Том 15, № 3 (2022)

Актуальность. Современные методы пластической хирургии стремятся к улучшению результатов, внедрению малоинвазивных методов, увеличению косметического эффекта, долгосрочности сохранения результата и использованию наиболее эффективных и безопасных процедур. В данной статье авторами рассмотрены основные способы выполнения липосакции, как этапа абдоминопластики.

Цель исследования. Изучить результаты абдоминопластики в сочетании с липосакцией по результатам пластических клиник г. Красноярска и систематизировать их методы.

Материалы и методы. Выполнен проспективный и ретроспективный анализ 61 пациентки, которым выполнена абдоминопластика с липосакцией на базе ООО Центр пластической хирургии и поликлинической медицины и отделения пластической и реконструктивной хирургии ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» города Красноярска, средний возраст женщин составил 38,9±5,7 лет. В исследуемые группы включены женщины, которым выполнена значительная по объему липосакция.

Результаты и обсуждения. Способы сочетания липосакции и абдоминопластики крайне многообразны и обусловлены особенностями влияния липосакции на результаты абдоминопластики. Объём липосакции, период выполнения липосакции, область и доступ оперативного вмешательства являются важнейшими аспектами для формирования эстетичного результата.

На основании систематизации методов липосакции, применяемых в пластических клиниках г. Красноярска, разработана схема основных, наиболее часто применяемых вариантов комбинаций этих видов операций. Осложнения локального характера чаще встречаются у женщин с ИМТ=30-40. В постоперационном периоде осложнения локального характера наблюдали в 5,6% случаев, осложнения системного характера в нашем исследовании не выявлены.

Цель. Изучить параметры гомеостаза и условия стабильной работы аутоперфузируемого комплекса «сердце-легкие» ex vivo.

Материалы и методы. Для создания работающего комплекса «сердце-легкие» и изучения параметров гомеостаза ex vivo была проведена серия острых экспериментов (n-3). В качестве экспериментальной модели использовали крупное млекопитающее (mini-pig весом 20-30 кг). Во время эксперимента проводили мониторинг инвазивного артериального давления в корне аорты, легочной артерии, центрального венозного давления, температуры левого желудочка сердца, газового состава артериальной крови (в корне аорты) и венозной крови, оттекающей из коронарного синуса.  

Результаты. В ходе проведенной серии экспериментов была доказана принципиальная возможность стабильной работы изолированного комплекса «сердце-легкие» ex vivo. На протяжении 4 часов аутоперфузии комплекса «сердце-легкие» параметры гемодинамики, газового и биохимического состава крови оставались в пределах референтных значений.

Заключение. Проведенный анализ литературных данных и результаты экспериментов на лабораторных животных позволяют утверждать, что метод аутоперфузии может успешно применяться как способ безопасного и длительного кондиционирования донорского сердца. Данный метод может быть использован для улучшения результатов трансплантации сердца с длительной ишемией донорского органа.  Продление дожития функционирующего донорского сердца ex vivo позволит значительно расширить географию донорских баз, сократив ишемический период до минимума.

Актуальность: Лечение хилярной холангиокарциномы остается одной из сложных проблем хирургической гепатологии. Известно, что хилярная холангиокарцинома резистентна к химио- и лучевой терапии, и только хирургический метод является эффективным способом, улучшающим выживаемость пациентов.

Цель: Улучшение результатов лечения пациентов с холангиокарциномой путем оценки эффективности различных вариантов резекционного и реконструктивно- восстановительного этапов хирургического лечения.

Методы: Проанализированы результаты обследования и лечения 68 пациентов с хилярной холангиокарциномой. Декомпрессия билиарного тракта выполнена в 61 (89,7%) наблюдении. Радикальные оперативные вмешательства проведены в 35(51,4%), а в 33(48,6%) случаях - паллиативные.

Результаты: Специфические осложнения на этапе декомпрессии билиарного тракта отмечены в 4(6,5%) случаях, неадекватное дренирование билиарного тракта имело место в 5(8,2%). Синдром «быстрой декомпрессии билиарного тракта» отмечен в 14(23,0%) наблюдениях, холангит- в 12(19,7%). Интраоперационные осложнения отмечены в 2(15,3%) наблюдениях, послеоперационные – в 6(17,1%). Летальность составила 8,5%. В отдаленном периоде стеноз билиодигистивного соустья отмечен в 11,4% наблюдениях, рецидив опухоли имел место в 28,6% случаев. Пятилетняя выживаемость составила 17,0%.

Заключение: Резекция желчных протоков в сочетании с гемигепатэктомией является операцией, сопровождающейся высокими рисками, особенно на высоте желтухи и у пациентов пожилого возраста. Выполнение щадящей хиатальной резекции печени и желчных протоков обеспечивает приемлемую выживаемость.  Предложенный способ формирования билиодигистивного соустья является эффективным в плане профилактики несостоятельности и стеноза соустья.

Ключевые слова: Хилярная холангиокарцинома, проксимальная обструкция билиарного тракта, декомпрессия билиарного тракта, резекция желчных протоков, резекция печени, билиодигистивное соустье, осложнения, летальность, выживаемость пациентов.

Малооинвазивные чрескожные методы, этапно использованные в рамках комбинированного лечения осложнений высокой стриктуры ЖВП у пациента, показали высокую эффективность в краткосрочном периоде. С другой стороны, применение самораскрывающихся нитилоновых стентов в качестве окончательного метода лечения  стриктуры не опухолевой этиологии ЖВП при долгосрочном жизненном прогнозе не может быть рекомендовано, как рутинное вмешательство. Применение стентов в подобных ситуациях может быть оправдано только при отсутствии альтернативных методов лечения, при условии частого мониторинга желчевыводящих путей

До настоящего времени лечение послеоперационных вентральных грыж и их осложнений остается сложной задачей абдоминальной хирургии. Особую сложность для лечения представляют пациенты с обширными раневыми дефектами брюшной стенки, осложненные гнойно-воспалительным процессом мягких тканей, попытка сшивания которых во II фазе раневого процесса традиционными способами приводит к излишней травматизации и намного затрудняет, а порой делает невозможным точное сопоставление однородных слоев.

Цель – демонстрация возможности успешного применения разработанных адаптационных инструментов для механической обработки раневой поверхности и закрытия обширного дефекта мягких тканей передней брюшной стенки, образовавшегося при нагноении операционной раны и отторжении эндопротеза после протезирующей пластики грыжевых ворот.

Представлено 2 клинических наблюдения успешного применения разработанных адаптационных инструментов для механической обработки раневой поверхности и аппаратного декомпрессионного ушивания ран при лечении глубокой раневой инфекции протезирующей пластики послеоперационных вентральных грыж. Заживление раневых дефектов после нагноения ран и отторжения имплантатов достигнуто в обоих случаях.

Полученные данные продемонстрировали безопасность и клиническую эффективность использования этапности хирургической обработки с механической санацией раны, с последующей вакуум-терапией и выполнением аппаратного декомпрессионного способа закрытия раневого дефекта, что создало оптимальные условия для заживления раны по типу первичного натяжения.

Эхинококкоз цистный – хронически протекающее тяжелое паразитарное заболевание человека и животных, вызванное паразитированием личиночной стадии эхинококка однокамерного.

Как наиболее широко распространенный метод визуальной диагностики,ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим методом лучевой диагностики эхинококкоза печени и прочих органов. Метод общедоступен и позволяет диагностировать эхинококкоз в стадии, когда паразитарные кисты имеют еще небольшой размер, начиная с 1,5-2 см. Однако, при высокой точности и специфичности УЗИ в дифференциальной диагностике эхинококковых кист, безусловно, существуют и недостатки метода.

Отсутствие единой и стабильной ультразвуковой классификации эхинококкоза печени обусловлено постоянным изучением и, соответственно, изменением знаний о течении заболевания, методах его диагностики и лечении. В статье разобраны критерии, обосновывающие различные классификации эхинококка, обоснованы тенденции их формирующие. Обсуждена стандартизированная ультразвуковая классификация гидатидозного эхинококкоза печени, которая была принята Всемирной организацией здравоохранения в 2003 г. и пересмотрена в 2010 г.

Показаны возможности и преимущества динамического ультразвукового наблюдения за эхинококковыми кистами и послеоперационные характеристики остаточной полости после эхинококкэктомии.

Актуальность. На сегодняшний день, по данным ВОЗ, в развивающихся странах печеночная недостаточность (ПН) является одной из десяти ведущих причин смерти в пожилом возрасте. В развитых странах ПН встречается у 0,03% населения, однако летальность и возможность осложнений сохраняются на высоком уровне. ВОЗ прогнозирует, что в ближайшие 10-20 лет смертность от заболеваний печени возрастет в 2 раза. В связи с этим, медицинская и социальная значимость проблемы профилактики и лечения печеночной недостаточности является актуальной и требует углубленного изучения на биологических моделях.
Цель исследования. Систематизировать данные современных подходов в изучении печёночной недостаточности на биологических моделях.
Материал и методы. Выполнен обзор данных в PubMed, Cochrane Library, ScienceDirect, eLIBRARY; проведен по ключевым словам «печеночная недостаточность», биологическая модель», «операции на печени», «liver failure», «modeling of liver failure», «biological model» и ограничен периодом 2010-2021 гг. Кроме того, проведен ручной поиск статей в журналах. Критерии исключения из анализа: описание отдельных клинических случаев, книги и документы, сравнение результатов лечения. В итоговый анализ из 109 первично выявленных включены 40 источников.
Результаты. На сегодняшний день выделяют несколько способов моделирования острой печеночной недостаточности: хирургические, токсические и комбинированные. Хроническую печеночную недостаточность также моделируют разными способами: токсическими (тетрахлорметан, тиоацетамид, дипин, совтол-1 и др.); хирургическими (перевязка желчных протоков); диетическими (холин-дефицитная диета и др.); генетическими (внедрение экзогенных генов в зародышевую линю, сочетание гепатотоксинов с гепатоканцерогенами). При этом моделирование ПН имеет особенности, связанные высокой скоростью регенеративных процессов в печени, что позволяет ей сравнительно быстро компенсировать повреждения.
Заключение. Существует множество методов моделирования печеночной патологии, различающихся по поражающим факторам, степени повреждения и обратимости процесса, по-разному проявляются биохимические и морфологические изменения. При выборе способа воспроизведения печеночной недостаточности исследователю следует учитывать достоинства и недостатки модели, условия проведения и предполагаемый результат эксперимента, а также выбирать модель максимально точно иллюстрирующую клиническую картину данного патологического состояния..

Судьба профессора Израиля Моисеевича Перельмана (1892-1954) неразрывно связана с историей Минского медицинского университета и Минской губернской больницы, Борисовской районной больницы и хирургической службой в Горках, Гомеле и Могилёве. Он стоял у истоков становления медицинских вузов в Витебске, Орджоникидзе, Новосибирске и Ярославле. Начиналось же всё с того, что в числе многих переселенцев, пожаловавших на обетованную землю Белой Руси, оказался Моисей Перельман. Он был той самой еврейской беднотой, которой не позволялось переступить ограничения «черты оседлости». Не имея каких-либо преференций для выбора места постоянного проживания, Перельман облюбовал фабрично-заводскую окраину Минска – Ляховку. Это место было неприглядным, зато здесь наравне с многими тысячами таких же «новосёлов», начиная с ноля, можно было строить планы на будущее и энергично воплощать их в жизнь. Художественно-документальный обзор истоков этой слободы, её бытоописание позволяет представить атмосферу повседневной жизни тех, кто там поселился, пустил корни и дал жизнь новому поколению. Именно эта тесная взаимосвязь прошлого и будущего даёт возможность понять, в любых условиях есть потенциал для формирования благих способностей и талантов, коими обладал Израиль Перельман. Безусловно, определяющим в этом были родители. Они, будучи ангелами-хранителями, обеспечили всё возможное и невозможное для воспитания в сыне целеустремлённой личности, а трудности только помогали сохранять чувство благодарности ко всему, что делало беззаботным детство одного из многих мальчишек минской окраины – того самого заводского захолустья, его малой родины – Ляховки.

