Том 14, № 3 (2021)

Актуальность. Летальность при распространённом перитоните (РП) достигает 30%, а при развитии полиорганной недостаточности - 80-90%. Ведущую роль в прогрессировании РП играет синдром энтеральной недостаточности (СЭН).

Цель. Разработка дифференцированного подхода к коррекции синдрома энтеральной недостаточности у пациентов с распространённым перитонитом.

Материалы и методы. Исследование носит ретроспективно-проспективный характер. В исследование включены 50 пациентов с РП, находившихся на лечении в отделении хирургии Самарской областной клинической больницы с 2017 по 2019 гг. В зависимости от выбранной тактики лечения пациенты были разделены на две клинические группы. В группу I вошли 29 пациентов, которые получали стандартное лечение РП в период с 2017 по 2018 гг. Длительно сохраняющаяся эндогенная интоксикация, связанная с прогрессирующим СЭН у пациентов группы I, привела к необходимости повторных операций, одновременно сохранялась высокая частота послеоперационных осложнений. Анализ результатов лечения пациентов группы I стал предпосылкой к созданию лечебно-диагностического алгоритма, направленного на раннее определение степени СЭН и его своевременную коррекцию. В группу II включен 21 пациент с РП. Пациенты группы II были госпитализированы в период с 2018 по 2019 гг. и получали лечение с учётом разработанного алгоритма.

Результаты. Объективными критериями купирования СЭН при РП у пациентов исследуемых групп считали снижение уровня сывороточного альбумина и С-реактивного белка, достоверное снижение количества и качественное изменение кишечного отделяемого по интестинальному зонду, уменьшение времени восстановления функций тонкой кишки и появление самостоятельного стула. На 6-е сутки после операции больные группы II отмечали умеренную гипоальбуминемию - 28,31±0,77 г/л (по сравнению с первым днём наблюдения – 37,33±4,69 г/л), тогда как в группе I уровень альбумина был достоверно ниже, чем в группе II, и, по сравнению с первым днём наблюдения (39,5±6,05 г/л), составляя 19,3±0,51 г/л, р=0.00001. Также к шестым суткам послеоперационного периода показатели С-реактивного белка в сравниваемых группах имели статистически значимые различия: в группе I - 104,76±13,49 мг/л, а в группе II 58,00±29,05 мг/л, p=0.003. Для купирования РП у пациентов группы I потребовалось в среднем 4.5±2.5 повторных вмешательств на брюшной полости, что в 1,9 раз больше, чем в группе II - 2.3±0.9, p=0.000171.

Заключение. Предложенный алгоритм коррекции СЭН основан на индивидуальном подходе к лечению пациентов с РП в зависимости от выявленной степени тяжести данного синдрома. Разработанная оценочная шкала СЭН позволяет определять не только степень и динамику патологического процесса, но и контролировать эффективность применяемого лечения у конкретного пациента.

Актуальность. В популяции количество людей пожилого и старческого возраста составляет около 15%, но на них приходится около 50% скоропомощных и 85% плановых госпитализаций в хирургические стационары. Одной из наиболее частых причин обращения больного к хирургу являются проявления геморроя, которым болеют 10-36% населения с увеличением их количества с возрастом.
Цель исследования. Улучшение результатов амбулаторного лечения больных пожилого и старческого возраста с внутренним геморроем II-III стадий путем оптимизации метода склеротерапии и показаний к его назначению.
Материал и методы. Анализированы результаты амбулаторного лечения 60 больных пожилого и старческого возраста по поводу хронического геморроя II-III стадий. Больные были разделены на 2 группы исследования. В контрольной группе (30 больных) проводили стандартное лечение, включающее проведение склеротерапии внутренних геморроидальных узлов 3% раствором этоксисклерола в два этапа, в основной группе (30 больных) – для выполнения склеротерапии использовали 1% раствор этоксисклерола в три этапа, показанием для ее назначения считали низкую комплаетность у пациентов, наличие анемии, невозможность отмены антиагрегантных препаратов, продолжающееся кровотечение. Группы были допустимы для сравнения.
Результаты. В основной группе отмечалось уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома на 36,8%, послеоперационных осложнений с 20,0% до 6,7%, среднего срока временной нетрудоспособности с 1,8±0,4 до 1,0±0,5 суток, частоты рецидивов заболевания через 6 месяцев после проведения склеротерапии с 10% до 6,7% по сравнению с контрольной группой.
Заключение. Предложенные подходы повышения эффективности метода склеротерапии в лечении геморроя у лиц пожилого и старческого возраста позволили снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома, процент послеоперационных осложнений, а также частоту рецидивов заболевания.

Актуальность. Сахарный диабет (СД) – наиболее распространенное и социально значи­мое эндокринное заболевание, приводящее к ранней инвалидизации и являющееся самой частой после онкологической и сердечно-сосудистой патологии причиной летальности. Экономически нозология является крайне затратной, обеспечивая поглощение трети ассигнований на здравоохранение. 90% расходов уходят на лечение осложнений СД, одним из наиболее грозных из которых является синдром диабетической стопы (СДС), формирующийся у 20-80% больных. В клинической практике применяются различные подходы к его лечению, но количество высоких ампутаций и летальность в данной группе пациентов остаются значимыми.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы (СДС) путем включения в программу лечебных мероприятий метода барботажной обработки.
Материалы и методы. Пролечено 48 больных с нейропатической и нейроишемической формами СДС. Контрольную группу составили 23 пациента, получавшие традиционное лечение, основную группу – 26 больных, в местное лечение которых был дополнительно включен метод барботажной обработки. Анализ групп исследования показал отсутствие достоверности различий между ними по полу, возрасту, стадиям синдрома диабетической стопы, глубине некротического дефекта, осложнениям и сопутствующим заболеваниям.
Результаты. Применение метода барботажной обработки в комплексном лечении больных с СДС позволило более эффективно купировать симптомы местного (отек, гиперемия, экссудация, некролиз) и общего воспаления, анемический и интоксикационный синдромы, способствовало усилению регенераторных процессов, что на фоне комплексного лечения СДС, в совокупности, позволило сократить число ампутаций на 18,7%.

Бронхоплевральный свищ (БПС) представляет собой патологическое сообщение между бронхиальным деревом и плевральной полостью, наиболее часто возникает как осложнение анатомической резекции легких.

БПС крайне редко подвергается самопроизвольному закрытию и почти всегда требует хирургического или бронхоскопического вмешательства.

Основными методами лечения являются санация плевральной полости при развитии эмпиемы и повторная окклюзия культи бронха. Развитие данного осложнения в послеоперационном периоде сопровождается увеличением сроков госпитализации, высоким риском возникновения хронической эмпиемы плевры, обострения хронических заболеваний и летального исхода. Уровень смертности колеблется в пределах от 18 до 67 %. Наиболее часто БПС манифестирует после удаления правого легкого (8-13%), в сравнении с левой стороной (1-5%), что обусловлено анатомическими особенностями главного бронха.

В представленном клиническом наблюдении описан нестандартный хирургический подход в лечении бронхоплеврального свища и хронической эмпиемы остаточной плевральной полости у молодого пациента.

В результате анализа современной отечественной и зарубежной литературы установлено, что в структуре послеоперационных осложнений после резекций печени ведущими на сегодняшний день является билиарные осложнения. Определены основные факторы риска развития билиарных осложнений и предикторы прогнозана дооперационном этапе, во время операции и в послеоперационном периодах. Обозначена необходимость использования комплекса инструментальных методов исследования в послеоперационном периоде для раннего выявления желчеистечения, выяснения его причин и форм проявления, подчеркнуто их значимость для выбора способа ликвидации. Обозначены пути улучшения результатов резекций печени за счет профилактики и эффективной ликвидации желчеистечений.

Проанализированы возможности прогноза БО после резекций печени. Имеющиеся системы оценки можно считать малоинформативными, что указывает на необходимости разработки и внедрения более современных и более эффективных программ прогнозирования билиарных осложнений после резекций печени.

200 лет прошло с того момента, когда М. Фарадей предположил наличие у веществ четвертого агрегатного состояния. Был проделан длинный пусть изучения плазмы и ее свойств, поиск возможностей применения в различных направлениях. Многие специалисты различных областей медицины проводили исследования по применению уникальных свойств плазмы для стерилизации оборудования, лечения различных заболеваний и профилактики их осложнений. Однако потенциал использования плазмы продолжает открывать новые и новые области применения.

Петр Александрович родился в 1871 г. во Флоренции в семье профессора Лозаннского университета А.А. Герцена. В 1896 году он  прошел обучение на медицинском факультете Лозаннского университета и начал работать в клинике Цезаря Ру. В 1997 году Петр Александрович получает степень доктора медицины и выполняя завещание деда уезжает в Россию. В 1898 г. П.А. Герцен получает российский диплом лекаря с отличием. Далее Петр Александрович до 1900 года работает врачом-экстерном, а далее до 1920 года, с перерывами на службу в армии в качестве военного хирурга, – ординатором хирургического отделения Старо-Екатерининской больницы г. Москвы. Во время русско-японской войны Петр Александрович – хирург на маньчжурском фронте, Первой мировой войны – хирург в действующей армии, Гражданской войны – консультант 151-го военного госпиталя. В 1909 г. он защищает диссертацию на соискание ученой степени доктора медицины в России. В 1917 году он становится заведующим кафедрой оперативной хирургии, в 1921 году – общей хирургии 1-го Московского государственного университета. Клинической базой кафедры являлся Институт для лечения опухолей (ныне Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена), директором которого с 1922 по 1934 г. работает П.А. Герцен. В 1926 г. его впервые избирают председателем Хирургического общества Москвы, а в 1929 г. – XXI съезда российских хирургов. В 1934 г. Петр Александрович становится заведующим кафедрой госпитальной хирургии 1-го Московского медицинского института и в этом же году ему присваивают почетное звание заслуженного деятеля науки РСФСР, а в 1939 г. избирают в член-корреспонденты Академии наук СССР. Он создал первый в мире предгрудинный искусственный пищевод (1907), первым в СССР выполнил торакоскопию при хронической эмпиеме плевры (1925), ушивание раны сердца (1904), резекцию печени, разработал ряд оригинальных операций: внутрибрюшная фиксация прямой кишки при ее выпадении; наложение холецистоэнтероанастомоза (1901), холецистэктомии, чреспузырной простатэктомии (1906); оменторенопексии нижнего полюса почки (1913); операции при передней мозговой, паховой и бедренной грыжах; разработал принципы хирургического лечения травматических аневризм. Он также внес существенный вклад в решение проблем сосудистой хирургии, онкологии, урологии, кардиохирургии и др. Им опубликованы 84 научные работы, в том числе 5 монографий. П.А. Герцен создал крупнейшую школу советских хирургов, онкологов. Он был почетным членом Французской академии хирургии, Международного общества хирургов, председателем хирургических обществ РСФСР и СССР (1926–1928; 1935–1936), XXI и XXIV Всесоюзных съездов хирургов (1929, 1938).  П.А. Герцен награжден двумя орденами Трудового Красного Знамени, медалями, в том числе «За оборону Москвы». П.А. Герцен скончался в январе 1947 г. и похоронен в Москве. В честь П.А. Герцена назван Московский научно-исследовательский онкологический институт, периодическое издание «Онкология. Журнал имени П.А. Герцена». Мемориальная доска в его честь установлена в Первом московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова. Его имя носят хирургические операции, применяемые при передних черепно-мозговых и бедренной грыжах, гидронефрозе, крипторхизме, создании искусственного пищевода из тонкой кишки, эзофагоеюностомии после удаления желудка и другие.