии. С 1817 года он почетный член Императорского Московского общества естествоиспытателей природы. Его школу прошли И.В. Буяльский, П.А. Наранович, И.Д. Книгин, П.С. Карейша, Я-В. Петров, Д.М. Велланский, А.И. Федоровский и другие. П.А. Загорский – автором более 150 научных работ. Петр Андреевич Загорский умер в 1846 года в возрасте 82 лет.