Виктор Иванович Булынин родился 12 октября 1932 года в Ленинграде, ныне Санкт-Петербурге, в семье врачей. После окончания школы он поступил в Кубанский медицинский институт им. Красной Армии, а через два года, в связи с переездом семьи, перевелся в Ставропольский медицинский институт. После окончания в 1957 году лечебного факультета медицинского вуза он работал заведующим хирургическим отделением Гофицкой участковой больницы Ставропольского края. В это время Виктор Иванович выполнял различные хирургические вмешательства, в том числе, холецист-, нефрэктомии и резекции желудка. Информация о его работе нашла отражение и в краевых газетах, которые писали о выполненной им реимплантации колхознику оторванной во время сельхозработ конечности.
В 1959 году, по совету своего отца-хирурга, он едет в Москву, чтобы представить созданный им сосудосшивающий аппарат. После встречи с академиком А.А. Вишневским его принимают «на рабочее место» в отделение сосудистой хирургии, а в 1960 году зачисляют в клиническую ординатуру Института хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР.
Изучение эффективности применения разработанного им сосудосшивающего аппарата позволило В.И. Булынину в 1963 году защитить под руководством профессоров Н.К. Галанкина и И.И. Хожаинова диссертационную работу на соискание степени кандидата медицинских наук на тему: «Циркулярный шов аорты с минимальным сроком прекращения кровотока».
Далее, по семейным обстоятельствам, не имея возможности принять предложение академика А.А. Вишневского остаться работать в Институте хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, Виктор Иванович едет в г. Караганду, где работает ассистентом (1962–1964), а затем доцентом кафедры госпитальной хирургии медицинского института (1964–1971). В 1971 году В.И. Булынин защищает докторскую диссертацию на тему: «Клинические формы легочной гипертензии у больных митральным стенозом». Научными консультантами при проведении данного исследования выступали известные профессора И.К. Галанкин, Л.Д. Крымский и Ф.Л. Гектин. В этом же году он избирается заведующим кафедрой госпитальной хирургии Карагандинского медицинского института (1971-1975), а через год ему присваивают звание профессора. В это время он много оперирует, в том числе, проводит хирургические вмешательства на сердце, кровеносных сосудах, внедряет эндоваскулярные вмешательства, такие как зондирование полостей сердца и ангиокардиографию. Первыми учениками Виктора Ивановича были известные в последующем доктора: проф. КГМИ Д.И.Богомолов, личный врач президента Казахстана Н.А. Назарбаева С.Э. Токпанов, профессор кафедры общей хирургии Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова А.Н. Афанасьев и др. Одновременно Виктор Иванович работает и деканом лечебного факультета Карагандинского медицинского института.
В 1975 году В.И. Булынин избирается заведующим кафедрой госпитальной хирургии Воронежского медицинского ВУЗа. В 1976 году кафедра под его руководством переезжает в только что введенное в эксплуатацию здание крупнейшего в Черноземье учреждения здравоохранения – Воронежскую областную клиническую больницу. На базе больницы располагались 19 диагностических и вспомогательных, 34 госпитальных подразделений, в том числе отделения кардио-, гастро-, эндохирургии, торакальной и сосудистой хирургии, нейротравматологическое, ортопедическое, колопроктологическое и ожоговое. Позже были открыты эндоскопическое, рентгенхирургическое и онкоурологическое отделения. Больница располагала двухтысячным коечным фондом, что в совокупности позволило ежегодно оказывать квалифицированную медицинскую помощь около тридцати тысячам пациентам.
В этот период Виктор Иванович внедряет в клиническую практику около шестидесяти новых для Воронежа и Воронежской области оперативных вмешательств. Им впервые в регионе проведены такие кардиохирургические операции, как радикальные коррекции сложных врожденных пороков и посттравматического повреждения внутрисердечных структур, многоклапанное протезирование, удаление опухолей сердца, аортокоронарное шунтирование, в том числе, в условиях искусственного кровообращения. В 1976 году Виктором Ивановичем впервые в Воронеже выполнены операции на «открытом сердце». Он впервые в регионе выполнил панкреатодуоденальную резекцию при раке поджелудочной железы; формирование порто-кавальных анастомозов при вазоренальной гипертензии; резекции грудной и брюшной аорты; многочисленные операции на пищеводе, бронхах, надпочечниках и т.д. С именем Виктора Ивановича связана организация трансплантационной и микрохирургической помощи, изготовление ксенотрансплантантов для кардиохирургии.
Виктор Иванович был разносторонне развитым человеком, его друзьями были скульптор И.П. Дикунов, писатель Г.Н. Троепольский, инженеры, лауреаты Ленинской премии И.И. Поярков и Г.В. Суходольский, композитор М.И. Носарев, архитектор П.П. Даниленко, редактор Р.А. Ходеев, профессор-химик Е.Г. Гончаров и многие другие. Общение с этими творческими людьми, профессионалами высокого уровня позволяло ему идти «в ногу со временем», создавать инновационные разработки на «стыке специальностей».
В.И. Булыниным было опубликовано более 300 печатных работ, в том числе такие основополагающие монографии, как «Клинические формы митрального стеноза» (1977), «Ранение сердца» (1989), «Резекция печени» (1995), «Лечение ран» (1998), «Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы» (1998). Он является автором более 30 патентов Российской Федерации, в том числе, посвященных способам лечения абсцессов легких, эндоскопической остановке кровотечений, применению гидропрессивных потоков, ГБО и озонотерапии, аппарату для реинфузии крови и др. Им подготовлено 26 кандидатов и 4 доктора медицинских наук, он является основателем сердечно-сосудистой, торакальной и абдоминальной хирургических школ, его воспитанники возглавляют ключевые посты в практическом здравоохранении и медицинском образовании.
За плодотворную работу Виктор Иванович награжден орденом «Дружба народов» (1981) и различными медалями. В 1994 году профессор В.И. Булынин был избран Почетным гражданином г. Воронежа, а в 1995 году ему было присвоено звание – заслуженный деятель науки Российской Федерации.
Виктор Иванович являлся членом Президиума Всероссийского общества хирургов, председателем Областного научно-практического общества хирургов, членом Международного общества хирургов, ассоциаций Европейских и гепато-панкреатобилиарных хирургов. Он был членом ВАК России, диссертационных советов воронежского и ростовского медицинских ВУЗов, редколлегии Большой медицинской энциклопедии, редакционного совета научно-практического журнала «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия». В 1997 г. Кембриджским обществом «Международный биографический центр» имя В.И. Булынина было включено в энциклопедию известных медиков «Who is Who».
25 марта 1998 года Виктор Иванович скоропостижно скончался и был похоронен на Коминтерновском кладбище города Воронежа. Его имя увековечено в названии улицы города Воронежа, его бюст установлен в административном корпусе Воронежской областной больницы.
В нашей памяти Виктор Иванович остается обаятельным, интеллигентным, спортивным, веселым и мудрым человеком, замечательным профессионалом, отдавшим все свои силы людям и любимой профессии.

Исполнилось 80 лет со дня рождения заведующего кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Оренбургского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук, профессора Матчина Александра Артемьевича.

Александр Артемьевич родился 1 января 1942 года в селе Алексеевка Оренбургской области в семье учителя. После завершения обучения на лечебном факультете в Оренбургском государственном медицинском институте был зачислен в клиническую ординатуру кафедры общей хирургии. По окончании ординатуры он продолжил обучение в аспирантуре на кафедре госпитальной хирургии и в 1971 году успешно защитил кандидатскую диссертацию.

Вся дальнейшая научная и практическая деятельность А.А. Матчина – талантливого хирурга, ученого, умелого организатора – была связана с Оренбургским государственным медицинским институтом (с 1994 – академией, а с 2014 – университетом), где он работал ассистентом, а затем доцентом кафедры госпитальной хирургии по курсу стоматологии.

После открытия стоматологического факультета курс был реорганизован в кафедру стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а доцент Матчин А.А. стал заведующим этой кафедры.

В качестве заведующего кафедрой А.А. Матчин организовал и контролировал учебный процесс по изучению стоматологии и челюстно-лицевой хирургии на всех факультетах вуза, читал основной курс лекций, руководил обучением студентов и клинических ординаторов кафедры. Он не только осуществлял руководство лечебной работой клиники челюстно-лицевой хирургии, но и выполнял самые сложные хирургические вмешательства.

При научном консультировании заслуженного деятеля науки, члена корреспондента РАМН, доктора медицинских наук профессора В.А. Козлова в 2007 году Александр Артемьевич успешно защитил докторскую диссертацию и получил звание профессора.

За цикл научных работ по применению новых медицинских технологий в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии профессор Матчин А.А. был дважды (2011, 2017) удостоен звания лауреата премии губернатора Оренбургской области в сфере науки и техники.

Профессором Матчиным А.А. написаны три главы для учебника «Топографическая анатомия и оперативная хирургия», выпущенного в 2009 году издательством «ГЭОТАР-Медиа», которое несколько раз переиздавалось. Он является также соавтором учебного пособия по оперативной челюстно-лицевой хирургии и стоматологии под редакцией В.А. Козлова и И.И. Кагана, выпущенного в 2014 году и с дополнительным тиражом в 2019 году.

Основными направлениями многогранной врачебной и научной деятельности профессора Матчина А.А. являются такие безусловно важные проблемы, как восстановительная хирургия челюстно-лицевой области, лечение воспалительных заболеваний и травм, вопросы онкологической стоматологии и организации помощи профильным больным. Свои знания и бесценный практический опыт он воплотил в публикациях более 350 научных и учебно-методических работ, семи авторских свидетельствах и патентах на изобретения, подготовил пять кандидатов медицинских наук.

Много лет профессор А.А. Матчин возглавлял Стоматологическую ассоциацию Оренбургской области, был членом Совета Стоматологической ассоциации России. В настоящее время он является членом диссертационного совета Д 208.066.04 при Оренбургском государственном медицинском университете, членом профильной комиссии по челюстно-лицевой хирургии Минздрава Российской Федерации.

За заслуги в области здравоохранения и многолетнюю добросовестную работу Указом Президента Российской Федерации В.В. Путина №824 от 6 мая 2000 года профессору А.А. Матчину присвоено почетное звание «Заслуженный врач Российской Федерации». Постановлением Совета СтАР от 23.04.19 ему присвоено почетное звание «Заслуженный челюстно-лицевой хирург».

Среди коллег А.А. Матчин известен не только как высококлассный специалист, но и как человек большой души и доброго сердца.

С юбилеем, дорогой друг и надежный товарищ!