Том 10, № 3 (2017)

Цель. Провести анализ выживаемости больных циррозом печени и оценить эффективность эндоскопических вмешательств в профилактике кровотечений портального генеза.
Материалы и методы. Для оценки эффективности эндоскопических вмешательств в исследование включено 449 больных ЦП с ПГ, поступивших с кровотечением из ВРВПЖ или угрозой его рецидива за период с 1996 по 2015 годы. Все больные были разделены на 2 группы исследования. В основную группу вошли 239 больных, получавших лечение за период с 2010 по 2015 годы, в контрольную группу – 210 больных за период с 1996 по 2010 годы.
Результаты. Проведенный анализ показал, что доля больных без рецидивов кровотечения из ВРВПЖ только при выполнении эндоскопических вмешательств составила 27% (33 пациента) в контрольной группе и 54,2% (64) в основной группе. При этапной тактике с выполнением ПСШ после эндоскопических вмешательств этот показатель составил 32,4% (45)и 109 (61,6%). В структуре больных без летальности от ЦП в отдаленный период (81 больной) с выполненными эндоскопическими вмешательствами рецидива кровотечений не отмечено в 40,7% (33) случаев в контрольной группе и 68,1% (64 из 94) в основной группе. В свою очередь при комбинировании эндоскопии и ПСШ в структуре больных, не включая умерших от прогрессирующего ЦП, доля отсутствия рецидива составила 45,9% (у 45 из 98 больных) и 71,2% (у 102 из 153 прослеженных в отдаленный период без учета умерших от ЦП). В группе больных, где не проводились никакие эндоскопические вмешательства и пациенты получали только консервативную терапию, только в 3 (10,7%) случаях удалось избежать рецидива кровотечения, что определяет малоэффективность изолированных терапевтических попыток снижения риска рецидива геморрагического синдрома.
Заключение. Современные возможности эндоскопических технологий значительно улучшили результаты лечебно-профилактических мероприятий при кровотечении из ВРВПЖ или угрозе его рецидива, при этом приверженность этапной тактике с сочетанием миниинвазивных и традиционных декомпрессивных вмешательств позволила увеличить показатели выживаемости больных с 80% до 88% - в сроки до 1 года и с 42% до 64% - к 3 годам наблюдения.

Актуальность: В случае диагностированной феохромоцитомы – представителя нейроэндокринных опухолей – нельзя забывать о возможности синдрома множественной эндокринной неоплазии. Особое внимание должно уделяться больным с двусторонним поражением надпочечников. В связи с этим необходимо дополнительно проводить скрининговое генетическое  обследование.

Цель исследования: Улучшение диагностики и результатов лечения больных с  синдромом множественной эндокринной неоплазии.

Материалы и методы: В статье представлено наблюдение клинического случая  37- летнего мужчины, проходившего обследование и лечение по поводу двусторонней феохромоцитомы.

Результаты: После успешной билатеральной адреналэктомии у пациента диагностирован медуллярный рак щитовидной железы и выполнена тиреоидэктомия. Генетическое исследование выявило наличие мутации Т1900  в кодоне 634 гена RET. В связи с этим установлен синдром МЭН 2. Учитывая высокую конкордантность  мутировавшего гена среди наследников первой линии, проведено генетическое обследование сына пациента, которое подтвердило наличие данной мутации. Ребенку была выполнена своевременная тиреоидэктомия.

Обсуждение: Наличие у больного двустороннего поражения надпочечников в виде билатеральной феохромоцитомы, ввиду первичной онкологической настороженности, делает необходимым исключение синдрома МЭН 2 типа как у самого пациента, так и у его ближайших кровных родственников. Оптимально безопасным и информативным методом является генетическое исследование.

Заключение: В настоящее время для своевременной диагностики и лечения синдрома МЭН необходимо комплексное обследование, как самого больного так и его родственников.

Актуальность. Тромбоэмболические осложнения после ортопедических операций занимают 2 место по частоте после инфекционных и регистрируются без специфической профилактики у 45-70% и у 20-25% больных при ее проведении.

Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность дабигатрана этексилата и ривароксабана в профилактике и лечении венозного тромбоэмболизма после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

Материалы и методы. Проведен анализ результатов профилактики и лечения венозного тромбоэмболизма после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у 104 пациентов. Больные были разделены на 2 статистически однородные группы. В первую группу вошли 51 пациент, которые получали дабигатран этексилат в фиксированной дозе 220 мг/сутки. Вторую группу составили 53 пациента, которым профилактика проводилась ривароксабаном в дозе 10 мг/сутки. Качество жизни больных через 1 год после операции изучено с помощью опросников CIVIQ-20 и SF-36.

Результаты и их обсуждение. Венозные тромбоэмболические осложнения развились у 18 (17,3%) больных: поровну в первой и во второй группе. Изолированный тромбоз общей бедренной вены выявлен у 8 (7,7%) и у 3 (2,9%) в сочетании с ТЭЛА. Тромбоз подколенной и берцовых вен обнаружен у 7 (6,7%) пациентов. Различные внутренние кровотечения зарегистрированы у 9 (8,6%) пациентов с тромбозами глубоких вен, на фоне приема больными лечебных доз антикоагулянтов на 1,7% чаще во второй группе. В 7 (6,7%) случаев они не были клинически значимыми и лишь в 2 (1,9%) случаях, по одному в каждой группе, зарегистрированы тяжелые кровотечения, потребовавшие проведения гемостатической терапии. При оценке качества жизни больных через 1 год после операции как с помощью предметно ориентированного опросника по ХВН CIVIQ-20, так и с помощью международного опросника SF-36 по анализу всех сторон качества жизни достоверных различий между группами больных нет.

Заключение. При профилактике венозных тромбоэмболических осложнений после ортопедических операций можно назначать пациентам как дабигатран этексилат, так и ривароксабан.

Введение. Все большую популярность в «мире» медицинской науки набирают исследования, посвященные изучению патогенетических, иммунологических, биофизических аспектов процесса регенерации тканей при раневых дефектах различной этиологии, в настоящее время эта проблема остается актуальной [1, 2, 6, 8, 9]

Цель исследования. Проведен сравнительный анализ динамики морфологических проявлений тканевой регенерации, происходящих при использовании рекомбинантного интерферона α2b при заживлении острой экспериментальной раны.

Материалы и методы. В зависимости от характера лечения раны подопытные животные были поделены на две группы: 1) группа сравнения, в которой края раны обкалывали 0,9% раствором NaCl; 2) основная группа, где аналогичный край раневого дефекта обкалывался рекомбинантным интерфероном α2b в дозе 1000МЕ/ 1мл, разведённым 0,9% раствором NaCl. Крыс выводили из эксперимента на 4-й, 8-й и 20-й день исследования, при этом производился забор полнослойного кожного лоскута в области дефекта (рубца), который исследовали с помощью световой микроскопии. При этом оценивали в балльной шкале интенсивность формирования грануляционной ткани, ее «созревание», а также в краях и на дне раны в абсолютных значениях определялись клеточные популяции, реализующие процесс воспаления.

В результате исследования установлен характер комплексного влияния рекомбинантного интерферона α2b, который включал в себя снижение негативного воздействия вторичной альтерации, дифференциацию интравульнологического иммунного ответа, формирование условий для естественной регенерации с активацией ангиогенеза и синтезом полноценного рубца, снижение склонности к келлоидозу.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о морфологической обоснованности применения рекомбинантного лейкоцитарного интерферона α2β в качестве стимулятора фазы воспаления, так как на фоне использования данного вещества отмечена его способность усиливать фагоцитоз.

Актуальность. Число пациентов старшей возрастной группы с ЖКБ острым холециститом постоянно увеличивается. Возможности радикального лечения больных с высоким операционно-анестезиологическим риском существенно ограничены.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ качества жизни больных после чрескожной-чреспеченочной микрохолецистостомии (ЧЧМХС) и «традиционно» холецистостомии с термической мукоклазией желчного пузыря.

Материалы и методы. В данном исследовании изучено качество жизни 31 пациента с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, которым была выполнена ЧЧМХС и «традиционная» холецистостомия с термической мукоклазией желчного пузыря. Все пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 20 (64,5%) пациентов, которым была выполнена ЧЧМХС, во вторую-11 (35,5%) пациентов, которым производилась «традиционная» холецистостомия и термическая мукоклазия желчного пузыря. Качество жизни пациентов  изучалось анкетированием с использованием неспецифического опросника SF-36 Health Status Survey [12], через 6 месяца после ЧЧМХС или «традиционной» холецистостомии и термической мукоклазии желчного пузыря. Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью программы Microsoft Office Excel – 2013.

Результаты и их обсуждение .Физический компонент здоровья (физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья) у пациентов II-й группы на 64,25% было выше чем у пациентов I-й группы (р=0,001),  и психологический компонент здоровья (психическое здоровье; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; социальное функционирование; жизненная активность), так же был выше у пациентов II-й группы на 68,05% (р=0,004).

Выводы. Применение способа термической мукоклазии желчного пузыря у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском позволяет добиться более высоких показателей качества жизни по сравнению с пациентами, которым производилась ЧЧМХС, так как после демукотизации полость желчного пузыря облитерируется за счёт гиперплазии соединительной ткани собственной пластинки слизистой или подслизистой основы, тем самым окончательно решая проблему острого холецистита у данной категории пациентов.

В концепцию «метаболического синдрома» в офтальмологии можно включить весь комплекс взаимосвязанных метаболических нарушений, предрасполагающих к развитию витреоретинальных осложнений сахарного диабета 2 типа и ишемической болезни сердца (ИБС). Исходя из определения, исследования  локальных маркеров изменения метаболических процессов, в частности при осложненной катаракте, являются актуальными для прогноза результата хирургического лечения.  Такой способ детекции белков-маркеров в слезе был внедрен нами в клиническую практику для дифференциальной диагностики  локальных изменениях метаболизма при осложненных (катаракта, обусловленная изменениями хрусталика в ответ на фоновые расстройства метаболизма) и возрастных катарактах. Механизм развития осложненных катаракт схож с катарактогенезом при возрастной катаракте, но при осложненной катаракте процессы изменения в хрусталике происходят более интенсивно и быстрее под воздействием нарушения иммунологического баланса, окислительных процессов и биохимических изменений, которые происходят в организме и местно на фоне сопутствующих заболеваний и заболеваний глаз.

На современном этапе считается, что одним из пусковых механизмов катарактогенеза является истощение антиокислительного потенциала хрусталика и развитие окислительного стресса. Это проявляется на ранних этапах катарактогенеза в колебаниях уровня глутатиона  и накоплением в хрусталике продуктов свободнорадикального окисления. Вслед за этим происходит снижение количества отрицательных зарядов на основных белках хрусталиковых волокон – кристаллинах. Этот факт интерпретируется как нарушение фосфорилирования белков внутри волокон хрусталика, обусловленное дискоординацией каскадных систем регуляции за счет их свободнорадикального повреждения. В свою очередь снижение водорастворимости белков ведет к сорбции незаряженных белков на мембранах клеток, следствием чего является нарастающее нарушение регулярной укладки хрусталиковых мембран. Рассеяние света на складчатых поверхностях мембран хрусталиковых волокон рассматривается в качестве основной причины помутнения хрусталика при катаракте. 

Наибольшее количество осложнений возникает  при экстракции осложненной катаракты, так как её развитие уже связано с наличием какого-либо фонового заболевания (расстройства обмена, эндокринные нарушения), дополнительной глазной патологией (увеиты, синдром Фукса, вторичная глаукома), воздействием внешних факторов.  Подобного рода состояния обуславливают наличие патологических изменений в иммунной, сосудистой системах, обменные нарушения, влекущие за собой и обусловливающие различные послеоперационные осложнения (гифема, послеоперационный иридоциклит, экссудативная воспалительная реакция (ЭВР), эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, макулярный отек с исходом в дистрофию сетчатки). Становится очевидным, что создание методов прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, а так же алгоритма специфической схемы предоперационной подготовки, при различных видах осложненной катаракты, является важной и актуальной проблемой современной офтальмохирургии [2].

Барнард (Barnard) Кристиан Нетлинг – южноафриканский хирург, впервые осуществивший успешную пересадку сердца человеку, родился в 1922 года в городе Бофорт-Уэст в ЮАР. В 1940 году Кристиан окончил школу, в 1946 году – медицинский факультет Кейптаунского университета. В 1953 году получил степень доктора медицины в медицинской школе при Кейптаунском университете. В 1956 году учился кардиохирургии в США, где в 1958 году получил степень доктора медицины. После возвращения в ЮАР К. Барнард был назначен кардиоторакальным хирургом, а вскоре – руководителем хирургических исследований, заведующим кафедрой кардиоторакальной хирургии на базе клиник Университета Кейптауна. В октябре 1959 года Кристиан Бернард первым в Африке выполнил успешную трансплантацию почки. В 1962 году он занял пост ассистента профессора в отделении хирургии Университета Кейптауна. 3 декабря 1967 года К. Барнард и его коллеги провели первую в мире успешную ортотопическую пересадку сердца человеку. В 1972 году он был назначен профессором хирургических наук в Университете Кейптауна. В 1974 году К. Барнард произвел первую в мире гетеротопическую пересадку сердца человеку. В 1981 году он разработал систему протекции сердца путем проведения гипотермической перфузии. В 1983 году К. Барнард ушел в отставку. Он является автором автобиографической книги «Одна жизнь» (1970), опубликовал в соавторстве с З.Стандером антирасистский роман «Нежелательные элементы» (1974). Кристиан Барнард умер 2 сентября 2001 года в г. Пафос на Кипре.