Том 14, № 4 (2021)

Актуальность. В условиях распространенного перитонита частота несостоятельности кишечного шва колеблется от 5 до 15%, а нагноение операционной раны от 15% до 30%.

Цель. В эксперименте изучить течение раневого процесса в стенке кишки в условиях распространенного перитонита при использовании шовного материала импрегнированного мирамистином, а в хирургической клинике оценить влияние этого материала на частоту несостоятельности кишечного шва и нагноения операционных ран. Материалы и методы. Экспериментальное исследование проводилось на 192 крысах-самцах линии Wistar разделенных на 2 группы по 96 особей в каждой, а клиническое на20 пациентах с травматическими ранами кишечной трубки, разделенных также на 2 группы Моделирование перитонита осуществлялось путем введения в брюшную полость 10% каловой взвеси. Через 24 часа проводили лапаротомию, затем промывали брюшную полость стерильным физиологическим раствором и наносили на стенку толстой кишки рану длиной 1 см, которую в первой (контрольной) группе животных ушивали полигликолидной нитью без антибактериального покрытия, во второй – полигликолидной нитью, покрытой полимерным раствором, содержащим 20% мирамистина от массы полимера. В первой клинической группе10 пациентам раны кишечника были ушиты аналогичной нитью без лекарственного покрытия, а брюшной стенки узловыми лавсановыми швами. Во второй группе раны кишечной трубки и брюшной стенки10-пациентам ушивались нитями импрегнированными 20% мирамистином. Результаты. У животных в первой группе выраженная фаза воспаления кишечной стенки продолжалась 7 суток, стихание воспаления и начало пролиферативной фазы зарегистрировано на 14-е сутки, а ограничение кишечного шва элементами соединительной ткани – на 21-е сутки эксперимента. Во второй группе фаза воспаления продолжалось 3 дня, пролиферативная фаза заканчивалась на 7-е сутки, а ограничение кишечного шва молодой соединительный тканью с полным восстановлением архитектоники кишечной стенки– на 14-й день. В первой клинической группе несостоятельность кишечного шва развилась у 2(20%), нагноение операционной раны – у 4(40%) больных с одним летальным исходом. Во второй клинической группе несостоятельности кишечного шва, летальных исходов и нагноения операционных ран не зарегистрировано. Заключение. Применение шовного материала импрегнированного полимерным раствором, содержащим 20% мирамистина от массы полимера, в условиях перитонита патогенетически обосновано и эффективно.

Цель работы – изучить постгипоксическую трансформацию стенки кишечника на экспериментальной модели потомства крыс с помощью световой и электронной микроскопии.

Материалы и методы. В экспериментальной работе моделировали хроническую гипобарическую гипоксию на разных сроках беременности у 24 самок белых беспородных крыс с помощью вакуумной проточной барокамеры с подъемом на высоту 5000м со скоростью 25 м/сек.  на 40 мин. После родоразрешения потомство осматривали, подвергали гексеналовому наркозу, затем c помощью декапитации выводили из эксперимента. Для исследования резецировали участки тонкой, толстой кишок, окрашивали их гематоксилин-эозином. Световую микроскопию осуществляли на Topic (Бельгия, 2000) и Bio Blue (Нидерланды, 2013), электронно-микроскопический анализ проводили в трансмиссионном электронном микроскопе Morgagni 268D (FEI, США). Результаты. Хроническая гипоксия, смоделированная в первый триместр беременности, приводила к значительным изменениям слизистой оболочки кишки в сочетании с разрастанием соединительнотканного компонента в мышечном слое. Риск развития динамической кишечной непроходимости возникал у потомства всех групп, что подтверждалось увеличением фиброзной ткани в стенке кишки. Выраженные изменения со стороны микроциркуляторного русла выявлены в группах II и III, так как отмечали предрасположенность к развитию предъязвенных и язвенных дефектов.  На субмикроскопическом уровне было показано, что во всех экспериментальных группах в ультраструктуре стенки кишечника, после гипоксического воздействия, происходили адаптивные и деструктивные процессы. В микроциркуляторном русле отмечено нарастание венозного застоя, причем наиболее выраженные изменения констатировали у потомства III группы.

Заключение. Таким образом, изучение влияния гипоксии в эксперименте позволит глубже узнать все механизмы патологического процесса и транспонировать знания в практическую медицину.

Введение. Клинико-лабораторные критерии 2 Консенсуса по Сепсису не учитывают проявления органной дисфункции и компенсаторной противовоспалительной реакции при септических осложнениях.

Цель работы: сформировать лабораторный показатель, отражающий наличие сепсиса в разные периоды его течения на основе общего развернутого анализа крови, учитывающий степень провоспалительного ответа на инфекцию, противовоспалительного компонента, наличие частного признака полиорганной недостаточности.

Материалы и методы. Проведено статистическое исследование 152 пациентов, прошедших стационарное лечение на клинической базе хирургии СЗГМУ с клинико-лабораторными проявлениями хирургического сепсиса. В группе пациентов, у которых были признаки эдогенной интоксикации, но диагноз сепсиса не был подтвержден, частота верификации септикопиемии на аутопсии идентифицирована в каждом 4 случае. Определены варианты бальной оценки сепсиса в соответствии с параметрами общего анализа крови.

 Результаты. Степень корреляции «уровня прокальцитонина и шкалы «баллы» отмечен на уровне 0,5019309, уровень корреляции «уровня лактата крови и шкалы  баллы» не превышало 0,542726115.

Выводы. При сумме баллов свыше 7  - диагноз тяжелого сепсиса весьма вероятен. При сумме баллов менее 4 – наличие тяжелого сепсиса, в том числе и развития септикопиемии, является маловероятным. При сумме баллов на уровне 5 -6 и длительных сроках заболевания, поиск отдаленных очагов септикопиемии и оценка прогноз развития вторичного сепсиса является приоритетным.

Заключение. Бальная оценка показателей простого лабораторного исследования (общий развернутый анализ крови), по нашему мнению, косвенно, но отражает наличие и период септических осложнений. Применение бального показателя в практическом здравоохранении может улучшить скрининг пациентов с хирургической инфекцией, осложненных развитием сепсиса на всех этапах оказания медицинской помощи.

Актуальность. Ранение сердца можно отнести к одним из наиболее тяжелых травм. Согласно данным, которые представлены в литературе, такие ранения встречаются не часто и составляют 5-7% от общего числа всех ранений, которые проникают в плевральную полость. Однако, несмотря на достаточно редко встречающиеся ранения, такие повреждения сопровождаются достаточно большим количеством осложнений, достигающим 47,9%, и летальностью на уровне 34,1%. Это связано с тем, что диагностика таких ранений вызывает определенные затруднения, для решения которых в настоящее время предложены различные методы, включающие, в том числе торакоскопию. Вопросу диагностики и лечения ранений сердца отводится большое внимание в литературе, но данная проблема не решена полностью, так как имеется множество факторов, оказывающих влияние на течение ближайшего послеоперационного периода при таких ранениях.
Цель. Провести анализ основных факторов, которые оказывают влияние на течение ближайшего послеоперационного периода у пациентов с колото-резаными ранениями сердца.
Материалы и методы. В основу работы положен ретроспективный анализ течения ближайшего послеоперационного периода 86 пациентов, оперированных по поводу проникающего ранения грудной клетки с ранением сердца и перикарда. Больные находились на лечении в хирургическом отделении МУ «Больница скорой медицинской помощи г. Энгельса» в период с 1988 по 2019 гг. Из общего количества пациентов 76 (88,3%) были лицами мужского пола, а 10 (11,6%) – женского. Следует отметить, что большинство лиц мужского пола – 47 находились в состоянии алкогольного опьянения различной степени тяжести.
Результаты. Как показывает проведенный анализ, из 86 пациентов, поступивших в экстренном порядке в лечебное учреждение, в группу А (оперированные в срок за 30 минут от момента поступления) вошли 73,2% человека, в группу Б (оперированные в срок позднее 30 минут от момента поступления) - 26,7% раненых. Из представленных данных видно, что подавляющее большинство раненых были доставлены в кратчайшие сроки от момента получения ранения, что не могло не отразиться на течении ближайшего послеоперационного периода. При этом бригадами скорой медицинской помощи были доставлены 72,1% раненых, остальные 27,9% человек - попутным транспортом. В группе раненых, которые были доставлены попутным транспортом, и помощь которым оказывалась немедицинскими работниками, результаты оказались значительно хуже. Из раненых этой группы первая помощь была оказана только 13,9% раненым, во всех наблюдениях она заключалась в обработке раны и наложении асептической повязки, при этом в 10,5% случаях проведение первой помощи можно охарактеризовать как неправильную. При анализе течения ближайшего послеоперационного периода нами установлено, что развитие осложнений отмечено у 45,3% пациентов. Распределение количества осложнений по группам показало, что наибольшее число - 25,6% в группе Б, в группе А осложнения отмечены в 19,8% случаях. Дальнейший анализ показал, что количество осложнений в двух группах напрямую зависит от тяжести состояния раненых в момент поступления. Основными осложнениями, развившимися в послеоперационном периоде у оперированных пациентов, явились гнойно-септические, отмеченные у 22,1% раненых. При этом наибольшее количество осложнений - 12,8% было выявлено в группе А, в группе Б такие осложнения развились в 9,3% случаях. Из общего числа поступивших с ранениями сердца умерли 23,2% пациентов. При этом в группе А летальность составила 6,9%, тогда как в группе Б - 16,3%.
Заключение. На основании проведенного анализа можно сделать заключение, что ранения сердца сопровождаются большим количеством осложнений в ближайшем послеоперационном периоде - 45,3% и летальных исходов - 23,2%. Среди основных факторов, способствующих снижению риска развития осложнений и летальных исходов можно выделить следующие:
1. Выполнение своевременной, полной и грамотной помощи на догоспитальном этапе.
2. Состояние и тяжесть повреждений раненого в момент доставки.
3. Применение тактики Damage Control в тех случаях, когда состояние раненого в момент поступления является тяжелым или крайне тяжелым.

В настоящее время стентирование является инновационной частью стратегии хирургического лечения пациентов с различными вариантами повреждения и перфорации пищевода. В настоящей статье отражены исторические аспекты применения пищеводных стентов, освещены основные показания к их постановке при различных дефектах пищевода. Подробно описана технология стентирования пищевода. Проведен анализ литературных данных об эффективности постановки стента и осложнениях. Сделан вывод о необходимости более широкого внедрения методики стентирования в клиническую практику как альтернативного или дополнительного метода к существующему традиционному хирургическому лечению повреждений и перфорации пищевода при наличие в лечебном учреждении технической возможности его выполнения.

Достигнутый за последние годы прогресс в лечении острого панкреатита (ОП) в значительной мере связан с формированием общих взглядов на понимание ключевых механизмов развития этого заболевания. Базовым фундаментом для развития современных лечебно-диагностических технологий служит «классификация острого панкреатита Атланта-2012», получившая повсеместное распространение и широкую профессиональную поддержку. В обзоре приведены ключевые положения классификации Атланта – 2012 по принципам диагностики ОП, классификации заболевания, особенностям использования лучевых методов обследования в определении местных осложнений и их морфологической характеристики. В публикации подчеркнута важность своевременной стратификации степени тяжести ОП на основе оценки органной недостаточности с использованием модифицированной шкалы Маршалла. В настоящее время классификация Атланта-2012 стала общепринятым международным стандартом оценки острого панкреатита, позволяющим обеспечить эффективное мультидисциплинарное взаимодействие различных специалистов для оптимизации результатов лечения данного заболевания

Олимпийское студенческое хирургическое движение исторически возникло из деятельности студенческих научных кружков хирургических кафедр медицинских вузов и, прежде всего, кафедр оперативной хирургии с топографической анатомией, где впервые начинают учить будущих специалистов хирургического профиля мануальным навыкам. История крупнейшей на данный момент Московской (Всероссийской) студенческой олимпиады по хирургии им. акад. М. И. Перельмана, проводимой под эгидой Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, насчитывает более 30 лет. Олимпийское студенческое хирургическое движение в ВГМУ им. Н. Н. Бурденко возникло в 2008 году. С тех пор пройден большой и сложный путь. Команды под руководством различных преподавателей и капитанов переживали взлеты и падения, неоднократно одерживали победы в отборочных этапах Всероссийской олимпиады и занимали призовые места в финале Всероссийской олимпиады. В 2015 году была заложена традиция проводить внутривузовскую студенческую олимпиаду по хирургии. С тех пор проведено уже 6 внутривузовских олимпиад. Это позволяет ежегодно обновлять кадровый состав команды и стимулировать студентов к еще более высоким результатам. Олимпийское хирургическое движение обладает большим педагогическим, воспитательным потенциалом и, несомненно, является важным этапом в подготовке будущего врача хирургического профиля.