Том 14, № 2 (2021)

Обоснование: Ожирение повсеместно признано заболеванием, приобретающим масштаб эпидемии и сопровождающимся целым рядом сопутствующих патологий, одной из которых является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), при этом вопрос влияния бариатрических вмешательств на ее течение остается предметом дискуссий, что определяет актуальность данного исследования.

Цель: Оценка действия комбинированных бариатрических вмешательств - лапароскопического желудочного шунтирования по Ру (ЛЖШ) и лапароскопического мини-гастрошунтирования (ЛМГШ), - на НАЖБП и выявление факторов, влияющих на динамику НАЖБП после данных операций.

Методы: В исследование включено 56 пациентов, которым в период с 2014 по 2017 годы был выполнен один из 2 типов бариатрических вмешательств: ЛЖШ (26 пациентов (46,4%)) или ЛМГШ (30 (53,6%) пациентов). Всем пациентам осуществлялась интраоперационная биопсия печени, спектр лабораторно-инструментальных исследований и расчет FibroTest в динамике. Оценена частота развития осложнений в послеоперационном периоде. Срок наблюдения составил 2 года.

Результаты: Исходно, в группе лапароскопического желудочного шунтирования по Ру у 12 (46,2%) пациентов были обнаружены признаки фиброза печени по данным гистологического исследования, 8 (30,8%) имели проявления неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Повышение трансаминаз зарегистрировано у 5 (19,2%), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) - 19 (73,1%), общего билирубина - 8 (30,8%) субъектов. 20 (76,9%) участников имели повышение щелочной фосфатазы (ЩФ), 22 (84,6%) – снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышение триглицеридов (ТГ). По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) печени 19 (73,1%) пациентов имели увеличение ее размеров, у 26 (100%) диагностирована диффузная неоднородность, 25 (96,2%) - гиперэхогенность. 

В группе лапароскопического мини-гастрошунтирования признаки фиброза печени имели 14 (46,7%) участников, НАСГ диагностирована у 14 (46,7%) пациентов. Повышение транасминаз отмечалось у 8 (26,7%), ГГТП – 22 (73,3%), общего билирубина – 6 (20%) субъектов. У 9 (30%) участников была повышена ЩФ, 26 (86,7%) пациентов имели снижение ЛПВП и повышение ТГ.  Увеличение размеров печени по УЗИ имел 21 (70%) участник, у 29 (96,7%) - диагностирована диффузная неоднородность, 28 (93,3%) – гиперэхогенность.

Через 6 месяцев после обоих типов вмешательств регистрировалось ухудшение клинических и биохимических характеристик неалкогольной жировой болезни печени, которое было транзиторным и регрессировало к 1 году после операции.

После лапароскопического желудочного шунтирования по Ру %EBMIL (Excess Body Mass Index Loss, процент потери избыточной массы тела) через 1 год составил 75,25 [65,85-84,36] %. Нормализация трансаминаз отмечена в 84,6%, показателей холестаза – в 87,2%, значений FibroTest – в 46,2% случаев. После лапароскопического мини-гастрошунтирования %EBMIL через 12 месяцев составил 74,77 [67,28-78,89] %. Нормализация трансаминаз отмечена в 83,3%, показателей холестаза – в 78,9%, значений FibroTest – в 43,3% случаев.

Доказана большая эффективность комбинированных вмешательств у участников до 45 лет в сравнении с лицами старше 45 лет и при исходной стадии фиброза F0-F2 по METAVIR в сравнении с участниками с F3-F4 по METAVIR. Пациенты с ИМТ более 40 кг/м² достигали более высоких значений FibroTest через полгода в сравнении с субъектами с ИМТ до 40 кг/м² и в меньшем числе случаев - нормализации FibroTest к 1 году после операции соответственно. Эффективность изучаемых видов операций при НАЖБП оказалась сопоставимой.

Результаты влияния вмешательства на неалкогольную жировую болезнь печени сохранялись в течение 2 лет послеоперационного наблюдения. Летальных исходов не было. Полностью завершили двухлетнее наблюдение 47 (83,9%) пациентов.

Заключение: ЛЖШ и ЛМГШ продемонстрировали высокую эффективность у пациентов с НАЖБП, при этом регистрировалось транзиторное усугубление течения НАЖБП через 6 месяцев после обоих типов вмешательств.

Актуальность. Особое место среди осложнений течения травматической болезни спинного мозга (ТБСМ) занимают пролежни, частота развития которых достигает 68% и не имеет явной тенденции к снижению. Одной из основных причин формирования декубитальных язв, по данным литературы, является энтеральная недостаточность, своевременное выявление которой по сей день является общей проблемой для многих медицинских специальностей, а лабораторные показатели, указывающие на ее проявление, остаются в зоне дискутабельного вопроса. Новые знания относительно лабораторных предикторов формирования пролежней в остром периоде травмы позволят сократить риск формирования декубитальных язвенных дефектов.
Цель исследования. На основе анализа лабораторных показателей крови в остром и раннем периодах ТБСМ выявить предикторы формирования пролежней у пациентов со спинальной травмой.
Материалы и методы. Ретроспективно анализированы 68 историй болезни совершеннолетних пациентов с ТБСМ. Пострадавшие находились на лечении в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39 "Канавинского района г. Нижнего Новгорода" за период с 2013 по 2020 гг.
Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ параметров крови в первые сутки после получения травмы показал, что у пациентов с развившимися впоследствии пролежнями уже на ранних этапах лечения чаще выявлялись гипопротеинемия и снижение уровня креатинина в сыворотке крови, чем у пациентов без пролежней. Кроме того, количество лейкоцитов в крови в первые сутки лечения имело тенденцию к повышению у пациентов с пролежнями, как относительно нормальных значений, так и относительно показателей у пациентов без пролежней. С течением месяца значения креатитина и общего белка у пациентов основной группы имели тенденцию к росту, либо полностью приходили в норму, что, вероятнее всего, связано с адекватно проводимым энтеральным питанием. Количество лейкоцитов у пациентов группы исследования снижалось до пределов нормальных значений.
Заключение. Факт повышения лейкоцитов, снижение показателей креатинина и общего белка у пациентов с ТБСМ в первые часы после травмы, подтверждает катаболическую направленность обмена веществ в остром периоде травмы спинного мозга, что позволяет сделать заключение о необходимости раннего проведения интенсивной терапии, направленной на купирование белковых потерь и воспалительных явлений, что, в свою очередь, позволит предупредить формирование пролежней в раннем периоде травматической болезни спинного мозга.

Обоснование. Остается не до конца изученным вопрос об иммунной реактивности организма при применении сетчатых имплантатов при пластике каркаса грудной клетки.
Цель. Оценивали влияние сетчатого эндопротеза из полипропилена «Surgipro» на системную и локальную продукцию цитокинов после реконструкции каркаса грудной клетки.
Методы. Работа выполнена на крысах-самцах линии Вистар массой 250±50 грамм (n=21). Основную группу составили крысы с мышечно-апоневротической пластикой (n=9), группа сравнения - животные, которым произведена пластика грудной клетки после удаления заднего отрезка IV ребра размером 1,0 см с наложением поверх дефекта сетки (n=9). Контролем служили здоровые крысы без оперативного вмешательства (n=3). Животных выводили из опыта на 1, 10 и 30 сутки с момента операции. Определение цитокинов ФНО-α, IFN-γ и ИЛ-10 в сыворотке крови и биоптате послеоперационного рубца производили методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Результаты. Установлено, что в эксперименте пластика каркаса грудной клетки влияет на системную и локальную продукцию цитокинов ФНО-α, IFN-γ и ИЛ-10. Зарегистрировано более интенсивное повышение сывороточных и локальных противовоспалительных цитокинов при применении имплантата (p˃0,05). При этом выработка противовоспалительного ИЛ-10 фиксировалась на значениях ниже контрольных (p˃0,05).
Заключение. Проведенное экспериментальное исследование выявило, что применение сетчатого эндопротеза при восстановлении дефекта каркаса грудной клетки вызывает более выраженную системную и локальную продукцию цитокинов ФНО-α, IFN-γ и снижает выработку ИЛ-10.

На сегодняшний день существует достаточно большое количество сообщений об использовании стволовых клеток при лечении различных заболеваний у людей. Однако авторы не предъявляют достоверных доказательств о том, что введенные стволовые клетки поступают непосредственно в орган-мишень. Не имея четкого представления о месте нахождения введенных стволовых клеток, сложно достоверно оценивать эффект от их использования. В статье приводится собственное наблюдение о возможности визуализиации в организме человека аутологичных мезенхимальных стволовых клеток, введенных через воротную вену печени пациенту, страдающему циррозом. В качестве меток использовались наночастицы оксида железа. Предварительно был решен достаточно не простой вопрос: как создать метку такого размера, чтобы была сохранена жизнеспособность стволовой клетки и при этом ее можно было визуализировать в организме человека при выполнении магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости. После проведения исследований in vitro, был выбран наиболее подходящий вариант осуществления маркирования стволовых клеток, обеспечивающий и адекватную визуализацию и жизнеспособность клеток. После осуществления введения маркированных столовых клеток, пациенту выполнялась магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Введенные стволовые клетки были визуализированы только в печеночной ткани. По данным клинического и биохимического анализов крови – каких-либо отклонений не было выявлено. Каких-либо осложнений, на фоне проведения данной процедуры отмечено не было. Пациент в удовлетворительном состоянии был выписан на амбулаторное лечение.

В статье представлен малоинвазивный метод лечения стриктур билиодигестивного анастомоза, заключающийся в создание доступа в просвет кишки без входа в брюшную полость. Ориентиром в этом служит рубец на передней брюшной стенке, оставшийся после удаления кругового дренажа или дренажа Фелькера. Данным способом в нашей клинике оперировано 10 пациентов после уже выполненной операции по формированию билиодигестивного анастомоза на отключенной петле по Ру. Представлен клинический случай со сроком наблюдения более 10 лет. Рецидива стриктур не было и по данным клинических, эхографических и биохимических обследований, у всех пациентов получен хороший отдаленный результат.

Актуальность. Хирургические вмешательства оказывают сильный стресс, вызывая существенные нарушения механизмов неспецифической защиты организма и иммунной системы, что требует применения различных фармакологических средств с целью повышения естественной сопротивляемости организма к инфекции и предупреждения тем самым гнойно-воспалительных раневых осложнений.
Цель. Провести аналитический обзор экспериментально-клинических исследований в направлении изучения эффективности влияния энтерального и местного применения ксимедона на репаративный процесс тканей послеоперационных ран и неспецифическую резистентность организма к инфекции для профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений.
Материалы и методы. Выполнен анализ экспериментально-клинических данных, посвященных вопросу изучения влияния энтерального и местного применения ксимедона на репарацию тканей в области послеоперационной раны и неспецифическую устойчивость организма к инфекции. Критериями эффективности действия препарата являлись клинические и лабораторные показатели, а также статистические методы исследования.
Результаты. Анализ экспериментально-клинических исследований показал, что энтеральное и местное использование ксимедона у хирургических больных стимулирует процессы заживления ран области хирургического вмешательства и повышает неспецифическую резистентность организма к инфекции путем повышения функциональной активности нейтрофилов, их резервных потенциалов, нормализации концентрации биоактивного и иммунореактивного фибронектина в плазме крови, повышения антимикробной активности раневого отделяемого.
Выводы. Ксимедон рекомендуется использовать в качестве эффективного средства фармакологического сопровождения раневого процесса у больных хирургического профиля для профилактики послеоперационных осложнений ран.

В настоящее время весьма актуальна проблема антибиотикорезистентности наиболее патогенных микроорганизмов, в связи с чем необходимы поиски новых возможностей ликвидации возбудителей инфекционного процесса в хронических ранах мягких тканей. В статье представлены обобщенные данные опубликованных научных исследований, аргументирующие клинический потенциал использования бактериофагов для санации хронических ран мягких тканей. Результаты отечественных и зарубежных исследований подтверждают безопасность и эффективность применения бактериофагов при лечении хронических ран мягких тканей. Основными проблемами, ограничивающими распространение фаготерапии, являются высокая специфичность фагов и техническая сложность их иммобилизации в зоне клинического интереса. Необходимы и перспективны дальнейшие исследования в области применения фаготерапии с целью улучшения результатов лечения хронических ран мягких тканей.