Optimization of treatment of infected pancreatic necrosis

Cover Page

Abstract


Relevance. Mortality in necrotic pancreatitis ranges from 50-60%.
Purpose of the study. To improve the results of treatment of patients with infected pancreatitis by applying for rehabilitation common bacterial cellulitis immobilized forms of sodium hypochlorite.
Materials and methods. We analyzed the results of the diagnosis and treatment of 94 patients with advanced infected pancreatic necrosis, the treatment of which was carried out by open-programmed landmark sanations necrotic foci. The patients were divided into two groups of statistics by gender, age, reasons of destructive pancreatitis, the degree of intra-abdominal pressure, endotoxemia, multiple organ failure. The control (first) group consisted of 48 patients after necrosectomy for sanitation of purulent foci used "Levomekol" ointment, and the main (second) - 46 patients treated on the same technology, with the introduction of the packing bag of sodium hypochlorite solution in the gel polymers. The effectiveness of treatment in the immediate postoperative period was assessed by the dynamics of systemic endotoxemia, multiple organ failure on the scale of the SOFA, the frequency of complications and mortality, and in the long term the quality of life of patients. To assess the severity of endotoxemia determined dynamics leukocytosis, LII postoperative sanation after each stage.
Results and its discussion. At all stages of the observation systemic endotoxemia indicators in the control group were higher than in the main: readjustment after the first 1.2 times after the second - 1.4 times, after the third and fourth - by 1.5 times. Intensity of multiple organ failure in the first group was higher than in the second: after a first sanitation - 1.1, after 1.4 second after the 3rd and 4th - 1.3 and after 5 minutes - 1 6 times. The first group of early postoperative complications occurred in 22 (45.8%), while the second group - 16 (34.8%). Mortality in the first group was 39%, and in the second - 30.4% .In the late postoperative period, diabetes developed in 29 (47.5%) with the same frequency in both groups. The physical component of health in the first group is 37,86 ± 1,84, and the second 43,63 ± 2,04, and psychological respectively 38,16 ± 1,26 and 41,21 ± 1,25.
Conclusion. The use of immobilized forms of sodium hypochlorite in the treatment of infected pancreatic necrosis pathogenetically justified and effective.
Keywords: infected pancreatic necrosis, programmed open rehabilitation, necrosectomy "Levomekol" ointment immobilized form sodium hypochlorite.


С начала XXI века в России отмечается неуклонный рост острого панкреатита, который вышел на третье место по частоте острых хирургических заболеваний брюшной полости после острого аппендицита и ЖКБ [2]. Наиболее тяжелой формой острого панкреатита является острый инфицированный панкреонекроз (гнойно-некротический парапанкреатит) – подвергшийся колликвации или нагноению бактериально обсемененный некроз ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, не имеющий отграничений от здоровых тканей [3,9]. По клиническому течению – это панкреатит тяжелой степени, сопровождающийся очень высокой летальностью от 50% до 60% вследствие развития эндотоксикоза, панкреатогенного сепсиса, органной недостаточности [4,10].

Одним из основных звеньев патогенеза инфицированного панкреонекроза является бурное всасывание экзо и эндотоксинов из гнойного очага в забрюшинном пространстве. В связи с этим одним из важнейших этапов лечения инфицированного панкреонекроза является местное применение антисептиков для лечения бактериальной флегмоны [5,11]. Предметом дискуссии является эффективность различных антисептиков для санации гнойного очага в забрюшинном пространстве. На современном этапе для санации сальниковой сумки в основном применяются водные растворы различных антисептиков: фурацилина, гипохлорита натрия, хлоргексидина, диоксидина, мирамистина. Однако, их использование малоэффективно в связи с краткосрочностью действия и быстрой инактивации в условиях воспаления [1,12]. Поэтому для санации гнойных очагов целесообразно применять иммобилизированные формы антисептиков, которые создают пролонгированный антисептический эффект [13]. В отдельных клиниках для санации флегмоны забрюшинного пространства при остром панкреатите используют мазь «Левомеколь», действующим компонентом которой является антисептик хлорфеникол [6]. Проведенное ранее в нашей клинике исследование эффективности различных антисептиков в лечении экспериментального инфицированного панкреонекроза показало высокую эффективность иммобилизированной формы гипохлорита натрия [7]. Поэтому представляется целесообразным сравнить эффективность мази «Левомеколь» и иммобилизированной формы гипохлорита натрия в лечении больных инфицированным панкреонекрозом в клинических условиях.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с инфицированным панкреатитом путем применения для санации распространенной бактериальной флегмоны иммобилизированной формы гипохлорита натрия.

Материалы и методы.

Нами проведен анализ результатов диагностики и лечения 94 больных с распространенным инфицированным панкреонекрозом. Мужчин было 67, женщин – 27. Возраст больных колебался от 25 до 87 лет, средний 46 лет. Для диагностики гнойно-некротического парапанкреатита применялся комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При лечении больных нами использовалась следующая двухэтапная тактика. Цель первого этапа лечения - с помощью консервативной терапии и миниинвазивных технологий стабилизировать общее состояние пациента, вывести его из панкреатогенного шока, уменьшить явления эндогенной интоксикации и органной недостаточности. На первом этапе на фоне интенсивной консервативной терапии в условиях отделения реанимации в соответствии с рекомендованными стандартами лечения острого тяжелого панкреатита при наличии ферментативного перитонита у 84 больных выполнена лечебно-диагностическая лапароскопия для подтверждения диагноза панкреонекроза и санации брюшной полости растворами антисептиков (фурацилина, 0,03% водного раствора гипохлорита натрия). При обнаружении у 32 больных жидкостного образования в сальниковой сумке дополнительно производилось перкутанное дренирование с эвакуацией инфицированной жидкости. Через 2-3 недели с момента поступления (на 5-6 неделе с момента заболевания) проводили второй этап лечения, целью которого была санация гнойно-некротических очагов. Признаками развития гнойно-некротического парапанкреатита считали отрицательную динамику клинического течения заболевания (нарастание степени выраженности болевого синдрома, пареза кишечника, гипертермии); прогрессирование лабораторных показателей воспаления (лейкоцитоз 12х109 со сдвигом влево свыше 10% юных форм, тромбоцитопения, гипокальциемия, повышение уровня острофазовых маркеров – фибриногена, С-реактивного белка, прокальцитонита); выявление при лучевой диагностике с помощью УЗИ или компьютерной томографии девитализированных тканей поджелудочной железы и забрюшинного пространства без или в сочетании с жидкостными образованиями и пузырьками газа; положительные результаты бактериологических исследований материалов, полученных при пункции деструктивных очагов поджелудочной железы и забрюшинного пространства. Основным способом лечения на втором этапе были программированные открытые операции: некрсеквестрэктомия.

Больные были разделены на две статистически однородные группы по полу, возрасту, причинам развития деструктивного панкреатита, степеням внутрибрюшной гипертензии, эндотоксикоза, полиорганной недостаточности, абдоминального сепсиса. Контрольную (первую) группу составили 48 пациентов, которым после некрсеквестрэктомии для санации гнойных очагов использовалась мазь «Левомеколь». Основную (вторую) 46 пациентов, лечившихся по той же технологии, с введением в сальниковую сумку раствора гипохлорита натрия в геле полимеров. Для быстрого приготовления антисептического геля использовали следующую технологию: к 150 мл 5% геля Na-карбоксиметилцеллюлозы, выпускаемого ООО «Линтекс», Санкт-Петербург, «гель противоспаечный рассасывающейся» добавляли 50 мл 0,12% раствора гипохлорита натрия. Концентрация гипохлорита натрия в полученном геле снижалась до 0,03% и соответствовала рекомендованной для внутриполостного введения.

Хирургическое лечение в обеих группах проводилось следующим образом. В левой подреберной области производили кожный разрез длиной 10-15 см, пересекали левую прямую мышцу, косые мышцы живота. Выполняли вход в сальниковую сумку путем мобилизации желудочно-ободочной связки на протяжении 10-15 см. Рассекали париетальную брюшину, производили мобилизацию поджелудочной железы. Выполняли некрсеквестрэктомию, санировали сальниковую сумку раствором фурациллина. Тампонировали сальниковую сумку тампонами с мазью «Левомеколь» в контрольной группе или гипохлоритом натрия в геле полимеров в основной группе, в количестве 4-6 штук, тем самым формируя «каркасную» оментобурсостому. Рану ушивали кожными швами. При забрюшинной флегмоне с распространением процесса на забрюшинную клетчатку левого бокового канала, объем операции расширяли проведением люмботомии слева, а при распространении на правый боковой канал – люмботомии справа. Программированные санации сальниковой сумке проводили через 4-6 дней, с учетом отмеченными нами сроков наступления секвестрации парапанкреатической клетчатки, участков поврежденной  ткани поджелудочной железы. При проведении санаций придерживались принципов малоинвазивного лечения – удаления только подвергшихся деструкции участков железы и парапанкреатической клетчатки.

Создание «каркасной» ометобурсостомы путем тампонирования сальниковой сумки обеспечивало формирование отграниченной полости, что давало возможность хорошего визуального контроля за протеканием процесса, достаточно хороший доступ к некротическим тканям и возможность из эффективного удаления. Закрытие лапаротомной раны производили после достаточного полного очищения поджелудочной железы и окружающих тканей от некротического детрита, появлении ярких, активно кровоточащих при контакте грануляций, с учетом положительной динамики лабораторных показателей. На конечном этапе, перед закрытием оментобурсостомы, в сальниковую сумку устанавливались трубчатые дренажи большого диаметра, в количестве 2-4 шт, для контроля раневого отделяемого, формирования доступа для проведения манипуляций под УЗ –контролем. Хирургическое лечение путем программированных санаций гнойно-некротических очагов проводилось больным в обеих группах. Одна санация произведена  7, две – 33, три – 30,четыре – 15, пять – 9 больным. Среднее количество программированных санаций брюшной полости в контрольной группе составило 5, в основной 4.

Для объективной оценки результатов исследования до операции пациентам обеих групп определяли уровень интраабдоминальной гипертензии, тяжесть состояния по шкале APACHE  II , степень эндогенной интоксикации, тяжесть течения острого панкреатита по прогностической шкале [8]. Эффективность лечения в ближайшем послеоперационном периоде оценивали по динамике системного эндотоксикоза, полиорганной недостаточности по шкале SOFA, частоте осложнений и летальности, а в отдаленном периоде по качеству жизни больных. Для оценки выраженности эндотоксикоза определяли динамику лейкоцитоза, ЛИИв послеоперационном периоде после каждого санационного этапа.

В отдаленном послеоперационном периоде качество жизни больных изучали с помощью опросника MOS SF-36.Опросник заполнялся самим больным на основе собственных переживаний .Результаты представлялись в виде оценки по 8 шкалам, которые интегрировались в 2 показателя: физический и психологический компоненты здоровья. В качестве контроля использовались показатели 30 здоровых лиц, сопоставимых изучаемым группам по возрастно-половому составу и сопутствующей патологии. Результаты лечения оценивались по 4-х бальной шкале. Отлично: пациент здоров, не соблюдает диету, признаков нарушения функции поджелудочной железы нет.

Хорошо: возникновение кратковременных приступов дисфункции поджелудочной железы ( умеренный болевой, диспептический синдромы) после нарушения пищевого режима, которые не требуют медикаментозной коррекции, самостоятельно исчезают и не нарушают трудоспособность, признаков сахарного диабета нет. Удовлетворительно: наличие стойких признаков хронического панкреатита, которые требую соблюдения диеты, медикаментозной поддержки, сахарный диабет легкой степени, трудоспособность больных снижена. Неудовлетворительно: выраженные признаки хронического панкреатита, сахарный диабет тяжелой степени, наличие вентральных грыж больших размеров, больные не трудоспособны.

Достоверность полученных результатов исследования как абсолютных, так и в приростах от исходного уровня, определяли разностным методом описательной статистики с нахождением средних значений сдвигов (М), средней ошибки средней арифметической (±m) и вероятности возможной ошибки (р), рассчитанной с использованием критерия Стьюдента для групп с различной дисперсией. Различия оценивали как достоверные при р < 0,05. Статистические расчеты проводились с использованием программы Microsoft Excel 2007.

Результаты и обсуждение.

Распределение больных по причинам развития панкреонекроза представлено в таблице 1.

Таблица 1 – Распределение больных по причинам панкреонекроза.

Table 1 - Distribution of patients by reason of pancreatic necrosis.

 

Причины панкреатита

Causes of pancreatitis

1 группа group ( n=48)

2 группа group (n=46)

 

абс.

%

абс.

%

Алкогольный

Alcohol

36

75%

35

76%

Билиарный

Biliar

14

22,9%

10

21,7%

Алиментарный

Аlimentary

1

2,1%

1

2,3%

 

На первом месте среди причин развития панкреонекроза в обеих группах больные с небиллиарным (алкогольным) панкреонекрозом, на втором месте – ЖКБ с развитием протоковой гипертензии. В единичных случаях выявлен алиментарный фактор: прием большого количества жирной пищи.

Показатели предоперационного обследования больных в первые сутки поступления в стационар представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Показатели предоперационного обследования больных (M±m).

Table 2 - Indicators of preoperative patients (M ± m).

Показатель

Index

1 группа group (n =48)

2 группа group (n=46)

Внутрибрюшное  давление ( мм.рт.ст.)

Intra-abdominal pressure (mmHg)

23,1 ±3,1

22 ±4,2

APACHE II (баллы)

APACHE II (points)

13,8±1,0

13,7±1,4

Степень эндогенной интоксикации

The degree of endogenous intoxication

 II – III

II – III

Прогностическая шкала оценки тяжести панкреатита (баллы)

Prognostic Rating Scale pancreatitis severity (points)

5,9±1,2

6,0±1,4

 

Из таблицы видно, что обе группы были статистически равнозначными по тяжести состояния и тяжести острого панкреатита. У больных обеих групп определялась выраженная внутрибрюшная гипертензия тяжелой степени, полиорганная недостаточность на фоне эндотоксикоза, тяжелого абдоминального сепсиса.

 

Динамика показателей эндотоксикоза у выживших больных с гнойно-некротическим парапанкреатитом в зависимости от этапа хирургического лечения представлена в таблице 3.

Таблица 3 - Динамика показателей системного эндотоксикоза

Table 3 - Dynamics of indicators of systemic endotoxemia

 

Показатель

Группа больных

Group of patients

До операции

Before opertion

Последовательность санационных этапов

The sequence of remedial steps

1-й First

2-й Second

3-й Third

4-й Fourth

5-й Fifth

Лейкоциты 103 /мл

Leucocytes 103 /ml

1 группа group (n= 29)

22,8±2,6

20,6±2,1

18,5±1,6

17,7±1,2

14,2±1,1

8,9±0,4

2 группа group (n =32)

21,7±2,3

17,4±1,5*

13,3±1,1*

12,1±0,9*

9,6±0,9*

8,2±0,2

ЛИИ

ЛИИ

1 группа group (n= 29)

7,2±0,8

6,1±0,7

5,8±0,6

5,5±0,5

3,3±0,2

1,3±0,3

2 группа group (n =32)

6,9±0,7

5,4±0,4*

2,7±0,3*

2,1±0,4*

1,9±0,3*

1,1±0,1

 

Примечание: * - p < 0,05 по отношению к 1-й группе.

Из таблицы видно, что как в контрольной, так и в основной группах на всех сроках наблюдаются проявления системного эндотоксикоза, которые были особенно выражены после трех первых санаций гнойно-некротических очагов в первые трое суток послеоперационного периода. При этом на всех сроках наблюдения показатели системного эндотоксикоза оставались в контрольной группе выше, чем в основной: после первой санации в 1,2 раза, после второй – в 1,4 раза, после третьей и четвертой – в 1,5 раза.

Динамика полиорганной недостаточности у выживших больных в зависимости от санационного этапа лечения представлена в таблице 4.

Таблица 4. - Динамики полиорганной недостаточности по шкале  SOFA ( баллы).

Table 4 - Scale Dynamics SOFA multiorgan failure (points).

 

Группа больных

Group of patients

До операции

Before operation

Последовательность санационных этапов

The sequence of remedial steps

1-й First

2-й Second

3-й Third

4-й Fourth

5-й Fifth

1 группа group (n= 29)

5,5±0,5

7±0,5

6,5±0,5

5,8±0,4

4,1±0,3

1,3±0,1

2 группа group (n =32)

5,4±0,5

6,1±0,5

4,8±0,3*

4,3±0,3*

3,1±0,2

0,8±0,1*

Примечание: * - p < 0,05 по отношению к 1-й группе.

 

Из таблицы видно, что как в первой, так и во второй группах на всех сроках наблюдались проявления полиорганной недостаточности, которые были особенно выражены после первых трех санационных этапов. При этом выраженность полиорганной недостаточности в первой группе была выше, чем во второй: после первой санации – в 1,1, после второй в 1,4, после 3-й и 4-й – в 1,3 и после 5-й – в 1,6 раза.

 

Частота ранних послеоперационных осложнений и летальность у больных с распространенным инфицированным панкреонекрозом  представлена в таблице 5.

Таблица 5. - Частота ранних послеоперационных осложнений и летальность

Table 5. - The incidence of early postoperative complications and mortality

 

Осложнение.

Complications

 

1 группа group (n=48)

 

2 группа group ( n=46)

 

Р

Абс, число

Абс, number

%

Абс, число

Абс, number

%

Толстокишечный свищ

colonic fistula

3

6,25

2

4,3

>0,05

Тонкокишечный свищ

enteric fistula

2

4,1

1

2,17

>0,05

Венозное кровотечение

phleborrhagia

1

2,08

2

4,3

>0,05

Артериальное кровотечение

Arterial bleeding

1

2,08

 

 

>0,05

Пневмония

Pneumonia

4

8,33

3

6,5

>0,05

Плеврит

Pleuritis

11

22,9

8

17,3

<0,05

Летальность

Mortality

19

39,5

14

30,4

<0,05

 

В первой группе ранние осложнения послеоперационного периода развились у 22(45,8%), а во второй группе – у 16(34,8%). Летальность в первой группе составила 39%, а во второй – 30,4%. Наиболее частыми осложнениями как в первой, так и во второй группе были легочные осложнения: плеврит и пневмония, обусловленные наличием гнойного процесса под диафрагмой. Кишечные осложнения в виде свищей толстой и тонкой кишок зарегистрированы одинаково часто в обеих группах вследствие перехода воспалительного процесса на стенку кишки. Сосудистые осложнения (артериальные и венозные кровотечения) возникали вследствие аррозии сосудов соком поджелудочной железы.

Наиболее частыми причинами смерти как в первой, так и во второй группе была полиорганная недостаточность. Она развилась у 13 (27%) в первой и у 11 (23%) больных во второй группе. Артериальное кровотечение вследствие аррозии селезеночной артерии привело к смерти одного больного в первой группе. Кишечные свищи с большими потерями пищеварительных соков были причиной смерти у 5(10,4%) больных в первой и у 3(6,5%) больных во второй группе. Общая летальность у больных второй группы на 9,1% меньше, чем в первой.

Частота поздних послеоперационных осложнений у больных с распространенным гнойно-некротическим парапанкреатитом представлена в таблице 6.

Таблица 6. - Частота поздних послеоперационных осложнений.

Table 6 - Frequency of late postoperative complications.

 

Осложнение.

Complications

1 группа group (n=29)

 

2 группа group ( n=32)

 

Р

Абс.,число

Абс.,number

%

Абс, число

Абс.,number

%

Панкреатический свищ

Pancreatic fistula

7

24,1

4

12,5

<0,05

 

Сахарный диабет

Diabetes

легкой степени

11

10,3

11

15,6

>0,05

тяжелой степени

4

37,9

3

34,4

>0,05

Вентральная грыжа

Ventral hernia

27

93,1

30

93,7

>0,05

 

Панкреатический свищ развился у 11(18%) из 61(100%) выживших пациентов. Он самостоятельно закрылся через 2-3 месяца после операции. Сахарный диабет развился у 29(47,5%) выживших больных: легкой степени – у 22(36%), тяжелой – у 7(11,5%). У больных с легкой степенью его удалось компенсировать и больные не потеряли трудоспособность. Больные с тяжелой степенью трудоспособность утратили. Послеоперационные вентральные грыжи возникли у 57(93,45%) выживших больных. У 54(88,5%) они были средних размеров и через 6-12 месяцев после перенесенного панкреонекроза больным было проведено эндопротезирование брюшной стенки полипропиленовой сеткой. Рецидива грыж не было. Лишь 7(11,5%) грыжи были больших размеров, у этих же больных был сахарный диабет тяжелой степени, что препятствовало протезированию брюшной стенки.

Показатели качества жизни  больных в отдаленном послеоперационном периоде представлены в таблице 7.

Таблица 7 - Качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде

Table 7 - Quality of life of patients in the late postoperative period

 

Шкала SF 36

Scale SF 36

Здоровая популяция healthy population (n=30)

1 группа group

(n=16)

2 группа group

(n=15)

р

Физическое функционирование

Physical functioning

96,0±1,7

66,43±3,05

72,50±5,62

<0,05

Ролевое функционирование

Role-based operation

90,2±1,8

28,57±3,71

62,50±8,10

<0,05

Физическая боль

Physical pain

89,4±2,1

30,36±3,85

43,90±6,59

<0,05

Общее здоровье

General health

73,7±1,9

34,57±4,79

43,00±3,58

>0,05

Жизнеспособность

Viability

60,2±2,8

46,43±2,74

55,00±3,04

<0,05

Социальное функционирование

Social functioning

84,2±2,4

51,79±4,68

56,25±5,64

<0,05

Эмоциональное функционирование

Emotional functioning

61,1±1,7

57,14±6,71

65,00±5,52

<0,05

Психологическое здоровье

Psychological health

62,4±1,2

42,86±2,55

53,60±3,62

<0,05

Физический компонент здоровья

The physical component of health

87,3±1,9

37,86±1,44

43,63±2,04

<0,05

Психологический компонент здоровья

Psychological health component

67,0±2,0

38,16±1,26

41,21±1,25

>0,05

 

При изучении результатов лечения больных в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение показателей как физического, так и психического компонентов здоровья по сравнению с общей популяцией. При сравнении исследуемых групп установлено, что интегральный показатель физический компонент здоровья у пациентов основной группы в 1,15 раза (р<0,05), а психический компонент здоровья в 1,07 раза выше (р>0,05), чем в контрольной группе.

Результаты лечения больных в отдаленном периоде представлены в таблице 8.

Таблица 8 - Результаты лечения больных

Table 8 - Results of treatment of patients

Результат

Results

1 группа group (n=29)

2 группа group (n=32)

Отличный

Excellent

4 (13,8%)

6 (18,7%)

Хороший

Good

10 (34,5%)

12 (37,5%)

Удовлетворительный

Satisfactory

11 (37,9%)

11 (34,4%)

Неудовлетворительный

Unsatisfactory

4 (13,8%)

3 (9,4%)

Из таблицы видно, что количество отличных результатов у больных основной группы на 4,9%, хороших - на 3% выше, а удовлетворительных - на 3,5%, неудовлетворительных – на 4,4% ниже, чем в контрольной группе.

Заключение.

Разработанная технология лечения распространенного инфицированного панкреонекроза, осложненного тяжелым абдоминальным сепсисом и синдромом интраабдоминальной гипертензии путем программированных открытых санаций гнойно-некротических очагов с введением гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы не требует создания дополнительных конструкций, не вызывает специфических осложнений, патогенетически обоснована и может применяться в условиях общехирургических отделений районных ,городских и областных больниц.

Представленная технология лечения позволяет в ближайшем послеоперационном периоде уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений на 11%, летальность больных – на 9,1%, повысить физический компонент здоровья пациентов в 1,15, а психологический – в 1,07 раза по сравнению с контрольной группой больных 

B. S. Sukovatykh

Federal State Educational Establishment of Higher Professional Education "Kursk State Medical University"

Author for correspondence.
Email: kurskmed@mail.ru

Russian Federation, 305041, Kursk, st. Karl Marx, d 3, Russian Federation

MD, Professor, the head of the department of General Surgery, Kursk State Medical University

E. A. Elenskaya

City Clinical Emergency Hospital of Kursk Federal State Educational Establishment of Higher Professional Education "Kursk State Medical University"

Email: kurskmed@mail.ru

Russian Federation, Str. Pirogov,14, Kursk,305035, Russian Federation 305041, Kursk, st. Karl Marx, d 3, Russian Federation   Intern in the surgical department of  "City Clinical Emergency Hospital of Kursk", Applicant of the Department of General Surgery, Kursk State Medical University

A. I. Itinson

City Clinical Emergency Hospital of Kursk

Email: kurskmed@mail.ru

Russian Federation, Str. Pirogov,14, Kursk,305035, Russian Federation Ph.D. intern in the surgical department of "City Clinical Emergency Hospital of Kursk"

V. M. Pashkov

Federal State Educational Establishment of Higher Professional Education "Kursk State Medical University"

Email: kurskmed@mail.ru

Russian Federation, 305041, Kursk, st. Karl Marx, d 3, Russian Federation   Ph.D. Assistant of the Department of General Surgery, Kursk State Medical University

E. G. Andruhina

Federal State Educational Establishment of Higher Professional Education "Kursk State Medical University"

Email: kurskmed@mail.ru

Russian Federation, 305041, Kursk, st. Karl Marx, d 3, Russian Federation   Ph.D. Assistant of the Department of General Surgery, Kursk State Medical University

  1. Gostishchev V.K. Infekcii v hirurgii [Infections in surgery] – Moscow .: GEOTAR-Med.Publishers, 2007.-768s (In Russ.)
  2. Yermolov A.S. Smolar AN Shlyahovsky I.A., M.G. Hrazhenkov 20 let neotlozhnoj hirurgii organov bryushnoj polosti v Moskve [20 years of emergency surgery of the abdominal cavity in Moscow] // Khirurgiya.-2014.-№5.-S.7-16.
  3. Zatevakhin I.I., Tsitsiashvilli M.Sh., Budurova M.D., Pankreonekroz (diagnostika, prognozirovanie i lechenie) [Altunin AI Pancreatonecrosis (diagnosis, prognosis and treatment)] - Moscow .: Medicine Publishers, 2007.-224p.
  4. Litvin A.A. Inficirovannyj pankreonekroz [Infected pancreatic necrosis] - Moscow: Integration Publishers, 2011.-240s.
  5. S.V. Miller, Y.S. Vinnik, Teplyakova OV Rezul'tat standartizirovannoj taktiki lecheniya bol'nyh ostrym destruktivnym pankreatitom [The result is a standardized treatment strategy in patients with acute destructive pancreatitis] // Khirurgiya.-2012.-№5.-S.24-30.
  6. Saveliev V.S., Filimonov M.N., SZ Burnevich Pankreonekroz [Pancreatonecrosis] - Moscow.: MIA Publishers, 2008-264S.
  7. Sukovatykh B.S., Elenskaya E.A., E.B. Artyushkova, Itinson AI Itinson A.A. EHffektivnost' immobilizirovannoj formy gipohlorita natriya v lechenii ehksperimental'nogo inficirovannogo pankreonekroza [The effectiveness of immobilized forms of sodium hypochlorite in the treatment of experimentally infected pancreatic necrosis] // Novosti Khirurgii.-2016-T.24, №1.-S.5-11.
  8. Tolstoy A.D. Panov V.P., V.B. Krasnogorov Parapankreatit. EHtiologiya. Patogenez. Diagnostika. Lechenie [Parapankreatit. Etiology. Pathogenesis. Diagnostics. Treatment].- St. Petersburg: "Krasnay Svet" Publishers 2003.-256s.
  9. Beger H. G., Buchler H. Acute pancreatitis: research and clinical management - London: Springer Limited, 2011 - 412p
  10. Besselink M.G., van Santvoort H.C., Boermeester M.A., Nieuwenhuijs V.B., van Goor H, Dejong C.H., Schaapherder AF, Gooszen HG Timing and impact of infections in acute pancreatitis // Br. I. Surg.-2009-Vol.96, №3-P267-273
  11. Freeman M.L., Werner J, van Santvoort HC, Baron TH, Besselink MG, Windsor JA, Horvath KD, vanSonnenberg E, Bollen TL, Vege SS Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of multidisciplinary consensus conference // Pancreas - 2012 - Vol. 41, №8.-P.1176-1194.
  12. Martin R. F., Hein A. R. Operative management of acute pancreatitis // Surg. Clin. North Am. - 2013 - Vol. 93, №3 - P595-610.
  13. Werner J., Feuerbach S., Buchler M.W. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care // Gut.-2005.-Vol.54, №3. -R.426-436.

Views

Abstract - 343

PDF (Russian) - 153

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2016 Sukovatykh B.S., Elenskaya E.A., Itinson A.I., Pashkov V.M., Andruhina E.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies