Applications of hydrogel composite multifunctional depots systems in rendering palliative care in otorhinolaryngology

Full Text

Кровотечения при раке гортани наиболее сложное и опасное осложнение, несущее непосредственную угрозу жизни онкологического пациента. Прогнозировать время и интенсивность такого кровотечения практически невозможно, летальный исход при этом имеет высокую долю вероятности. Основными причинами смерти пациента являются нарушение целостности стенки пораженных опухолью сосудов, что в свою очередь приводит к смерти от удушья при попадании крови в дыхательные пути [2, 5, 9]. При обширных кровотечениях из гортани и верхней части трахеи, где общее лечение оказывается недостаточно эффективным, в крайних случаях может потребоваться трахеотомия и тампонада гортани и трахеи.
По данным ВОЗ ежегодно выявляется 0,5 млн больных с первичным раком головы и шеи. В России на 100 тыс. населения составляет 0,66. Преимущественный возраст 50 -70 лет, мужчин среди заболевших в 1,7 раза больше чем женщин [3, 4, 12]. Одной из основных задач использования для гемостатических средств является профилактика осложнений в форме кровотечений, представляющих серьезную угрозу для жизни человека. В этом плане эффективно использование полифункциональных гидрогелевых перевязочных средств с импрегнированными в них фармакологическими препаратами группы антисептиков и анальгетиков [6, 8, 11, 14]. Для таких целей наиболее подходит средство «Колегель-АДЛ», имеющее высокую степень структуируемости и упругости, что показано для длительно стоящих тампонов, не требующих смены и, в последующем, подвергающихся биодеструкции (рис. 1).
Известно, что для пациентов с хирургической патологией ЛОР-органов вмешательства обычно характеризуются выраженной болевой импульсацией в зоне в зоне хирургического доступа [1]. После контактного соприкосновения раневой поверхности и гелевого полимерного перевязочного средства наступление обезболивающего эффекта в области послеоперационной раны отмечено в течение 60 -90 минут [7, 10, 13]. Это позволяет уменьшить использование анальгетиков в форме инъекций и таблетированных препаратов для купирования болевого синдрома. Доза и кратность перорального и инъекционного применения анальгетиков уменьшается при использовании перевязочных средств на основе «Колегель-АДЛ» за счет наступления местноанестезирующего действия входящего в состав повязки Лидокаина в ближайшие 1,5 – 2 часа после манипуляции, а также поддерживается эффект обезболивания за счет пролонгированного дозированного поступления анестетика и в более поздние сроки после операций.
Альгинат натрия, являющийся основой гелевой субстанции полифункционального перевязочного средства «Колегель-АДЛ», создает условия для некролиза, улучшает местную санацию, способствует адекватному дренированию раневого процесса, обеспечивая мягкий и плавный переход к фазе пролиферации в более ранние сроки.
Цель исследования – определить эффективность полифункциональной депо-системы пролонгированного действия на гелевой основе «Колегель-АДЛ» различной степени вязкости при тампонаде гортани и трахеи для устранения регионарной геморраги́и.
Материалы и методы
Для оказания неотложной помощи при кровотечении из пораженных опухолью сосудов гортани для тампонады гортани и трахеи применяли перевязочные материалы «Колегель-АДЛ» на полимерной основе альгината натрия, обладающие гемостатическим, противовоспалительным, регенерирующим действием. Использовали «Колегель-АДЛ» разной консистенции: от текучего геля до высокоструктурированных гелевых дисков (рис. 2) с добавлением в их состав антисептика Диоксидин в концентрации от 0,5 мг/см до 1 мг/см и местного анестетика Лидокаин в концентрации 1-1,5мг/см. Технология получения «Колегель» подразумевает создание композиционного лечебного атравмвтичного текстиля без использования тканой основы, с возможность введения в нее лекарственных препаратов широкого спектра действия, усиливающих лечебный эффект повязок за счет резорбции препарата локально в область поражения тканей.
Перевязочный материал «Колетес-АДЛ» использовали при лечении 39 пациентов со злокачественными опухолями гортани, из них 25 мужчин и 4 женщины, возрастной диапазон – от 39 до 68 лет. Пациенты поступали в экстренном порядке с кровотечениями из гортани, находились на стационарном лечении в БУЗ ВО БСМП № 1, г. Воронежа. Имело место морфологическое разнообразие злокачественных опухолей данной локализации.
В контрольную группу включены 19 человек с аналогичными деструктивно-опухолевыми процессами, осложненных кровотечением лечение которых проводилось по общепринятой методике. Отбор пациентов для выполнения исследования производили с учетом локализации процесса, длительности заболевания, степени выраженности деструктивных явлений, общеклинических показателей, возраста.
Результаты и их обсуждение
Оперативные вмешательства, как механическую асептику, дополняли способами, основанными на использовании законов капилярности, гидроскоптчности, диффузии, осмоса – закрытием раневой поверхности асептитическими гидрогелевыми повязками нанесенными на латексную основу, которой туго тампонировалась гортаноглотка, гортань (рис. 3). Вмешательство проводилось под видеоэндоскопическим контролем. Главным объектом местной гемостатической терапии являлась зона патологически измененных анатомических структур гортани с повреждением тканей, участками вторичного некроза осложнившегося кровотечением, инвазивного роста и метастазирования в полость черепа. Выполнялись адекватные паллиативные хирургические местные мероприятия.
Послеоперационные раны имели различную степенью экссудации кровью, лимфой, серозной жидкостью. Перевязочные гидрогелевые средства располагали на поверхности раны с учетом того, что одной из главных функций биополимерного перевязочного средства является транспорт экссудативного компонента из раны в повязку. Используемые гидрогелевые депо-средства не требуют выполнения ежедневных перевязок. Удаление тампонады происходило на 4 сутки. Перевязочное средство выполнившее роль направленной доставки лекарственных препаратов в ткани раны с сорбции раневого отделяемого, подвергалось самостоятельной биодеструкции к этому сроку наблюдения. В контрольной группе тампон удаляли в условиях перевязочной.
В качестве критериев излеченности учитывали скорость уменьшения реактивных явлений в ране и созревания молодых грануляций. Высокая вязкость гидрогелевого перевязочного средства, упругая консистенция, введенный в его состав антисептик и местный анестетик позволяют использовать его в виде длительно стоящего тампона. Одним из существенных преимуществ использования «Колегель-АДЛ» является создание барьера для проникновения инфекции в полость черепа. Введенный в состав перевязочного средства местный анестетик Лидокина позволяет пролонгировано купировать болевой синдром, что уменьшает потребность в парентеральном введении анестетиков. Следует учесть, что частое использование анестетиков может провоцировать эффекты гипокоагуляцию и кровотечение.
В ходе исследования общих аллергических реакций местного раздражающего действия наблюдалось у 1 пациента, с непереносимостью Диоксидина.
В группе контроля при использования перевязочных средств на марлевой основе, при смене повязок, происходило травматическое воздействие на раневую поверхность, а также остатки марлевых волокон в ране приводили к нежелательным последствиям в форме воспалительных реакций.
Вывод
Таким образом, полифункциональная депо-система на гелевой основе может быть рекомендована для местного лечения раневого процесса в оториноларингологии в плане терапии и профилактики гнойных осложнений раневых поверхностей больных с онкологической патологией гортани осложненной кровотечением, как местной противоотечное, гемостатическое, антисептическое и обезболивающее средство.

About the authors

Natalia Alexeevna Charkova

N.N. Burdenko Voronezh state medical University

Author for correspondence.
Email: na_charkova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8931-9840
SPIN-code: 4735-5590

M.D., associate Professor of the Department of otorhinolaryngology of  N.N. Burdenko Voronezh state medical University, head of ENT Department of Voronezh city clinical hospital of emergency medical care № 1

Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation 

References

Supplementary files