Том 6, № 1 (2013)

Актуальность Ожоговая травма является одним из наиболее тяжелых видов травматизма, при этом значительно чаще развиваются инфекционные осложнения ожоговой болезни, даже у больных с относительно небольшими по площади ожогами, и существенно возрастает летальность.

Цель исследования Выявление изменений в количестве, функциональной активности и определение прогностической значимости иммунокомпетентных клеток.

Материалы и методы Исследования были проведены в ожоговом центре Института хирургии им. А.В.Вишневского и в городском ожоговом центре на базе 36-й ГКБ на 38 пациентах, в разные периоды ожоговой болезни, в зависимости от площади ожогового поражения и его глубины. Выполняли фенотипический анализ лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов (конститутивные и активационные маркеры, функциональная активность клеток).

Результаты и их обсуждение В период острой ожоговой токсемии у обожженных сохраняются существенные изменения многих иммунных параметров и через 10-14 дней после ожоговой травмы сохраняются достаточно серьёзные изменения иммунной системы. При этом в основном развиваются два параллельно идущих альтернативных процесса – гиперактивация иммунной системы (лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, резкое возрастание гранулоцитов с экспрессией рецептора ЛПС и высокоаффинного Fcγ-рецептора, усиление их кислородного метаболизма, функциональная активация HLA-DR+ моноцитов) и её глубокий дефицит (естественные киллеры, лимфоциты, цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты, Т-хелперы и общие Т-лимфоциты, В-лимфоциты).

Выводы На основании анализа комплекса иммунных показателей возможно не только прогнозировать течение и исход ожоговой болезни, но и определять необходимую в комплексоном лечении тяжелообоженных иммунотерапию и оценивать её эффективность.

Актуальность Хирургическое лечение заболеваний дистального отдела тонкой и правой половины толстой кишок требует не только восстановления непрерывности кишечной трубки, но и восполнения утраченной функции илеоцекального клапанного аппарата.

Цель исследования Разработать новый способ формирования инвагинационного поперечного концебокового тонкотолстокишечного анастомоза и изучить в эксперименте в сравнительном аспекте с анастомозом по способу Я.Д.Витебского его арефлюксные, микробиологические и морфологические характеристики.

Материалы и методы Предложен новый способ формирования арефлюксного тонкотолстокишечного анастомоза. В эксперименте на животных проведено изучение характера заживления анастомоза и его клапанных свойств с позиций пневмопрессии и микробиологии в сравнительном аспекте с анастомозом Я.Д. Витебского.

Результаты и их обсуждение Оба варианта анастомозов обладают равными арефлюксными свойствами. С морфологических позиций предложенный анастомоз характеризуется полной адаптацией слизисто-подслизистых слоев обеих кишок, процессы заживления  в нем характеризуются выраженными репаративными реакциями без отчетливых процессов альтерации и развития соединительной ткани. 

Выводы Анастомозы, сформированные по Я.Д.Витебскому и предложенным способом, по результатам пневмопрессии и микробиологического исследования обладают равнодостаточными клапанными свойствами. Преимуществом предложенного способа является первичный характер заживления.

Актуальность В настоящее время в хирургии сосудов нижних конечностей основным методом анестезиологического пособия является эпидуральная анестезия. Основным осложнением эпидуральной анестезии остается артериальная гипотония во время операции, особенно выраженная у сосудистых пациентов. В данной статье представлен метод профилактики критических инцидентов гемодинамики, лежащих в основе послеоперационных осложнений и летальности.

Цель исследования Представленное исследование было направлено на поиск оптимальной методики профилактики АГ тяжелой степени при ЭА у пациентов отделения сосудистой хирургии, оперируемых на артериях нижних конечностей, оценку ее эффективности, безопасности и влияния на операционно-анестезиологический стресс, подготовку рекомендаций для практической медицины.

Материалы и методы Исследование было проведено на 102 пациентах отделения сосудистой хирургии, разделенных на контрольную и основную группы. Для профилактики тяжелой артериальной гипотонии, при подготовке к операции больных основной группы, использовался препарат мидодрина гидрохлорид (Гутрон).

Результаты и их обсуждение Доказана высокая эффективность Гутрона для профилактики тяжелой артериальной гипотонии, его клиническая безопасность  и переносимость. Представлены сведения об анализе влияния предложенной программы профилактики артериальной гипотонии на уровень операционного стресса. Показано снижение интраоперационной медикаментозной и инфузионной нагрузки на пациента в результате стабилизации гемодинамики.

Выводы Даны рекомендации для анестезиологов по практическому применению предложенной программы профилактики артериальной гипотонии. Авторы статьи не имеют финансовой или иной заинтересованности от производителей лекарственных препаратов.

Актуальность Проблема лечения хронического остеомиелита находится в центре внимания хирургов и травматологов и не теряет своей актуальности на протяжении многих лет. Интерес представляют биодеградируемые микробиологического происхождения – полигидроксиалканоаты (ПГА), которые обладают совместимостью с животными тканями, высокой механической прочностью, что делает их перспективными материалами для применения в медицине.

Цель исследования Экспериментально обосновать возможность использования биополимеров – ПГА - в комплексном лечении хронического остеомиелита.

Материалы и методы В исследование включены 60 кроликов-самцов породы «Шиншилла». Костный дефект в первой исследуемой группе заполняли плломбировочным порошком из ПГА, второй – имплантатом, на основе ПГА и антибактериального препарата группы карбапенемов (тиенам) в сочетании 10:1, в группе сравнения – костным аутотрасплантантом. Выведение животных из эксперимента и забор материала осуществлялся на 30-е, 90-е сутки наблюдения. Оценивали клинические показатели, R-картину, микробиологические и морфологические результаты.

Результаты и их обсуждение При пластике остеомиелитических полостей пломбировочным материалом ПГА восстановление функциональных свойств оперированных конечностей происходило в 1,2 раза быстрее, чем в группе сравнения. Рентгенологически доказано, что при использовании материала ПГА восстановление структуры костной ткани и закрытие дефектов происходило во второй исследуемой группе. Морфогенез репаративных процессов после пластики ПГА характеризовался восстановлением анатомической и функциональной целостности костей к 90-м суткам.

Выводы Результаты позволяют рекомендовать ПГА в качестве костнопластического материала для восстановления дефектов костной ткани и требуют дальнейшего изучения.

Актуальность Поиск надежных способов формирования колоректальных соустий – актуальная проблема современной колопроктологии ввиду того, что их несостоятельность достигает 69%. Разработка и применение компрессионно-лигатурных методик формирования межкишечного соустья – наиболее приоритетное направление. Результаты экспериментально-клинических исследований показали, что компрессионно-лигатурный шов атравматичен, обеспечивает высокую степень надежности и герметичности за счет компрессионного эффекта, препятствует проникновению инфекции в сшиваемые ткани, обеспечивает минимальное воспаление и гладкое заживление раны соустья.

Цель работы Разработка, экспериментальная и клиническая апробация, и оценка оригинальной методики формирования «компрессионно-лигатурного» колоректального анастомоза на трансанальном дренаже.

Материалы и методы Апробация разработанного способа в эксперименте была произведена на 20 белых лабораторных крысах. Основу клинического раздела работы составили 20 больных в возрасте от 41 года до 74 лет, как с опухолевыми, так и неопухолевыми заболеваниями ободочной и прямой кишки, операцию у которых закончили формированием «компрессионно-лигатурного» колоректального анастомоза на трансанальном дренаже.

Результаты и их обсуждение Полное восстановление моторики желудочно-кишечного тракта наступало к 9-м суткам после операции. Интубационный дренаж и дренажи брюшной полости удаляли на 12-14-е сутки. Несостоятельности анастомозов и летальных исходов не было. Все больные были выписаны из стационара на 15-22-е сутки. На 30-е сутки после операции выполняли колоноскопию с полифокальной биопсией линии шва. Во всех случаях наблюдалось заживление анастомозов первичным натяжением. Гистоморфологический анализ анастомозов, произведенных в эксперименте, показал, что в зоне соустий, выполненных разработанным нами методом, во всех случаях альтеративная и экссудативная фазы воспаления выражены не ярко. К пятым суткам после операции регистрируются процессы регенерации, а к десятым суткам наблюдаются рубцовые процессы во всех слоях кишечной стенки. По мере увеличения сроков послеоперационного периода отмечается постепенное формирование молодой соединительной ткани, замещающей другие ткани.

Выводы Технические приемы разработанного способа позволяют формировать надежный компрессионный колоректальный анастомоз на трансанальном дренаже в условиях ограниченного пространства малого таза без учета анатомических особенностей, диаметров и толщины стенок сшиваемых отрезков кишки. Атравматичность способа и высокая герметичность компрессионного шва, отсутствие инородных тел в просвете кишки после удаления интубационного дренажа обеспечивают минимальное воспаление в сшиваемых тканях и гладкое заживление раны соустья.

Актуальность Острый деструктивный панкреатит является одним из наиболее тяжелых заболеваний в экстренной абдоминальной хирургии. В России в последние годы отмечается высокий уровень заболеваемости острым панкреатитом (20-80 случаев на 100'000 населения). У большой доли пациентов (15-30%) регистрируются деструктивные формы острого панкреатита, сопровождающиеся развитием гнойно-септических и системных осложнений. При панкреонекрозе сохраняется высокий уровень летальности – до 25-40%, при присоединении гнойно-септических и системных осложнений - до 82%. Основными моментами при планировании тактики ведения пациентов с острым панкреатитом являются определение тяжести патологического процесса, а также прогнозирование его дальнейшего течения, вероятности развития деструктивных и инфицированных форм.

Цели исследования Анализ результатов лечения пациентов с острым деструкруктивным панкреатитом, госпитализированных в хирургические отделения Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска

Материалы и методы Проведен анализ диагностической тактики при остром деструктивном панкреатите у 129 пациентов, госпитализированных в Клиническую больницу скорой медицинской помощи г. Смоленска за период 2008-2012 гг. Использованы данные клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Дополнительно у 30 пациентов проведен анализ данных биопсийного материала печени при морфометрии в рамках гистологического и иммуногистохимического исследований при помощи автоматизированной системы анализа изображений «ВидеоТест 4.0».

Результаты и их обсуждение Определена эффективность стандартных методов исследования при контроле лечения и выявлении осложнений, требующих хирургического вмешательства. На материале биоптатов печени 30 пациентов с панкреонекрозом выполнено исследование относительной площади B-лимфоцитов перипортальных областей и макрофагов паренхимы долек. Относительная площадь макрофагов печени в стерильную фазу острого деструктивного панкреатита принимала значения в интервале от 0,89 до 2,95%, в фазу гнойно-септических осложнений – от 4,34 до 9,52%. При стерильном панкреонекрозе значения относительной площади, занимаемой В-лимфоцитами в микропрепарате, составляли от 0,4% до 1,14%, в фазу гнойных осложнений аналогичный показатель находился в интервале от 1,41 до 4,98%.

Выводы Использование шкал интегральной оценки состояния пациентов Ranson и APACHE II является возможным не во всех случаях деструктивного панкреатита в условиях хирургических отделений стационара общего профиля. Обоснована возможность использования морфометрии микропрепаратов печени с определением относительной площади B-лимфоцитов перипортальных областей и макрофагов паренхимы в качестве объективного критерия для верификации фазы гнойно-септических осложнений и своевременной коррекции лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства