Ultrasonic excision of infected mesh implants after hernioplasty

Abstract


Relevance. In hernioplasty, infection of mesh implants is a serious problem, which does not have an unambiguous solution. The surgeon, who decided to remove the failed implant, will face certain technical difficulties associated with the presence of fibrous-granulation melts, which do not allow to perform the operation without injuring healthy tissues around the implant.

The aim is to improve the results of surgical interventions associated with the removal of mesh implants with ultrasonic cavitation.

Methods. We have analyzed our own experience in the treatment of patients who underwent surgery associated with the removal of infected mesh implants previously installed for ventral hernias of different localization in the Republican clinical hospital named after G. G. Kuvatov (Ufa) from 2000 to 2017. The study included 89 patients who were divided into two groups: the main group (41 patients) where ultrasound was used during the stage of implant separation from the abdominal wall tissues and subsequent treatment of the wound surface, and the comparison group (48 patients) in which all stages of the surgical allowance were performed only with using conventional surgical instruments.

Results. The study showed that the using of ultrasound cavitation of the antiseptic solution allows to achieve a delicate separation of infected mesh implants from the abdominal wall without damaging it with a good bactericidal effect, and to reduce the occurrence of recurrent hernias.

Conclusions. Thus, the separation of the mesh implant without damage to the underlying tissues of the abdominal wall allows us to save their frame, and therefore prevent the possible recurrence of hernia.


Инфицирование сетчатых имплантатов, устанавливаемых во время протезирующей пластики грыжевых дефектов брюшной стенки, является осложнением, при котором изначально применяется максимально все возможное для его купирования [4, 6]. Однако понимая, что потенциал консервативных мероприятий исчерпан, а проблема не решена, хирургу в этой или уже другой медицинской организации, все же приходиться прибегать к повторным оперативным вмешательствам. Операции эти связанны с удалением не прижившихся имплантатов, которые в результате инфицирования как минимум снижают качество жизни из-за многодневных (месяцы) перевязок, и как максимум могут привести к развитию флегмоны с некрозом брюшной стенки. Выставив показания к извлечению имплантата («сетка»), приходится задумываться над тем, как это лучше выполнить, поскольку от момента его установки проходит немало времени и он, не смотря на инфицирование, достаточно прочно фиксируется к окружающим его тканям фиброзно-грануляционными сращениями. Поэтому оперативное пособие, связанное с эксцизией несостоявшихся, в связи, с инфицированием имплантатов, должно быть акцентировано на том, как выделить «сетку» полностью, без оставления ее фрагментов, скрытых в сращениях и, в то же время, добиться бактерицидного эффекта, а также не допустить повреждения жизнеспособных тканей брюшной стенки с целью профилактики рецидивных грыж.
Цель - улучшить результаты оперативных вмешательств, связанных с удалением сетчатых имплантатов при помощи ультразвуковой кавитации.
Материалы и методы
Нами проанализирован собственный опыт лечения больных, которым в условиях Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова, г. Уфа с 2000 по 2017 годы производились оперативные вмешательства, связанные с удалением инфицированных сетчатых имплантатов, установленных ранее по поводу вентральных грыж различной локализации. Почти всем пациентам протезирующая герниопластика производилась в других медицинских организациях – центральные районные и городские больницы (ЦРБ и ЦГБ) Республики Башкортостан. Всего же в Республике за один календарный год в среднем выполняется 8000 герниопластик, при различных вентральных грыжах, из которых около 85% являются протезирующими. Время от установки имплантатов до поступления больных на оперативное лечение по их удалению варьировало от 3-х недель до 1,5 лет, в среднем равнялось 9 месяцам. В первые 3 недели нами были оперированы 4 пациента по экстренным показаниям, в связи с нагноением послеоперационной раны и развитием флегмоны брюшной стенки. Остальных больных оперировали в более поздние сроки, в связи с неэффективностью консервативного лечения и усталостью самих пациентов от наличия кожных свищей с выделениями, требующими ухода и постоянных перевязок. Всего оперативному лечению подверглось 89 человек, из которых 41 пациенту при извлечении «сеток» применена разработанная нами методика ультразвуковой эксцизии имплантатов, а у 48 больных операции производились с использованием традиционных хирургических инструментов (табл. 1.)
Эффект предложенной операции заключается в том, что под действием ультразвуковых волн происходит кавитация жидкой субстанции [2], в наших случаях это 0,2% раствор водного хлоргексидина биглюконата, сопровождающаяся гидравлическими ударами и приводящая к разрушению фиброзно-грануляционных сращений между имплантатом и подлежащими к нему тканями. Кроме того, что хлоргексидин является жидкой субстанцией для гидравлического удара, он же еще и как антисептик губительно действует на микроорганизмы в зоне оперативного вмешательства. Сама методика оперативного пособия проводилась таким образом, что между установленным имплантатом и окружающими тканями непрерывно подавался 0,2% раствор водного хлоргексидина биглюконата в течение всего ультразвукового воздействия. Средняя скорость ультразвуковой обработки составляла 2,0 см2/мин, а количество используемого раствора антисептика зависело от площади брюшной стенки занимаемой имплантатом. После операции пациентам основной группы проводилась ежедневная аппликационная лазеротерапия на рану через повязку длиной волны 0,89 мкм курсом 7-10 процедур.
Результаты и их обсуждение
Количество возникших осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, а также названия и количество повторных оперативных пособий направленных на их ликвидацию представлено в таблице 2.
В отдаленном послеоперационном периоде (от 1,0 до 1,5 лет) из 89 человек нам удалось осмотреть 74 пациента, у которых мы, прежде всего, обращали внимание на рецидивное образование грыж, которое, в общем, диагностировано у 26 исследуемых (табл. 3). Все больные были оперированы, причем на повторную протезирующую герниопластику согласились только 10 человек, а остальным 16 пациентам выполнена натяжная аутопластика.
Заключение
Исследование показало, что применение ультразвуковой кавитации раствора антисептика позволяет добиться деликатного отделения инфицированных сетчатых имплантатов от брюшной стенки без ее повреждения с хорошим бактерицидным эффектом. Малотравматичное отделение «сетки» удается за счет четкого попадания кавитируемого ультразвуком антисептика в слой между имплантатом и тканями брюшной стенки, коим являются фиброзно-гранулезные сращения. Особенно это имеет большое значение у больных, которым выполняется радикальная протезирующая герниопластика при вентральных грыжах способом «Onlay», т.е. тогда когда имплантат укладывается на брюшную стенку поверх уже наложенных швов соединяющих апоневроз «край-в-край». В этих случаях отделение «сетки» без повреждения подлежащих тканей брюшной стенки позволяет сохранить их каркас, а значит препятствовать в последующем рецидиву образования грыжи.

Vladimir S Panteleev

Bashkir State Medical University; Republican Clinical Hospital. G.G. Kuvatova

Author for correspondence.
Email: w.s.panteleev@mail.ru

Russian Federation, 450008, Lenina str., 3, Ufa; 450013, Russian Federation, Ufa, Dostoevskogo str., 132.

Doctor of Medical Sciences, associate professor, head of the department of laser surgery of the Republican Clinical Hospital. G.G. Kuvatova

Vitalii A Zavarukhin

Republican Clinical Hospital. G.G. Kuvatova.

Email: rcb@mail.ru

Russian Federation, 450013, Russian Federation, Ufa, Dostoevskogo str., 132.

surgeon of the department of purulent surgery of the Republican Clinical Hospital. G.G. Kuvatova

Mariya P Pogorelova

Bashkir State Medical University

Email: mberdnikova81@mail.ru

Russian Federation, 450008, Lenina str., 3, Ufa.

post-graduate student of the Department of General Surgery with a course of radiation diagnosis at the Bashkir State Medical University

  • Lavreshin PM, Gobejeshvili VK, Yusupova TA Differential approach to the treatment of postoperative ventral hernias. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2014; 3: 246-251. (in Russ.)
  • Panteleev VS, Zavarukhin VA, Musharapov DR, Chingizova GN The use of low-frequency ultrasound and photoditazine in combination with laseraantibiotikoterapii in patients with purulent necrotic wounds. Kazan Medical Journal. 2011; 2: 61-63. (in Russ.)
  • Timoshin AD, Yurasov AV, Shestakov AL Surgical treatment of inguinal and postoperative hernia of the abdominal wall. Moscow. 2003; 144. (in Russ.)
  • Szczerba, S. Definitive surgical treatment of infected or exposed ventral hernia mesh / S. Szczerba, G. Dumanian // Annals of Surgery. – 2003. – Vol. 237, №3. Р. 437–441.
  • Stoppa, R. Wrapping the visceral sac into a bilateral mesh prosthesis in groin hernia repair // Hernia. — 2003. — Vol. 7. — P. 2 — І2.
  • Jezupors, A. The analysis of infection after polypropylene mesh repair of abdominal wall hernia / A. Jezupors, M. Mihelsons // World J Surgery. – 2006. - Vol. 30, №12. Р. 2270–2278; discussion 2279–2280.
  • Haridas, M. Predictive factors for surgical site infection in general surgery / M. Haridas, M. Malangoni // Surgery. – 2008. – Vol. 144, P. 496 –501.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

Views

Abstract - 116

PDF (Russian) - 49


Copyright (c) Panteleev V.S., Zavarukhin V.A., Pogorelova M.P.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.