New technologies of endoscopic hemostasis in a treatment protocol of patients with gastroduodenal ulcer bleeding

Abstract


Relevance of research. Acute gastroduodenal bleeding is remaining a difficult and largely unsolved problem up to day. The fundamental importance in treating this category of patients is an endoscopic hemostasis. The decisive point in this problem is the most stable hemostasis and preventing a recurrence of a hemorrhage. In this regard, the search of new solutions and the development of known methods of treatment of the gastroduodenal ulcer bleeding is an important issue.

Aim of research. To evaluate the effectiveness of the treatment protocol of patients with the gastroduodenal ulcer bleeding by applying combined endoscopic insufflations of hemostatic agents and a diovin as an integral part of a complex therapy.

Materials and methods. The research is based on results of treatment of the patients with the gastroduodenal ulcer bleeding being in a medical setting at the departments of surgery at Voronezh city clinical emergency hospital №1. During the treatment of the main group (59 patients) there was used an integrated approach with the usage of powdered hemostatic agents of gelplastan and lyophilisate NovoSeven in combination with diovin in the endoscopic treatment of gastroduodenal ulcer bleeding. There were used the traditional well-known methods of the endoscopic hemostasis without the usage of hemostatic agents and absorbent grains in treatment of the control group (56 patients).

Results and discussion. The evaluation of results of patients’ treatment with gastroduodenal ulcer bleeding was performed according to the figures of the final hemostasis, the frequency of recurrent bleeding, the prevention of emergency operations, the rates of mortality, the duration of hospitalization. The developed protocol of the patients’ treatment with gastroduodenal ulcer bleeding with the usage of combined the endoscopic insufflation of two hemostatics and diovin makes it possible to achieve the maximum persistent hemostasis at 94.9% of patients, to reduce the risk of recurrent hemorrhages by 2.5 times, to prevent emergency operations and, as a result, to reduce the lethality.

Conclusion. The usage of new technologies of endoscopic hemostasis by the hemostatic pneumoinsufflation  gelplastan and lyophilisate NovoSeven in combination with diovin in the treatment of patients with gastroduodenal ulcer bleeding allows to reduce the risk of recurrent hemorrhage from 12,5% to 5,01% (by 2,5 times), to prevent emergency operations, to reduce the lethality from 3,65% to 1,7% (by 2,1 times) and to reduce the period of staying in the hospital from 10,2 to 7,4 bed days (p<0.05).


Острые желудочно-кишечные кровотечения до сегодняшнего времени остаются актуальной медицинской проблемой [7, 12, 16, 24, 27]. Частота их развития составляет 80-109 пациентов на 100.000 городского населения в год [13]. Наиболее частыми причинами гастродуоденальных кровотечений являются как язвенная болезнь, так и острые симптоматические язвы [10, 14, 15, 17].
В лечении больных с желудочно-кишечными кровотечениями важное значение имеет эндоскопический гемостаз [7, 12, 17, 21]. Предложено большое количество эндоскопических способов остановки и профилактики возобновления кровотечения [8, 14, 20, 23]. При этом важно не только остановить кровотечении, но и создать условия для предотвращения рецидива геморрагии, быстрого заживления дефекта как источника кровотечения [5, 6, 9, 11, 16, 82].
Несмотря на комплексную консервативную терапию и применение комбинированных способов эндоскопического гемостаза, частота рецидивов язвенного кровотечения достигает 10-40% [18]. Поэтому разработкановых способов эндоскопического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений является важной и актуальной задачей [3, 19, 20, 25, 26].
Цель исследования. Оценить эффективность протокола лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями путем применения эндоскопических комбинированных инсуффляций гемостатических средств и диовина как составной части комплексной терапии.
Материалы и методы
В клинические исследования были включены 115 пациентов с гастродуоденальными язвенными геморрагиями, которые проходили лечение в Воронежском городском центре по лечению желудочно-кишечных кровотечений на базе БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» за период 2014-2016 гг.
Источником кровотечения явились: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) - 38 (33,06%); острые гастродуоденальные язвы - 74 (64,34%); язвы гастроэнтероанастомоза - 3 (2,6%).
Для оценки типа источника кровотечения применяли классификацию J. Forrest (1974), согласно которой активное кровотечение (FIA-FIB) было отмечено у 24 (20,87%) пациентов; признаки неустойчивого гемостаза (FIIA-FIIB) встречались у 56 (48,70%) пациентов и признаки состоявшегося кровотечения (FIIC) были выявлены у 35 (30,43%) пациентов. Тяжесть кровопотери при гастродуоденальном кровотечении определяли по классификации А.И. Горбашко (1982): легкая степень отмечена у 49 (42,6%) пациентов, средней тяжести – у 38 (33%) пациентов и тяжелая степень кровопотери – у 28 (24,1%) пациентов.
Для оценки клинической эффективности предложенного способа лечения были выделены 2 группы пациентов: основная и контрольная. Пациенты обеих групп были сопоставимы по размерам кровоточащих язвенных дефектов, характеру кровотечения по J.Forrest, по тяжести кровопотери, по этиологии язвенных геморрагий, возрасту, полу, продолжительности наблюдений.
При проведении исследований применялся рандомизированный метод последовательных номеров.
В основной группе был применен протокол лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, у которых для эндоскопического гемостаза применяли новую комбинацию гранулированного сорбента диовина с порошкообразными гемостатиками желпластаном и лиофилизатом новосэвена (Патент на изобретение РФ №263925).
В частности, у больных с продолжающимся кровотечением (FIA-FIB) остановку кровотечения осуществляли комбинированным эндоскопическим методом: сначала использовали инъекционный метод с аргоноплазменной коагуляцией, а потом на кровоточащий дефект инсуффлировали желпластан с лиофилизатом новосэвен в сочетании с гранулированным сорбентом диовином по разработанной методике.
У пациентов с неустойчивым гемостазом (FIIA-FIIB) проводилась профилактика рецидива кровотечения путем аргоноплазменной коагуляции тромбированного сосуда с обязательной последующей пневмоинсуффляцией на язвенный дефект гемостатических средств и диовина по предложенной методике.
У пациентов с состоявшимся кровотечением (FIIC) осуществляли нанесение на область дефекта желпластана и диовина в равных количествах по 0,2 г каждый.
Местное лечение осложненных гастродуоденальных язв производили через каждые 4-5 дней до заживления. Всем пациентам обеих групп проводился эндоскопический мониторинг с контролем и оценкой динамики. При этом пациентам основной группы во время динамической эндоскопическопии повторно проводились профилактические пневмоинсуффляции диовина в сочетании с гемостатическими средствами.
Пациентам контрольной группы применяли общеизвестные методы эндоскопического гемостаза (инфильтрационные методы, электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция и др.) согласно протокола лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений по национальным клиническим рекомендациям [23] без применения гранулированных сорбентов и местных гемостатиков.
Комплексное лечение обеих групп было одинаковым. Оно включало: инфузионно-трансинфузионную, общую гемостатическую, противоязвенную, симптоматическую терапии.
Из противоязвенной терапии пациенты обеих групп получали ингибиторы протонной помпы, чаще омепразол 40 мг каждые 12 часов внутривенно не менее 3-х суток. В случаях поступления пациентов с продолжающимся кровотечением (FIA-FIB) и с неустойчивым гемостазом (FIIF-FIIB) в комплексной терапии проводили этим пациентам усиленную антисекреторную терапию, переходя на непрерывное введение препаратов инфузоматом. Всем пациентам с язвами желудочной локализации производила морфологические исследования биопсийного материала по В.Е. Баеву [1, 22].
Оценку результатов лечения в обеих группах проводили по следующим показателям: окончательному гемостазу, частоте рецидивных кровотечений, предотвращению экстренных операций, показателям летальности, срокам госпитализации.
Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программного пакета MSExcel. Определялись параметры описательной статистики, критерии Вилкоксона, Колмагорова-Смирнова, рангового дисперсионного анализа Фридмана.
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного исследования установлено, что в основной группе с состоявшимся кровотечением (FIIC), где разработанный способ эндоскопического гемостаза применялся как самостоятельный метод, из 17 пациентов ни у кого не было отмечено рецидива кровотечения. Операций и летальных исходов в этой группе не было.
В контрольной группе с состоявшимся кровотечением (FIIC) рецидив геморрагии был зарегистрирован у 2 из 18 пациентов. Рецидивные кровотечения у этих пациентов удалось остановить эндоскопически, хирургического лечения не потребовалось. В этой группе никто не умер.
В основной группе пациентов с неустойчивым гемостазом (FIIA-FIIB), где эндоскопические инсуффляциигемостатических средств и диовина применялись в комбинации с аргоноплазменной коагуляцией, рецидив кровотечения был отмечен у 3 из 30 пациентов: у всех больных возобновившееся кровотечение было остановлено комбинировано с применением разработанного способа эндоскопического гемостаза, что позволило избежать экстренных операций. Одна из них – пациентка Б.,61 года, с тяжелой сопутствующей патологией – умерла на второй день после госпитализации от основного терапевтического заболевания на фоне анемии. Еще у одной пациентки Б., 57 лет, с длительным язвенным анамнезом – оставались признаки угрозы рецидива кровотечения. Больной было предложено оперативное лечение в отсроченном порядке. После ее согласия пациентке была произведена резекция 2/3 желудка. Послеоперационный период протекал гладко и пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение у хирурга.
В контрольной группе с неустойчивым гемостазом (FIIA-FIIB) рецидивы кровотечения наблюдались у 3 из 26 пациентов, 2 из них были прооперированы в экстренном порядке «на высоте кровотечения» и в послеоперационном периоде на фоне выраженной сопутствующей патологии оба они скончались.
В основной группе пациентов с продолжающимся кровотечением (FIA-FIB) применение разработанного способа в комбинации с другими методами эндоскопического гемостаза позволило остановить кровотечение у всех 12 пациентов основной группы. Важно отметить, что проведенный первичный гемостаз у больных основной группы был надежным и окончательным, признаков возобновления геморрагии ни у кого отмечено не было. Операций и летальных исходов в основной группе с продолжающимся кровотечением (FIA-FIB)также отмечено не было.
У пациентов контрольной группы с продолжающимся кровотечением первичный гемостаз также был достигнут у всех пациентов, но рецидив геморрагии наблюдался у 2 из 12 человек: у одного – повторное кровотечение удалось остановить эндоскопически, а другой пациент был прооперирован в экстренном порядке. Летальных исходов в этой контрольной группе не отмечалось.
У больных обеих групп проводились исследования показателей крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и показателей свёртывающей системы крови (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген,тромбиновое время, гематокрит) на этапах исследования (табл. 1, 2).
Как видно из таблицы 1, в обеих группах больных при поступлении гематологические показатели имели сопоставимые параметры (р>0,1). На 2-3 сутки лечения в обеих группах одинаково отмечалось снижение показателей красной крови – гемоглобина и эритроцитов, что объясняется развивщейся гемоделюцией. На 5-6 сутки наблюдения в основной группе больных отмечалась динамика роста этих показателей, а в контрольной группе наблюдалась большее снижение. Это связано с большим числом рецидивов кровотечения и проведением экстренных операций в контрольной группе. При выписке в обеих группах также происходил рост показателей гемоглобина и эритроцитов, но в основной группе эти показатели были более выражены.
Как видно из таблицы 2, новые технологии эндоскопического гемостаза в протоколе лечения пациентов основной группы с язвенными гастродуоденальными кровотечениями способствуют нормализации (приближение к норме) показателей коаулограммы до и после лечения, а также между группами пациентов в более ранние сроки, чем в контрольной группе.
Сравнительные результаты лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, в основной группе окончательная остановка кровотечения была достигнута в 94,9% (у 56 из 59 пациентов) случаев. Рецидив язвенного гастродуоденального кровотечения был отмечен в 5,1% (у 3-х пациентов) случаев. Экстренно в основной группе никто не прооперирован, но хирургическое вмешательство в отсроченном порядке понадобилось в 1,7% (1 пациентке) случаев.
В основной группе умерла одна пациентка (1,7%) от основного заболевания на фоне анемии. Срок пребывания пациентов в этой группе составил 7,4 ±1,9* койко-дня.
В контрольной группе окончательно удалось остановить кровотечение в 87,5% (у 49 из 56 пациентов)случаев. Рецидив язвенного кровотечения наблюдался в 12,5% (у 7 из 56 пациентов) случаях. Экстренные операции «на высоте кровотечения» понадобились в 5,4% (3 из 56 пациентам) случаях. В контрольной группе умерло 2 (3,6%) пациента и летальность составила 5,4% (3 из 56 пациентов). Срок госпитализации в контрольной группе составил 10,2±3,4* койко-дня.
Выводы
Использование порошкообразных гемостатических средств в сочетании с диовином является новым методом эндоскопического гемостаза у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
У пациентов с высоким риском рецидива геморрагии разработанный способ в комбинации с аргоно-плазменной коагуляцией позволяет выиграть время для подготовки больного и провести операцию в отсроченном порядке в 1,7% случаев.
Предложенный протокол лечения пациентов с язвенным гастродуоденальными кровотечениями, включающий эндоскопические инсуффляции двух гемостатиков и диовина как самостоятельный способ, так и как дополнение к другим методам эндоскопического гемостаза, применение общей гемостатической терапии, ингибиторов протонной помпы, при наличии показаний – хирургическое вмешательство в отсроченном порядке, позволяет добиться окончательного гемостаза в 94,9% случаев, снизить риск рецидивных кровотечений до 5,1%, избежать экстренных операций, уменьшить летальность и сроки госпитализации в 2 раза.

Mikhail N Romantsov

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University.

Author for correspondence.
Email: homt485@mail.ru

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh

assistant of the Department of faculty surgery of Voronezh state medical University N. N. Burdenko

Eugene F Cherednikov

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University.

Email: facult-surg.vsmuburdenko@yandex.ru
SPIN-code: 7683-6973

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh

doctor of medical Sciences, Professor, head of the Department of faculty surgery of Voronezh state medical University N. N. Burdenko

Aleksandr Anatolevich Glukhov

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University.

Email: glukhov-vrn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9675-7611
SPIN-code: 3821-2175

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh

doctor of medical Sciences, Professor, head of the Department of General surgery, Voronezh state medical University N. N. Burdenko

Constantine O Fursov

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University.

Email: furso2018@mail.ru

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh

assistant of the Department of faculty surgery of Voronezh state medical University N. N. Burdenko

  1. V.E. Baev, B.B. Kravets , E.F. Cherednikov. Diagnostika iazvennykh form raka zheludka [Diagnosis of ulcerative gastric cancer] Voronezh. 2007; 89. (in Russ.)
  2. A.V. Popov, E.F. Cherednikov, O.G. Deriaeva, I.F. Ovchinnikov. Issledovanie kombinirovannogo primeneniia diotevina pri mestnom lechenii modelirovannykh pepticheskikh iazv [The study of combined use diolefine in the local treatment of simulated peptic ulcers] Journal of new medical technologies. 2013; 13: 2: 426-430. (in Russ.)
  3. E.F. Cherednikov, S.V. Barannikov, A.A. Glukhov, I.N. Banin, Iu.V. Maleev, V.V. Adianov. Ispol'zovanie Aseptisorb-A i obogashchennoi trombotsitami plazmy v kompleksnom endoskopicheskom lechenii bol'nykh s iazvennymi gastroduodenal'nymi krovotecheniiami [Use Aseptico-A and platelet-rich plasma in complex endoscopic treatment of patients with ulcerative gastroduodenal bleeding] Journal of experimental and clinical surgery. 2017; 10: 2 (35): 116-122. (in Russ.)
  4. O.G. Deriaeva, E.F Cherednikov. Kompleksnoe lechenie erozivno-iazvennykh gastroduodenal'nykh krovotechenii u bol'nykh mnogoprofil'nogo statsionara [Comprehensive treatment of erosive-ulcerative gastroduodenal bleeding in patients with multi-hospital] System analysis and control in biomedical systems. 2014; 13: 3: 725-730. (in Russ.)
  5. E.F. Cherednikov, N.A. Stepanian, E.N. Liubykh Morfologicheskie osobennosti modelirovaniia iazv zheludka pri lechenii gidrogeliami [Any Morphological features of modeling of gastric ulcers in the treatment of hydrogels] News of clinical Cytology in Russia. 1988; 2: 66. (in Russ.)
  6. M.N. Romantsov, E.F. Cherednikov, V.I. Danilenko, D.S. Stepanov, K.O. Fursov, A.G. Deriaeva. Morfologicheskaia kharakteristika protsessov reparatsii modelirovannykh krovotochashchikh defektov zheludka pri lechenii zhelplastanom i diovinom [Morphological characteristics of the simulated bleeding processes of reparation of defects of the stomach in the treatment of helplistener and Vovinam]Journal of anatomy and histology. 2016; 1: 81-86. (in Russ.)
  7. V.V. Adianov, E.F. Cherednikov. Optimizatsiia lecheniia gastroduodenal'nykh krovotechenii u bol'nykh povyshennogo operatsionnogo riska [Optimization of treatment of gastroduodenal bleeding in patients with increased operational risk] System analysis and control in biomedical systems. 2014; 13: 4: 841-846. (in Russ.)
  8. E.F. Cherednikov. 15-Letnii opyt lecheniia bol'nykh s iazvennymi gastroduodenal'nymi krovotecheniiami [15 years of experience in treating patients with ulcerative gastroduodenal bleeding] Journal of theoretical and practical medicine.2008; 5: 4: 372. (in Russ.)
  9. E.F. Cherednikov, A.R. Batkaev, V.E. Baev. Reparativnaia regeneratsiia erozivno-iazvennykh porazhenii zheludka i DPK pri mestnom lechenii gidrofil'nymi granulirovannymi sorbentami [Reparative regeneration of erosive-ulcerative lesions of the stomach and DPK in local treatment with hydrophilic granulated sorbents] System analysis and control in biomedical systems. 2005; 4: 2: 224-225. (in Russ.)
  10. I.G. Repin, E.I. Brekhov, S.P. Mizin, D.I. Repin. Ostrye nevarikoznye gastroduodenal'nye krovotecheniia [Antivarikozny acute gastroduodenal bleeding] Almanac of the Institute of surgery named after A.V. Vishnevsky. 2017; 1: 1060. (in Russ.)
  11. E.F. Cherednikov, Iu.V. Maleev, A.V. Chernykh, T.E. Litovkina, E.E. Cherednikov, A.N. Shevtsov. Sovremennye vzgliady na etiologiiu i patogenez razryvno-gemorragicheskogo sindroma (sindroma Mellori-Veissa) [Modern views on etiology and pathogenesis of rupture-hemorrhagic syndrome (Mallory-Weiss syndrome)] Journal of anatomy and histopathology. 2016; 5: 1 (17): 86-98. (in Russ.)
  12. E.F. Cherednikov, O.G. Deriaeva, V.V. Adianov, I.F. Ovchinnikov, Art. V. Popov. Sovremennye napravleniia profilaktiki i lecheniia bol'nykh s zheludochno-kishechnymi v usloviiakh tsentra [Modern directions of prevention and treatment of patients with gastrointestinal in the center]System analysis and control in biomedical systems. 2014; 13:2: 426-430. (in Russ.)
  13. Cherednikov E.F. Diagnostika i lechenie bol'nykh s gastroduodenal'nymi krovotecheniiami v spetsializirovannom tsentre: metodicheskie rekomendatsii [Diagnosis and treatment of patients with gastroduodenal bleeding in a specialized center: guidelines]Voronezh. 2014; 35. (in Russ.)
  14. Cherednikov E.F. Kompleksnoe lechenie gastroduodenal'nykh iazv s primeneniem s primeneniem gelevykh sorbentov: kliniko-eksperimental'noe issledovanie: dis…d-ra med. nauk E.F. Cherednikov [Comprehensive treatment of gastroduodenal ulcers with the use of a gel sorbents: clinical and experimental research: dis...d-RA med. Sciences E. F. Cherednikov] Voronezh. 1998; 210. (in Russ.)
  15. E.F. Cherednikov, Iu.V. Maleev, A.R. Batkaev, A.V. Chernykh, I.V. Aristov, A.V. Danilian. Novyi podkhod k mekhanizmu obrazovaniia razryvov pri sindrome Mellori-Veissa [A new approach to the mechanism of rupture formation in Mallory-Weiss syndrome] Journal of the Voronezh state University. Series: Chemistry. Biology. Pharmacy. 2005;1: 156-165. (in Russ.)
  16. Cherednikov E.F. Sovremennye vzgliady na etiologiiu i patogenez razryvno-gemorragicheskogo sindroma (sindroma Mellori-Veissa) [Modern views on etiology and pathogenesis of rupture-hemorrhagic syndrome (Mallory-Weiss syndrome)] Morphology. 2016; 5: 1: 86. (in Russ.)
  17. Cherednikov E.F. Topografo-anatomicheskie predposylki razvitiia sindroma Mellori-Veissa [Topographic-anatomic prerequisites for the development of Mallory-Weiss syndrome] Journal of the Russian military medical Academy. 2015; 52: 153. (in Russ.)
  18. Chernookov A.I. Takticheskie podkhody k lecheniiu bol'nykh s postgastrorezektsionnymi iazvami, oslozhnennymi krovotecheniem [Tactical approaches to the treatment of postgastrectomy patients with ulcers complicated by bleeding] Almanac of the Institute of surgery of A. V. Vishnevsky. 2017; 1: 1494-1495. (in Russ.)
  19. E.F. Cherednikov, M.A. Kashurnikova, M.N. Romantsov, S.V. Barannikov, A.E. Bolokhovitinov, D.G, Gaponenkov, P.Iu. Liubimov. Eksperimental'noe izuchenie novykh sredstv mestnogo gemostaza v lechenii iazvennykh krovotechenii [Experimental study of new means of local hemostasis in the treatment of ulcerative bleeding] Scientific-medical Vestnik of Central black earth region. 2016; 65: 27-33. (in Russ.)
  20. A.V. Budnevskii, Art. V. Popov, E.F. Cherednikov, A.Iu. Kuranosov, I.V. Volkova, K.O. Fursov, E.I. Mart'ianova. Erozivno-iazvennye porazheniia zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki u terapevticheskikh bol'nykh: profilaktika krovotechenii [Erosivno-azwenne defeat stomach and duodenal ulcers in medical patients: prevention of bleeding] Scientific-medical Journal of Central black earth region. 2016; 65: 64-71. (in Russ.)
  21. E.F. Cherednikov, O.G. Deriaeva, I.F. Ovchinnikov, E.E. Cherednikov, V.V. Adianov, A.A. Bondarenko, F.K. Iakushev. Effektivnost' sovremennogo podkhoda k lecheniiu bol'nykh s gastroduodenal'nymi krovotecheniiami v usloviiakh mnogoprofil'nogo statsionara [The effectiveness of the modern approach to the treatment of patients with gastroduodenal bleeding in a multi-hospital] Scientific-medical Journal of Central black earth region. 2016; 65: 20-26. (in Russ.)
  22. V.E. Baev, B.B. Kravets , E.F. Cherednikov. Iazvennye formy raka zheludka: diagnostika i rezul'taty lecheniia [Ulcerative forms of gastric cancer: diagnosis and treatment results] Voronezh. 2003; 112. (in Russ.)
  23. Iazvennye gastroduodenal'nye krovotecheniia. Natsional'nye rekomendatsii [Ulcerative gastroduodenal bleeding. The national recommendations] Surgical practice. 2015; 2: 62-64.(in Russ.)
  24. Budnevsky A.V., Cherednikov Е.F., Popov A.V., Ovsyannikov E.S., Kravchenko A.Y., Kuranosov A.Y., Fursov K.O. A complex multidisciplinary approach to prevention gastro-duodenal bleeding in patients of general hospital. International Journal of Biomedicine. 2017; 7: 3: 204-207.
  25. Cherednikov Е.F., Budnevsky A.V., Popov A.V., Fursov K.O. A new opinion on gastroduodenal bleeding prevention in patients with somatic pathology. The EPMA Journal. 2017; 8: 1: 46.
  26. Cherednikov Е.F., Barannikov S.V., Romantsov M.N., Popov A.V.
  27. New aspects of preventive endoscopic hemostasis in the treatment of peptic ulcer bleeding in the experimental condition. The EPMA Journal. 2017; 8: 1: 45.
  28. Cherednikov Е.F., Kunin A.A., Cherednikov E.E., Moiseeva N.S. The role of etiopathogenetic aspects in prediction and prevention of discontinuous-hemorrhagic (Mallory-Weiss) syndrome. The EPMA Journal. 2016; (7:7).

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

Views

Abstract - 194

PDF (Russian) - 144

PlumX

Dimensions


Copyright (c) Romantsov M.N., Cherednikov E.F., Glukhov A.A., Fursov C.O.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies