Email this article 
The Quality of Life as a Criterion for the Effective Surgical Treatment of the Gastric Cardia Disease
- Authors: Ruchkin D.V.1, Efimenko N.A.2, Tishakova V.E.3
-
Affiliations:
- A.V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery
- Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko
- Surgery Center of Branch №1 of the Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko
- Issue: Vol 15, No 2 (2022)
- Pages: 98-106
- Section: Original articles
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1513
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2022-15-2-98-106
- ID: 1513
Cite item
Full Text
Abstract
The aim of the study was to assess the quality of life (QoL) in patients exposed to proximal resection of the stomach in various modifications.
Materials and methods. The study included 97 patients who underwent surgical treatment of the gastric cardia disease; of them, 87.6% having malignant neoplasms. The patients were exposed to proximal gastric resection using isoperistaltic jejunogastroplasty (Merendino-Dillard-modified) (50 patients, main group I) and conventional proximal gastric resection using “direct” esophagogastroanastomosis (47 patients, control group II). The Russian language versions of the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (MOS SF-36 scale) (psychometric parameters) and Gastrointestinal Symptom-Rating Scale (GSRS) (gastrointestinal parameters) were used to assess health-related quality of life (HRQoL) in the patients before surgery and 12 and 24 months after it.
Results. The results obtained demonstrated deterioration in the quality of life of patients both in physical (on average, by 36,5±1,8 scores or 31,4%) and psychological (on average, by 34,3±1,8 scores or 34,3%) health parameters according to MOS SF-36 scale before surgical treatment. In the postoperative period, in 12 and especially in 24 months, there was an improvement in physical and psychological health parameters above 70 scores; the patients of group I recovered faster and averaged 84,8±4,1 scores (significantly closer to the population norm - 86,5±2,7 scores), and in patients of group II this parameter was 75,3±3,1. As assessed using the GSRS questionnaire, there were the least disturbances in the digestive system functioning after proximal gastric resection with the Merendino-Dillard-modified gastroplasty (in 12,0% of cases), compared to esophago-gastrostomy (in 30,0% of cases); the results are relevant (rxy=0,697±0,009; p<0,01). Proximal gastric resection with the Merendino-Dilard-modified digestive tract reconstruction creates more optimal conditions for the rapid rehabilitation of functional parameters, which positively affects the quality of life of patients.
Conclusion. The results obtained reflect the impact of the gastric cardia disease and its symptoms on the health and vital activity of patients before surgery and demonstrate how significant and effective the surgical treatment is.
Full Text
Введение. До недавнего времени определение эффективности хирургических методов лечения заболеваний кардиального отдела желудка осуществлялось, в основном, по таким традиционным статистическим показателям, как летальность, продолжительность пребывания в стационаре, наличие послеоперационных осложнений, а также частота и степень выраженности различных расстройств, регистрируемых лабораторными и инструментальными методами исследований [1].
Перечисленные показатели, оцениваемые самим врачом, в полной мере не отвечают современным требованиям изучения отдаленных результатов лечения, так как не учитывают изменения КЖ самих оперированных пациентов [2], что является принципиально важным, поскольку известно, что оценка КЖ оперированного, проведенная раздельно врачом и пациентом, не совпадает в 40-60% наблюдений [1]. В связи с этим, судить о достоинствах того или иного метода операции необходимо на основании оценки именно этого показателя [3-5].
Цель исследования: провести сравнительный анализ качества жизни пациентов в отдаленном периоде после проксимальной резекции желудка в модификации Merendino-Dillard и с созданием «прямых» анастомозов, оперированных по поводу хирургических заболеваний кардиального отдела желудка.
Материалы и методы. Оценены результаты лечения и качество жизни (КЖ) 97 пациентов, оперированных в ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России (50 больных), а также филиале №1 ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны РФ и ФГКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ (47 больных), по поводу хирургических заболеваний кардиального отдела желудка.
Пациентам выполняли проксимальную резекцию желудка (ПРЖ) с применением изоперистальтической еюногастропластики (в модификации Merendino-Dillard [6]) (50 больных, основная или I-я группа) (рис. 1) и стандартную ПРЖ с «прямым» эзофагогастроанастомозом (47 больных, группа сравнения или II-я).
Рис. 1. Реконструкция пищеводно-желудочного анастомоза по Merendino (Obeidat F.W. et al., 2009 [7]).
В анализируемых группах было 61,9% пациентов мужчин и 38,1% женщин. Возраст пациентов варьировал в пределах от 48 лет до 77 лет. Средний возраст в I-й группе составил 53,6±2,6, во II-й – 52,9±2,7 года.
Распределение пациентов по характеру заболевания, в зависимости от вида выполненных операций, представлено в таблице 1.
Таблица 1. Распределение пациентов по характеру заболевания в зависимости от вида выполненных операций
Table 1. Distribution of patients by the nature of the disease, depending on the type of operations performed
Характер заболеваний / | Вид операций / Type of operations | |||
Проксимальная резекция желудка с еюногастропластикой в модификации Merendino-Dillard / Proximal gastric resection with its gastroplasty in the modification of Merendino-Dillard | Проксимальная резекция желудка с «прямым» пищеводно-желудочным анастомозом / Proximal gastric resection with "direct" esophageal-gastric anastomosis | |||
Абс. / Abs. | % | Абс. / Abs. | % | |
Рак кардиального отдела желудка / Cancer of the cardiac stomach | 44 | 88,0 | 41 | 87,2 |
Язвы кардии / Cardia ulcers | 2 | 4,0 | 1 | 2,3 |
Язвы субкардии / Ulcers of the subcardium | 2 | 4,0 | 2 | 4,6 |
Малигнизированные язвы кардиального отдела желудка / Malignized ulcers of the cardiac part of the stomach | 2 | 4,0 | 3 | 6,9 |
Всего / Total | 50 | 100,0 | 47 | 100,0 |
Рак кардиального отдела желудка выявлен у 85 (87,6%) пациентов. Чаще всего оперативному лечении подвергались пациенты с ранним раком (рТ1а-b; T1N1-2M0) кардиального отдела желудка (85 пациентов): в I группе - в 88,0% случаев, во II – в 87,2%.
Изучение КЖ осуществляли до операции, через 12 и 24 месяца послеоперационного периода, согласно следующим требованиям: наличие протокола исследования; наличие апробированной национальной версии опросника; наличие подготовленных исследователя и коллектива, осуществляющих ведение базы данных, шкалирование опросника и статистическую обработку результатов.
Применяли русскоязычную версию опросника здоровья MOS SF-36 [2], обладающей надежными психометрическими свойствами и приемлемой для проведения популяционных исследований качества жизни в России.
Для оценки выраженности гастроэнтерологических жалоб, использовали опросник КЖ GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale) [8], а именно ее русскоязычную версию, разработанную Межнациональным центром исследования КЖ (МЦИКЖ, Санкт-Петербург), в 1998 г., который пациенты заполняли самостоятельно [2].
За норму изучаемых показателей были приняты средние данные, полученные у 40 здоровых лиц того же возраста и пола, которые были включены в группу «общая популяция».
Методика еюногастропластики в модификации Merendino-Dillard
Реконструкция пищеводно-желудочного тракта после ПРЖ в данной модификации, четко и подробно изложена в многочисленных работах наших коллег по совместной работе в ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России [8-10], поэтому считаем целесообразным привести лишь ее основные этапы.
После мобилизации проксимального отдела желудка и абдоминального отдела пищевода, выполняли резекцию желудка и абдоминального отдела пищевода с использованием антирефлюксной вставки из петли тощей кишки на сосудистой ножке, между пищеводом и дистальной частью резецированного желудка. Для создания кишечного трансплантата использовали начальную часть тощей кишки, начиная примерно на 15-20 см дистальнее связки Трейца с питанием на 3-ей или 4-ой кишечной артерии.
Обязательным является проверка достаточности длины брыжейки тощей кишки, правильная ориентация кишки и отсутствие натяжения кишечной трубки и брыжейки. После создания тонкокишечного трансплантата его перемещают в верхний этаж брюшной полости через сформированное ранее окно в мезоколон. При этом не допускают осевого перекрута питающей ножки и сохраняют его изоперистальтическую направленность.
Завершение ЕГП требует последовательного формирования трех дигестивных соустий:
1) межкишечного еюноеюноанастомоза;
2) эзофагоеюноанастомоза;
3) еюногастроанастомоза.
Такая последовательность логически обоснована, т.к. позволяет получить дополнительное время для оценки жизнеспособности уже перемещенного выше мезоколон трансплантата, заметить концевой некроз или гематому (рис. 2).
Рис. 2. Интраоперационное фото. Еюногастропластика по способу Merendino-Dillard: 1 – желудочная трубка; 2 – изоперистальтический сегмент тонкой кишки; 3 – эзофагоеюноанастомоз; 4 – гастроеюноанастомоз.
Результаты. Результаты оценки КЖ пациентов с заболеваниями кардиального отдела желудка до хирургического лечения, показали значимые различия (р<0,01) почти по всем шкалам опросника MOS SF-36, что свидетельствовало об ухудшении физического компонента здоровья (в среднем на 36,5±1,8 баллов или на 31,4%) и психического состояния здоровья (в среднем на 34,3±1,8 балла или на 34,3%) у пациентов, по сравнению с популяционной нормой (табл. 2).
Таблица 2. Результаты оценки качества жизни пациентов с заболеваниями кардиального отдела желудка до хирургического лечения, M±m
Table 2. The results of assessing the quality of life of patients with diseases of the cardiac stomach before surgical treatment, M ±m
Показатели качества жизни / Quality of life indicators | До хирургического лечения, баллы / Before surgical treatment, points | В общей популяции, баллы / In the general population, points, n=40 | |
I-я группа / Group I, n=50 | II-я группа / Group II, n=47 | ||
Показатели физического компонента здоровья / Indicators of the physical component of health | |||
PF (ФФ) | 65,2±6,8 | 64,7±6,6 | 95,1±2,3 |
RP (РФФ) | 56,7±4,9 | 57,1±4,0 | 89,3±1,7 |
BP (ИБ) | 62,2±5,1 | 62,9±4,9 | 85,6±2,4 |
GH (ОЗ) | 47,7±3,7 | 45,9±3,9 | 76,5±2,0 |
Итого / Total | 58,8±3,9 | 58,9±3,0 | 86,5±2,7 |
Показатели психологического компонента здоровья / Indicators of the psychological component of health | |||
VТ (ЖA) | 45,7±3,3 | 45,5±3,1 | 61,9±1,3 |
SF (СФ) | 44,1±3,8 | 44,8±4,0 | 83,3±1,9 |
RE (РЭФ) | 44,9±3,1 | 44,0±3,3 | 66,8±1,0 |
MH (ПЗ) | 48,8±3,0 | 47,9±4,0 | 64,2±1,3 |
Итого / Total | 46,1±2,3 | 45,9±2,0 | 69,8±2,3 |
Примечание/Note: PF, Physical Functioning – физическое функционирование (ФФ); RP, Role Physical – ролевое физическое функционирование (РФФ); BP, Bodily Pain – боль, интенсивность болевых ощущений в области операции (ИБ); GH, General Health – общее состояние здоровья (ОЗ); VT, Vitality – жизнеспособность, жизненная активность (ЖА); SF, Social Functioning – социальное функционирование (СФ); RE, Role Emotional – ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), обусловленное психологическим состоянием; MH, Mental Health – психическое здоровье (ПЗ). Результаты предоставляются в виде оценок по 8 шкалам в баллах в диапазоне от 1 до 100, где более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Референсные значения для любой шкалы - 100 баллов - характеризуют состояние полного здоровья.
Почти на треть был снижен средний показатель КЖ по шкале физическое функционирование (PF). Это значит, что субъективная оценка респондентов объема своей повседневной физической нагрузки была достаточно низкой (65,2±6,8 баллов в I-й группе и 64,7±6,6 баллов – во II-й, в среднем отмечено снижение на 24,9±1,1% в обеих группах).
Существенно оказался сниженным показатель ролевого физического функционирования (шкала RP). Обследованные пациенты отмечали низкую (в среднем на 36,5±1,2% в обеих группах) степень ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем.
Снижение показателя по шкале интенсивности болевых ощущений (ВР) в обеих группах, в среднем на 27,7±1,4%, характеризовала усиление роли субъективных болевых ощущений опрошенных пациентов в ограничении их повседневной деятельности.
Субъективная оценка нашими пациентами общего состояния своего здоровья (GH) также была значительно снижена (в среднем в обеих группах на 40,2 ±2,5%).
КЖ по шкале жизненной активности (VT) было снижено в среднем на 26,2±1,3%, именно так оценили свой жизненный тонус (подразумевали ощущение себя полным сил и энергии) пациенты обеих групп.
Показатели по шкале социальное функционирования (SF), определяющие степень, при которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение), также были снижены в обеих группах в среднем на 55,9±3,0%.
Снижение показателя по шкале ролевое эмоциональное функционирование (RE) в среднем на 34,9±1,6% в обеих группах, свидетельствовало о том, что эмоциональное состояние мешало выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения).
Оценка КЖ по шкале психологическое здоровье (МН) свидетельствовало о том, что самооценка психического здоровья, характеризующее настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) была снижена в среднем на 25,8±1,2% в обеих группах.
Через 12 мес. после операции удалось проследить за 44 пациентами из 1-й группы и за 42 из 2-й. Наблюдали положительную динамику в восстановлении всех параметров КЖ, причем различия между группами были достоверными во всех точках обследования (p<0,05), однако у пациентов I-й группы показатели КЖ оказались более сравнимы со значениями популяционной нормы (p<0,01) (табл. 3).
Таблица 3. Результаты оценки качества жизни пациентов с заболеваниями кардиального отдела желудка после хирургического лечения, M±m
Table 3. Results of the assessment of the quality of life of patients with diseases of the cardiac stomach after surgical treatment, M±m
Показатели качества жизни / Quality of life indicators | До хирургического лечения, баллы / Before surgical treatment, points | Через 12 мес. после операции, баллы / 12 months after surgery, points | ||
I-я группа / Group I, n=50 | II-я группа / Group II, n=47 | I-я группа / Group I, n=44 | II-я группа / Group II, n=42 | |
Показатели физического компонента здоровья / Indicators of the physical component of health | ||||
PF (ФФ) | 65,2±6,8 | 64,7±6,6 | 80,8±5,1 | 75,1±3,3 |
RP (РФФ) | 56,7±4,9 | 57,1±4,0 | 71,1±4,0 | 66,2±2,8 |
BP (ИБ) | 62,2±5,1 | 62,9±4,9 | 73,8±3,6 | 69,0±2,7 |
GH (ОЗ) | 47,7±3,7 | 45,9±3,9 | 65,7±2,9 | 59,4±2,2 |
Итого | 58,8±3,9 | 58,9±3,0 | 73,8±3,0 | 67,3±3,0 |
Показатели психологического компонента здоровья / Indicators of the psychological component of health | ||||
VТ (ЖA) | 45,7±3,3 | 45,5±3,1 | 56,0±3,0 | 50,8±3,1 |
SF (СФ) | 44,1±3,8 | 44,8±4,0 | 69,9±3,1 | 56,1±3,7 |
RE (РЭФ) | 44,9±3,1 | 44,0±3,3 | 61,0±3,0 | 51,1±2,7 |
MH (ПЗ) | 48,8±3,0 | 47,9±4,0 | 50,2±2,8 | 54,4±2,8 |
Итого | 46,1±2,3 | 45,9±2,0 | 59,2±2,9 | 53,3±2,8 |
Примечание/Note: PF, Physical Functioning – физическое функционирование (ФФ); RP, Role Physical – ролевое физическое функционирование (РФФ); BP, Bodily Pain – боль, интенсивность болевых ощущений в области операции (ИБ); GH, General Health – общее состояние здоровья (ОЗ); VT, Vitality – жизнеспособность, жизненная активность (ЖА); SF, Social Functioning – социальное функционирование (СФ); RE, Role Emotional – ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), обусловленное психологическим состоянием; MH, Mental Health – психическое здоровье (ПЗ). Результаты предоставляются в виде оценок по 8 шкалам в баллах в диапазоне от 1 до 100, где более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Референсные значения для любой шкалы - 100 баллов - характеризуют состояние полного здоровья.
У пациентов, которым выполнена ПРЖ с «прямым» пищеводно-желудочным анастомозом, показатели физического компонента здоровья (PF, RP, BP, GH) были незначительно выше (в среднем на 8,3±0,7 баллов или на 12,0%), чем у тех, которым выполнена ПРЖ с гастропластикой в модификации Merendino-Dillard (выше в среднем 15,6±1,1 баллов или на 20,2%), по сравнению с дооперационным периодом; различия статистически достоверны: физическое функционирование (PF) (р<0,01); ролевое физическое функционирование (RP) (р<0,01); интенсивность болевых ощущений в области операции (BP) (p<0,01); общее состояние здоровья (GH) (р<0,01).
При анализе шкал психологического компонента здоровья (VT, SF, RE, MH) установлено, что, данный компонент КЖ достоверно выше у пациентов после ПРЖ с гастропластикой в модификации Merendino-Dillard (на 12,9±1,2 баллов или 28,0%), чем после ПРЖ с «прямым» пищеводно-желудочным анастомозом (на 7,2±1,0 баллов или на 13,2%) по сравнению с дооперационным периодом, различия статистически достоверны: жизненная активность (VT) (р<0,01); социальное функционирование (SF) (р<0,01); ролевое эмоциональное функционирование (RE) (р<0,01); психологическое здоровье (МН) (р<0,01).
Через 24 мес. после операции (табл. 4) удалось проследить за 34 пациентами из 1-й группы и 30 из 2-й. При этом продолжала наблюдаться положительная динамика в улучшении всех параметров КЖ, причем различия между группами были достоверными во всех точках обследования (p<0,05), однако у пациентов I-й группы показатели КЖ оказались выше в сравнении с дооперационным периодом, чем у II-й группы пациентов (p<0,01).
Таблица 4. Результаты оценки качества жизни пациентов с заболеваниями кардиального отдела желудка после хирургического лечения, M±m
Table 4. Results of the assessment of the quality of life of patients with diseases of the cardiac stomach after surgical treatment, M±m
Показатели качества жизни / Quality of life indicators | До хирургического лечения, баллы / Before surgical treatment, points | Через 12 мес. после операции, баллы / 12 months after surgery, points | ||
I-я группа / Group I, n=50 | II-я группа / Group II, n=47 | I-я группа / Group I, n=34 | II-я группа / Group II, n=30 | |
Показатели физического компонента здоровья / Indicators of the physical component of health | ||||
PF (ФФ) | 65,2±6,8 | 64,7±6,6 | 90,1±5,8 | 82,3±4,1 |
RP (РФФ) | 56,7±4,9 | 57,1±4,0 | 82,8±3,9 | 75,9±3,8 |
BP (ИБ) | 62,2±5,1 | 62,9±4,9 | 80,3±3,0 | 77,6±2,9 |
GH (ОЗ) | 47,7±3,7 | 45,9±3,9 | 72,7±3,3 | 65,1±2,8 |
Итого / Total | 58,8±3,9 | 58,9±3,0 | 84,8±4,1 | 75,3±3,1 |
Показатели психологического компонента здоровья / Indicators of the psychological component of health | ||||
VТ (ЖA) | 45,7±3,3 | 45,5±3,1 | 60,0±3,0 | 55,8±2,8 |
SF (СФ) | 44,1±3,8 | 44,8±4,0 | 80,1±3,7 | 70,1±3,0 |
RE (РЭФ) | 44,9±3,1 | 44,0±3,3 | 63,2±2,8 | 54,4±2,2 |
MH (ПЗ) | 48,8±3,0 | 47,9±4,0 | 60,7±2,6 | 56,3±2,2 |
Итого / Total | 46,1±2,3 | 45,9±2,0 | 63,5±2,9 | 59,2±2,7 |
Примечание/Note: PF, Physical Functioning – физическое функционирование (ФФ); RP, Role Physical – ролевое физическое функционирование (РФФ); BP, Bodily Pain – боль, интенсивность болевых ощущений в области операции (ИБ); GH, General Health – общее состояние здоровья (ОЗ); VT, Vitality – жизнеспособность, жизненная активность (ЖА); SF, Social Functioning – социальное функционирование (СФ); RE, Role Emotional – ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), обусловленное психологическим состоянием; MH, Mental Health – психическое здоровье (ПЗ). Результаты предоставляются в виде оценок по 8 шкалам в баллах в диапазоне от 1 до 100, где более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Референсные значения для любой шкалы - 100 баллов - характеризуют состояние полного здоровья.
Анализ показал, что у пациентов которым выполнена ПРЖ с «прямым» пищеводно-желудочным анастомозом, показатели физического компонента здоровья (PF, RP, BP, GH) были значительно выше (в среднем на 16,1±0,9 баллов или на 21,4%) по сравнению с до операционным периодом, но оставались ниже, чем у пациентов, которым выполнена ПРЖ с гастропластикой в модификации Merendino-Dillard, у которых эти же показатели были выше в среднем на 26,1±1,7 баллов или на 30,3%, по сравнению с до операционным периодом; различия статистически достоверны: физическое функционирование (PF) (р<0,01); ролевое физическое функционирование (RP) (р<0,01); интенсивность болевых ощущений в области операции (BP) (p<0,01); общее состояние здоровья (GH) (р<0,01).
Что же касается показателей психического компонента здоровья (VT, SF, RE, MH), то отмечена также положительная динамика в их увеличении. У пациентов после ПРЖ с гастропластикой в модификации Merendino-Dillard (на 17,3±1,2 баллов или 28,2%), чем после ПРЖ с прямым пищеводно-желудочным анастомозом (увеличение на 13,1±1,1 баллов или на 22,0%) по сравнению с дооперационным периодом, различия статистически достоверны: жизненная активность (VT) (р<0,01); социальное функционирование (SF) (р<0,01); ролевое эмоциональное функционирование (RE) (р<0,01); психологическое здоровье (МН) (р<0,01).
Для более полной картины КЖ, связанного с послеоперационными изменениями в брюшной полости после ПРЖ, были изучены изменения показателей опросника GSRS (gastrointestinal symptom rating scale - шкала оценки желудочно-кишечных симптомов) до и после оперативного вмешательства, что позволяет количественно оценить выраженность различных гастроэнтерологических симптомов, в том числе и после операций на желудочно-кишечном тракте [8, 11-15].
Результаты анкетирования по специализированной шкале GSRS позволили выявить величину вклада того или иного гастроэнтерологического синдрома в кумулятивную оценку уровня КЖ, связанного со здоровьем (табл. 5).
Таблица 5. Сравнительные результаты качества жизни пациентов, страдающих хирургическими заболеваниями кардиального отдела желудка до операции, и респондентов, перенесших проксимальную резекцию желудка с гастропластикой в модификации Meredino-Dilard (I-я группа) и наложением «прямого» пищеводно-желудочного анастомоза (II-я группа)
Table 5. Comparative results of the quality of life of patients suffering from surgical diseases of the cardiac part of the stomach before surgery, and respondents who underwent proximal gastric resection with gastroplasty in the modification of Meredino-Dilard (group I) and the imposition of a "direct" esophageal-gastric anastomosis (group II)
Параметры качества жизни / Quality of life parameters | Группы пациентов / Patient groups | До операции, баллы / Before the operation, points | После операции, баллы / After surgery, points | |
Через 12 мес. / After 12 months. | Через 24 мес. / After 24months. | |||
AP-синдром абдоминальной боли / AP-abdominal pain syndrome | I-я группа / group I | 3,87±0,13 | 3,17±0,1 | 1,15±0,1 |
II-я группа / group II | 3,90±0,12 | 2,07±0,2 | 1,23±0,1 | |
RS-рефлюксный синдром / RS-reflux syndrome | I-я группа / group I | 3,79±0,11 | 2,69±0,2 | 1,91±0,1 |
II-я группа / group II | 3,81±0,17 | 4,51±0,2 | 3,02±0,1 | |
IS-диспептический синдром / IS-dyspeptic syndrome | I-я группа / group I | 4,93±0,14 | 3,90±0,2 | 2,21±0,1 |
II-я группа / group II | 5,06±0,13 | 4,80±0,2 | 3,33±0,1 | |
DS-диарейный синдром / DS - diarrheal syndrome | I-я группа / group I | 0,88±0,05 | 0,61±0,1 | 0,42±0.0 |
II-я группа / group II | 0,81±0,02 | 0,56±0,1 | 0,45±0,1 | |
CS –констипационный (обстипационный) синдром / CS –constipation syndrome | I-я группа / group I | 1,89±0,05 | 1,44±0,1 | 0,38±0,0 |
II-я группа / group II | 1,94±0,02 | 1,48±0,1 | 0,34±0,0 | |
Итого / Total | I-я группа / group I | 15,4±2,7 | 11,8±1,1 | 6,07±1,4 |
II-я группа / group II | 15,5±2,6 | 13,4±1,7 | 8,37±1,5 | |
Примечание: 0 баллов - не беспокоит; 1 балл - незначительный дискомфорт; 2 балла - умеренный дискомфорт; 3 балла - средний дискомфорт; 4 балла - относительно сильный (но терпимый) дискомфорт; 5 баллов - сильный дискомфорт; 6 баллов - очень сильный дискомфорт.
Note: 0 points - does not bother; 1 point - minor discomfort; 2 points - moderate discomfort; 3 points - moderate discomfort; 4 points - relatively severe (but tolerable) discomfort; 5 points - severe discomfort; 6 points - very severe discomfort.
Наиболее часто пациенты обеих групп оценивали интенсивность болевого синдрома: в I-й группе таких пациентов было 42 (84,0%), средний балл составил 3,87±0,13; а во II-й - 39 (83,0%), средний балл был 3,90±0,12 (р<0,05).
Диспептический синдром выявили у 15 (30,0%) пациентов I-й группы со средним баллом 4,93±0,14 и у 13 (27,7%) II-й группы со средним баллом 5,06±0,13 (р<0,05).
Диарейный синдром отмечали 14 (28,8%) пациентов I-й группы, у которых средний балл составил 0,88±0,05 и 11 (29,4) пациентов II-й группы со средним баллом 0,81±0,02 (р<0,05).
На наличие констипационного синдрома указывали 18 (36,0%) пациентов I-й группы и 16 (34,1%) II-й группы при среднем балле 1,89±0,05 в I-й группе и 1,94±0,02 во II-й.
В I-й группе средний суммарный балл по опроснику GSRS был 15,4±2,7 баллов, а во II-й -15,5±2,6 баллов (р>0,05). Таким образом, в дооперационный период характер гастроэнтерологических жалоб оказался одинаковым в обеих группах пациентов и не имел статистически значимых различий, вследствие чего группы исходно были сопоставимы между собой по основным признакам шкалы GSRS.
Сравнительный анализ показателей до и через 12 мес. после операции продемонстрировал положительные изменения. В I-й группе пациентов, перенесших ПРЖ с гастропластикой в модификации Meredino-DillardI, уменьшение результата по шкалам абдоминальной боли, диспептического, диарейного синдромов, и шкале запоров носило статистически достоверный характер по отношению с дооперационным периодом - разница 18,0 и 21%, 31,2 и 24,0%, соответственно (р<0,05).
Во II-й группе пациентов, перенесших ПРЖ с «прямым» пищеводно-желудочным анастомозом, уменьшение результата по шкалам абдоминальной боли, диспептического, диарейного синдромов, и шкале запоров носило статистически достоверный характер по отношению к пациентам с дооперационным периодом - разница 26,5 и 12,9%, 30,2 и 24,9%, соответственно (р<0,05).
Общий показатель гастроэнтерологической симптоматики через 12 мес. после операции для I-й группы составил 11,8±1,1 баллов, для II-й – 13,4±1,7 баллов, что на 23,4 и 13,5% меньше соответственно дооперационных показателей (р<0,05).
Через 24 мес. после операции отмечали продолжение положительных изменений КЖ по опроснику GSRS. Так, у пациентов I-й группы средний балл составил 6,07±1,39, что на 60,6% ниже дооперационного периода (р<0,05) и на 27,5% в сравнении с группой II-й, у которой средний балл составил 8,07±1,48, что оказалось на 46% ниже дооперационного периода (р<0,05).
Показатели рефлюксного синдрома являются самыми важными для исследования, поскольку показывают эффективность методов реконструкции ЖКТ после обширных операций на желудке [16-19].
Рефлюксный синдром отмечен у 34 (68,0%) пациентов I-й группы, средний балл составил 3,79±0,11 и у 32 (68,1%) II-й группы (со средним баллом 3,81±0,17 (р>0,05).
Через 12 мес. показатели по данной шкале составили: у пациентов I-й группы - 2,69±0,21 баллов, что на 29,0% меньше дооперационного периода (р<0,05); у пациентов II-й группы - 4,51±0,22 балла, что на 18,2% больше, чем в дооперационный период (р<0,05), что свидетельствовало о нарастании проявлений симптомов рефлюкса.
Через 24 мес. показатели по данной шкале составили: у пациентов I-й группы 1,91±0,09 баллов, что на 49,6% меньше дооперационного периода (р<0,05); у пациентов II-й группы - 3,02±0,11 балла, что на 16,0% меньше, чем в дооперационный период (р<0,05).
При анализе динамики показателей рефлюксного синдрома между группами исследуемых пациентов, следует отметить, что после выполнения ПРЖ с гастропластикой в модификации Meredino-Dillard, они через 12 мес. были на 67,7% меньше, чем у пациентов после выполнения ПРЖ с «прямым» пищеводного-желудочным анастомозом (р<0,05). Через 24 мес. сохранялась следующая динамика - показатели данного синдрома в I-й группе были меньше на 58,1%, чем во II-й группе (р<0,05).
Целесообразность изучение КЖ на основании опросника MOS SF-36 и специализированной шкалы GSRS одновременно обусловлено тем, что выявлена высокой степени достоверная корреляционная связь шкалы физического компонента здоровья шкалы MOS SF-36 с синдромом абдоминальной боли (rxy=-0,78±0,009; р<0,05), выраженностью затруднения при опорожнении (констипационный синдром) (rxy=-0,51±0,01; р<0,05) шкалы GSRS. Показатели психологического здоровья шкалы MOS SF-36 коррелировали с рефлюксным (rxy=-0,63±0,02; р<0,05), диспептическим (rxy=-0,48±0,02; р<0,05) и диарейным (rxy=-0,62±0,02; р<0,05) синдромами шкалы GSRS.
Заключение. Полученные результаты отражают влияние хирургических болезней кардиального отдела желудка и ее симптомов на состояние здоровья и жизнедеятельность пациентов до операции и демонстрируют, насколько значимо и эффективно проведенное хирургическое лечение. Отдаленные результаты, полученные по изучению КЖ (шкалы MOS SF-36 и GSRS), подтверждают возможность и перспективность использования ПРЖ с гастропластикой в модификации Meredino-Dillard у больных с хирургическими заболеваниями кардиального отдела желудка, а её выполнение предпочтительнее реконструкции с применением «прямого» пищеводно-желудочного анастомоза, в связи с более высоким уровнем послеоперационного качества жизни - на 15,6±1,7 баллов по общему опроснику MOS SF–36 и на 19,4±1,5 баллов - по специализированной шкале GSRS.
About the authors
Dmitry Valerievich Ruchkin
A.V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery
Email: ruchkindmitry@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9068-3922
SPIN-code: 2587-8568
Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Reconstructive Surgery of the Esophagus and Stomach of the Vishnevsky National Medical Research Center for Surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation
Russian Federation, Russia, Moscow, Bolshaya Serpukhovskaya str., 27Nikolay Alexeyevich Efimenko
Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko
Author for correspondence.
Email: chiefsurgeon@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4461-4381
Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, consultant surgeon of the Surgery Center of the Branch No. 1 of the Federal State Budgetary Institution "Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko" Ministry of Defense of the Russian Federation
Russian Federation, 107014, Russia, Moscow, Poperechny Prosek 17Viktoria Eduardovna Tishakova
Surgery Center of Branch №1 of the Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko
Email: Tishakova21@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4017-4502
Surgeon-oncologist of Surgery Center of Branch №1 of the Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko
Russian Federation, 107014, Russia, Moscow, Poperechny Prosek 17References
- Chernousov AF, Khorobrykh TV, Vetshev FP, Ionova TI, Mugadzaveta D, Osminin SV, Nikitina TP. Quality of life of patients operated on for reflux esophagitis and its complications. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2017; 12: 17-27. doi: 10.17116/hirurgia20171217-27 (in Russ.)
- Novik AA, Ionova TI. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine. M.: OLMA Media Grupp. 2007: 320. (in Russ.)
- Kadyrov DM, Kodirov FD, Husenov BA. Quality of life of patients with duodenal ulcer before and after surgical treatment. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2009; 10: 15-19. (in Russ.)
- Tamabaeva L.Zh., Makishev A.K., Suleimenova A.K. Experience in the rehabilitation of patients with postgastrectomy and postresection syndrome in gastric cancer. Klinicheskaya meditsina Kazakhstana. 2012; 1 (24): 94-95. (in Russ.)
- Durleshter VM, Korochanskaya NA, Serdyuk AA, Basenko MA. Assessment of quality of life parameters in patients with duodenal ulcer complicated by stenosis before and after undergoing duodenoplasty. Vestnik khirurgicheskoi gastroenterologii. 2013; 4: 38-42. doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-2-3-181-189 (in Russ.)
- Merendino KA, Dillard DH. The concept of sphincter substitution by an interposed jejunal segment for anatomic and physiologic abnormalities at the esophagogastric junction; with special reference to reflux esophagitis, cardiospasm and esophageal varices. Ann Surg. 1955; 142(3): 486-506. doi: 10.1097/00000658-195509000-00015.
- Obeidat FW, Lang RA, Löhe F, Graeb C, Rist C, Jauch KW, Hüttl TK, Hüttl TP. Esophageal leiomyomatosis combined with intrathoracic stomach and gastric volvulus. JSLS. 2009; 13(3): 425-429. doi: 10.1007/s10620-018-5210-5
- Revicki DA, Wood M, Wiklund I, Crawley J. Reliability and validity of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale in patients with gastroesophageal reflux disease. Qual Life Res. 1998; 7(1): 75-83. doi: 10.1023/a:1008841022998.
- Ruchkin DV, Yan. Ts. Yunogastroplasty as an alternative method of reconstruction of the digestive tract after gastrectomy. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2015; 9: 57-62. doi: 10.17238/issn2223-2427.2019.1.68-75 (in Russ.)
- Ruchkin DV, Kozlov VA, Nitkin AA. Ejunogastroplasty in reconstructive surgery of the operated stomach (literature review). Khirurgicheskaya praktika. 2019; 1(37): 68-75. doi: 10.17238/issn2223-2427.2019.1.68-75 (in Russ.)
- Felce D, Perry J. Quality of life: its definition and measurement. Res Dev Disabil. 1995; 16(1): 51-74. doi: 10.1016/0891-4222(94)00028-8.
- Wiklund I, Bardhan KD, Müller-Lissner S, Bigard MA, Bianchi Porro G, Ponce J, Hosie J, Scott M, Weir D, Fulton C, Gillon K, Peacock R. Quality of life during acute and intermittent treatment of gastro-oesophageal reflux disease with omeprazole compared with ranitidine. Results from a multicentre clinical trial. The European Study Group. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1998; 30(1): 19-27.
- Kono K, Iizuka H, Sekikawa T, Sugai H, Takahashi A, Fujii H, Matsumoto Y. Improved quality of life with jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy. Am J Surg. 2003; 185(2): 150-154. doi: 10.1016/s0002-9610(02)01211-4.
- Barkhatov IV. Application of the GSRS gastroenterological questionnaire in the early diagnosis of chronic abdominal ischemia syndrome. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2013; 94 (3): 406-408. doi: 10.17816/KMJ2195 (in Russ.)
- Sakitani K, Suzuki N, Ihara S, Hirata Y, Kawazu S, Iwamoto Y, Koike K. Decline in perception of acid regurgitation symptoms from gastroesophageal reflux disease in diabetes mellitus patients. PLoS One. 2018; 13(3): e0194466. doi: 10.1371/journal.pone.0194466.
- Tokunaga M, Ohyama S, Hiki N, Hoshino E, Nunobe S, Fukunaga T, Seto Y, Yamaguchi T. Endoscopic evaluation of reflux esophagitis after proximal gastrectomy: comparison between esophagogastric anastomosis and jejunal interposition. World J Surg. 2008; 32(7): 1473-1477. doi: 10.1007/s00268-007-9459-7.
- Minushkin ON, Maslovsky LV, Shuleshova AG, Nazarov NS. Course and maintenance treatment of patients with reflux esophagitis after gastrectomy or gastrectomy. Terapevticheskii arkhiv. 2014; 8: 50-55. doi: 10.21518/2079-701X-2015-13-14-19 (in Russ.)
- Popov AM, Dambaev GTs, Skidanenko VV, Kurtseitov NE, Agaev SA, Mamontova LS. New technologies for the formation of areflux esophageal-intestinal anastomosis during gastrectomy and gastric plastic surgery according to D. Hoffman. Voprosy rekonstruktivnoi i plasticheskoi khirurgii. 2019; 1 (68): 50-54. doi: 10.17223 / 1814147/68/09 (in Russ.)
- Ma FH, Xue LY, Chen YT, Li WK, Li Y, Kang WZ, Xie YB, Zhong YX, Xu Q, Tian YT. Surgical resection of gastric stump cancer following proximal gastrectomy for adenocarcinoma of the esophagogastric junction. World J Gastrointest Oncol. 2019; 11(5): 416-423. doi: 10.4251/wjgo.v11.i5.416.
Supplementary files
