IPOM with glue

Abstract


The tension-free repair of abdominal wall is standard procedure in surgery of hernias. However, experience of glue using in
Russia is small. In work are studied results of IPOM with glue and ximedon local using. Four groups of rats were operated by
IPOM technique. Macroscopic and morphological changes were observed in 14, 21, 28, 90 days after implantation. Is noted,
the mesh fixation using cyanoacrylate glue and ximedon has best results of reliability and toughness, low level of adhesions
in comparison to sutures.
The new technique of tension-free plasty is a perspective way in surgery of abdominal wall reconstruction.


Введение. Ненатяжная пластика с применением сетчатых эндопротезов является методом выбора в современной герниологии, который способен обеспечить эффективность вмешательства и высокие показатели качества жизни в отдаленные сроки после операции [2, 9, 10]. Среди всех вариантов закрытия дефекта брюшной стенки при вентральной грыже наибольшего внимания заслуживает способ IPOM (intraperitoneal onlay mesh) [1, 20]. В эксперименте показано, что репаративный процесс при внутрибрюшинном расположении сетки протекает относительно медленно, с минимальной интенсивностью воспалительной реакции [11]. Применение данной техники ассоциировано с наименьшей частотой рецидивов грыж, а сама методика операции проста и доступна в освоении [5, 20]. Основные вопросы, которые находятся в поле зрения хирургов – надежность фиксации эндопротеза, эффект усадки (сморщивания) сетки, выраженность спаечного процесса в брюшной полости и профилактика осложнений [2, 13, 15, 17]. Интересным направлением решения актуальных задач герниологии является клеевая фиксация сетки, которая имеет ряд преимуществ перед традиционным применением швов и скрепок [3]. Показано, что репаративный процесс протекает благоприятно, а сама пластика достаточно надежна [7, 8]. Ряд авторов высоко оценивает возможности ненатяжной пластики брюшной стенки с применением клея; количество российских работ в этом разделе пока небольшое [7, 8, 12, 18]. Вызывает интерес возможность положительного влияния на зону произведенной пластики препаратами, относящимися к категории стимуляторов репаративного процесса. Наиболее перспективным из них является ксимедон (группа пиримидиновых производных) [4]. Однако в настоящее время сложно предсказать влияние таких лекарственных средств на спаечный процесс в брюшной полости, поскольку стимуляция синтеза коллагена здесь может быть опасной.

Цель работы: экспериментальное обоснование интраперитонеальной пластики брюшной стенки с помощью клеевой композиции и стимуляторов репаративного процесса.

Материал и методы

В эксперименте моделирована интраперитонеальная пластика брюшной стенки синтетическими эндопротезами. Работа проведена в полном соответствии с действующим законодательством РФ (“Правила гуманного обращения с лабораторными животными”) и методическими указаниями Минздрава РФ (“Деонтология медико-биологического эксперимента”).

Операции выполнены крысам в условиях общей анестезии нембуталом (45 мг/кг внутрибрюшинно). В основной группе осуществлена интраперитонеальная пластика с фиксацией синтетического эндопротеза клеевой композицией на основе сульфакрилата, никакие швы при этом не использовали (n=34). В контрольной группе произведена интраперитонеальная пластика с фиксацией синтетического эндопротеза швами общепринятым способом (n=21). Сравнили также результаты локального применения ксимедона (IPOMn=18) с контролем (IPOM, без ксимедона, n=37). Применены сетки из стандартного полипропилена и реперена, распределение типов эндопротезов в группах не имело значимых отличий. Методики вмешательств соответствовали принятым как в клинической практике, так и в эксперименте, подробно описанным в литературе. Животные выведены из эксперимента в сроки 14, 21, 28, 90 суток.

Изучали прочность фиксации эндопротеза к тканям брюшной стенки и спаечный процесс в брюшной полости. Для количественной оценки служила модифицированная Вандербильтская шкала [6]. Фазы репаративного процесса отслеживали гистологически. Результаты анализировали статистически с помощью теста Mann-Whitney средствами Origin Pro в среде Windows 7 на компьютере Emachines.

Результаты и их обсуждение

Прочность фиксации сетки к брюшной стенке в анализируемых группах составила 2,83 и 2,35 баллов соответственно, p=0,0004. Таким образом, применение клеевой композиции при выполнении интраперитонеальной пластики достоверно улучшает прочность фиксации сетки к тканям брюшной стенки. В основной группе выраженность спаечного процесса составила в среднем 2,6 балла, в контрольной 3,8 балла, p=0,02. При использовании клея для интраперитонеальной пластики сеткой выраженность спаечного процесса достоверно меньше. При локальном использовании ксимедона в зоне пластики прочность фиксации сетки оказалась выше, чем в контрольной группе (3 балла и 2,48 балла, соответственно, p=0,0004). В группе с применением ксимедона выраженность спаечного процесса составила 2,61 балла, а в контроле – 3,24 балла, p=0,24. На иллюстрации показан результат имплантации сетки с ее фиксацией к брюшной стенке клеем. Спаечный процесс отсутствует, сетка адекватно фиксирована к брюшной стенке на всей площади, сморщивания эндопротеза нет (рис. 1). На другой фотографии хорошо заметен эффект сморщивания сетки после традиционной фиксации швами, в нижней части находится слизистая кишки (рис. 2). К эндопротезу настолько плотно приращена толстая кишка, что отделить последнюю от сетки без вскрытия просвета крайне сложно. Таким образом, интраперитонеальная пластика брюшной стенки с помощью синтетических эндопротезов с применением клея – простой и надежный способ, который обеспечивает надежную фиксацию сетки к брюшной стенке и сопровождается минимальным спаечным процессом в брюшной полости. Применение ксимедона улучшает прочность фиксации сетки к тканям и интеграцию эндопротеза в брюшную стенку. Использование препарата не увеличивает выраженность спаечного процесса в брюшной полости.

V.V.Parshikov et al. IPOM with glue

Рис. 1. Результат имплантации сетки с ее фиксацией к брюшной стенке клеем. Спаечный процесс в зоне пластики отсутствует. 1 – сетка; 2 - ткани брюшной стенки.

Рис. 2. Результат имплантации сетки с ее фиксацией к брюшной стенке швами. Эффект сморщивания эндопротеза. К нижней части последнего плотно приращена кишка. 1 – сетка; 2 - ткани брюшной стенки; 3 - сетка плотно приращена к слизиской толстой кишки.

В настоящее время опыт использования клеевой фиксации сетки для ненатяжной пластики брюшной стенки пока небольшой, а сведений о применении цианакрилатных композиций совсем немного. Данные различных авторов о результатах анализируемой методики иногда противоречат друг другу [16,19]. Некоторые исследователи сообщают о негативном воздействии клея на репаративный процесс [14], однако другие ученые подчеркивают, что это может быть при избыточном нанесении клея, а при адекватном его применении такого явления не отмечено [7]. Наши результаты также свидетельствуют об оптимальном течении репаративного процесса, минимальном воспалительном компоненте и хорошей интеграции сетки в ткани брюшной стенки. На иллюстрации показано формирование зрелой соединительной ткани в зоне имплантации (рис. 3). Это согласуется с результатами экспериментальных исследований наших российских коллег [7, 8]. Приведенные результаты не противоречат сведениям ряда зарубежных публикаций о положительном клиническом опыте использования клея в герниологической практике [12, 18]. Изучение местного эффекта ксимедона при интраперитонеальной пластике показало, что закономерности положительного действия препарата на раневой процесс соблюдаются и здесь, а высказанные авторами в начале исследования опасения относительно спаечного процесса были преувеличенными. Не исключено, что благоприятное течение послеоперационного периода связано со стимуляцией ксимедоном естественных механизмов репаративной регенерации и противовоспалительным эффектом данного препарата, которые были выявлены ранее [4].

Заключение

Использование клеевой композиции в ходе интраперитонеальной пластики позволяет полностью отказаться от применения швов. Метод достоверно увеличивает прочность фиксации сетки к тканям брюшной стенки в послеоперационном периоде. Данный способ статистически значимо снижает выраженность спаечного процесса в брюшной полости. Использование ксимедона позволяет добиться максимально прочной фиксации сетки к тканям брюшной стенки, но не стимулирует образование спаек в брюшной полости. Применение клеевых композиций для ненатяжной пластики представляется перспективным направлением в современной герниологии и требует дальнейшего изучения.

В.В.Паршиков и др. Ненатяжная интраперитонеальная пластика с помощью клеевой композиции

Vladimir Vyacheslavovich Parshikov

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: pv1610@mail.ru

Russian Federation, Pl. Minin and Pozharsky, 10/1, Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod region, 603005

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Hospital Surgery named after Boris Korolyov at Nizhny Novgorod State Medical Academy

Sergej Gennad'evich Izmajlov

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Email: pv1610@mail.ru

Russian Federation, Pl. Minin and Pozharsky, 10/1, Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod region, 603005

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Hospital Surgery named after Boris Korolyov at Nizhny Novgorod State Medical Academy

Natal'ya Yur'evna Orlinskaya

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Email: pv1610@mail.ru

Russian Federation, Pl. Minin and Pozharsky, 10/1, Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod region, 603005

Candidate of Medical Science, Assistant of the Department of Hospital Surgery named after Boris Korolyov at Nizhny Novgorod State Medical Academy

Andrej Igorevich Rotkov

City Hospital №35

Email: pv1610@mail.ru

Russian Federation, Republican street, 47, Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod region., 603089

Candidate of Medical Science, Doctor-surgeon of the city hospital № 35, Nizhny Novgorod

Vladimir Aleksandrovich Dudel'zon

City Hospital №35

Email: pv1610@mail.ru

Russian Federation, Republican street, 47, Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod region., 603089

Doctor-surgeon of the city hospital № 35, Nizhny Novgorod

  1. Bogdan V.G. Intraperitoneal'naya i podaponevroticheskaya plastika v lechenii posleoperatsionnykh gryzh zhivota. [Intraperitoneal and subaponeurotic plastic in the treatment of postoperative hernia of the abdomen.] Gerniologiya2009; 3(23): 6.
  2. Yegiyev V.N., Lyadov K.V., Voskresenskiy P.K. Atlas operativnoy khirurgii gryzh. [Atlas of surgical hernia surgery] M., Medpraktika M 2003; 228.
  3. Yegiyev V.N., Lyadov K.V., Yermakov N.A. Kleyevaya fiksatsiya protezov pri laparoskopicheskoy gernioplastike: pervyy opyt. [Adhesive fixation of prostheses with laparoscopic hernioplasty: the first experiment.] Gerniologiya 2009; 3(23): 14.
  4. Izmaylov S.G., Parshikov V.V. Ksimedon: nastoyashcheye i budushcheye. [Ximedon: the present and the future] Nizhegorodskiy meditsinskiy zhurnal2002; 3: 81 - 87.
  5. Ioffe A.YU., Zakharash M.P., Abu-Shamsiya R. Metodika
  6. intraperitoneal'noy gernioplastiki s ispol'zovaniyem kompozitnoy setki Proceed. [Methodology Intraperitoneal hernioplasty using the Proceed composite mesh.] Gerniologiya 2009; 3(23): 17.
  7. Lyadov V.K. Sravnitel'naya otsenka materialov dlya vnutribryushinnogo razmeshcheniya pri lechenii gryzh peredney bryushnoy stenki. [Comparative evaluation of materials for intraperitoneal placement in the treatment of hernia of the anterior abdominal wall.] Eksper. - klin. issledovaniye. Avtoreferat . diss… kand. med nauk. Moskva 2010; 18.
  8. Marchenko V.T., Shkurupiy V.A. Morfologicheskiye osobennosti reparativnoy regeneratsii organov i tkaney pri ispol'zovanii sul'fakrilata novogo pokoleniya. [Morphological features of the reparative regeneration of organs and tissues with the use of new generation sulfacrylate.] Byulleten' eksperimental'noy biologii i meditsiny 2004; 2(137): 1-4.
  9. Naumov B. A., Chernookov A. I., Shekhter A. B. i dr. Morfologicheskaya otsenka zazhivleniya rany pri razlichnykh sposobakh plastiki defektov peredney bryushnoy stenki u eksperimental'nykh zhivotnykh i gryzhesecheniye s
  10. proteziruyushchey rekonstruktivnoy plastikoy u bol'nykh s ushchemlennymi posleoperatsionnymi ventral'nymi gryzhami s ispol'zovaniyem fibrinovogo kleya. [Morphological evaluation of wound healing for various methods of plastication of defects in the anterior abdominal wall in experimental animals and herniotomy with
  11. Prosthetic reconstructive plastic in patients with impaired postoperative ventral hernia using fibrin glue.] Annaly khirurgii 2010; 4: 37-45.
  12. Sazhin V.P., Klimov D.Ye., Sazhin I.V. i dr. Nenatyazhnaya plastika peredney bryushnoy stenki pri ushchemlennykh posleoperatsionnykh ventral'nykh gryzhakh. [The non-stretch plastic of the anterior abdominal wall with the injured postoperative ventral hernias.] Khirurgiya 2009; 7: 4-6.
  13. Sedov V.M., Gostevskoy A.A., Tarbayev S.D. i dr. Setchatyye implantaty iz polivinilidenftorida v lechenii gryzh bryushnoy stenki.[Mesh implants from polyvinylidene fluoride in the treatment of hernia of the abdominal wall.] Vestnik khirurgii im. I.I.Grekova2008; 2: 16-21.
  14. Romanov R.V., Parshikov V.V., Gradusov V.P.i dr Eksperimental'no - klinicheskoye obosnovaniye primeneniya sinteticheskogo materiala "Reperen" v khirurgicheskom lechenii gryzh peredney bryushnoy stenki.[Experimental and clinical substantiation of the use of the synthetic material "Reperen" in the surgical treatment of hernia of the anterior abdominal wall.] Nizhegorodskiy meditsinskiy zhurnal 2008; 1: 53-59.
  15. Campanelli G., Champault G., Pascual M.H. et al. Randomized, controlled, blinded trial of Tissucol/Tisseel for mesh fixation in patients undergoing Lichtenstein technique for primary inguinal hernia repair: rationale and study design of the TIMELI trial. Hernia 2008; 12: 159–165.
  16. Crovella F., Bartone G., Fei L. Incisional hernia. Incisional hernia. Springer 2007: 261.
  17. Fortelny R.H., Petter-Puchner A.H., Walder N. Cyanoacrylate tissue sealant impairs tissue integration of macroporous mesh in experimental hernia repair. Surg Endosc 2007; 21(10): 1781-5.
  18. Jonas J.The problem of mesh shrinkage in laparoscopic incisional hernia repair. Zentralbl Chir 2009; 134(3): 209- 13.
  19. Kim-Fuchs C., Angst E., Vorburger S. et al. Prospective randomized trial comparing sutured with sutureless mesh fixation for Lichtenstein hernia repair: long-term results. Hernia 2011 Jul: 26.
  20. Loos M.J.A., Roumen R.M.H., Sheltinga M.R.M. Chronic sequelae of common elective groin hernia repair. Hernia 2007; 11: 169–173.
  21. Morales-Conde S., Socas M., Barranco A. et al. Systematic review of the use of fibrin sealant in abdominal wall repair surgery. Hernia 2011; 15(Suppl 2): 62.
  22. Paajanen H., Kössi J., Silvasti S. Randomized clinical trial of tissue glue versus absorbable sutures for mesh fixation in local anaesthetic Lichtenstein hernia repair. Br J Surg 2011; 98(9): 1245-51.
  23. Williams R.F., Martin D.F., Mulrooney M.T., Voeller G.R. Intraperitoneal modification of the Rives-Stoppa repair for large incisional hernias. Hernia 2008; 12: 141-145.

Views

Abstract - 96

PDF (Russian) - 28

PlumX

Dimensions


Copyright (c) Parshikov V.V., Izmajlov S.G., Orlinskaya N.Y., Rotkov A.I., Dudel'zon V.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies